FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDNIA

CAMPUS DE ROLIM DE MOURA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA

PATOLOGIA CLNICA

NAYCHE TORTATO VIEIRA

DISCUSSO DE CASOS CLNICOS EM PATOLOGIA CLNICA

VETERINRIA

ADRIANA REIS CAETANO

ALINI OSOWSKI

ARTEMIZIA CARNEIRO MIRANDA

ROSIVALDO DELFINO

ROLIM DE MOURA, RO

SETEMBRO, 2013

Caso 1

Paciente co, dobermann, fmea castrada, 8 anos de idade.

Sinais e queixas presentes O animal tem apresentado uma afeco alrgica cutnea

h dois anos. Foi tratado com corticosterides continuamente o ultimo ano. Hoje, urina

em grande quantidade frequentemente e bebe muita gua. A pele no est coando hoje,

mas esta muito seca. O proprietrio acha que o abdmen esta inchado. O paciente foi

avaliado em outro hospital veterinrio e foram constatados testes hepticos anormais no

perfil bioqumico, o paciente foi encaminhado a uma avaliao posterior quanto a uma

hepatopatia ativa crnica, que ocorre na raa dobermann.

Exame fsico Pele seca e fina; perda dos pelos no dorso; obesidade, aumento do

volume do fgado palpao.

Listagem de problemas: 1. Poliria/ polidipsia. 2. Alopecia bilateral. 3.

Hepatomegalia.

No houve alteraes no eritrograma. No leucograma observou-se uma

leucocitose por neutrolifia com linfopenia que pode ser em decorrncia do uso de

corticides o que explicaria tambm a eosinopenia. O aumento na ALP tambm pode

ocorrer pelo uso de corticosterides. A ALT aumentada indica hepatopatias por

esterides, no caso da AST aumentada, pode indicar uma leso heptica severa devido a

sua localizao ser mitocondrial, isso aps a excluso de leses musculares e cardacas.

O colesterol aumentado pode ser em decorrncia de uma obstruo heptica ou doenas

hepatobialiares. Como est havendo uma leso heptica os cidos biliares apresentam-se

elevados, o que o principal indicativo de leso hepatobiliar. A urina clara e amarelada

com densidade baixa indica poliria. Como a bilirrubina total esta aumentada e a

vescula biliar repleta pode ser um indicativo de obstruo extra-heptica. O aumento do

volume abdominal decorrente da hepatomegalia que esta associada obstruo das

vias biliares e aumento da gordura.

Caso 2

Paciente: co, mestio, fmea castrada, 10 anos de idade

Sinais e Queixas: inapetncia intermitente no ms passado; fraqueza; parece estar

bebendo muita gua.

Exame fsico: perda de peso; descolorao amarelada da esclera; possvel ascite.

Listagem dos problemas- 1. Fraqueza generalizada. 2.Ictercia. 3. A radiografia

abdominal revelou fluido.

H uma provvel leso no fgado devido s altas concentraes de ALT, com

leso do fgado este no sintetizara mais albumina indicando nos parmetros uma baixa,

essa por sua vez responsvel pela regulao da presso hidrosttica e osmtica da

corrente sangunea resultando em uma ascite. Diminuio da presso osmtica e

aumento da presso hidrosttica vai fazer com que ative o ADH (hormnio anti-

diurtico) levando a maior ingesto de gua e reteno de lquido e soluto pelos rins.

Essa leso no hepatcito, impedir a metabolizao de carboidratos, lipdios e protenas,

que promove um emagrecimento constante no paciente.

Os nveis de glicose esto abaixo do normal, esses valores indicam uma perca

considervel de parnquima heptico funcional, visto que para ser observado alteraes

em nvel de produo de glicose necessrio perder cerca de 75% de massa heptica. A

descolorao amarelada da esclera indica uma deficincia hepetica na conjugao e

eliminao da bilirrubina em fisiologia normal, esse achado se confirma pelo

hemograma que apresenta CHCM normais, no demonstrando hemlise, que seria um

fator adicional ao fgado predisponente ictercia. A densidade baixa apresentada na

urinlise pode ser decorrente do co estar bebendo muita gua.

Os exames e histria clnica sugerem ento que o paciente tem um caso de

hepatopatia em estagio terminal, devido a diminuio extensa da massa heptica

funcional e consequentemente diminuio da gliconeogenese e da glicogenese.

Caso 3

Paciente Equino, Paso Fino, fmea, 6 anos de idade.

Sinais e queixas presentes Diarreia e perda de apetite. Duas semanas antes da

consulta, a gua prenhe de 7 meses foi enviada a Republica Dominicana. Durante a

quarentena, notou-se que estava anortica e dolorida em todos os quatro membros. A

consulta ao veterinrio diagnosticou uma laminite e tratou-se o animal com

fenilbutazona. A gua desenvolveu diarreia e foi tratada com subsalicitato de bismuto,

leo mineral e antibiticos sem nenhuma melhora.

Exame fsico Obesidade; hesitncia em andar; presena de cristas nas paredes do

casco das patas dianteiras; diarreia aquosa e profusa; desidratao de 10%.

Listagem dos problemas 1. Diarreia. 2. Excesso de peso. 3. Desidratao moderada.

4. Dor nas patas. 5. Cristas proeminentes nas paredes do casco das patas dianteiras.

Como o animal apresentou primariamente uma desordem gastrointestinal e

subsequentemente constatou-se laminite, a causa desta pode estar associada

salmonelose o que causou a diarreia, a presena da bactria explicaria a neutrofilia com

desvio a esquerda regenerativo observada no leucograma ou at mesmo, por exemplo,

devido dor nos membros pode ter ocorrido uma liberao de corticides endgenos.

No foi constato nenhuma alterao no eritrograma. O fibrinognio apresentou-se

elevado em decorrncia da laminite (processo inflamatrio). Na bioqumica srica o

aumento concomitante dos nveis ALP e GGT indica leso heptica, o que seria

confirmado tambm pelo aumento nos nveis da enzima AST, pois esta s se eleva em

casos graves de leso heptica, devido a sua localizao ser na mitocndria. Colesterol

aumentado indica uma possvel leso hepatobiliar, ou at mesmo obstruo podendo

ainda ser associado aos altos nveis de bilirrubina que indicaria uma obstruo extra-

heptica. O paciente apresenta ainda uma leso renal devido ao aumento nos nveis

sricos de creatinina e uria.

Caso 4

Paciente: gato, pelo curto domstico, macho 4 meses de idade

Sinais e queixas: atacado pelo co do vizinho h dois dias; desde ento, tem estado

rgido e dolorido.

Exame fsico: ferimentos no dorso; relutncia em se mover; rigidez generalizada.

Listagem dos problemas: 1. Dores musculares 2. Contuses

O Trauma contuso a fonte mais comum de leso heptica em gatos, nesses

casos pode ocorrer tambm trauma penetrante e atingir o fgado e provocar danos

considerveis. A partir dos dados de funo heptica, a bioqumica srica demonstrou

nveis de AST (aspartatoaminotransferase) elevado, esses indicadores esto presentes

principalmente em casos de leso heptica. Porm, os nveis de AST podem ser

alterados em casos de leses musculares e ao levar em considerao que a maior

quantidade desta enzima encontra-se na mitocndria celular de clulas musculares, esta

observao importante ressaltar, tendo em vista que seus valores voltam aos nveis

basais rapidamente caso o quadro no perpetue, pois esta enzima possui baixa meia

vida.

Os nveis de ALT em menor grau apresentaram alterados, geralmente essa

enzima apresenta aumento superior ao de AST, porm em gatos no regra. Deste

modo os nveis de ALT so encontrados em leses hepticas e essa enzima um

marcador especfico importante em que discretos aumentos apresentam significncia

clnica importante.

Os nveis de LDH (lactato desidrogenase) tambm um marcador relevante, sua

maior quantidade encontrada nas hemcias cerca de cem vezes mais que no plasma,

neste caso, como no se observa pelo hemograma um quadro hemoltico, pois o CHCM

apresenta valores normais. Por descartar de um quadro hemoltico, os nveis de LDH

podem ser alterados tambm em outras duas situaes como as leses hepticas e

cardacas, descarta-se um possvel infarto do miocrdio, pois, em pequenos animais essa

patologia incomum acontecer at mesmo pela idade do animal, mas caso ocorresse um

infarto, concomitante ao LDH a Creatina Quinase poderia ter seus nveis elevados, e

neste exame os nveis de CK apresentam-se normais, mesmo estando sujeito a

alteraes em casos de leses musculares, esta enzima no demonstrou alteraes.

Esse animal apresenta uma linfopenia evidente, esse fato pode estar relacionado

ao quadro de estresse que acomete o animal em virtude dos desconfortos da contuso,

dos ferimentos e dores musculares provocadas pelo ataque do co. A relutncia em se

mover pode estar associada aos ferimentos e as dores musculares, principalmente a uma

provvel leso heptica, que pode justificar a rigidez generalizada.

Caso 5

Paciente: co, skye terrier, macho, 4 meses de idade.

Sinais e queixas presentes: letargia desde que adquirido; diarreia; algumas vezes,

fraqueza nas pernas traseiras e arriamento.

Exame fsico: magreza excessiva; pouca resposta a estmulos circunvizinhos;

incoordenao durante a marcha.

Listagem dos problemas: 1. Letargia. 2. Ataxia. 3. Magreza.

Atravs da USG foram encontrados cistos hepticos e microhepatia. Deste modo

possvel ter noo das causas que este animal apresenta. Alteraes no parnquima

heptico por qualquer tipo de anomalia celular dependendo das dimenses podem

desencadear diversas alteraes sistmicas.

Os Achados bioqumicos, hematolgicos, relacionados com a USG norteiam

algumas hipteses bastante interessantes para o caso. Alguns relatos de caso descrevem

que a presena de cistos hepticos pode alterar a irrigao porto sistmica, dependendo

do local, do volume e extenso dos cistos no parnquima heptico e que venha

influenciar na produo de diversas protenas, metabolizao de excretas etc.

possvel correlacionar o estado fsico do animal com os achados do

hemograma, o VCM (volume corpuscular mdio) encontra-se inferior aos parmetros

normais, esse dado evidencia um tamanho celular eritrocitrio inferior ao tamanho

normal para um animal saudvel. Esse achado nos leva a crer em duas hipteses: a

primeira a alimentao do animal que esta sendo insuficiente, pela prpria patologia, e

esse animal encontra-se em estado de anorexia ou num quadro de inapetncia que

contribui para o agravo do quadro. A segunda hiptese norteia uma produo

insuficiente de elementos para constituio celular, que reflete em VCM inferior ao

normal, ou ate mesmo pela alimentao deficiente associado a uma hapatopatia.

Com relao ao hemograma constatou alteraes nas concentraes de protenas

plasmticas, diversos motivos podem levar a um quadro de queda das protenas, como

hemorragias intensas, nefrose, parasitoses e disfunes hepticas, gastrintestinais, etc.

que devem ser levadas em considerao e examinadas mais a finco, pois, pode agravar o

quadro clinico e levar a um diagnstico equivocado.

A bioqumica srica apresentou alteraes de aumento de ALP, Protena Total,

cidos biliares em jejum, cidos biliares aps refeio, diminuio de Albumina,

colesterol e Uria.

Os nveis de ALP ou Fosfatase Alcalina (FA) apresentaram-se alterados. Os

nveis sricos de FA so alterados principalmente em casos de leso heptica,

osteomalcias, hepatites virais, tumores sseos, hiperadrenocorticismo e raquitismo,

porm, nenhum dado adicional na ficha clinica traz dados de qualquer uma dessas

patologias, sendo necessria uma melhor investigao do caso.

A interpretao poderia ser mais fcil se estivesse associado aumento da GGT

concomitante a FA, sua alterao evidencia uma leso hepatobiliar corrente, j que a FA

uma enzima encontrada em outros rgos e pode ser influenciada por outras

patologias que no leses hepticas.

Acredita-se que se trata de uma colestase como causa secundria, esse fato pode

ter como causa primria a obstruo dos canalculos biliares e ocupao do parnquima

funcional heptico pelos cistos verificados na USG. A colestase tem como sinais o

aumento dos cidos biliares na corrente sangunea bem como o aumento de FA e/ou

GGT ambas que so enzimas hepatobiliares e em decorrncia da destruio dos

hepatcitos ou canalculos biliares por obstruo, por exemplo, pode ter seus nveis

sricos aumentados.

Os baixos nveis de ureia indica que o fgado encontra-se com problemas de

metabolizao da amnia, visto que este rgo o principal responsvel por metabolizar

esse composto. Esse fato atribui ainda mais que o cisto heptico tem reduzido as

unidades funcionais de metabolizao, no s da amnia mais de outros compostos

proteicos como a albumina, protenas de manuteno basal e o colesterol.

A micro-hepatia pode ser decorrente da obstruo dos vasos sanguneos pelos

cistos hepticos, esse fato provoca uma deficincia de nutrio dos hepatcitos e

consequentemente no seu desenvolvimento.

Na urinlise encontrou-se um aumento nos cristais de biurato de amnio, essa

substncia em condies normais seria biotransformada pelo fgado. Alguns sinais

gastrintestinais como diarreia, vmito e anorexia, disfagia, podem ser observados em

decorrncia da deficincia de metabolizao desses compostos.

A letargia, Ataxia e Magreza so resultados da falta de metabolizao de

elementos essenciais para manuteno do organismo (protenas, por exemplo), bem

como a deficincia na eliminao dos metabolitos prejudiciais ao organismo.