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UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

JOICIMARA DE SOUZA SANTOS

RONALDO CARVALHO SANTOS

ALINE CRISTINA PALMEIRA

ESTUDO DE CASO REFERENTE AO ESTÁGIO EM SAÚDE DA

MULHER GINECOLÓGICA II

São Paulo

2010

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JOICIMARA DE SOUZA SANTOS RGM 74670-3

RONALDO CARVALHO SANTOS RGM 74703-3

ALINE CRISTINA PALMEIRA RGM 75373-4

ESTUDO DE CASO REFERENTE AO ESTÁGIO EM SAÚDE DA

MULHER GINECOLÓGICA II

Trabalho apresentado á disciplina saúde da

mulher ginecológica II, da Universidade

Cruzeiro do Sul, sob a orientação do

professor:

São Paulo

2010

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SUMÁRIO

1- ESTUDO DE CASO......................................................... 11

2- OBJETIVO....................................................................... 13

3- MÉTODOLOGIA.............................................................. 14

4- RESULTADOS E DISCUSSÃO...................................... 16

5- CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................ 23

REFERÊNCIAS............................................................... 25

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1. INTRODUÇÃO

No Brasil de hoje, planejamento familiar é assunto cotidiano, haja vista a

freqüente abordagem acerca de temas tais como mortalidade materna, aborto,

esterilização, reprodução assistida ou outros relacionados à procriação.

Em 1997, o Ministério da Saúde, por meio da Portaria n. 144 2 e, posteriormente,

da Portaria n. 0483, incluiu a laqueadura tubária e a vasectomia no grupo de

procedimentos cirúrgicos do Sistema Único de Saúde (SUS), permitindo a esterilização

nas seguintes situações: no caso de homens e mulheres maiores de 25 anos ou com

pelo menos dois filhos vivos, e no caso de risco para a mãe ou para o filho, tendo

testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos, observando um prazo

mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade do casal e a realização da cirurgia (1).

A oferta conjunta dos procedimentos de esterilização, tanto feminina quanto

masculina, pelo sistema público, representa uma novidade em termos de serviços de

contracepção no Brasil, já que vinham sendo oferecidos por especialistas e eram

freqüentemente pagos (1).

Um dos pontos fundamentais para a efetividade das ações de planejamento

familiar é o acesso às informações que possibilite ao indivíduo condições de realizar

escolhas conscientes a partir da sua realidade e, de tal forma, que promova o

desenvolvimento da sua autonomia, resultando na melhoria das suas condições de vida

e saúde (1).

Em virtude da importância desse serviço, na vida da população não só brasileira,

mas mundial, é que tivemos a oportunidade de escolher entre tantas pacientes

internadas no Hospital Vila Nova Cachoeirinha, uma que apresentava as características

citadas acima.

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2. ESTUDO DE CASO

17/11/2010 Senhora, R.N.J., 30 anos, deu entrada na enfermaria para realização de

procedimento cirúrgico: L.T. Casada, mãe de 2 filhos, a mesma chegou deambulando

no hospital, consciente, e referiu que procurou pelo serviço após a 3° gestação, onde

na 14º semana, teve um aborto espontâneo, devido todas as suas gravidez serem

consideradas de alto risco.

De acordo com os dados colhidos na anamnese, pelo motivo de não querer mais

correr o risco de um novo aborto, a mesma procurou pelo serviço de Planejamento

Familiar, no posto de saúde mais próximo de sua residência e através do mesmo,

conseguiu agendamento para a realização da cirurgia, conhecida popularmente como

Laqueadura Tubária.

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo geral.

Colocar em prática todo conteúdo de saúde da mulher ginecológica II abordado

em sala de aula e desenvolve-lo no campus de estágio. Realizar avaliação clínica e

crítica da paciente, desenvolver a sistematização da assistência de enfermagem no

atendimento a mulher, identificar, intervir e prevenir qualquer complicação que a

paciente vier a ter, no contexto interdisciplinar; estabelecer relacionamento satisfatório

com a mesma respeitando suas individualidades.

3.2. Objetivo específico.

Realização da sistematização da assistência de enfermagem com cuidados

individualizados na prática com a mulher obtendo conhecimento sobre o procedimento

cirúrgico conhecido como Laqueadura Tubária, assim como indicações, contra-

indicações, possíveis complicações, entre outros, além de ressaltar a importância do

planejamento familiar para a população nos diferentes temas que o mesmo aborda.

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4. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de cunho exploratório, pois permite ao investigador

aumentar sua experiência em torno de um determinado problema. Consiste em explorar

tipicamente a primeira aproximação de um tema e visa criar maior familiaridade em

relação a um fato ou fenômeno, e descritivo, pois se caracteriza pela necessidade de se

explorar uma situação não conhecida, da qual se tem necessidade de maiores

informações e bibliográfico, pois foram retirados dados através de entrevista com o

cliente e prontuários para realização da sistematização da assistência de enfermagem,

realizada no hospital Vila Nova Cachoeirinha, no setor de enfermaria ginecológica no

período de 17 de novembro a 24 de novembro de 2010(2).

5. PLANEJAMENTO FAMILIAR

Planejamento familiar ou planeamento familiar entende-se como conjunto de

acções que têm como finalidade contribuir para a saúde da mulher e da criança e que

permitem às mulheres e aos homens escolher quando querem ter um filho, o número

de filhos que querem ter e o espaçamento entre o nascimento dos filhos, o tipo de

educação, conforto, qualidade de vida,condições sociais, culturais e seus níveis,

conforme seus princípios de necessidade. Existem recomendações da Organização das

Nações Unidas no sentido do acesso universal aos serviços de Planeamento Familiar, e

de esse serviço ser parte dos Serviços de Saúde Pública (3).

Constitui uma das ações da Política de Assistência Integral à saúde da Mulher

preconizada pelo Ministério da Saúde desde 1984.

A partir da Declaração universal dos direitos humanos de 1948, a comunidade

internacional, vem firmando uma série de convenções nas quais são estabelecidos os

estatutos comuns de cooperação mútua e mecanismos de controle que garantam um

elenco de direitos considerados básicos à vida digna, os chamados direitos humanos (3).

A Conferência Internacional da ONU sobre População e Desenvolvimento

(CIPD), realizada no Cairo em 1994, conferiu papel primordial à saúde e aos direitos

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sexuais e aos direitos reprodutivos, ultrapassando os objetivos puramente

demográficos, focalizando-se no desenvolvimento do ser humano (3).

O planejamento familiar é um ato consciente: torna possível ao casal programar

quantos filhos terá e quando os terá. Permite às pessoas e aos casais a oportunidade

de escolher entre ter ou não filhos de acordo com seus planos e expectativas.

Programar o crescimento da família nos dias de hoje é fundamental, não apenas

porque economicamente a vida está mais difícil, mas também porque muitas vezes

investir na carreira pode ser a prioridade do momento tanto para o homem como para a

mulher(4).

A assistência em planejamento familiar deve incluir acesso à informação e a

todos os métodos e técnicas para concepção e anticoncepção, cientificamente aceitos,

e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas (3).

5.1 Objetivo do planejamento familiar

Proporcionar aos casais as informações e meios necessários para que possam

decidir quando e quantos filhos irão ter.

5.2 Benefícios do planejamento familiar

O acesso à informação e a facilidade de obtenção de meios contraceptivos sob

orientação médica adequada é a única maneira de preservar a saúde da mulher,

evitando gestações indesejadas, diminuindo o número de gestações de alto risco,

abortos inseguros e conseqüentemente reduzindo a mortalidade materna e infantil (4).

O planejamento familiar também beneficia as crianças, na medida em que

aumenta o intervalo entre as gestações: se elas pudessem nascer pelo menos dois

anos depois da anterior, a morte de 3 a 4 milhões de crianças poderia ter sido evitada (4).

O benefício do planejamento familiar para os homens e mulheres é evidente:

eles podem, com a programação do nascimento de filhos, preparar-se melhor para

oferecer uma vida e um futuro mais estável para sua família (4).

Sempre com a supervisão de um médico, o casal pode ter conhecimento de

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como fazer para se evitar uma gravidez indesejada, e de como agir futuramente, com

tranqüilidade, na hora em que decidirem ter um bebê (4).

5.3 Atividades desenvolvidas:

Educativas: oferecer conhecimentos para a escolha e posterior utilização do

método anticoncepcional mais adequado e também propiciar o questinamento e

reflexão sobre temas que estão relacionados com a anticoncepção.

Aconselhamento: processo de escuta individualizada centrada no indivíduo, que

pressupõe: identificação e acolhimento do indivíduo ou casal, avaliação de risco

para infecções pelo HIV/DSTS e pelo desenvolvimento de uma relação de confiança

entre o profissional e indivíduo/casal.

Atividades clínicas: realizadas em benefício da promoção, proteção de

recuperação da saúde.

A assistência em planejamento familiar deve incluir acesso à informação e a

todos os métodos e técnicas para concepção e anticoncepção, cientificamente aceitos,

e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas (3).

Há métodos contraceptivos para permitir evitar ter uma gravidez indesejada.

Exemplos são a pílula, o preservativo, o dispositivo intrauterino (DIU), o diafragma,

espermicidas (3).

Para ser bem sucedido, um programa de planejamento familiar deve ser parte

integrante de um plano econômico. Requer a existência de uma série de condições

favoráveis, como educação, saúde, atendimento médico-hospitalar, consciência e

aprovação popular (3).

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6. LAQUEADURA TUBÁRIA

Laqueadura é um processo de esterilização definitiva, que consiste no fechamento

das tubas uterinas para impedir a descida do óvulo e a subida do espermatozóide. É

uma cirurgia simples, na qual as trompas são cortadas e suas extremidades amarradas

de tal forma que a passagem dos espermatozóides fica bloqueada na sua porção mais

distal e a do óvulo bloqueada na porção mais proximal.

Embora simples, ela implica a abertura da cavidade abdominal para ter acesso às

trompas, diretamente ou por laparoscopia. A laqueadura tubária, não tem ação sobre a

produção de hormônios femininos, aproximadamente 100% das mulheres que fazem

laqueadura não engravidam mais, são raros os casos em que ocorre a recanalização

das trompas, com subseqüente gravidez (1, 2, 5).

6.1 Eficácia

Embora sua eficácia teórica seja de 100%, na prática é observado, em média, falha

de 0,3 gestações para cada 100 mulheres/ano.

As falhas podem ser classificadas em 5 categorias:

· Paciente grávida no momento da esterilização

· Erro cirúrgico (30 a 50% das falhas)

· Falha no equipamento (laparoscopia)

· Fistulização

· Reanastomose espontânea (6)

6.2 Vantagens e Desvantagens

No que diz respeito a vantagens e desvantagens da laqueadura, têm-se o fato

deste método ser eficaz, imediatamente efetivo após a cirurgia, é permanente, não

interferindo com a amamentação e com o ato sexual, e é benéfico quando a gravidez

representa um risco à saúde. Entretanto, é quase impossível a sua reversibilidade,

produz risco cirúrgico, requer profissional com prática e não protege contra doenças

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sexualmente transmissíveis, além de poder causar seqüelas irreversíveis e problemas

psicológicos (7).

6.3 Cuidados de Enfermagem no pré - operatório

Orientar cliente sobre o procedimento cirúrgico a ser realizado;

Certificar-se do jejum;

Coletar exames laboratoriais;

Orientar quanto à realização de tricotomia vaginal, pelo menos 2 horas antes da

cirurgia;

6.4 Cuidados de Enfermagem no pós- operatório

Orientar quanto a realização de higiene intima;

Estimular a deambulação precoce;

Observar e anotar aspecto da incisão cirúrgica, sinais flogisticos, deiscências;

Observar sangramentos;

Observar sinais de depressão, como desanimo, cliente chorando;

Orientar quanto ao retorno das atividades sexuais.

7. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

7.1. Histórico.

IDENTIFICAÇÃO PESSOAL:

Nome: R. N. J.Idade: 30 anos.Sexo: feminino.Raça referida: branca.Estado civil: casada.Numero de filhos: 2.Numero de gestação: 3Escolaridade: ensino médio completo.Religião: Católica.Profissão: Dona de Banca.

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QUEIXA ATUAL:

Devido gestações de alto risco, procurou o serviço para procedimento de laqueadura tubária.

MEDICAÇÕES UTILIZADAS NO MOMENTO:

Nega. MOTIVO DE ADMISSÃO:

Tratamento cirúrgico, refere que já foi hospitalizado anteriormente, porém em outro hospital.

EXAMES TRAZIDOS DE CASA:

Beta HCG. PADROES DE MANUTENÇÃO DA SAÚDE:

Tabagismo: Não.Etilismo: Não.Alimentação: Normal.Dieta: Oral.Deglutição: Normal.Sono repouso: Normal.Eliminações: Diurese normal e evacuação alterada; refere ser constipada.Data da última evacuação: 16/11/2010.Alergia: NãoAntecedentes familiar: -Mãe: C.A. de bexiga.-Pai: Não sabe informar.-Irmãos: AVC, faz uso de marcapasso por (BAV)Outras observações: Uso de prótese dentária superior.

Antecedentes clínicos:Mol.infecciosas.

Antecedentes ginecológicos e sexuais:Menarca: 13 anos Primeira relação sexual: 18 anosNº de parceiros: 01 D.U.M.:07/11/2010Violência Sexual: NãoJá teve alguma doença transmitida pelo sexo? Não.Realiza o exame de papanicolaou anualmente? Sim, devido antecedente familiar.Sabe o que é o auto-exame das mamas: SimMétodo contraceptivo: Sim, preservativo.

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7.2. Exame físico.

Dados antropométricos:

Peso: 49 kg Altura: 1,68 cm

Sinais vitais:

FR: 18 rpm. Pulso: 82 bpm. Temperatura: 36,8º. PA: 110x60. mmhg.

AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO

PARÂMETROS PARA AVALIAÇÃO DE PACIENTES

ADULTOS

OBSERVAÇÃO

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

NeurológicoAlerta, orientado no tempo, espaço,

abertura ocular espontânea, fala clara e compreensível, controle

esfincteriano presente, sem déficit motor sensitivo.

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

Cabeça/Pescoço/OtorrinoEsclera clara e hidratada, acuidade visual e auditiva normais e gânglios

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

CardiovascularNormotenso, pulso cheio, rítmico, rítmico cardíaco regular, pulsos periféricos presentes, perfusão periférica normal, velocidade de enchimento capilar < 3 segundos

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

RespiratórioRespiração espontânea, eupnéico,

simétrica, sem ruídos anormais bilaterais, tosse ausente, leitos

ungueais róseos.(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

GastrointestinalAlimentação oral, mastigação e

deglutição normais, abdome plano, flácido, indolor e RHA + presentes, evacuação presente, coloração e

consistência normais

Refere evacuação ausente há dois dias

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

GenitourinárioMicção espontânea com volume, freqüência, cor e odor normais,

genitais com integridade e funções preservadas

(X) Dentro de parâmetro Músculo-Esquelético

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na admissão( ) Exceção

Eutrófico, tônus e força global normais, constituição óssea e

articulações rígidas com funções preservadas

( ) Dentro de parâmetro na admissão(X) Exceção

Pele e MucosasÍntegra, normacorada, hidratada e

turgor normais

Mantendo incisão cirúrgica em região

supra-púbica com pontos íntegros, limpo e seco

(X) Dentro de parâmetro na admissão( ) Exceção

MamasMassa palpável, cicatriz, saída de

secreção

8. EVOLUÇÃO

18/11/2010 09:00 1°PO de L.T Encontra-se no leito orientada,acordada, calma,

contactando sem queixas álgicas no momento, deambula. Ao exame físico apresenta-

se com couro cabeludo integro, cabelos cumpridos, face simétrica, cavidade auditiva e

visual preservada, pupilas isofotorreagentes, conjuntivas corada, cavidade nasal com

presença de sujidades, cavidade oral com mucosa integra, corada, hidratada, faz uso

de prótese dentaria superior, pescoço com boa mobilidade, ausência de gânglios

palpáveis, MMSS com boa mobilidade TEC> 3seg, tórax simétrico, boa expansibilidade,

MV+ sem R.A, BCNRF em 2T sem sopro, mamas flácidas, mamilos protusos saída de

secreção ausente, abdômen flácido indolor a palpação RHA+, timpânico a percussão.

Mantendo incisão cirúrgica em região supra púbica limpo e seco externamente,

genitália higienizada refere discreto sangramento via vaginal, MMII com pele integra,

hidratado, boa perfusão periférica.

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9. SAE

Problema de Enfermagem

Diagnóstico Plano Assistencial

Prescrição de Enfermagem

Incisão cirúrgica em região supra- púbica

Risco para Infecção

FR: procedimento invasivo

Conforto Alterado

CD: Presença de F.O em região supra-

púbica

Integridade da pele prejudicada

CD: presença de incisão cirúrgica

Prevenir infecção

- Orientar quanto a realização da higiene durante o banho com água e sabão neutro , e secar bem a região da incisão.

-Orientar e comunicar enfermeiro se presença de secreção e/ou sinais flogísticos.

-Observar a não realizar esforço físico.

-Orientar a não realizar movimentos bruscos.

-Orientar a utilizar roupa íntima acima a incisão cirúrgica

Evacuação ausente há dois

dias

Constipação

CD: Frequência diminuída, ruídos

intestinais hiperativos.

FR: hábitos de evacuação irregulares, mudanças recentes de

ambiente.

Promover evacuação

-Orientar e estimular deambulação precoce.

-Orientar quanto a ingesta delíquidos e dietas ricas em fibras.

-Orientar a realizar massagens em sentido horário em região inferior do abdome.

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10. CONCLUSÃO

Diante do exposto, no decorrer do estágio nos foi proporcionado à oportunidade

de conhecer e entender melhorar os cuidados prestados á saúde da mulher, através

das alterações provocadas no organismo por um procedimento cirúrgico como a

laqueadura, que por muitos pode ser considerado simples, mas para a mulher pode

causar alterações de nível psicológico, e alterações físicas que são permanetes, já que

mexe como sua fertilidade e a capacidade de ser mãe, tivemos a oportunidade adquirir

o conhecimento sobre a importância desse procedimento, para a qualidade de vida das

famílias.

Percebemos então a importância da atuação do profissional enfermeiro, e suas

responsabilidades em ajudar a por em pratica a idéia do planejamento familiar, que já é

uma preocupação das autoridades em nosso país, fato esse comprovado pela

implantação de políticas publicas com o objetivo de democratizar o acesso a métodos

contraceptivos e tratamento cirúrgico (laqueadura), e orientar as mulheres em relação

às vantagens e desvantagens da laqueadura e cuidados no pré e pós operatório, com

uma visão holística, promovendo a reabilitação, mantendo a melhor qualidade de vida

possível para a mulher, é uma responsabilidade que o profissional enfermeiro exerce

com muita qualidade e competência.

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11. REFERÊNCIAS

1) Planejamento familiar: importância do conhecimento das ... Disponível em: <http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/65/01%20Planejamento_baixa.pdf> Acesso em: 20/11/1010.

2) Metodologia cientifica acesso 16 set 2010]Rio de janeiro:2007.Disponível www.ebras.bio.br/autor/aulas/metodologia_cientifica.pdf. Acesso em: 22/11/1010.

3) Planejamento Familiar. Disponível em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Planejamento_familiar> Acesso em: 22/11/1010.

4) Planejamento Familiar - Portal Feminino . Disponível em: <http://www.portalfeminino.com.br/Paginas.aspx?area=planej&id=planejamento>Acesso em: 22/11/1010.

5) Laqueadura. Disponível em: <http://www.drauziovarella.com.br> Acesso em: 21/11/2010.

6) Cirúrgica Disponível em: <www.unifesp.br/dgineco> Acesso em: 21/11/2010.

7) Esterilização feminina: vantagens e desvantagens, bases legais. Disponível em: <www.uefs.br> Acesso em 20/11/2010.