hepatites virais eduardo f. flores dmvp-ccr-ufsm

HEPATITES VIRAISHEPATITES VIRAIS

Eduardo F. FloresEduardo F. FloresDMVP-CCR-UFSMDMVP-CCR-UFSM


- Importante problema em Saúde PúblicaImportante problema em Saúde Pública

- Bilhões de pessoas já tiveram contato com os agentesBilhões de pessoas já tiveram contato com os agentes

- HBV e HCV – 500 milhões de portadoresHBV e HCV – 500 milhões de portadores

- 5 principais tipos – A, B, C, D e E 5 principais tipos – A, B, C, D e E (F, G, TT e SEN)

- Semelhanças clínico-patológicasemelhanças clínico-patológicas

- Diferenças - etiologia, epidemiologia, prognóstico, controle Diferenças - etiologia, epidemiologia, prognóstico, controle

- HAV e HBV – vacinas disponíveis- HAV e HBV – vacinas disponíveis

TIPOSA B C D E

Via de transmissão

Fecal -Oral Sangue e derivados

Sexual

Sangue e derivadosSexual (-)

Sangue e derivados

Fecal -Oral

Infecção crônica

não sim sim sim não

Prevenção Lavagem de mãos

Ingestão de água

tratada e alimentos cozidosVACINA

Modificação comportamentos de risco

VACINA

Triagem doação de

sangue



Medidas De

higiene

Ingestão de água tratada e alimentos cozidos

Casos notificados no Brasil (1999-2012)Casos notificados no Brasil (1999-2012)

HepatiteHepatite Número de casosNúmero de casos

AA 138.305138.305

BB 120.343120.343

CC 82.04182.041

DD 2.1972.197

EE 967967

Hepatite A - EtiologiaHepatite A - Etiologia

- Vírus da hepatite A (HAV)Vírus da hepatite A (HAV)

- PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE, gênero , gênero hepatovírushepatovírus

- Vírus pequenos (27nm), sem envelopeVírus pequenos (27nm), sem envelope

- Genoma RNA de fita simples, sentido +Genoma RNA de fita simples, sentido +

- Apenas 1 sorotipo (4 genótipos)Apenas 1 sorotipo (4 genótipos)

-Muito resistente no ambiente, a TemperaturaMuito resistente no ambiente, a Temperatura e desinfetantese desinfetantes

EpidemiologiaEpidemiologia

- Ocorrência mundialOcorrência mundial

- Mais frequente em países subdesenvolvidos Mais frequente em países subdesenvolvidos

- No Brasil – 40 % dos casos de hepatiteNo Brasil – 40 % dos casos de hepatite

- População adulta - > 65% já teve contato (imunes)População adulta - > 65% já teve contato (imunes)

- Associado a falta de higiene e de saneamento básicoAssociado a falta de higiene e de saneamento básico

- Mais comum em crianças e população de baixa rendaMais comum em crianças e população de baixa renda

11/03/2010 17:10 - Atualizado em 11/03/2010 18:19Rio Grande lança alerta epidemiológico por hepatite AForam confirmados 60 casos na cidade

Cidade gaúcha tem surto de hepatite A com 60 casos confirmadosEm todo o ano de 2009, 19 pessoas foram contaminadas. Entenda os tipos de hepatite, seus sintomas e como tratar.

TransmissãoTransmissão

- Vírus excretado nas fezes (por até 3 semanas)Vírus excretado nas fezes (por até 3 semanas)

- Transmissão fecal-oral Transmissão fecal-oral

- Mais frequente entre crianças/maus hábitos de higieneMais frequente entre crianças/maus hábitos de higiene

- Transmissão direta ou indireta (água, alimentos)Transmissão direta ou indireta (água, alimentos)

- Legumes, frutos do mar (mariscos), hortaliçasLegumes, frutos do mar (mariscos), hortaliças

- Epidemias associadas a enchentes, catástrofes naturaisEpidemias associadas a enchentes, catástrofes naturais

- O vírus é muito resistente sob condições ambientaisO vírus é muito resistente sob condições ambientais

Patogenia e sintomatologiaPatogenia e sintomatologia

- O vírus penetra e replica na mucosa orofaríngea (ou ID)O vírus penetra e replica na mucosa orofaríngea (ou ID)

- Viremia transitória /tropismo por hepatócitos /Kupfer/tropismo por hepatócitos /Kupfer

- Período de incubação: 2 a 6 semanasPeríodo de incubação: 2 a 6 semanas

- Infecções subclínicas são comuns (+ em crianças)nfecções subclínicas são comuns (+ em crianças)

- Sinais mais comuns: fadiga, febre, dor abdominal,Sinais mais comuns: fadiga, febre, dor abdominal,náuseas, anorexia, icterícia, urina escura, fezes claras náuseas, anorexia, icterícia, urina escura, fezes claras

- Curso clínico: inferior a 2 meses (raro: até 6 meses)Curso clínico: inferior a 2 meses (raro: até 6 meses)

DiagnósticoDiagnóstico

- Clínico-epidemiológico - presuntivoClínico-epidemiológico - presuntivo

- Confirmatório – ELISA p/ IgMConfirmatório – ELISA p/ IgM

- IgM surgem 1 a 2 semanas p.i. e duram até 14 semanasIgM surgem 1 a 2 semanas p.i. e duram até 14 semanas

- Alanine transferase (ALT) geralmente elevadaAlanine transferase (ALT) geralmente elevada

- Diferencial para as outras hepatites (B e C) - Diferencial para as outras hepatites (B e C)

TratamentoTratamento

- Não há tratamento específicoNão há tratamento específico

- Repouso, alimentação leve, hidrataçãoRepouso, alimentação leve, hidratação

- Anti-eméticosAnti-eméticos

- Analgésicos e antitérmicosAnalgésicos e antitérmicos

- Prognóstico favorável – mortalidade < 0.4% (> em idosos)Prognóstico favorável – mortalidade < 0.4% (> em idosos)

Controle e profilaxiaControle e profilaxia

- Medidas básicas de higieneMedidas básicas de higiene

- Saneamento básicoSaneamento básico

- Cozinhar bem alimentosCozinhar bem alimentos

- Vacinação (proteção > 95% - dura até 20 anos)Vacinação (proteção > 95% - dura até 20 anos)

- Vacina inativada Vacina inativada

- Duas doses (6 – 12 meses intervalo)Duas doses (6 – 12 meses intervalo)

- Crianças, jovens (em áreas de risco)Crianças, jovens (em áreas de risco)

HEPATITE B (HBV)HEPATITE B (HBV)

-Vírus da hepatite B (HBV)Vírus da hepatite B (HBV)

- Vírus DNA, envelopado, HepadnaviridaeVírus DNA, envelopado, Hepadnaviridae

- Um dos mais importantes vírus humanos - Um dos mais importantes vírus humanos

- Transmissão iatrogênica e sexual- Transmissão iatrogênica e sexual

- Mais de 300 milhões com infecção persistente- Mais de 300 milhões com infecção persistente

-Hepatite aguda, crônica, cirrose, HCCHepatite aguda, crônica, cirrose, HCC

- Vacina disponívelVacina disponível


- Distribuição mundial (incidência varia muito entre países)Distribuição mundial (incidência varia muito entre países)

- > 2 bilhões de pessoas já foram infectadas- > 2 bilhões de pessoas já foram infectadas

- 300-350 milhões de portadores- 300-350 milhões de portadores

- 50 milhões de novos casos por ano- 50 milhões de novos casos por ano

- América Latina, Japão, Ásia Central – 2 a 5%- América Latina, Japão, Ásia Central – 2 a 5%

- Europa, USA, Canadá - < 1%- Europa, USA, Canadá - < 1%

- Cirrose, HCC – 0.8 a 1.2 milhão de óbitos anuais- Cirrose, HCC – 0.8 a 1.2 milhão de óbitos anuais

- Brasil – 15% já foram expostos, 0.8-1% portadores- Brasil – 15% já foram expostos, 0.8-1% portadores


- Portadores sadios – principais fontes de infecçãoPortadores sadios – principais fontes de infecção- Transmissão indireta (sangue contaminado) – Transmissão indireta (sangue contaminado) – transfusões, agulhas contaminadas, drogastransfusões, agulhas contaminadas, drogas

injetáveis, instrumentos cirúrgicosinjetáveis, instrumentos cirúrgicos- Transmissão direta – relação sexual, perinatal,Transmissão direta – relação sexual, perinatal,

amamentação (-).amamentação (-).- Possível – manicure, piercing, etc.- Possível – manicure, piercing, etc.- 10 – 15% dos casos – transmissão indeterminada!10 – 15% dos casos – transmissão indeterminada!

PatogeniaPatogenia

- Hepatite aguda – 70% dos casos são subclínicosHepatite aguda – 70% dos casos são subclínicos- Curso clínico – 1 a 3 meses (mal estar, anorexia,Curso clínico – 1 a 3 meses (mal estar, anorexia,

náuseas, fadiga, dor abdominal, icterícia). náuseas, fadiga, dor abdominal, icterícia). - > 90% erradicam o vírus e ficam imunes- > 90% erradicam o vírus e ficam imunes- 3 a 8% ficam portadores – hepatite crônica- 3 a 8% ficam portadores – hepatite crônica-Maioria é assintomática – tbém fadiga, anorexia, Maioria é assintomática – tbém fadiga, anorexia,

emagrecimentoemagrecimento- Hepatite crônica ativa - propensão a Hepatite crônica ativa - propensão a cirrosecirrose e HCC e HCC- Neonatos infectados – infecção persistente em 90%Neonatos infectados – infecção persistente em 90%


- Clínico-epidemiológico – presuntivoClínico-epidemiológico – presuntivo

- Laboratorial – sorologia + função hepática (ALT)Laboratorial – sorologia + função hepática (ALT)

- Marcadores – antígenos HBsAg, HBeAgMarcadores – antígenos HBsAg, HBeAg

- Marcadores – anticorpos HBsAg, HBcAgMarcadores – anticorpos HBsAg, HBcAg

- Indicam: - Infecção passada – anti-HBsAg e HBcAgIndicam: - Infecção passada – anti-HBsAg e HBcAg - Vacinação – anti-HBsAg- Vacinação – anti-HBsAg - Infecção aguda – HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc- Infecção aguda – HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc - Infecção crônica ativa – HBsAg, HbeAg- Infecção crônica ativa – HBsAg, HbeAg- PCR – acompanhamento da replicação viral- PCR – acompanhamento da replicação viral


- Hepatite aguda – repouso, alimentação e suporteHepatite aguda – repouso, alimentação e suporte- Hepatite crônica (diferentes indicações)Hepatite crônica (diferentes indicações)

- Interferon-alfa Interferon-alfa - Lamivudina – análogo de base, inibe RTLamivudina – análogo de base, inibe RT- Adefovir dipivoxilAdefovir dipivoxil- IFN peguilado – em estudoIFN peguilado – em estudo

- Tratamento de longa duração (meses)Tratamento de longa duração (meses)- Reduzem a replicação viral e o dano hepáticoReduzem a replicação viral e o dano hepático

PrevençãoPrevenção

- Evitar práticas de risco – sexo desprotegido, Evitar práticas de risco – sexo desprotegido, compartilhar agulhas, etc.compartilhar agulhas, etc.- Vacinação Vacinação

- Vacina recombinanteVacina recombinante- Três doses - > 95% de proteçãoTrês doses - > 95% de proteção- Imunidade dura > 10 anosImunidade dura > 10 anos

- Indicações: crianças e adolescentes até 18 anosIndicações: crianças e adolescentes até 18 anos- Adultos de grupos de riscoAdultos de grupos de risco- Recém-nascidos de mães + - vacina e soro imuneRecém-nascidos de mães + - vacina e soro imune

HEPATITE CHEPATITE C

- Principal hepatite transmitida por transfusõesPrincipal hepatite transmitida por transfusões- Conhecida por anos como hepatite Conhecida por anos como hepatite não-A, não-Bnão-A, não-B- Agente identificado em 1989 - HCVAgente identificado em 1989 - HCV- 3% da população é portadora (170milhões)3% da população é portadora (170milhões)- Principal causa de transplante hepáticoPrincipal causa de transplante hepático- Responsável por 60% das hepatopatias crônicas Responsável por 60% das hepatopatias crônicas - 70% dos casos > infecção crônica (cirrose, HCC) 70% dos casos > infecção crônica (cirrose, HCC)

O agenteO agente

- Vírus RNA +, envelopadoVírus RNA +, envelopado- Flaviviridae, HepacivirusFlaviviridae, Hepacivirus- Seis genótipos, vários sorotiposSeis genótipos, vários sorotipos- Infecta apenas humanos (?)Infecta apenas humanos (?)- Não replica bem em cultivo celularNão replica bem em cultivo celular- Resiste 16h – 4 dias no ambienteResiste 16h – 4 dias no ambiente- Faz viremia persistenteFaz viremia persistente

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- Distribuição mundial (170 milhões infectados)Distribuição mundial (170 milhões infectados)- Prevalência varia entre paísesPrevalência varia entre países

Prevalência da hepatite CPrevalência da hepatite CFrançaFrança 3,0%3,0%

Egito / África do SulEgito / África do Sul 30,0%30,0%

Canadá / Norte da EuropaCanadá / Norte da Europa 0,3%0,3%

BrasilBrasil 1,2-2,0%1,2-2,0%

- Norte- Norte 2,1%2,1%

- Nordeste- Nordeste 1%1%

- Centro-Oeste- Centro-Oeste 1,2%1,2%

- Sudeste- Sudeste 1,4%1,4%

- Sul- Sul 0,7%0,7%

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- Portadores – principal fonte de infecção Portadores – principal fonte de infecção - Viremia persistenteViremia persistente- Transmissão indireta – sangue contaminadoTransmissão indireta – sangue contaminado

Transfusão, agulhas, material cirúrgico,Transfusão, agulhas, material cirúrgico,transplantes, hemodiálisetransplantes, hemodiálise

- Maior risco – usuários de drogas injetáveis- Maior risco – usuários de drogas injetáveis-Transmissão vertical (perinatal)– 4 a 5% (até 35%)Transmissão vertical (perinatal)– 4 a 5% (até 35%)- Sexual e leite – pouco provávelSexual e leite – pouco provável- Muitos casos – forma de transmissão indeterminada!Muitos casos – forma de transmissão indeterminada!


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- Hepatite aguda: 85% assintomáticaHepatite aguda: 85% assintomática- Clínica: febre, náuseas, fadiga, vômitos, dor abdominal, Clínica: febre, náuseas, fadiga, vômitos, dor abdominal,

icterícia (duram 2 a 10 semanas)icterícia (duram 2 a 10 semanas)- Cura espontânea: 15 a 30% dos casos- Cura espontânea: 15 a 30% dos casos- Infecção crônica: 70 – 85% dos casosInfecção crônica: 70 – 85% dos casos- Maioria dos portadores permanece saudávelMaioria dos portadores permanece saudável- Cirrose em 20 a 30% dos portadores crônicosCirrose em 20 a 30% dos portadores crônicos- HCC (10 – 20 anos)HCC (10 – 20 anos)

PatogeniaPatogenia

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- Diferencial de Hepatites A e BDiferencial de Hepatites A e B- Sorologia- ELISA (>95% especificidade/sensibilidade)Sorologia- ELISA (>95% especificidade/sensibilidade)- Anticorpos surgem entre dias 20 e 120 pi (50)Anticorpos surgem entre dias 20 e 120 pi (50)- Dosagem ALT – teste auxiliar/prognósticoDosagem ALT – teste auxiliar/prognóstico

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-Interferon (IFN) – alfaInterferon (IFN) – alfa -Ribavirina (análogo da Guanina)Ribavirina (análogo da Guanina)

- Tratamento longo (> 6 meses)Tratamento longo (> 6 meses)

- Requer acompanhamento clínico/virológicoRequer acompanhamento clínico/virológico

- Reduz a replicação viral – pode erradicarReduz a replicação viral – pode erradicar

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PrevençãoPrevenção

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- Redução de práticas de riscoRedução de práticas de risco

- Monitoramento de doadores/bancos de sangueMonitoramento de doadores/bancos de sangue

- Vacina sem perspectiva a curto prazoVacina sem perspectiva a curto prazo


Eduardo F. FloresEduardo F. FloresDMVP-CCR-UFSMDMVP-CCR-UFSM

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