faculdade legale pÓs graduaÇÃo direito …€¦ · acadÊmica imutabilidade da pacta sunt...
TRANSCRIPT
Faculdade Legale
PÓS GRADUAÇÃO DIREITO
MÉDICO
HOME CARE NEGATIVA DE
TRATAMENTO
AULA/PALESTRA
PROF. DR. JOSE JAIME DO VALLE
HOME CARE – CONCEITO.
SAÚDE NO LAR.
Modalidade de atenção à saúde do tipo Home Care
foi iniciada nos Estados Unidos na década de 80 do
século passado.
INICIOU-SE NO BRASIL DE FORMA TÍMIDA
TOMANDO CORPO NA DÉCADA DE 90.
ÓRGÃO REGULADOR.
ANVISA –
RESOLUÇÃO DA DIREITORIA COLEGIADA RDC 11/2006.
DETERMINA AS NORMAS DE FUNCIONAMENTO DE
SERVIÇOS DE ATENÇÃO DOMICILIAR.
ESTRUTURA DE TRABALHO.
CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL.
O CONTROLE DO SETOR - FISCALIZAÇÃO VIGILANCIA
SANITÁRIA – ESTADUAL, MUNICIPAL E DISTRITO
FEDERAL.
PRINCÍPIO CONSTITUCIONAL.
ESSE TIPO DE TRATAMENTO OU ESSA
MODALIDADE, VEM DE ENCONTRO AO
PRINCÍPIO DA DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA,
PREVISTO NO ARTIGO 1º INCISO III DA
CONSTITUIÇÃO FEDERAL.
OBJETIVO.
Necessidade de desospitalização;
Necessidade de alta para pacientes de longa permanência
hospitalar (crônicos) com o objetivo de redução dos
episódios de infecção hospitalar;
CAPACIDADE HOTELEIRA.
Entenda que os hospitais privados e os públicos estão
trabalhando com a sua capacidade máxima hoteleira.
Isso requer do Gestor ou Administrador Hospitalar, um
esforço Hérculo, para gerir os leitos hospitalares, de sorte a
otimizar o tempo de internação de um paciente.
Um leito liberado é = Redução de Custos.
Portanto as vezes a desinternação de um paciente e o
tratamento em HOME CARE, traduz-se em uma redução de
até 38,5% dos custos de um Hospital.
SOME-SE A ISSO.
O desejo de pacientes crônicos e de seus familiares
de permanecerem por mais tempo integrados na
convivência familiar.
Estímulo de melhora do paciente que se vê
acolhido entre os seus, em seu território (lar ),
recebendo os mesmos tratamentos “ drogas,
fisioterapias”, que receberia em um NOSOCÔMIO,
com a diferença do acolhimento familiar podendo
ele interagir com a sua prole em seu lar.
BENEFÍCIOS.
A redução de infecções hospitalares em pacientes com patologias crônicas e suas
complicações, tais como diabéticos, pacientes com seqüelas neurológicas de
acidentes vasculares cerebrais, pacientes com patologias neuro-musculares, etc.;
A maior convivência destes pacientes com a família e rede social, visto também
que um ou mais dos familiares podem ser treinados como cuidadores e
participarem da terapia e reabilitação do paciente.
Estes cuidadores podem ser capacitados pela equipe da empresa de atenção
domiciliar em procedimentos simples ou complexos, tais como dar banho no
paciente ou executar exercícios físicos prescritos pela equipe de profissionais de
saúde.
Redução dos custos de deslocamento dos familiares para o hospital, incluindo-se:
Combustível, Estacionamento, Alimentação, tempo.
Menor impacto nas relações trabalhistas – Reduz-se as faltas ou Reduções na
carga horária do trabalho do familiar, que por vezes tem que sair mais cedo do
serviço para visitar o paciente.
Redução do impacto do “ Estresse causado pelo ambiente hospitalar “.
PAD.
Plano de Atenção Domiciliar (PAD), que descreve quais os
cuidados que serão dispensados ao paciente, bem como
os recursos necessários no domicílio e o tempo estimado
de alta. Este plano passa a ser seguido e é reavaliado
periodicamente.
Indica quantos e quais os profissionais que deverão
assistir o paciente.
PRONTUARIO DO PACIENTE.
O PRONTUÁRIO DO PACIENTE VEM PROTEGIDO PELO SIGILO DE SUAS
INFORMAÇÕES, NÃO PODENDO DESTA FEITA, SER PROPAGADO PARA OS
PROFIONAIS DO HOME CARE.
EM RAZÃO DESTA MÁXIMA RECOMENDA-SE QUE SEJA FEITO UM BREVE
RELATO SOBRE A PATOLOGIA DO PACIENTE – MEDICAMENTOS –
PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM SEDE HOSPITALAR.
COM ESSE RELATÓRIO RECOMENDA-SE ENTÃO QUE OS PROFISSIONAIS
DO HOME CARE, ELABOREM UM PRONTUÁRIO EM HOME CARE,
EXPLICITANDO AS DETERMINAÇÕES QUE RECEBERAM QUANTO A
MODALIDADE DO TRATAMENTO, DROGAS, SONDAS, BOLSAS DE
COLOSTOMIA, ALIMENTAÇÃO, FISIOTERAPIA ETC.
HÁ QUE SE CONTER NESSE NOVO PRONTUÁRIO A INDICAÇÃO DOS
PROFISSIONAIS QUE IRÃO PRESTAR O SERVIÇO.
ESSES PROFISSIONAIS DEVERÃO FAZER AS DEVIDAS ANOTAÇÕES DIÁRIAS
SEGUINDO AS ESCALAS DE SUAS INTERVENÇÕES.
MODALIDADES DE ATENÇÃO DOMICILIAR.
Assistência domiciliar, nesse caso o paciente recebe
cuidados semelhantes ao que receberia em um
ambulatório, ( exemplo aplicação de injeções, medicação
oral, fisioterapia ).
Internação domiciliar, nesse caso substitui-se o hospital
pela casa do paciente, onde o mesmo vai receber o
cuidados semelhantes ao que receberia em uma
internação hospitalar.
MAS PROFESSOR PODE SER PARA QUALQUER PATOLOGIA?
As patologias de indicação podem ser as mais diversas dependendo do
tipo de atenção domiciliar. Em casos de assistência domiciliar, as
indicações podem ser por diabetes, hipertensão, crise renal etc.
Em casos de internação domiciliar, as indicações podem ser patologias
neuromusculares, seqüelas de acidentes vasculares cerebrais, pacientes
com tetraplegia, etc.
EXCEÇÃO.
Doença infectocontagiosa.
Paciente que necessita de monitoramento extremo ( respirador artificial ),
Paciente em estagio terminal ( em monitoração plena ).
QUEM INDICA ? QUEM REQUER?
EM GERAL O PRÓPRIO MÉDICO DO PACIENTE, OU A
JUNTA MÉDICA, POR ENTENDEREM QUE AQUELE
PACIENTE, PODERÁ TER SUA SITUAÇÃO AGRAVADA
DENTRO DO HOSPITAL PELOS RISCOS INERENTES A
INFECÇÃO HOSPITALAR.
PODEM ENTENDER TAMBÉM QUE O TRATAMENTO
EM HOME CARE, PODE TRAZER BENEFÍCIOS OU
ESTÍMULOS PARA QUE O PACIENTE EVOLUA
SATISFATORIAMENTE PARA UMA REMISSÃO
PARCIAL, TOTAL OU CURA, EM RAZÃO DE ESTAR EM
SEGURANÇA AO LADO DA SUA PROLE.
A FAMILIA TAMBÉM PODE REQUERER.
ESTAMOS DIANTE DE DUAS SITUAÇÕES DISTINTAS.
PRIMEIRA SITUAÇÃO.
PRIMEIRA SITUAÇÃO EXISTE CLÁUSULA CONTRATUAL PREVENDO ESSA
MODALIDADE DE TRATAMENTO?
SE EXISTIR E O PLANO DE SAÚDE OU CONVENIO MÉDICO NÃO
CONCEDER O TRATAMENTO, DEVERÁ ARCAR COM SUAS OBRIGAÇÕES,
SENDO COMPELIDO A FAZÊ-LO EM UMA AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER,
COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA SEJA DE URGÊNCIA OU
EVIDENCIA.
SE DESTA NEGATIVA RESULTA NA MORTE OU EVOLUÇÃO CRÍTICA DO
PACIENTE CAUSANDO-LHE SUPRESSÃO FÍSICA TEMPORÁRIA OU
PERMANENTE, HAVERÁ A OBRIGAÇÃO DE REPARAR O DANO.
SEGUNDA SITUAÇÃO.
NÃO HÁ PREVISÃO CONTRATUAL, MAS, O HOSPITAL
CREDENCIADO DO PLANO DE SAÚDE OU CONVENIO
MÉDIO NÃO TEM CONDIÇÕES TÉCNICAS
ESTRUTURAIS PARA MANTER O PACIENTE, BEM COMO
OS DEMAIS HOSPITAIS DA REDE TAMBÉM NÃO.
NESSE CASO O HOSPITAL É OBRIGADO JUNTAMENTE
COM O PLANO DE SAÚDE A PROVIDENCIAR A
REMOÇÃO DO PACIENTE PARA O HOME CARE, SOB
PENA DE RESPONDEREM CIVIL E CRIMINALMENTE.
A JURISPRUDENCIA PREDOMINANTE É NESSE SENTIDO.
Processo
APL 10523196520138260100 SP 1052319-65.2013.8.26.0100
Orgão Julgador
5ª Câmara de Direito Privado
Publicação
26/06/2014
Julgamento
25 de Junho de 2014
Relator
James Siano
Data de publicação: 26/06/2014
Ementa: AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER. Plano de Saúde que se negou a custear os serviços
home caré, demandados pela beneficiária, aqui representada por seu espólio, por recomendação
médica. Sentença de procedência para autorizar o reembolso do que foi obrigada a pagar
particularmente. Data da Distribuição: 30/07/2013; Valor da causa: R$ 71.486,26. Apela a ré,
insistindo que a cláusula contratual exclui a internação domiciliar; inexiste abusividade na negativa; a
responsabilidade do segurador é limitada ao risco assumido e pactuado no contrato; pugna pela
redução da verba honorária. Descabimento. A recusa da ré se mostra indevida. O atendimento
emergencial da paciente, com recomendação médica de home caré, deixou de ser providenciado
pela prestadora de serviços. A internação hospitalar não se mostrou adequada ao seu grave quadro
de câncer cerebral, que a levou a óbito. Abusividade na negativa de cobertura de serviço 'home care'.
Inteligência da Súmula 90 desta Corte. Comprovada a omissão da ré na prestação de serviço,
justificável o pedido de ressarcimento. Verba honorária fixada com razoabilidade em R$ 3.000,00.
Recurso improvido.
DIVERGÊNCIA.
INEXISTENCIA DA CLÁUSULA CONTRATUAL QUE
PREVE O ATENDIMENTO DOMICILIAR AFASTA A
RESPONSABILIDADE
DA SEGURADORA.
EMBORA NÃO REINE MAIS EM BERÇO ESPLENDIDO DA FIGURA
ACADÊMICA IMUTABILIDADE DA PACTA SUNT SERVANDA, A
VERDADE É QUE ESTE CONCEITO DESDE O CÓDIGO CIVIL DE
1916 JÁ SE ADMITE FLEXIBILIZAÇÃO, ANTE A TEORIA DA
IMPREVISÃO.
O QUE ERA ONTEM NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO, JÁ NÃO
MAIS O É HOJE NA CONSECUÇÃO DESTE CONTRATO.
MESMO ASSIM ALGUNS JUIZES ENTENDEM QUE SE NÃO HÁ
PREVISÃO LEGAL/CONTRATUAL, A SEGURADORA NÃO ESTA
OBRIGADA A PRESTAR ESSE SERVIÇO.
Processo
APL 05273648120148050001
Orgão Julgador
Terceira Câmara Cível
Publicação
02/03/2016
Relator
Moacyr Montenegro Souto
Data de publicação: 02/03/2016
Ementa: APELAÇÃO CÍVEL DA RÉ. RECURSO ADESIVO. SEGURO DE SAÚDE. NEGATIVA DE
COBERTURA DO SERVIÇO HOME CARE. ABUSIVIDADE. INDICAÇÃO MÉDICA PARA O
TRATAMENTO DOMICILIAR. HIPÓTESE QUE AUTORIZA A COBERTURA PELA SEGURADORA DE
SAÚDE. DANO MORAL INEXISTENTE. RAZOABILIDADE DA RECUSA. DESCUMPRIMENTO
PAUTADO NA AUSÊNCIA DE PREVISÃO CONTRATUAL. CONTRATO PRIVADO. OBERVÂNCIA AO
PACTA SUNT SERVANDA. REFORMA PARCIAL DA SENTENÇA QUE SE IMPÕE. RECURSOS DA RÉ
CONHECIDO E PARCIALMENTE PROVIDO. RECURSO ADESIVO DA AUTORA NÃO PROVIDO. 1.
Configura-se abusiva a negativa do serviço de Home Care para paciente idoso, fundamentada na
indicação do médico assistente, eis que constitui desdobramento do tratamento hospitalar
contratualmente previsto que não pode ser limitado pela operadora do plano de saúde. Inteligência do
enunciado normativo do art. 47 do CDC. Precedentes do STJ. 2. Diante de previsão contratual expressa
que exclui a cobertura de home care, inexiste descumprimento injustificado por parte da Seguradora a
ensejar a reparação dos danos morais. Negativa de custeio de tratamento médico domiciliar em
obediência ao Princípio do Pacta Sunt Servanda, que predomina nos contratos privados. 3. Sentença
parcialmente reformada. RECURSOS DA SEGURADORA CONHECIDO E PARCIALMENTE PROVIDO.
RECURSO ADESIVO IMPROVIDO. ( Classe: Apelação,Número do Processo: 0527364-
81.2014.8.05.0001, Relator(a): Moacyr Montenegro Souto, Terceira Câmara Cível, Publicado em:
02/03/2016 )
COMO RESOLVER O IMPASSE?
ESGOTANDO-SE OS PRECEITOS DO ARTIGO 840 DO
CÓDIGO CIVIL, NÃO MAIS NOS RESTA SENÃO NOS
SOCORRERMOS DO JUDICIÁRIO.
Art. 840. É lícito aos interessados prevenirem ou terminarem
o litígio mediante concessões mútuas.
Material exclusivo do Prof. Dr. José Jaime do Valle
FACULDADE LEGALE – PÓS GRADUAÇÃO DIREITO
MÉDICO TURMA SÁBADO
Atenção Senhores alunos, autorizo a reprodução,
xerox, re-xerox, zap zap trip-zap.
USE E ABUSE.
CONTATOS
BR – FONE 011.98755.0412 011 3159.0002.