Entrevista MotivacionalGabriela Lanzetta HaackPsicóloga

Entrevista Motivacional

A entrevista motivacional é uma intervenção centrada no paciente, com o intuito de aumentar a motivação para a mudança do comportamento – problema, a resolução e exploração da ambivalência, a supressão de comportamentos disfuncionais e o desenvolvimento de padrões mais adaptativos.

Entrevista MotivacionalO objetivo da EM é ajudar a resolver

a ambivalência e colocar a pessoa em movimento no caminho da mudança.

É uma maneira de estar com os pacientes

Impulso motivacional breveCria “abertura para a mudança”,

“desperta” a pessoa, dá a partida no processo de mudança

Entrevista MotivacionalDesenvolvida no início dos anos

80 para contribuir com a mudança de comportamento de bebedores de álcool.

Pode ser associada a outras abordagens teóricas (ex.: prevenção à recaída) e adaptada para diferentes ambientes de tratamento

Todos os profissionais da área da saúde podem ser treinados para aplicá-la

Características da EMBusca identificar e mobilizar os

valores e objetivos intrínsicos do paciente para, a partir destes, estimular uma mudança de comportamento

A mudança é evocada no paciente, nunca imposta de fora (a mudança vem de dentro).

Terapeuta tem papel não autoritário

Características da EM Resistência e negação fazem

parte do processo de mudança, sendo consideradas um sinal de que a estratégia motivacional não está funcionando e deve ser modificada

Relação terapeuta-paciente é de parceria e respeito pela autonomia do usuário

Cinco princípios gerais da EM

1. Expressar empatia2. Desenvolver a

discrepância3. Evitar a argumentação

4. Acompanhar a resistência5. Promover a auto eficácia

Expressar empatiaAceitação empáticaEscuta reflexiva habilidosaTerapeuta busca compreender os

sentimentos e as perspectivas do paciente sem julgar, criticar ou culpar

Aceitar não é concordar!!!!Aceitar as pessoas como elas são

as liberta para o processo de mudança

Expressar empatia

Aceitação empática constrói aliança terapêutica e estimula a auto estima

Então:A aceitação facilita a mudançaA escuta reflexiva habilidosa é fundamentalA ambivalência é normal

Desenvolver a discrepânciaCriar e ampliar, na mente do

paciente, uma discrepância entre o comportamento presente e as metas mais amplas◦Discrepância entre “onde se está” e

“onde se quer chegar”• Quando um comportamento é visto como conflitante com metas pessoais importantes, como a saúde, sucesso, felicidade da família, é provável que a mudança aconteça

Ambivalência: conflito de aproximação/evitação

Quando a EM é bem sucedida, ela muda as percepções do paciente sem criar uma sensação de pressão ou coerção

Então:A conscientização das consequências é importanteA discrepância entre o comportamento presente e as metas importantes motivará a mudançaO paciente deve apresentar os argumentos para a mudança

Evitar a argumentaçãoO terapeuta evita argumentação

e confrontos diretosEvita abordagens que gerem

resistênciaNão é necessário se preocupar

com rótulos diagnósticosEntão:

A argumentação é contraproducenteDefender gera atitudes de defesaA resistência é um sinal para a mudança de estratégiaA rotulação é desnecessária

Acompanhar a resistênciaO problema é decisão do pacienteA relutância e a ambivalência não

são combatidas, mas sim reconhecidas como naturais e compreensíveis pelo terapeuta.

Acompanhar a resistência permite incluir o paciente ativamente no processo de solução do problema

Acompanhar a resistência

Então:

A força pode ser usada em beneficio próprioAs percepções podem ser alteradasNovas perspectivas são oferecidas, mas não impostasO paciente é um recurso valioso na busca de soluções para os problemas

Promover a auto-eficáciaCrença de uma pessoa na sua

capacidade de realizar e ter sucesso em uma tarefa específica

Elemento chave na motivação para a mudança

“esperança de mudança”Aumentar as percepções do

paciente quanto à sua capacidade de enfrentar obstáculos e de ter êxito na mudança

Promover a auto-eficáciaÊnfase na responsabilidade

pessoal“você é capaz de fazer isso”“se você quiser, eu posso ajudá-

lo a modificar-se”Importante: depoimento de

pessoas que tiveram sucesso no tratamento

Então:

A crença na possibilidade de mudança é um motivador importanteO paciente é responsável por decidir e realizar mudanças pessoaisHá esperança na gama de abordagens disponíveis

Metodologia da EM

P perguntas abertas

A afirmar – reforço positivo

R refletir

R resumir

Entrevista Motivacional

Técnica não confrontativaEstratégias para lidar com a resistência e ambivalência

Crítica ao modelo moral e baseado na empatia

Profecia auto-realizávelToda mudança passa por estágios motivacionais

Modelo de Mudança (Prochaska & DiClemente,1984)

Mudança de comportamento é um processo (envolve alguns estágios)

A motivação está relacionada ao estágio em que se encontra o indivíduo:

Espiral da mudança

Pré contemplaçãoNão está consciente que seu

comportamento está causando problemas

Acredita estar imune as consequências adversas

Resiste ou nega as consequências trazidas por seu comportamento

Não respondem a conselhos de mudança

Resistentes a qualquer orientação

Estratégia:fornecer informações para

encorajá-lospara a mudança

Contemplação

Ambivalência em relação ao consumoPercebem coisas boas e menos boasReconhece o problema, cogita a necessidade de

mudar, mas também valoriza os efeitos positivos da droga e o quanto gosta e precisa dela.

Estratégias:oAjudar o paciente a reconhecer

sua força e habilidade de mudançaoSugerir estratégias para parar ou

diminuir (menu de opções)

PreparaçãoReconhece o problema, mas se

sente incapaz de resolvê-lo sozinho e pede ajuda

Fase passageira, momento do encaminhamento

Ação• Interrompe o consumo e começa o tratamento. • Ambivalência presente durante todo o processo.

Estratégias:o Estimular a percepção de que seus

problemas têm soluçãoo Estimular a crença na capacidade de

mudaro Negociar objetivos e metas para a

mudançao Sugerir estratégias para a mudança

o Ajudar a identificar situações de risco e desenvolver plano de ação (reduzir/parar)

ManutençãoEstágio mais difícilReorganização do estilo de vidaSempre colocada em xeque pela ambivalência

Estratégias:o Prevenção à recaída

o Ter consciência da possibilidade da recaída

o (com a recaída eles voltam a um dos estágios anteriores)

o Realizar a mudança passo a passo

RecaídaLapso: retorno pontual ao

consumo dentro de uma situação de abstinência

Recaída: retorno ao consumo após um período considerável de abstinência.

Não é voltar à estaca zero!!!!

Aprender com os erros para evitar recaídas futuras

Referências bibliográficas:Diehl, A., Cordeiro, D., Laranjeira,

Ronaldo. Dependência química: prevenção, tratamento e políticas públicas. Porto Alegre: Artmed, 2011.

Miller, W. R. e Rollnick, S. Entrevista motivacional: preparando as pessoas para a mudança de comportamentos aditivos. Porto Alegre: Artmed, 2001.

Ribeiro, M e Laranjeira, R. O tratamento do usuário de crack. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.