HepatitesDefinioConjunto de leses necrticas e inflamatrias que acometem o fgado de modo difuso e que se expressam clinicamente por ictercias (acmulo de bilirrubina no organismo), colria (urina escura coca-cola), acolia fecal(descoramento das fezes) , astenia (fraqueza orgnica) e outras manifestaes sistmicas.

EtiologiaVrus (mais comum)DrogasDistrbios auto-imunesTranstornos metablicos

HepatitesVrus da Hepatite AVrus RNA da famlia dos enterovrusRaramente tem curso fulminante e de curta incubao (2 a 6 semanas), transmitido por via enteralBenigna - no cronificante, acometendo principalmente adultos10% dos infectados apresentam sintomatologia clnica

Vrus da Hepatite BVrus DNA pertencente ao grupo dos hepadnavrusLongo perodo de incubao (4 a 26 semanas), aps transmisso por via parenteral e sexualHepatite aguda e fulminanteHepatite crnica cirrose e carcinoma hepatocelular

HepatitesVrus da Hepatite CVrus RNA da famlia dos flavovrusPrincipal causa da hepatite crnicaTransmisso por via parenteral, principalmente transfundidosPerodo de incubao longo (2 a 26 semanas)Raramente fulminante Hepatite crnica cirrose e carcinoma hepatocelular

Vrus da Hepatite DVrus da Hepatite Delta (VHD)Co-infeco VHD e VHB ou superinfectar um portador da VHBAssociao com VHB agrave o quadro agudo ou crnico da hepatite B Transmisso por via parenteral e sexual

HepatitesVrus da Hepatite EVrus RNA do grupo calicevrusTransmisso por via enteralPerodo de incubao (6 semanas)Doena benigna que no se cronificaDifere da Hepatite A por acometer principalmente adolescentes

Formas de manifestaoInfeco assintomticaHepatite Aguda (ictrica ou anictrica)Hepatite fulminanteHepatite crnicaPortador assintomtico

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicosMacroscopia do fgado mostra congesto, edema e pequenas depresses na superfcie externa (reas de necrose parenquimatosaNa forma fulminante a cpsula fibrosa de revestimento do fgado (cpsula de Glisson) se torna enrugada e o rgo retrado e amolecido devido a necrose extensa

Hepatite virtica aguda, forma fulminante. Diminuio do tamanho do rgo. No lobo heptico direito, observa-se enrugamento da cpsula de Glisson e "colapso" do parnquima, sendo a colorao acinzentada nestas reas. No restante do parnquima predomina a colorao esverdeada (ictercia). A provvel etiologia deste processo virtica, geralmente vrus B.

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicosAspectos microscpicos comuns nos diferentes tipos de hepatites:Acentuada balonizao hepatocelular (degenerao hidrpica referente ao acmulo de gua no meio intracelular); Fuso de clulas hepticas adjacentes, resultando em bi ou multinucleao (degenerao membrana celular); Infiltrado inflamatrio por clulas mononucleares

Tumefao dos HepatcitosInfiltrado inflamatrio mononulearEspao porta

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico diferencial)VHA:Grande nmero de plasmcitos (clulas agrunulcitas ovais) Leso hepatocelular periportal

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico diferencial)VHB:Tumefao e retrao de hepatcitosMacrfagos e linfcitos mostram-se em contato ntimo com a membrana celular e eventualmente dentro da clula heptica muito alteradaLeso dos hepatcitos pela reposta imune (antgenos virais na superfcie da clula)

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico diferencial)VHC:Predomina o fenmeno infiltrativo mononuclear intralobular e portalEsteatose precoce

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico diferencial)VHDNo existem achados morfolgicos especficos, embora possa ser vista granulao eosinoflica no citoplasma.

VHEColestase com bile intrahepatocitria e em canalculosLeuccitos poli e mononucleares nos espaos porta e intralobulares Reteno intensa de pigmentos de lipofuscina nas clulas de Kupfer (cor castanho-dourado)

Hepatite Crnica

DefinioPersistncia de leso heptica de natureza inflamatria associada a nveis elevados de aminotransferase por mais de seis meses Viral (hepatites B, C mais frequente- e Delta), alm de drogas, auto-imunidade, distrbios genticos do metabolismo do cobre.Aspectos morfolgicosAcometimento difuso do fgado por infiltrado inflamatrio portalLinfcitos, histicitos (macrfagos inativos de grande poder fagocitrio) e plamcitosMorte por apoptose dos hepatcitos Siderose hepatocitria (infiltrao de ferro)

Doena Gordurosa do FgadoEsteatose Definio Caracteriza-se pelo acmulo de gordura (triglicerdeos) nos hepatcitos.

EtiopatogneseAlcoolismo (principal causa)Toxicidade do lcool associado a distrbios do metabolismo glicdico ou lipdico, com consequente disfuno do sistema de oxirreduo heptica.Leses inflamatrias com fibrose progressiva at cirrose heptica (somente em casos extremos por intoxicao por CCl4 e outros agentes)Outros fatores: obesidade, diabete melito, drogas.

Doena Gordurosa do FgadoEsteatose Alteraes morfolgicas Alteraes hepatocelulares, infiltrado inflamatrio, colestase e neoformao colgena expressiva que pode resultar em cirrose heptica (processo difuso de fibrose e formao de ndulos acompanhada de necrose hepatocelular).

Cirrose HepticaConceito: baseia-se em trs leses fundamentais1) neoformao conjuntiva em todo o rgo que insula partes do parnquima heptico;2) ndulos de parnquima heptico circundados por fibrose, em geral com regenerao hepatocitria;3) transtorno da arquitetura lobular

EtiopatogneseEstgio final comum de grande variedade de doenasNecrose hepatocelular agresses hepatocelulares por mecanismos imunitrios e agentes qumicos;Proliferao do tecido conjuntivo Regenerao

Cirrose HepticaAspectos morfolgicosGrande variao de peso e volume do orgoColorao do rgo:Amarelada (do grego Kirrhs) esteatose de causa alcolicaVerde cirrose biliar Castanho-avermelhada deposio de ferro por excesso no organismo (hemocromatose)

Esteato-hepatite alcolicaCirrose heptica alcolica. Notar a cor amarelada e o aspecto noduloso da superfcie do fgado. A cor amarela se deve a esteatose. Os ndulos resultam da perda de arquitetura do parnquima heptico, com desaparecimento do padro lobular normal e formao de traves de fibrose que recortam o fgado de forma irregular. Os hepatcitos entre as faixas de tecido fibroso no tm mais a organizao radiada normal e, como se regeneram, formam ndulos irregulares, que constituem as reas salientes na superfcie. As reas deprimidas so devidas fibrose. A cirrose pode ter vrias causas. Entre as mais comuns esto o alcoolismo crnico e algumas formas de hepatite por vrus.

Cirrose Heptica

Fisiopatologia Insuficincia heptica: incapacidade do fgado em cumprir suas funes, que se expressa clinicamente:Ictercia (aumento da bilirrubina conjugada)Hipoalbuminemia e deficincia de fatores de coagulao (edema e hemorragias)Ginecomastia e atrofia testicular (reduo da metabolizao do estrgeno)Encefalopatia heptica e/ou portossistmica (amnia do metabolismo dos aminocidos)

Hipertenso portal (por destruio do sistema venoso eferente)Esplenomegalia congestiva e asciteCarcinoma hepatocelular

ColelitaseDefinio Formao de cristais na vescula biliarCombinao de componentes insolveis da bile, como colesterol, bilirrubinato de clcio, sais orgnicos e inorgnicos de clcio, sais biliares e glicoprotenas

EtiologiaFatores genticos e ambientais Condies que contribuem:Obesidade, dieta hipercalrica, diabete, doena de Crohn, cirrose heptica, dentre outrasAlterao gentica do metabolismo que leva na secreo de grande quantidade de colesterol e baixo nveis de cido biliares

ColelitasePatognese 1) formao de bile supersaturada de colesterol2) Nucleao ou cristalizao-> a partir da soluo supersaturada, partculas como muco, sais de clcio, bactrias e ovos de parasitas ou clulas descamadas3) Crescimento-> glicoprotenas atuariam como matriz essencial para o crescimento progressivo dos clculos por aposio de camadasFormao de clculos a puros (90% colesterol) ou mistos (60-90% de colesterol)

Colelitase

FisiopatologiaColecistite Aguda LitisicaImpactao do clculo no ducto cstico -> aumento da presso intraluminal -> isquemia e necrose-> infeco bacteriana e processo inflamatrio agudo.Dor no hipocndrio direitoFebre, nuseas, vmitos e flatulncia

Colecistite CrnicaDoena mais frequente da VBLitase e 95% dos casosColedocolitase, pancreatite aguda ou leo paraltico.

Pancreatite Aguda

DefinioDoena inflamatria aguda do pncreas.

EtiopatogneseObstruo dos ductos pancreticos por clculos biliares, aps abuso da ingesto de lccol, infeco e traumatismo.Ascaridase -> migrao de vermes e obstruo para o ducto pancreticoA obstruo da papila de Vater promove acmulo de secreo e aumento da presso intraductal com extravasamento de enzimas -> processo inflamatrioAtivao das enzimas pancreticas (tripsina) com autodigesto do rgo -> hemorragia e necroseLCOOL: parte metabolizado no pncreas -> ativao d tripsina dentro dos cinos pancreticos favorecendo a ao de outros agentes agressores

Pancreatite Aguda

Aspectos morfolgicosMacroscpicosEdemanecrose gordurosa (esteatonecrose): pontilhado amarelo-gema (manchas em pingo de vela)necrose parenquimatosadestruio da parede vascularhemorragia

MicroscpicosEscasso infiltrado inflamatrio de polimorfonuclearesEsteatonecrose (Saponificao da gordura: combinao do clcio com cidos graxos e glicerol)