HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO(SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO)

MPSS SAMUEL HERNANDEZ LIRAUNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

La hemorragia del tubo digestivo es un sntoma de una enfermedad, no una enfermedad en s

CLASIFICACIONFISIOPATOLOGIAFlujo sanguneo rganos blancoVasoconstriccin perifrica y esplacnicaDisminucin de UresisRedistribucin de flujo IRAAlteracin de tejidos perifricosDisminucin de gasto cardiaco

Hemorragia del tubo digestivo ALTO (HTDA)ANILLO ESOFAGICO SUPERIOR-LIGAMENTO DE TREITZ

La enfermedad ulcerosa pptica produce 75 a 85%

Mortalidad promedio es de 7 a 10% puede alcanzar hasta 35% en poblaciones de alto riesgo (edad avanzada, cirrticos, hospitalizados o con comorbilidades importantes)

Mayores de 80 aos de edad constituyen 25%

80 a 90% de los episodios de sangrado del tubo digestivo en pacientes cirroticos. La mortalidad por episodio es de 30% y la recidiva al ano de 70%.

Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ Factores de riesgo

Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ ETIOLOGIA

Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ

Causas de Hemorragia Gastrointestinal alta. Mc Credio, JA, Basic Surgery Mac Millan, Public Inc. New York 1977 pag 305Ulcera ppticaAsociada a toma de AINEPresencia de H. pylori la principal causa de HTDA en pases en vas de desarrollo.

Varices esofgicasPrimer episodio de HTDA varicosa son funcin hepatica deficiente (Child-Pugh C) y abuso persistente de alcohol.El gradiente de presion venoso hepatico mayor de 12 mmHgEl sitio mas frecuente de formacion son los 2 a 5 cm distales del esofago y se encuentran en 40 a 60% de los pacientes con cirrosisFACTORES PREDICTORESComplicaciones relacionadas incluyen peritonitis bacteriana espontanea, sindrome hepatorrenal y sepsis.Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ Desgarro Mallory WeissSe presentan en pacientes con vomito o arqueo repetidoLaceraciones en la union gastroesofagica o el cardias del estomago Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ Angiodisplasias y Malformaciones vascularesLas angiodisplasias son tambin una causa importante de HTDA, en especial entre la poblacin de edad avanzada.Malformaciones arteriovenosas se vinculan con insuficiencia renal, cirrosis, valvulopatiasManual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ NeoplasiasPueden ser primarias malignas, como adenocarcinoma esofgico, gstrico o duodenal, carcinoma escamoso de esfago, linfoma gstrico y duodenal y tumor del estroma gastrointestinalMetstasicas provenientes de cncer de colon, pulmn y mama, o lesiones benignasManual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ Cuadro clnicoManual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ DIAGNSTICOLos pacientes con antecedentes de episodios previos presentan hemorragia en el mismo sitio en 60% de los casosEF: signos vitales, con especial atencin al estado hemodinmico porque tiene implicaciones teraputicas y pronosticas.

En todo individuo con HTDA es obligatorio examinar las caractersticas de las heces mediante examen digito-rectal.Manual de Teraputica Medica y Procedimientos de Urgencias, 6 Edicion INCMNSZ SISTEMA DE PUNTUACION ROCKALL

La valoracin previa a la endoscopia es predictiva de muerte y resangrado en pacientes con ulcera. Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Hemorragia aguda del Tubo Digestivo Alto no Variceal, en los tres niveles de atencin- GPC

Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy, Mitchell S. Cappell, Med Clin N Am 92 (2008) 491509ESTUDIOS DE LABORATORIOUna relacin nitrgeno ureico sanguneo/creatinina mayor de 36:1 sugiere HTDA aunque es poco especifica y puede deberse a otras alteraciones como azoemia previa, uso de esteroides.leucocitosis secundaria a la hemorragia como consecuencia de un fenmeno de marginacin leucocitariaTrombocitopenia