curso saude da mulher

5/10/2018 Curso Saude Da Mulher - slidepdf.com

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Saúde da

Mulher



• Saúde Cardiovascular

• Tensão pré-menstrual

• Síndrome dos ovários policísticos• Endometriose

• Infertilidade

• Climatério e menopausa• Depressão

• Modulação hormonal

Temas



As características corporais, fisiológicas e

metabólicas, assim como o papel reprodutivo,a gestação e a amamentação sãodeterminantes na necessidade nutricional

diferenciada para as mulheres.

Nutrição e Mulher



• A fisiologia da mulher gera necessidadesnutricionais específicas, que vão além dademanda básica de calorias e e nutrientes

globais. Frequentemente, a mulher combinaduas atividades exigentes: a vida profissionale a responsabilidade da casa.

• A pressão social em termos de auto-imagemcorporal é muito forte, e o controle de peso,incluindo dietas para emagrecimento, é

frequentemente uma preocupação diária.

Nutrição e Mulher



SAÚDE PÚBLICA:

Em 1984, o Ministério da Saúde, atendendoas reivindicações do movimento de mulheres,elaborou o Programa de Assistência Integral

á Saúde da Mulher (PAISM).

Saúde da Mulher



As áreas de atuação do PAISMsão divididas em grupos baseados nas

fases da vida da mulher:• Assistência ao ciclo gravídico puerperal: pré-natal

(baixo e alto risco), parto e puerpério;• Assistência ao abortamento;

• Assistência à concepção e anticoncepção;• Prevenção do câncer de colo uterino e detecção

do câncer de mama; (Portaria 3040 de 21 de junho de 1998 do Ministério da Saúde instituiu oPrograma Nacional de Combate ao Câncer do

Colo Uterino);• Assistência ao climatério;• Assistência às doenças ginecológicas prevalentes;• Prevenção e tratamento das DST/AIDS;• Assistência à mulher vítima de violência.



•A posição da Associação Dietética Americana (ADA) e daAssociação de Nutricionistas Canadenses (ANC) é de que amulher tem necessidades nutricionais específicas e estásusceptível a vários riscos nutricionais relacionados com

doenças.

•Por isso, a ADA e a ANC apóiam pesquisa, atividades parapromoção à saúde, serviços de saúde, entre outros para que amulher adote práticas desejáveis para uma saúde melhor.

•Esta diretriz faz recomendações para determinadas condiçõesbastante freqüentes no público feminino, como obesidade,desordens alimentares, anemia, osteoporose, diabetes, câncer,dentre outras.

Nutrição e Mulher



Dietetics professionals can enhance women’s health by helping

women recognize the means of maintaining healthful eating habits andhealthpromoting practices.

Nutrição e Mulher



A diferença entre mulheres e

homens começa com necessidadesnutricionais distintas.

Nutrição e Mulher



As características corporais, fisiológicas e metabólicas sãodiferentes entre homens e mulheres

Por isso, alguns problemas as afetam particularmente duranteo seu ciclo de vida

Avaliar essas questões é decisivo para a determinação dasnecessidades nutricionais da mulher

Nutrição e Mulher



Mulher Homem

Idade (anos) 25,6 + 5,1 28,1 + 5,4

Altura (m) 1,67 + 0,06 1,81 + 0,05

Peso corporal (Kg) 65,4 + 7,5 79,8 + 10,9

IMC (Kg/m2) 23,6 + 2,1 24,4 + 2,6

Massa muscular (kg) 44,5 + 4,0 61,5 + 5,6

Gordura corporal (%)* 31 + 7 22 + 8

Homem e Mulher



• Nos primórdios da humanidade, o papelexercido pela mulher era bem diferente

do atual. Conforme relata MILES (1989):“a partir de 500.000 a.C., quando a femina erecta

colocou-se de pé pela primeira vez ao lado do homo

erectus em algum primitivo vale ensolarado, muitas

mudanças tiveram lugar antes que ambos, juntos, se

tornassem sapiens”.

Homem e Mulher



Evolução Feminina



Antigamente

Evolução Feminina



Evolução

Evolução Feminina



Atualmente

Evolução Feminina



Saúde da MulherA atividade física é importante para a mulher nas

diferentes fases da vida.

ZAMAI, C.A.; COSTA, M.S. Prática de exercícios físicos entre mulheresfrenquentadoras de academias na Cidade de Campinas

(SP). Moviento & Percepção. Espírito Santo do Pinhal, v.9, n.13, p. 266-286, jul./dez. 2008.



Saúde e qualidade de vida, auxilia nos sintomas damenopausa, diminui os riscos de osteoporose,doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes; etambém traz benefícios na gestação, adolescência e

em mulheres idosas.

ZAMAI, C.A.; COSTA, M.S. Prática de exercícios físicos entre mulheresfrenquentadoras de academias na Cidade de Campinas

(SP). Moviento & Percepção. Espírito Santo do Pinhal, v.9, n.13, p. 266-286, jul./dez. 2008.

Saúde da Mulher



O osso é um tecido metabolicamente ativo. Pelomenos 3 órgãos são importantes na modulação dometabolismo ósseo: o intestino (absorção de cálcio), o

rim (retenção de cálcio) e o próprio osso(remodelagem óssea).

Mecanismos homeostáticos, reguladores, queenvolvem vitamina D, hormônio paratireoidiano ecalcitonina, mantém constante o nível de cálcio nosangue para provisão adequada de todos os tecidos.

Cálcio



Durante o crescimento, a formação óssea suplanta areabsorção, ao passo que, com a idade, e

particularmente em torno da menopausa, areabsorção óssea suplanta a formação, levando àredução da massa óssea e à fragilidade da suamicroarquitetura.

Cálcio



• Para a International Osteoporosis Foundation aosteoporose é uma doença óssea silenciosa,caracterizada por baixa densidade óssea edeterioração da microarquitetura do tecido ósseo,

que leva à fragilidade óssea e ao aumento dasuscetibilidade a fraturas.

•Mundialmente, calcula-se que uma em cada 23mulheres acima de 50 anos é afetada pelaosteoporose. Até o ano 2050, calcula-se que uma decada duas fraturas de quadril devidas à osteoporoseacontecerá na Ásia e na América Latina.

Cálcio



• Muitos fatores podem levar aodesenvolvimento de osteoporose, incluindopico insuficiente de massa óssea alcançado

durante a infância, perda óssea excessivacausada por depleção de estrógeno namenopausa, imobilização e insuficiência

nutricional.

Cálcio



A abordagem nutricional para formação e

Manutenção da massa óssea obedece a 2 aspectos:

1. Otimizar a ingestão dietética de micronutrientes

requerida para a formação óssea e manutenção dosestoques de minerais no reservatório ósseo;

2. Identificar os nutrientes que ajudam a manter umprocesso de remodelagem óssea saudável,mantendo o equilíbrio entre a formação e aabsorção nas células ósseas.

Cálcio



• Em geral, as mulheres estão parcialmentemais protegidas do aumento do colesterol LDLe da doença cardiovascular que os homens

pela produção do hormônio femininoestrógeno.

Saúde Cardiovascular



• Esta proteção termina após a menopausa. Alémdisso, as mulheres desenvolvem outros fatoresmetabólicos ao longo da vida que aumentam o riscoda doença. Conhecer esta diferença e a importância

de controlá-las pode reduzir o risco de doençacardiovascular significativamente ao longo da vida damulher.

• As mulheres podem reduzir de forma significativa

seus riscos de doença cardiovascular prematura comuma dieta saudável, mantendo um estilo de vidaativo e evitando fatores de risco, como tabagismo.

Saúde Cardiovascular



• O câncer de mama é o segundo mais comum emmulheres nos Estados Unidos. Representa 15% detodas as mortes por câncer em mulheres. A gordurada dieta foi implicada na etiologia do câncer de

mama. Na realidade, nenhum nutriente isolado foiimplicado. Os fatores de risco são um Índice deMassa Corporal (peso/ altura elevada ao quadrado)aumentado, em particular o componente peso, ou

menarca em idade muito jovem (especialmenteantes dos 12 anos).

Câncer de Mama



• Estudos investigaram o papel de nutrientes nodesencadeamento ou proteção do câncer de mama.Vitaminas, antioxidantes, em especial vitamina A e a

vitamina C em menor grau, parecem ter um papelprotetor. É provável que frutas e legumes diminuamo risco de câncer de mama, com um possível papelde carotenóides e fibras em particular.

Câncer de Mama



Fonte: www.saude.gov.br



• A alimentação, reconhecidamente, tem papelrelevante para a saúde dos indivíduos,

principalmente na etapas da vida caracterizadas peloaumento da demanda de energia e de nutrientes,como a gestação e o puerpério

(WERUTSKY et al., 2008).

Gestação



• O estado nutricional da gestante influi diretamentena saúde, crescimento e desenvolvimento

adequado do feto, seu peso ao nascer, nas chancesde prematuridade, mortalidade e morbidadeneonatal

(WERUTSKY et al. , 2008).

Gestação



Durante a gestação há o aumento das necessidades:• Energia

• Proteína

• Cálcio• Ferro

• ácido fólico

• vitamina A

• fibras dietéticas, especialmente em seus últimosestágios, em que é frequente a constipaçãointestinal

(JOB, 2007).

Gestação



Mulheres em idade fértil que têm um potencial paraengravidar devem consumir ácido fólico adicional

diariamente, a fim de reduzir o risco de desenvolveremum feto com espinha bífida ou outros defeitos no tuboneural.

The Nutrition Society (1997) Symposium on nutritional issues for women.Proceedings of the Nutrition Society 56 (1B), 291-391.The Lancet (1997) Women's health. The Lancet 349 (supp. 1), 1-26.

Gestação



• As necessidades de ácido fólico aumentamconsideravelmente durante a gravidez e é,geralmente, recomendado que as mulheres em

idade fértil ingiram uma quantidade adicional de400mg deste, sob a forma de suplementosalimentares, de alimentos enriquecidos, ou ambos,para além de consumirem uma ampla variedade de

alimentos que o contenham naturalmente, como é ocaso das vísceras e dos vegetais de folhas verdescrus.

Gestação



Gestação



• Ocorre na 2a. Fase do ciclomenstrual, durando em média 2 a 10dias

• Estudos demonstram ocorrênciadesde 20, 40% até 80% napopulação ocidental

• 2,5 a 5% dos casos referem a suaforma mais severa (acidentes,suicídios e internações psiquiátricas)

• Conjunto de fatores para a suapresença

Barnard et al Diet and Sex-Hormone Binding Globulin, dysmenorrhea and premenstrual

Symptoms. Obstet & Gynecol, 2000)Shabert JK. Nutrição no ciclo de vida – Nutrição na idade adulta. In Krause – Alimentos,nutrição & dietoterapia, 2005

Síndrome Pré Menstrual



Nenhum desequilíbrio ou deficiência consistente foiidentificado na etiologia, apesar de algumas teoriaspromissoras terem sido desenvolvidas e seremrelacionadas:

• desequílibrio de hormônios (estrógeno eprogesterona)

• defeitos na síntese de neurotransmissores

• distúrbios de metabolismos de ácidos graxosessenciais

• e deficiência de certos nutrientes como vitamina B6e cálcio. (MAHAN et al . , 2005).




A nutrição melhorada e a redução do estressetambém podem ajudar a diminuir os sintomas pré-

menstruais

(MAHAN et al . , 2005).




Sintomas físicos:

• Retenção hídrica

• Cefaléia e enxaqueca• Cansaço, fadiga

• Dores pelo corpo

• Espinhas

Shabert JK. Nutrição no ciclo de vida – Nutrição na idade adulta. In Krause – Alimentos, nutrição & dietoterapia, 2005




Sintomas psíquicos:

• Ansiedade

• Irritabilidade

• Agressividade e tensão

• Depressão: insônia, choro, desânimo

• Confusão mental e dificuldade deconcentração

Shabert JK. Nutrição no ciclo de vida – Nutrição na idade adulta. In Krause – Alimentos, nutrição & dietoterapia, 2005




Fatores relacionados a TPM

• Oscilações hormonais, com redução de estrógeno

• Alterações nos níveis de neurotransmissores

• Deficiências nutricionais: Cálcio e magnésio

• Fator hereditário

• Fator ambiental: momento de vida da mulherShabert JK. Nutrição no ciclo de vida – Nutrição na idade adulta. In Krause – Alimentos, nutrição & dietoterapia, 2005




Recomendações nutricionais na TPM

Objetivo:• Reduzir oscilações hormonais• Repor nutrientes relacionados a TPM• Reduzir sintomas

Nutrientes importantes:Soja, cálcio magnésio, alto teor de triptofano, CH saudável, fibras

Reduzir sódio...




Evidência científica –

soja integral

• Effect on consuption of soy isoflavones on behavioural, somatic and affectivesymptoms in women with premenstrual syndrome (Bryant et al – Br J Nutr, 2005)

Duplo cego e randomizado

23 mulheres com SPM (18 a 35 anos)

7 ciclos menstruais

Soja com aproximadamente 68mg de isoflavonas agliconas/dia

Resultados após 2 ciclos:

Significativa de dor de cabeça, dor nos seios, câimbras e inchaço




• Diet and Sex-Hormone Binding Globulin, dysmenorrhea andpremenstrual symptoms (Barnard et al – Obstet & Gynecol, 2000)

33 mulheres

2 ciclos menstruais: dieta baseada em vegetais e com gordura

2 ciclos menstruais: dieta usual + pílula (placebo)

Resultados:

• Globulina ligadora dos hormônios sexuais (46,7 vs 39,3)

•

Menor peso corporal (66,1Kg vs 67,9Kg)• da média de duração da dismenorréia (3,6 dias vs 2,7 dias)

• da intensidade da dor

• dos sintomas da SPM (retenção hídrica e sintomas psíquicos)




Cálcio:• Estudos demonstram que a deficiência de cálcio é fator

importante para a presença de sintomas da SPM

Mas... Apenas 25% das mulheres consomem cálcio suficiente

Além disso, cálcio é fundamental para outros problemas que podem afetaras mulheres: osteoporose, câncer de cólon e hipertensão




Cálcio e Manganês

• Dietary calcium and manganese effects on menstrual cyclesymptoms (Peland et al – Am J Obstet Gynecol, 1993)

Duplo cego10 mulheres com ciclos normais

169 dias587 a 1336mg de cálcio e 1 a 5,6mg de manganês diariamente

Resultados:

cálcio: mau humor, sintomas comportamentais, retenção hídrica e dor

na fase menstrual manganês: mau humor e dor na fase menstrual

Portanto, cálcio e manganês têm papel fundamental na manifestação dossintomas associados ao ciclo menstrual




Cálcio e Vitamina D

• Calcium and vitamin D intake and risk of incidentpremenstrual syndrome (Bertone-Johnson ER – Arch Intern Med, 2005)

Mulheres com 27 a 44 anos – desde 1991

1057 mulheres com SPM e 1968 sem SPM

Consumo dos nutrientes medidos em 1991, 1995 e 1999

Resultados:

Níveis sanguíneos de cálcio e vit. D menores nas mulheres com SPM

Mulheres com > consumo de cálcio e vit. D - sintomas




Magnésio e Vitamina B6• New treatment approaches for menstrual disorders (Rapkin

AJ – Am J Manag Care, 2005)

Magnésio – 200mg/dia

Sintomas relacionados a retenção hídrica a partir do 2o. Ciclo menstrual

• Pyridoxine and premenstrual syndrome: a randomized

crossover trial (Doll H – J R Coll Gen Pract, 1989)

Vitamina B6 – 50mg durante 3 ciclos menstruais

Melhora de 69% dos sintomas emocionais




Mulherescom SPMCH (g) CH complexo(g) CH simples (g) Gordura (g)

Pré menstrual 245 131 113 81,6

Pós menstrual 167 95,9 71 53,6

Diferença (%) 32 26,8 37,2 34

Mulheressem SPM

CH (g) CH complexo(g)

CH simples (g) Gordura (g)

Pré menstrual 220 118 101 74,2

Pós menstrual 211 116 94,5 67

Diferença (%) 4,09 0,9 6,4 9,7

CHOChanges in nutrient intake during the menstrual cycle of

Overweight women with premenstrual syndrome(Cross GB et al – Brit J of Nutr, 2001)




• Muitos são os benefícios apresentados por uma alimentaçãorica em Omega 3 tais como: redução nos índices da depressãopós-parto e mudanças de humor.

(SEATON, 2006).




CHO e Kcal• Effect of nutrient intake on premenstrual depression (Wurtmann JJ – Am J Obstet

Gynecol, 1989)

19 pacientes com sintomas psíquicos severos

CH - 24% do consumo, sendo 43% relacionado ao consumo de “snacks”

consumo calórico: (1892 Kcal vs 2395 Kcal)

Dieta rica em CH: Melhora da depressão, tensão, irritação entre outros sintomasemocionais.

Relação com captação de triptofano - produção de serotonina




• A prática de exercício físico regular e moderado temdemonstrado melhorar significativamente o humor ediminuir a letargia por aumentar os níveis de

endorfinas.Meireles, 2009




Conclusão: Nutricionistas, os quais abordam a área alimentar, devem estar

cientes que uma paciente com seu tratamento iniciado na fase lútea, porexemplo, poderá exibir modificações ponderais e bioquímicas e mudanças docomportamento alimentar habitual, incluindo um excesso de consumo dealimentos salgados, doces e chocolates.




O ciclo menstrual não influencia apenas o apetite e

tamanho das refeições. A literatura também relatamudanças em tipos de macronutrientes ingeridos,além de citar alterações na seleção de produtosalimentícios, bem como desenvolvimento decompulsão por determinados alimentos.




• O Ovário policístico resulta de uma série deinterações hormonais, alguns casos são genéticos,mas a maior parte dos casos não têm ligaçãogenética, mas estão fortemente associados aoexcesso de gordura corporal. Os principais problemasassociados aos ovarios policisticos são a nãoprodução de óvulos pelos ovarios e produçãoexcessiva de hormonios androgenios, resultando em

amenorreia ou periodos irregulares, hirsutismo ( pelofacial em excesso), e este por sua vez tem relaçãocrucial com elevados níveis de insulina circulante.

Síndrome Ovário Policístico



• O Ovário Policístico pode ser genético, mas a maiorparte dos casos está fortemente associada aoexcesso de gordura corporal. Os principais problemas

associados aos ovários policísticos são a anovulaçãoe produção excessiva de hormônios androgênios, eessa por sua vez tem relação com níveis altos deinsulina no sangue, resultando em amenorréia ou

períodos irregulares e hirsutismo.




• Não se sabe a causa.

• Genético.

• Fortemente assocido ao excesso de gorduracorporal.

• Aprox 50% das mulheres com SOP têmgordura coporal em excesso.

• Mulheres com elevada relação cintura quadriltêm maior probabilidade de sofrer dedisfunção do ovário.




• Os níveis elevados de insulina no sangueaumentam os níveis de androgénios

circulantes que, por sua vez, conduzem amaior risco de obesidade, DM, DCV, HA ehirsutismo.




• Niveis elevados de androgenios -> bloqueio ocrescimento e desenvolvimento dos óvulos ->pequenos cistos de óvulos subdesenvolvidos




• Uma dieta com alimentos integrais e rica emnutrientes equilibra a relação insulina/glucagon ebem como a qualidade dos lipideos da dieta equilibra

a produção de eicosanóides.• diminuir excesso de gordura corporal -> melhora a

sensibilidade a insulina -> normaliza glicemia ->redução dos estrógenos.

R.E. Frisch. The right weight: Body fat, menarche, and ovulation. Baillieres Clinical Obstetrics

and Gynecology, vol. 4, n. 3, set, 1990, pp.419-439.




• A prática regular de exercício físico em mulherescom SOP tem demonstrado importância terapêutica

relevante,uma vez que as evidências indicamresultados positivos dessa modalidade nos aspectosrelacionados à composição corporal, parâmetrosmetabólicos, cardiovasculares e hormonais, além da

função reprodutiva.


E d i



• A camada de tecido que recobre o úterointernamente e que sangra durante amenstruação é o endométrio.

• Endometriose é uma doença na qual estetecido se desenvolve fora do útero causandoinflamação.

• O sintoma mais comum é dor no baixo ventre.

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Portaria SAS/MS no 144, de 31 de março de 2010.

Endometriose

E d i



A Endometriose é hoje uma doença que atinge muitas mulheres

e é motivo de várias consultas ginecológicas.

Os sintomas mais comuns da Endometriose são a dor (tantoassociada à menstruação quanto aquela sentida na relação

sexual) e a infertilidade.

Um estudo mostrou que o tempo do início do sintoma até odiagnóstico definitivo pode levar 8 anos para a dor e 5 anospara a infertilidade, o que pode acarretar muito sofrimento.

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Portaria SAS/MS no 144, de 31

de março de 2010.

Endometriose

E d t i



• A endometriose é uma afecção na qual o endométrio – camada maisinterna do útero - cresce fora da cavidade uterina. Os locais mais comumda endometriose são os órgãos e paredes laterais pélvicas e intestino.

• Mulheres com endometriose sintomática reagem melhor com umtratamento multidisciplinar que a apoie na sua globalidade, o tratamento

pode ser clínico ou cirúrgico.

• Associa-se à infertilidade e à dor pélvica crônica que pode manter-semesmo após o uso de medicações e do tratamento cirúrgico.

J.C. Gambone; r. C. Reiter. Nonsurgical management and chronic pelvic pain: a multidisciplinary approach. Clinicalobstetrics and gynecology, vol 33, 1990, p. 205-211

Endometriose

E d t i



• Tratamentoclínico:

• Medicamentoso,• Dieta,

• Terapia-Cognitiva,

• Fisioterapia.

Endometriose

E d t i



• Laparoscopia

Endometriose

E d t i



Endometriose

• A endometriose é uma doença estrogênio-dependente, cujo sintomas decorrem das flutuaçõeshormonais. Esses sintomas são exacerbados por umexcesso de eicosanóides da série 2, taIs comoprostaglandina F2 alfa, o mesmo hormonio associadoa colicas mentruais, e uma falta de eicosanoides dasérie 1 e 3, que ajudam o corpo evitando inflamação,

dilatando os vasos sanguineos, ajudando os fluidos acircular no corpo melhorando assim as funçõesnervosas e imunidades.

E d t i



• Um estudo mostra que que as mulheres quesofrem de endometriose têm doressignificativas e apresentam níveis maiselevados de eicosanóides da série 2 nos seuscistos endometriais do que as que não têm.

• O objetivo da alteração dos hábitosalimentares é reduzir a produção deestrógeno no corpo e reduzir eicosanóides dasérie 2.

Endometriose

E d t i



Endometriose

E d t i



• Ingerir acidos graxos essenciais• Evitar carne e produtos lacteos (ricos em acido

araquidonico)

• Modular os níveis de estrógeno: couves,feijao, brocolis, folha de mostarda (cruciferas)1 a 2 porções/dia

• Alto teor de fibras -> pode diminuir acirculação total de estrógeno.

Endometriose

Endometriose



A bioquímica celular édependente do estadonutricional e este aspecto

tem sido negligenciado emrelação à Endometriose.

A nutrição saudável é um

passo positivo que cadaindivíduo realiza no sentidode manter sua saúde.

Endometriose

Endometriose



• Dian Millis -> nutricionista londrino• Ex membro da british endometriosis society• Suplemento _> melhora 98% dos sintomas• Tiamina, riboflavina e piridoxina 100mg cada• Citrato de zinco 20mg• Magnésio quelato 300mg• 3 meses p/ resultados

D. MILLUS, THE NUTRITIONAL STATUS OF THEENDOMETRIOSIS PATIENT, ENDOMETRIOSIS ASSOCIATIONNEWSLETTER, VOL 17, N 5-6, 1996.

Endometriose

Endometriose



• Dian Mills, a nutritionist and former trustee of the British Endometriosis Society in London,reported a double-blind study of dietarysupplements that resulted in a 98% improvement

in symptoms over those not on supplement. Thesupplements used were thiamine, riboflavin,pyridoxine, zinc and magnesium. (D.Mills, "TheNutritional Status of the Endometriosis Patient",Endometriosis Association Newsletter, Vol.17,nos.5-6 (1996)

Endometriose

Endometriose



• 1. J.C. GAMBONE; R. C. REITER. NONSURGICAL MANAGEMENT ANDCHRONIC PELVIC PAIN: A MULTIDISCIPLINARY APPROACH. CLINICALOBSTETRICS AND GYNECOLOGY, VOL 33, 1990, P. 205-211.

• 2. H. KOIKE, T. EGAWA, M. LHYTSUKA ET AL., CORRELATIONBETWEEN DYSMENORRHEIC SEVERITY AND PROSTAGLANDINPRODUCTION IN WOMEN WITH ENDOMETRIOSE,PROSTAGLANDINAS, LEUKOTRIENES, ESSENTIAL FATTY ACIDS, VOL46, 1992, P 133-137.

• 3.• KIM DIRKE ET AL. THE INFLUENCE OF DIETING ON THE MENSTRUAL

CYCLE OF HEALTHY YOUNG WOMAN. JOURNAL OF CLINICAL

ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM, VOL 60, N 6, 1985, P 1174-1179.• SAMPAIO, H.A.C. ASPECTOS NUTRICIONAIS RELACIONADOS AO

CICLO MENSTRUAL. REVISTA DE BUTRIÇÃO, 15(3):309-317, 2002.

Endometriose

Infertilidade



As estimativas apontam para que 1 a 3% dos nascimentossejam resultado de tratamentos de procriaçãomedicamente assistida (TPMA).

Os TPMA têm vindo a ser realizados com maiorfrequência, com técnicas cada vez mais avançadas echegando a um maior número de casais com problemas

de fertilidade.

Andersen, A.N., et al. Hum Reprod, 2008.

Infertilidade

Infertilidade



• O diagnóstico de infertilidade de um casal é feito quando,após um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas,não foi conseguida uma gravidez.

• A infertilidade pode ser primária, no caso de o casal não ter

conseguido nunca uma gravidez, ou secundária, no caso de játer havido uma gravidez, bem sucedida ou não.

Speroff, L. and M. Fritz. 2005

Infertilidade

Infertilidade



• São várias as causas da infertilidade do casal e podem serdivididas em femininas (cerca de 50% dos casos), masculinas(cerca de 35% dos casos) ou mistas, isto é, mais do que umfator contribui para a infertilidade.

• Dentro das causas femininas cerca de 20% corresponde aproblemas de ovulação, 20% a patologia das trompas uterinas

ou do útero e 10% a endometriose.Speroff, L. and M. Fritz. 2005

Infertilidade

Infertilidade



Ação dos Hormônios na Reprodução

Infertilidade

Infertilidade



Infertilidade

Infertilidade



Os tratamentos de procriação medicamente assistida abrangem todas astécnicas que impliquem manipulação de ovócitos fora do corpo humano. Oprimeiro tratamento foi, e ainda hoje é o mais comum, a Fertilização in vitro. Aprimeira criança, resultante de FIV, nasceu em 1978 e desde então as técnicas

têm vindo a ser aperfeiçoadas e a sua aplicação alargada.

Atualmente também é utilizada a Microinjecção Intracitoplasmática e,associado a esta, pode ser realizado o Diagnóstico Genético Pré-Implantação. Oesperma pode ser colhido por ejaculação, aspiração microcirúrgica (MESA) ouextração testicular (TESE).

Land, J. and J. Evers, Risks and complications in assisted reproduction techniques: Report of an ESHRE consensusmeeting. Hum Reprod, 2003.

Infertilidade

Infertilidade



• Qualquer alteração do estado nutricional ou qualquerdistúrbio metabólico pode interferir com a complexa rede dehormonais, que são essenciais para a fertilidade.

• Podem ocorrer disfunções nos dois extremos do pesocorporal

• Nas mulheres de baixo peso, a redução na fertilidade deve-sea uma redução na secreção da GnRH

• As mulheres obesas têm um risco de infertilidade três vezessuperior ao de mulheres eutróficas

Giacco, R., et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2007.

Infertilidade

Infertilidade



• Foram realizados por Chavarro vários estudos,inseridos no Nurses’ Health Study II, relativos à

influência da ingestão alimentar na infertilidade decausa ovulatória.

• Concluiu-se que o consumo de ácidos graxos trans,de proteínas animais e de laticínios magros estavaassociado a um maior risco de infertilidade e que o

consumo de ácidos graxos poliinsaturados não serevelou protetor

Griffin, M.D., et al. Am J Clin Nutr, 2006.

Infertilidade

Infertilidade



• Os nutrientes afetam todas as interaçõeshormonais do organismo, e é importante paraa reprodução humana que os seu níveis sejam

adequados. A dieta padrão com alto teor dealimentos processados e baixo teor denutrientes, favorece uma nutrição deificiente

na altura da concepção. Estudos comsuplementação de folato, B12, zinco e vit Cmostrram feitos beneficos.

Infertilidade

Modulação Hormonal




Através de exames laboratoriais

Traçamos o perfil hormonal do paciente detectando suas necessidades

Início de um balanceamento hormonal para que o paciente atinja um padrãohormonal compatível com o que desejamos





ReposiçãoHormonal

ModulaçãoHormonal≠

Visa repor os hormônios

que estão com níveisbaixos e colocá-los em umnível compatível com a

idade

A suplementação se dá através dehormônios e outros nutrientes, como

aminoácidos, vitaminas eantioxidantes buscando atingir níveis

hormonais compatíveis com os denossa adolescência ou inicio da vida

adulta





Quem se beneficia?

Todos pacientes que buscam uma performance física, intelectual e mental mais

aprimorada.

Aqueles que sentem cansaço físico,e mental, distúrbios de esquecimento,

desanimo com a vida, desmotivação sexual

Para melhorar sua qualidade de vida e retardar seu envelhecimento

Isto inclui, trabalhar os níveis hormonais, associado a uma dieta balanceada, a

exercícios físicos





Bases do Tratamento

• Atividade física e esportiva de moderada intensidade;

• Reeducação alimentar e programa de alimentação em zona de equilíbrio

hormonal;

• Redução do stress físico e mental, compensando o restante;

• Suplementação nutracêutica funcional;

• Modulação hormonal masculina e feminina com hormônios bio-idênticos.





Substâncias Usadas

1. Hormônios Bio-Idênticos(igual das nossas glândulas)

Possíveis de serem produzidos, a partir do projetogenoma, que vem decifrando o nosso código

genético, ou seja, o nosso DNA





Substâncias Usadas

2. Antioxidantes(protegem quanto a oxidação celular, que é o

processo responsável pelo nosso

envelhecimento)

Podem ser naturais como os encontrados em

determinados alimentos





Alimentação e Modulação

Os alimentos que podem contribuir para o equilíbrio hormonal são:

VEGETAIS CRUCÍFEROS: brócolis, rúcula, couve-flor, repolho, aipo, couve, alhoporro, mostarda em folhas. Aspargos e espinafre, mesmo não sendo crucíferosauxiliam no aumento do bom estrógeno. Os vegetais crucíferos contem indol-3-carbinol, um fitonutriente que ajuda a reduzir os níveis de estrogênio ruim,

mantendo equilíbrio entre eles.

FRUTAS CITRICAS – o fotoquímico (óleo presente na casca) responsável é olimoneno, que auxilia na eliminação do excesso de estrogênio. As principaisfontes são o limão, lima e a laranja.





FIBRAS INSOLUVEIS – estas fibras ajudam a varrer através do intestino oexcesso de estrogênio produzido pelo corpo. As fontes vêm de todos oscereais integrais: trigo integral, farelo de trigo, centeio, arroz integral, sementede abóbora, cenoura, abóbora, abobrinha, pepino, aipo e tomate.

LIGNANAS – as boas bactérias de nosso intestino convertem as lignanas (umtipo de fibra) em substâncias que funcionam como moduladores hormonais,atuando nos receptores. Quando os níveis de estrogênio estiverem baixos elasajudam a melhorar os níveis e quando houver estrogênio em excesso, ajudam

na eliminação deste. Fontes: sementes de linhaça, gergelim, girassol quedevem estar moídas para melhor aproveitamento.





SOJA

OBS: A isoflavona pode competir com nossos próprioshormônios, reduzindo a ação em locais como ossos eSNC. Além disso, alguns estudos relacionam a soja a

uma maior incidência de bócio (aumento do volume datireóide).


Climatério e Menopausa



Climatério

• Antecede a menopausa

• Menstruação irregular

• Oscilações hormonais

• Início dos sintomas damenopausa

Menopausa

• Processo biológico natural

• Menstruação cessa por 12 mesesseguidos

• Fim do período fértil

• Redução do estrógeno

• Mulheres: 40 a 60 anos de idade

Shabert JK. Nutrição no ciclo de vida – Nutrição na idade adulta. In Krause – Alimentos, nutrição & dietoterapia, 2005Harris NG. Nutrição no envelhecimento. In Krause – Alimentos, nutrição & dietoterapia, 2005


Sintomas Menopausa



• Afeta e pele e curvas da mulher

• Reduz massa muscular e aumenta gorduracorporal abdominal

• Aumenta Co e TG – Doença CDV

• Reduz absorção e captação de Ca –

Osteoporose

•

Fogachos• Secura vaginal – Redução Libido

• Alteração de humor

Sintomas Menopausa

Características Menopausa



• Processo biológico natural

• Menstruação cessa por 12 meses seguidos

• Fim do período fértil• Redução do estrógeno

• Mulheres com 40 a 60 anos de idade

Características Menopausa

Características Climatério



• Antecede a menopausa• Menstruação irregular

• Oscilações hormonais

• Início dos sintomas da menopausa





Definido pela Organização Mundial da Saúde:

• fase biológica da vida e não um processo

patológico,

• que compreende a transição entre o períodoreprodutivo

• e o não reprodutivo da vida da mulher.





• O hipoestrogenismo na mulher no climatérioé o grande responsável pela alteração doperfil lipídico, do aumento de peso e da

gordura abdominal, e associação positivaentre esses fatores e a doença cardiovascular

(ALDRIGHI et al . , 2001).


Recomendações Nutricionais:



Objetivo:• Reduzir os sintomas da menopausa• Reduzir os fatores de risco para doenças

cardiovasculares e osteoporose• Repor os nutrientes que apresentam deficiência• Retardar os sinais do envelhecimento

Nutrientes importantes:Soja e todos os seus componentes, fibras solúveis

como inulina, cálcio, antioxidantes (zinco,selênio, vitaminas A, C e E)

Recomendações Nutricionais:Climatério e Menopausa

Recomendações Nutricionais:



American Heart Association preconiza uma alimentação:• reduzida quantidade de gorduras total e saturada• mais vegetais e peixes

Objetivando:• reduzir o risco de doença cardiovascular pela melhora do

perfil lipídico• Redução de fatores trombogênicos e de agregação

plaquetária

• pelo aumento da sensibilidade à insulina

(ALDRIGHI et al . , 2001).

Recomendações Nutricionais:Climatério e Menopausa




Evidência científica - soja

Menopausa fogachos Securavaginal

Short term effects os phytoestrogen-rich diet on Postmenopausal women(Brzezinski A, et al – J N Am menopause Soc, 1999)





Fonte Fonte

Cálcio Vitamina C

Ferro Vitamina E

Àcido fólico Zinco

Vitamina D Selênio

Vitamina A Vegetais alaranjados.

Nutrientesimportantes

Nutrientesimportantes

Leite e derivados,hortaliças de folhasverdes escura (ex:

espinafre, brócolis).

Frutas cítricas efolhosos verdes

escuro

Vísceras, carnes, frutosdo mar e leguminosas

(ex: feijão, soja, vagem)

Castanhas, amendoime óleos vegetais.

Vísceras, vegetaisverdes folhosos, carne,

pães integrais.

Frutos do mar, carne,

grãos e sementes.

Peixes como salmão,exposição à luz solar.

Carne, frango, frutosdo mar e oleoginosas.


Depressão



A depressão é uma doença que afecta cerca de 5 a 10%da população mundial e que acarreta um alto preçosocial.

No momento, ocupa o quarto lugar entre as 20 doençasmais causadoras de morte prematura e incapacidade e,prevê-se que no ano de 2020 a depressão ocupe o

segundo lugar entre estas doençasOMS. Informe sobre la salud en el mundo. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra:

Organización Mundial de la Salud; 2001.

Depressão

Depressão



Os principais sintomas da depressão são:

• humor deprimido (sentimentos de tristeza ou vazio);• desinteresse em atividades que costumavam ser apreciadas;• distúrbios do sono;• perda ou redução significativa do nível de energia;• dificuldades de concentração, conversação, ou de tomada dedecisões que poderiam ser feitas facilmente na ausência dapatologia;

• pensamentos suicidas

Am. Psychiatr. Assoc. 1994. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders.Washington, DC: Am. Psychiatr. Assoc. 4th ed.

Depressão

Depressão



As modificações do apetite associadas à depressão podemmanifestar-se tanto como aumento, como com diminuição doapetite

A modificação do humor e o stress nos indivíduos deprimidospode influenciar não só a quantidade de alimentos, mastambém o tipo de alimentos que eles preferem

Simon GE, Ludman EJ, Linde JA, Operskalski BH, Ichikawa L, Rhode P, Finch E, Jeffery RW. Associationbetween obesity and depression in middle-aged women. General Hospital Psychiatry 2008; 30:32-39.

Depressão

Depressão



Vários estudos relataram que a obesidade e a depressão são duaspatologias que tem uma grande probabilidade de estaremrelacionadas e de ocorrerem em simultâneo.

A gravidade da depressão e fatores mediadores, como a

alimentação, o stress,doenças do comportamento alimentar podem explicar a relaçãodestas duas patologias.

Simon GE, Ludman EJ, Linde JA, Operskalski BH, Ichikawa L, Rhode P, Finch E, Jeffery RW.Association between obesity and depression in middle-aged women. General HospitalPsychiatry 2008; 30:32-39.

Depressão

Depressão



Estudos comprovam que indivíduos que na sua infância eadolescência sofriam de depressão apresentaram maior IMC naidade adulta do que outros que não tinham desenvolvidodepressão

Entre mulheres de meia-idade, a depressão foi fortemente econstantemente associada com obesidade, baixa atividade física e(entre os obesos) maior ingestão calórica

Pine DS, Goldstein RB, Wolk S, Weissman MM (2001): The association between childhood depression and

adulthood body mass index. Pediatrics 2001; 107:1049 –1056.

Depressão

Depressão



• Os deprimidos foram mais os participantes que relatarambinge eating do que no grupo dos não deprimidos

• O binge eating e uma doença do comportamento alimentar

definida por “episódios recorrentes de sobrealimentaçãoassociados com indicadores subjetivos e comportamentais dedificuldades de auto-controlo, e uma grande angústia, sempresença de comportamentos compensatórios”.

Desde as suas primeiras descrições na literatura científica, obinge eating tem sido muito associado com a depressão.

Werrij MQ, Mulkens S, Hospers HJ, Jansen A. Overweight and obesity: The significance of a depressedmood. Patient Education and Counseling 2005; 62:126-131.

Depressão

Depressão



Estudo destacou que doces e chocolates foramreferidos como alimentos mais consumidos por todosos grupos quando estes estavam sob stress, até pelos

que tinham uma menor ingestão total; de modoinverso, a ingesta de frutas, legumes, carne e peixe,foram referidos como alimentos ingeridos em menorou igual quantidade por todos os grupos

Gibson E L. Emotional influences on food choice: Sensory, physiological andpsychological pathways. Physiology & Behavior 2006; 89: 53-61

Depressão

Depressão



A ingestão inadequada de proteínas e frutas ricas emglicídios, importantes para regular os níveis deserotonina, contribuem para o quadro de depressão.

O menor consumo de carnes brancas, ricas em lípidosmonoinsaturados importantes no controlo de peso,pode estar a contribuir para o aumento do IMC.

Gomes, A. et al. Hábitos Alimentares, Actividade Física e Estado Nutricional em Doentes com Depressão.Instituto Politécnico de Bragança, Escola Superior de Saúde. 2009.

Depressão

Depressão



A alimentação pode afetar o humor das pessoas porque muitosde seus componentes atuam como precursores deneurotransmissores, como, por exemplo, a serotonina, oneurotransmissor capaz de reduzir a sensação de dor, diminuiro apetite, relaxar e até induzir e melhorar o sono.

Outro nutriente importante para o controle do humor é o ácidograxo Ômega-3, encontrado principalmente em peixes (salmão,arenque, cavalinha e atum). A linhaça é outra fonte importante

de Ômega-3.

RUBS, Curitiba, v.1, n.1, p.11-16, jan./mar. 2005

Depressão

Depressão



• A vitamina B6 participa da produção dosneurotransmissores norepinefrina e serotonina econseqüentemente melhora o humor. São fontes deB6: frango, atum, banana, cereais integrais, levedode cerveja, arroz integral, cará, alho e sementes degergelim.

• São muitos os nutrientes que desempenham papéisimportantes na neurotransmissão, por este motivo,uma dieta equilibrada e variada é indispensável paraauxiliar na manutenção da saúde global do indivíduo.

RUBS, Curitiba, v.1, n.1, p.11-16, jan./mar. 2005

Depressão

Nutrientes e Fases



Fase Nutrientes importantes

Adolescência

Adulta

Proteína, ferro, cálcio, zinco,cobre e vitaminas A, C, D e E.

Fibras solúveis e insolúveis,ferro, cálcio, magnésio, ácido

fólico e antioxidantes: zinco,selênio, vitaminas A,C e E.

Adulta Pré-Menopausa

Fibras solúveis e insolúveis,cálcio, vitamina D e

antioxidantes: zinco, selênio,vitaminas A,C e E.

Adulta Pós-Menopausa

Fibras solúveis e insolúveis,cálcio, vitamina D e

antioxidantes: zinco, selênio,vitaminas A,C e E.

Nutrientes e Funções



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