gestão de saúde ambiental como perspectiva para ... · 30% menos casos graves de pneumonia com...
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Gestão de saúde ambiental comoperspectiva para fortalecimento
da promoção da saúde- Uma contribuição para o debate -
IV Seminário Internacional de Engenharia de Saúde PúblicaBelo Horizonte, 19 de março de 2013
Agnes Soares da Silva , Oscar Mujica, Carlos Santos-Burgoa
& Equipe de Riscos ambientais e ocupacionais da OPAS/OM
Os elementos para uma estratégia de Saúde Ambiental apresentados aquinão refletem somente o trabalho da apresentadora, são produto de discussão do grupo de riscos ambientais e ocupacionais da área de
desenvolvimento sustentável e saúde da OPAS/OMS, com a participaçãode inúmeros colaboradores em países da Região
Estudos exploratórios de desigualdade: Oscar Mujica e Agnes SoaresCoordenador: CarLuis Augusto Galvão
O lugar onde nascemos, crescemos, vivemos e trabalhamos
determinam a probabilidade que temos de viver muito, de
viver bem e de viver saudável
(Saúde nas Américas, OPAS, 2012)
Conteúdo• Definições
• Antecedentes
• Mandatos
• Megatentencias
• Marco conceitual e contexto Regional
• Carga ambiental de doenças, desigualdades e
iniquidades
• Princípios
• Elementos para uma estratégia de saúde
ambiental
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Definições (1)
De acordo com a OMS, saúde ambiental é o campo
do conhecimento e práticas de saúde pública que
faz referência à forma como atuam os determinantes
ambientais (naturais ou antropogênicos, físicos,
químicos, biológicos e ecológicos) sobre a saúde das
pessoas e das populações humanas.
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Definições (2)
Iniqüidades• as desigualdades na saúde
que são evitáveis, injustas e desnecessárias
Desigualdades
• diferenças sistemáticas na
situação de saúde de
grupos populacionais
• (Exemplos: sexo, idade,
carga genética)
Definições (3)Promover a saúde:
• Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
• não se dirigem a doenças
específicas, visam aumentar
a saúde e o bem estar.
• fortalecer a capacidade individual e coletiva para
lidar com a multiplicidade
dos determinantes e condicionantes da saúde
(criar e reforçar capacidade de resiliência)
Prevenir doenças: • Impedir que ocorra• Ação antecipada,baseada
no conhecimento da história natural da doença para tornar seu progresso improvável.
• Com base em conhecimento epidemiológico, controle e redução do risco de determinadas doenças.
• educação para a prevenção baseadas na informação científica e recomendações normativas
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Definições (4)Promoção da saúde
Duas abordagens:
1) determinantes sócio-
ambientais da saúde e
políticas públicas intersetoriais,
voltadas à melhoria da qualidade de vida das
populações.
2) diminuição das
responsabilidades do Estado,
delegando aos indivíduos, progressivamente, o auto-
cuidado
Duas concepções
1) Saúde e a qualidade de vida, com ênfase no coletivo e o ambiente (físico, social, político, econômico, cultural) e na equidade em saúde
2) Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, hábito de fumar), com ênfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
MandatosEntre muitos:
• Regulamento Sanitário Internacional (2005)
• Agenda de saúde para as Américas 2008-2017
• Programa Mundial de Trabalho da OMS 2006-2015
• Declaração Universal de Direitos Humanos
• “O futuro que queremos” – Declaração Rio+20 (2012)
• Resoução sobre Promoção de Saúde (OPAS, 2010)
• “Saúde em todas as políticas” – (OMS, 2005)
• Resolução sobre Mudanças Climáticas (OPAS, 2011)
• Resolução sobre saúde urbana (OPAS, 2010)
• Resolução sobre os determinantes sociais da saúde (2010)
• SAICM, IPCS etc
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Megatendencias• Globalização
• Urbanização
• Crescimento econômico da Região
• Aumento das atividades extrativas
• Ampliação das fronteiras agrícolas
• Uso intensivo de agroquímicos
• Uso intensivo de água e outros recursos naturais
• Ampliação do consumo
• Insegurança alimentar
• “Saúde global”
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• Região mais inequitativa
do mundo em relação a
nível de renda (OPAS,
2011)
• 1 em 5 habitantes da
Região vive com menosde 2 US$ por dia (World
Bank, 2010)
• 120 milhões de habitantes não tem
acesso a serviços de saúde (PAHO, 2009)
PAHO: Health in the Americas/ 2012
poorer
mid
richer
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
gro
ss n
atio
nal
inco
me
per
cap
ita
($ p
pp
)
40,000
3000
9,000
30,000gap
6,000gap
Income Growth by Income Terciles: Region of Americas
1980-2008
Carga ambiental de doenças:
qualidade do ar domiciliar
13
186 milhões de expostos a queima de biomassa60% concentrado no quartil de menor IDH• 16 milhões no México• 13 milhões no Brasil
Haiti, Guatemala, Honduras, Paraguay, e Nicaragua – mais de 50% da população usabiomassa (lenha e outros)
Uso concentrado em zonas rurais, mas não exclusivamente30% menos casos graves de pneumonia com intervenção para diminuir emissóes (Smith et. al, 2011)Primeira causa ambiental global e nas Américas, e quarto geral; 1a causa de mortalidade de 1 a 4 anos.
Carga ambiental de doenças:
contaminação do ar
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PM10(µg/m³) PM25(µg/m³) O3(µg/m³) NO2(µg/m³) SO2(µg/m³) CO (ppm)
24hr Anual 24hr Anual 8hr 1hr 1hr Anual 24hr Anual 8hr
OMS* 50 20 25 10 100 200 40 20
EPA-US 150 NA 35 15 0.075ppm 0.12ppm 0.10ppm 0.053ppm 0.14ppm 0.03ppm 9
México* 120 50 65 15 0.080ppm 0.110ppm 0.21ppm 0.13ppm 0.03ppm 11
Buenos Aires* 150 50 65 15 157 235 100 365 80 9
Bolivia* 150 50 236 400 365 80 10mg/m³
Brasil* 150 50 160 320 100 365 80 9
Chile* 150 50 120 400 100 250 80 8.6
Colombia 150 70 65 15 80 120 200 100 250 80 8.8
Ecuador* 150 50 65 15 120 160 100 350 80 10mg/m³
Perú* 150 50 65 15 120 200 100 365 8.6
Saúde nas Américas, OPAS 2012
250000 mortes anuais0.8% a 3% dos anos de vida com incapacidade (DALY’s)Doenças respiratórias estão entre as 3 primeiras causas de morte emtodos os países, com exceção dos EUA e Canadá
Carga ambiental de doenças:
água como um determinante social
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Índice de concentração de saúde = -0,2817
Os países que estão na terça parte de menor cobertura de água concentram 46% dos casos de mortalidade materna ~ de menos de saneamento, que concentra 50% da MIDiarréia está entre as primeiras 5 causas de morte em crianças de 1 a 4 años de idade38 milhões sem acesso a água potável nas Região
Índice de concentração de saúde = -0,2898
Carga de doenças:exposição a chumbo
• Estimativas de 84.500 mortes prematras nas Américas
(GBD, 2010)
• Casos documentados com efeitos para a saúde em 15
áreas contaminadas, em sete países da Região
• Instrumentos legais de controle e fiscalização
praticamente inexistentes na maioria dos países
• Chumbo em tintas é um risco disseminado e é objeto de
ação global
• Áreas contaminadas por atividade de reciclagem de
baterias – principal pontos de contaminação
conhecidos nas Américas
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“The larger issue, though… is the recognition of poverty itself as a public health problem.” (Bellafante G, 2013)
Bellafante G. In Obesity Epidemic, Poverty Is an Ignored Contagion. The York Times. Publicado online em 16 março de 2013http://www.nytimes.com/2013/03/17/nyregion/in-obesity-fight-poverty-is-patient-zero.html?ref=nyregion&_r=0
Princípios para umaestratégia de saúde ambiental
1. Proteção à saúde pública
2. Desenvolvimento sustentável
3. Saúde ambiental em todas as políticas
4. Apoio à cobertura universal de saúde
5. Segurança humana
6. Redução de iniquidades em saúde
7. Visão global com enfoque local
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Elementos para uma estratégia
de saúde ambiental1. Fortalecimento da reitoria – governabilidade
2. Gestão de promoção da saúde e da atenção
primária ambiental
3. Abordagem universal com foco em populaçoes
em situação de vulnerabilidade
4. Desenvolvimento de planos de ação para áreas
específicas
5. Uso de evidencia científica para o
desenvolvimento de competencias em saúde
ambiental e gestão do conhecimento
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OBRIGADA
GRACIAS
THANK YOU
MERCI
Agnes Soares da Silva, MD, MPH
Assessora Regional, Epidemiologia Ambiental
SDE, PAHO/WHO
+12029743315