PROPEDEUTICA ATRAVÉS DE IMAGEM DO TUBO DIGESTIVO

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No se trata de trabalho origina, mas de compilao da literatura com objetivo didtico

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PROPEDUTICA POR IMAGEM DAS AFECES DO SISTEMA DIGESTIVO

7 Perodo FAMED/UFAL

Propedutica atravs de imagens do tubo digestivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL / DIGITAL ULTRASSONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONNCIA MAGNTICA ARTERIOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR

** No decorrer do curso vamos estudar com mais detalhe os mtodos mais sofisticados

RADIOLOGIA CONVENCIONAL / DIGITAL

RX SIMPLES DO ABDOME AP

em decbito

Exames

contrastados antes da injeo / ingesto de contraste (clculos, calcificaes, corpos estranhos ajustar a tcnica)

ROTINA AP

PARA ABDOME AGUDO

decubito dorsal AP ereto Decubito lateral com raios horizontais PA de Torax

Abdome agudo

Dor abdominal no traumtica, sbita e severa com menos que 24 horas de durao. Condio de emergncia que requer diagnstico urgente e especfico. O tratamento geralmente envolve cirurgia

Ileo paraltico (obstruo no-mecnica do intestino delgado infeco, cirurgia, distrbio hidro-eletroltico) leo mecnico (obstruo do intestino por hrnia, bridas,tumores etc.) Ascite Perfurao de vscera oca (ar intraperitoneal livre) Massa intra-abdominal (neoplasias, benignas ou malignas) Ps-operatrio (cirurgia abdominal)

AAO = Abdome Agudo Obstrutivo perfurao ceco + aderencias inflamatrias

Supino

Ereto

Principais causas

Apendicite aguda. lcera pptica aguda e suas complicaes. Patologia da aguda da vescula biliar Pancreatite aguda. Isquemia intestinal aguda. Cetoacidose diabtica Diverticulite aguda. Gravidez ectpica com rompimento tubrio.

Sinais radiolgicosDistribuio

dos gases Distenso de alas a montante da obstruo Nvel hidro-areo Edema da parede Pneumoperitneo Efeito de massa

Preparo intestinal

RX de abdome normal

Gas no ID, IG e reto No h dilatao de alas Parede intestina lisa Haustraes preservadas No h nvel hidroareo

leo paraltico

Gs no ID, clon e reto No h dilatao ou nvel hidroareo

Obstruo intestinal

Alas distendidas com gs no centro do abdome Paredes lisas indicando distenso Hrnia encarcerada com obstruo ID

Obstruo intestinal ID

Processo inflamatrio Aderncias pscirrgicas Tumores Toro

Obstruo intestinal (intussuscepo)

Estmago repleto de lquidos Distenso do intestino delgado

Edema da parede de ala intestinal

Moedas empilhadas

Edema + Distenso de alas de delgado

Intussuscepo

Obstruo baixa Gases no tubo digestivo proximal

Obstruo intestinal - IG

Intussuscepo Tumores Proc.inflamatri o Fecaloma Toro Aderncia psoperatria

Toro do ceco (vlvulo)

Dilatao macia do ceco que gira em direo ao quadrante superior esquerdo

Apendicoli to

Litase biliar

Pneumoperitoneo

Pneumoperitoneo

EXAMES CONTRASTADOS

Procedimentos

Esofagografia Serigrafia Gastrointestinal superior

Anatomia esofago

Anatomia Estmago

Distribuio Ar-Bario no estomago

Depende da posio do paciente

Supinao

Pronao

Duodeno

4 pores / retroperitoneal / envolve a cabea do pncreas / fixo

Intestino Delgado

4-5m de comprimento Duodeno/jejuno/leo

Duodeno

Primeira poro do intestino delgado Segmento mais curto (25 cm) e de maior calibre Semelhante letra C Poro proximal = bulbo duodenal. Os ductos do fgado, vescula biliar e pncreas drenam para o

Jejuno

Primeiros 2/5 aps duodeno = jejuno Restante leo Vlvula ileo-cecal

Rx contrastado

Intestino Grosso

Inicia na vlvula ileocecal Apndice = face psteromedial do ceco Clon ascendente Flexura clica D (heptica) Clon transverso Flexura clica E (esplnica) Clon descendente

Enema baritadoAtravs de sonda retal o Brio instilado no IG

Intestin o Grosso Anus Sonda

Enema baritado contraste simples

Dois dias antes do exame o paciente ingere laxativos Na noite anterior faz enema de limpeza intestinal O Bario instilado no reto sob controle fluoroscpico So feitas radiografias panormicas, das flexuras heptica e esplnica, bem como do ceco e leo termnal

Enema baritado duplo contraste

Reinserir a sonda retal com o paciente em decbito lateral Elevar a mesa e deixar drenar o bario de volt para a blosa Paciente em posio prona, injetar Glucagon EV Insuflar ar Obter imagens panoramicas e localizadas das alas e flexuras

Contraste simples

DUPLO CONTRASTE 1 CECO 2 COLON ASCENDENTE 3 - COLON TRANSVERSO 4- COLON DESCENDENTE 5 - RETO

BIOTIPOS

A. Esfago distal B. Juno esofagogstrica (orifcio crdico) C. Pequena curvatura do estmago D. Incisura angular do estmago E. Poro pilrica do estmago F. Esfncter pilrico G. Bulbo duodenal H. Segunda poro duodenal (descendente) I. Corpo do estmago J. Grande curvatura do estmago K. Pregas ou rugas gstricas L. Fundo gstrico

Hipoestenico Baixa estatura, quadril largo, trax curto, abdome superior longo

Estenico Prximo a mdia

Hipostenico/Astenic o Magro e alto, abdome inferior mais longo

HIPERESTENICO Estomago elevado (T9T12) Piloro lnha mdia Bulbo a direita

ASTENICO ESTENICO Estomago entre T10 a L2 Estomago em J ( T11 a L4 ) Piloro nvel de L2 Piloro lnha mdia Bulbo prximo a linha Bulbo na linha mdia mdia latura de L3

Particularidades

Necessidade de contraste por via oral Fluoroscopia Observar

o TGI em movimento Obter imagens no momento adequado

Particularidades

Necessidade de contraste por via oral Fluoroscopia Observar

o TGI em movimento Obter imagens no momento adequado

Sulfato de Bario (BaSo4)

Substncia pulverizada semelhante ao giz Insolvel em agua inerte no txico Sulfato de Brio + gua = suspenso coloidal Dependendo do preparo a Brio pode precipitar com o tempo

Bario fino

Uma parte de BaSO4 para uma parte de agua Consistencia de milk-shake A velocidade de distribuio no TGI depende: Meio

de suspenso + aditivos Temperatura Consistncia

Brio espesso

Tres a quatro partes de BaSO4 para uma de agua Mais difcil de deglutir Bom para estudar o esfago

Contra-indicaes

Suspeita de perfurao de vscera oca (vazamento para a cavidade periotneal) Usar

contraste hidrossolvel (Gastrografin, Gastroview) Investigar histria de alergia a iodo! Gosto amargo Trnsito mais rpido no TGI

Duplo-contraste

Contraste radiopaco + contraste radiolucente BaSO4 de alta densidade Ar ou CO2 Cristais de gs (clcio e citrato de magnsio) Melhoram a visibilidade do relevo do TGI

Proteo do tecnlogo / radiologista

Radiao secundria Proteo equipamento: Escudo

protetor de fluoroscopia Mantas de chumbo Blindagem do Bucky

Proteo adicional Aventais

de chumbo Proteo de tireide culos plumbferos Luvas de chumbo Distncia

Distncia

A radiao cai com o quadrado da distncia Manter a distncia mxima possvel do tubo quando no estiver trocando filmes ou manipulando o paciente

Proteo do paciente

Minima repetio das radiografias Colimao precisa Proteo de reas especficas Filme-cran de alta velocidade Preferir incidencias PA para reduzir a dose em tireide e mamas

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