insuficiÊncia hepÁtica aguda

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DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA. DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP. DEFINIÇÃO. Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

DANILO BASTOS POMPERMAYERR1 CLÍNICA MÉDICA

HMSJP

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

Page 2: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

DEFINIÇÃO

Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas

1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

Page 3: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

CLASSIFICAÇÃO

Hiperaguda < 7 dias

Aguda Entre 8 e 28 dias

Subaguda > 28 dias

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 4: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

ETIOLOGIA

Hepatites ViraisMedicamentos

Paracetamol Reações idiossincrásicas (Isoniazida, Propiltiouracil)

Distúrbios metabólicos Esteatose aguda da gravidez Sd. de Reye

Toxinas Álcool

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 5: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

ETIOLOGIA

Vasculares Hepatite isquêmica Sd. De Budd-Chiari Doença veno-oclusiva

Miscelânea Doença de Wilson Hepatite auto-imune Infiltração neoplásica maciça Sd. HELLP Sepse

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 6: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

VômitosEncefalopatiaIcteríciaDistúrbios da coagulaçãoHipoglicemiaHipotensão graveInsuficiência renalInfecção

COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

Page 7: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

AVALIAÇÃO INICIAL

RNI > 1,5 ³Hemograma com plaquetasGlicoseFunção hepáticaFunção renalGasometria arterialSorologiasLactato

3) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97

Page 8: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

TRATAMENTO - ETIOLOGIA

Viral Medidas de suporte Aciclovir 200mg 5x/dia (Herpes) – 800mg 5x/dia (Varicela) Lamivudina 100mg/dia (Hepatite B)

Paracetamol N-Acetilcisteína 140mg/kg em 15 minutos. Seguido de

70mg/kg de 4/4 horasBudd-Chiari

Trombólise Transplante

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 9: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

TRATAMENTO - ETIOLOGIA

Sd. HELLP Interromper gestação

Hepatite auto-imune Prednisona 5mg/Kg/dia

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 10: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Encefalopatia hepática Lactulose 15-30mg 3x/dia Dieta com restrição protéica Neomicina 500mg 2x/dia (se não houver resposta à lactulose

em 48h)Edema Cerebral

Objetivo: PIC < 20 mmHg PPC >50 mmHg Hiperventilação com pCO2 <25 mmHg Cabeceira elevada 30 – 45 graus Manitol 0,5-1g/Kg

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

Page 11: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Insuf. Renal Semelhante à hepatorrenal – PREVENÇÃO Evitar noradrenalina, vasopressina, AINE

Infecção e sepse Coleta frequente de culturas ATB empírico de largo espectro

Acidose Metabólica Tratar causa base

Hipocalemia Reposição KCl

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009;

22(6):809-820

Page 12: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Hipoglicemia Manter > 65mg/dl

Coagulopatia Vitamina K 10mg/dia Concentrado de plaquetas se: plaquetas < 10.000 ou plaquetas

< 50.000 se procedimentos invasivos / discrasia hemorrágica Plasma fresco se RNI > 7 ou RNI > 1,5 com discrasia

HDA Recomenda-se desde o início: SNG + IBP ou antagonista H2

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

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TRATAMENTO - TRANSPLANTE

Critérios do King’s College (não associada ao Paracetamol) RNI > 6,5

OU Idade < 10 ou > 40 anos Intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias Bilirrubina total > 17,5mg/dL RNI > 3,5

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

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TRATAMENTO - TRANPLANTE

Critérios do King’s College (associada ao Paracetamol) Ph < 7,3

OU Rni >6,5 + Cr>3,4 + encefalopatia grau III ou IV

OU Lactato > 3,5mEq/L 4 horas após ressuscitação volêmica

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TRATAMENTO - TRANSPLANTE

Contra indicações AIDS Neoplasia extra-hepática Doença cardiopulmonar avançada Sepse de origem extra hepática Alcoolismo Doença psiquiátrica grave HIC sustentada (PIC> 40mmhg ou PPC < 50mmHg) Obesidade mórbida

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CONCLUSÃO

“Embora sendo uma entidade rara mas grave, a sua mortalidade tem vindo a diminuir devido a um aumento de uma etiologia mais benigna (ingestão de paracetamol), a uma abordagem terapêutica intensiva e ao aparecimento de novas técnicas terapêuticas, nomeadamente o transplante hepático. É vital a transferência do doente para centros especializados para uma rápida avaliação diagnóstica e de prognóstico e do tratamento das complicações.”

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

3) ) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97