eletrocardiograma (new) part 1

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA1ª Parte1ª Parte

O QUE É ISTO?O QUE É ISTO?

• Willem Einthoven (1860 – 1927) • Desenvolveu ECG-Início século 20 (1901)• Prêmio Nobel Fisiologia e Medicina(1924)

ECGECG

• ECG= Registro da Atividade Elétrica

• Padrão Elétrico – Distúrbio Cardíaco

• Célula Cardíaca Repouso é Polarizada

(negativa dentro – positiva fora)

• Despolarização – Perde negatividade int.

• Corrente elétrica – despolarização

(Célula a célula)

ECGECG

• Evento Elétrico - Fundamental

• Repolarização: após passar a corrente

(Célula volta a ser negativa por dentro)

• Ondas do ECG = Desp e Repolarização

ECGECG

• 3 Tipos de células (Ponto de vista elétrico)

- Células Marcapasso (Fonte Elétrica)

- Células de Condução (Fios)

- Células Miocárdicas (Contração)

ECGECG

• Células Marcapasso:

- Despolariza sozinha (Ritmo próprio)

- Afetam o Ritmo: Hormônios / Estímulos

- Cada despolarização gera onda elétrica

- Principais/dominantes: Porção Sup AD

(Nodo Sinoatrial / Sinusal Freq:60-100/m)

ECGECG

• Células de Condução Elétrica:

- Longas/Delgadas: Fios elétricos

- Transmite Corrente + rápido

- Mais evidentes nos Ventrículos

- Menos eficazes no Átrios

ECGECG

• Células Miocárdicas:

- Trabalho pesado (Contração/Relaxamento)

- Despolarização - Cálcio – Contração

(Conjugação excitação-contração)

- Transmitem Corrente (Menor eficiência)

- Corrente é + lenta em todo miocárdio

ECGECG

• Tempo e Voltagem:

- ECG = Atividade elétrica nas células Miocárdicas (Maior Massa Cardíaca)

- Marcapasso/Condução: ñ aparecem

- Ondas ECG (Desp ou Repolarização):

Características: -Duração(Fração seg.)

-Amplitude(Milivolt)

-Configuração(Aspecto)

ECGECG

• Papel onde é feito o ECG:

- Quadriculado c/ Linhas Claras/Escuras

- Clara 1mmX1mm / Escura 5mm X 5mm

- Eixo Horizontal: Mede Tempo

(Quad Pq=0,04 seg / Quad Gd=0,2 seg)

- Eixo Vertical: Mede Voltagem

(Quad Pq=0,1mv / Quad Gd=0,5 mv)

ECGECG

• Ondas / Complexos:

- Refletem Ciclo Contração/Relaxamento

1)Disparo Nodo Sinusal (ñ aparece no ECG)

2)Despolarização se espalha(Pedra Nágua)

3)Inicia no Átrio (Contração Atrial=Onda P)

NSinusal no AD, corrente vai após p/ AE

Inicio onda P: AD / Final Onda P: AE

ECGECG

• Nodo Atrioventricular:

- Barreira Elétrica entre Átrio e Ventrículo

- Lentifica condução elétrica

(Fração de segundo + lenta)

- Sofre efeito: Simpático/Hormônios/SNA

- Nesta Hora: Atrio esvazia / Ventr. enche)

ECGECG

• Despolarização Ventricular:

- Após NodoAV corrente atinge céls de condução ventricular (3 partes):

1) Feixe de His

2) Ramo Direito e Esq do Feixe de His

3) Fibras de Purkinje

ECGECG

• Ramo D: corrente p/ septo D e ápice VD

• Ramo Esquerdo (3 partes):

1) Fascículo Septal: Despolariza Septo E

2) Fascículo Anterior: Desp VE Anterior

3) Fascículo Posterior: Desp VE posterior

• Ramo D e E do Feixe de His terminam em inúmeras Fibras de Purkinje

ECGECG

• Complexo QRS:

- É a despolarização Ventricular

- Amplitude é Maior – Maior Massa

- Ondas são + Complicadas: Via de Condução é + Complexa

- Configuração pode variar muito

- Várias Ondas/Cada uma c/ nome próprio

ECGECG

• Complexo QRS:

- 3 ondas:

1) Se a primeira onda é desc = Onda Q

2) Se a primeira onda é asc = Onda R

3) Se houver segunda onda asc=Onda R`

4) A Primeira Onda desc após 1 onda asc é a onda S

ECGECG

• Ou seja, no QRS:

- Onda Q só existe se a 1ª onda for desc.

- Se a 1ª onda for asc = Onda R

- Qualquer onda descendente, que ñ seja a 1ª, é chamada onda S.

• Início QRS=Desp Septal pelo ramo esq

• VE e VD despolarizam juntos

(ECG mostra + do VE por ter + massa)

ECGECG

• Repolarização Ventricular:

- É a onda T

- Restauração da negatividade interna

- Ocorre após período refratário

(período sem estímulo)

- O átrio tbém repolariza, ñ aparece por estar sobreposta pelo QRS

ECGECG

• Denominação de Linhas Retas:

- Segmento: linha que conecta 2 ondas

- Intervalo: abrange pelo menos 1 onda

ECGECG

• Intervalos e Segmentos:

- Intervalo PR: Mede do início da Desp Atrial ao início da desp Ventricular.

- Segmento ST: Mede do fim da desp Vent. ao início da repolarização Vent.

- Intervalo QT: Mede do início da desp Venticular ao fim da repolarização Vent.

ECGECG

• A Formação de Ondas:

- Pode-se captar atividade elétrica cardíaca de qualquer lugar do corpo

- A atividade elétrica segue uma direção predominante no coração (Vetores).

(Local de início da atividade elétrica p/ o local do final da atividade elétrica)

ECGECG

• Eletrocardiograma:

- Distribuição de eletrodos pelo corpo, p/ estudar os padrões elétricos do coração

- Avalia:

1) Aspecto das Ondas

2) Positividade ou Negatividade aos diversos eletrodos posicionados no corpo

ECGECG

• 12 pontos de vista - 12 derivações

• Eletrodos nos 4 Membros:

- 6 derivações Frontais: - 3 padrão

- 3 aumentadas

• Eletrodos no Tórax: Precordiais

• Cada Derivação - Área Específica

ECGECG

• 6 Derivações de Membros:

- Observam Coração no Plano Frontal

(Ondas p/ Direita/Esquerda/Cima/Baixo)

- Ondas mudam conforme vetores em relação ao eletrodo usado no plano frontal de 360°

ECGECG

• Derivação Frontal Padrão (ângulos):

- DI: zero - DII: +60° - DIII: +120°

• Derivação Frontal Aumentada (ângulos):

- AVL: -30° AVR: -150° - AVF: +90°

• Derivações Inferiores: DII, DIII, AVF

• Derivações Laterais: DI, AVL

• AVR: ñ retrata região específica

ECGECG

• Derivações Precordiais (torácicas):

- Plano Horizontal

- Ondas no sentido anterior e posterior

- V1 a V6

- Derivações Ant: - V1/V2: retratam VD

- V3/V4: retratam Septo

- Derivação Lat: - V5 e V6: retratam VE

ECGECG• Freqüência Cardíaca:

- Eixo Horizontal: Tempo

- Linha clara=1 mm=0,04 segundos

- Linha Escura=5mm=0,2 segundos

- 5 Quadrados Grandes=1 segundo

- Macete: distancia R a R (Quadrados Gd)

- 3=100/m 4=75/m 5=60/m 6=50/m

(300 divide-se pelo número de Quad Gd)

ECGECG

• Eixo Cardíaco: (Definido no Plano Frontal)

- Direção Média Despolar. Card - Vetor

- Direção Vetor Médio = Eixo Cardíaco

- É avaliado pelo QRS (VE tem + massa)

- Eixo Normal: entre 0° e 90° (próx 60°)

- Desvio p/ Direita: Eixo entre 90° e 180° (>100º)

- Desvio p/ Esq: Eixo entre 0° e -90° (<-15º)

ECGECG

• Determinando o Eixo:

- Onda é Positiva numa derivação quando a o Vetor/Despolarização se dirige a ela.

- Onda QRS + em DI = eixo entre -90°e 90°

- Onda QRS + em AVF= eixo entre 0°e180°

- Onda + em DI e AVF = eixo entre 0° e 90°

- QRS bifásico (+ = -) = Eixo Perpendicular

RESUMINDORESUMINDO

• Contração e Relaxamento inicia c/ Desp. Espontânea do Nodo Sinusal (ñ aparece ecg)

• Onda P = Despolarização/Contração Atriais(1ªparte=AD/2ªparte=AE) • Pausa no Nodo AV• Desp segue: (F. de His/Ramos/Purkinje)• QRS=Desp Ventric.(Septo desp. primeiro)• Onda T= Repolariz. Ventric. (Atrial ñ aparece)

RESUMINDORESUMINDO

• Segmentos e Intervalos Importantes:

- PR(i): início Desp Atrial ao início Desp Vent

- ST(s): fim Desp Vent ao início Repol Vent

- QT(i): início Desp Vent ao fim Repol Vent

• Onda P: Geralmente

- Positiva Deriv Laterais e Inferiores

- Bifásica DIII e V1 e Negativa em AVR

RESUMINDORESUMINDO

• QRS: - R é + Deriv Laterais e Inferiores

- R fica + positivo de V1 p/ V6

• Eixo = Direção Vetor Elétrico Médio(Frontal)

• Determinar o Eixo: Derivação QRS bifásico

(Normal= entre Zero e 90º / + em AVF e DI)

• Desvio p/ Direita – Eixo > 100º

• Desvio p/ Esquerda – Eixo < -15º

RESUMINDORESUMINDO

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA2ª Parte2ª Parte

HIPERTROFIAS E DILATAÇÕESHIPERTROFIAS E DILATAÇÕES

ECGECG

• Hipertrofia / Dilatação:

- Hipertrofia: - Massa / Hipertrofia

- Sobrecarga de Pressão

(HAS, Estenose AO, ....)

- Dilatação: - Câmara (+ sangue)

- Sobrecarga de Volume

(Dça Valvar, Miocardiopatia)

ECGECG

• ECG (Hipertrofia/Dilatação):

- Massa/Volume

- Demora + p/ despolarizar(Tempo QRS)

- Gera + Corrente ( Amplitude)

- Corrente / Velocidade

- Desvio do Eixo (Casos + intensos)

ECGECG

• Hipertrofia Ventricular:

- VE: - Massa/volume

- HAS / Dça Valvar / Miocardiop.

- Desvia Eixo p/ esquerda

- VD: - Menos Comum (VE dominante)

- Altera ECG no importante de VD

- Estenose Pulm./ Hipert Pulmonar

ECGECG

• Dilatação Atrial:

- Onda P normal <0,12seg / Amp<2,5mm

- Derivações ideais: - DII (+ positiva)

- V1(Separa D/E)

- Dilatação AD: - Amplit 3mm ou +

- Altera 1° parte da onda P

- Chamada Ppulmonale

ECGECG

• Dilatação AE:

- amplitude (final da P) em + de 1mm

- Duração da 2° parte da onda P > 0,04s

- Chamado de Pmitrale (Causa+Comum)

ECGECG

• Hipertrofia Ventricular:

- Requer olhar várias derivações:

• Hipertrofia VD:

- Deriv. Frontais: - Eixo p/ Direita(> 100°)

- Deriv.Precord.: - Grande onda R em V1

- do R de V1 p/ V6

- do S de V1 p/ V6

ECGECG• Hipertrofia de VE:

- Diagnóstico + complexo

- Frontais: Eixo p/ esq (além de -15°)

- R em AVL > 13mm

- R em AVF > 21mm

- R em DI > 14mm

- R em DI + S em DIII > 25mm

ECGECG

• Hipertrofia de VE:(Precordiais)

- onda R de V1 p/ V6

- onda S de V1 p/ V6

- R em V5 ou V6+S em V1 ou V2>35mm

- R em V5 > 26mm

- R em V6 >18mm

- R em V6 > R em V5

ECGECG

• Hipertrofia de VD e VE juntos:

- Soma-se as alterações

- Geralm/ alterações de VE prevalecem• Hipertrofia Ventricular Grave:

- Hipertrofia restringe enchimento cardíaco

- Isquemia Subendocárdica

- Depressão ST / Inversão Onda T

(VD: V1 e V2 / VE: V5 e V6)

RESUMINDORESUMINDO

• Dilatação Atrial: Ampl/Duração (D–início/E-fim)• Hipertrofia VD: - Desvio do Eixo > 100º

- R > S em V1 / R<S em V6• Hipertrofia VE: Muitos Critérios (2 + úteis)

1) R em V5 ou V6 + S em V1 > 35mm

2) R em AVL > 13mm• Hipertr Vent Grave: - Depressão ST

- Inversão T

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA3ª Parte3ª ParteARRITMIASARRITMIAS

ECGECGARRITMIASARRITMIAS

• Ritmo Sinusal = Ritmo normal (60-100/m)

• Arritmia é qualquer alteração:

- Freqüência

- Regularidade

- Origem Elétrica

- Condução Elétrica

• Nem toda arritmia é patológica


• Clínica das Arritmias:

- Palpitações / Tontura / Síncope (DC)

- Podem: Consumo O2 (Angina)

Precipitar ICC

Morte Súbita

• Causas: Hipóxia / Isquemia / Drogas / Miocardiopatias / Estímulo Simpático


• Registro de Ritmo:

- Longo traçado ecg de 1 Derivação

- Holter: ECG 24-48hs / 1 ou 2 Derivações

(Arritmias Infreqüentes)

- Monitor de Eventos: Telemedicina

(registra eventos sentidos e acionados pelo doente, que envia ao centro avaliador)


• 4 tipos básicos de Arritmia:

- Arritmias de Origem Sinusal

(Corrente: irregular, rápida ou lenta demais)

- Ritmos Ectópicos (Origem Nodo Sinusal)

- Bloqueios de Condução (c/ obstáculos)

- Síndrome de Pré-excitação

(Vias de Condução Acessórias/Anormais)

ECGECGARRITMIA ORIGEM SINUSALARRITMIA ORIGEM SINUSAL

• Arritmia Origem Sinusal - Pode ser ou ñ Dça

- Taquicardia Sinusal: - Freq card>100/m

- ICC, Dça Pulmonar

- Bradicardia Sinusal: - Atletas

- IAM inferior inicial

• Arritmia Sinusal: Pouco irregular

(Ins: Freq card / Exp: Freq card)

ECGECG ARRITMIA ORIGEM SINUSAL ARRITMIA ORIGEM SINUSAL

• Parada Sinusal (bloqueio sinusal):

- Nodo Sinusal Para (novo marcapasso atua)

- Batimentos de Escape (geralm/ Juncional)

RITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS

• Marcapasso ñ Sinusal (Ectópicos):

- Atriais: Fc 60-75/m

- Juncionais: Fc 40-60/m (+ comum)

- Ventric: Fc 30-45/m

ECGECGRITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS

• Ritmos Ectópicos = Origem Nodo SinusalDão Origem a Arritmias Supraventriculares e Ventriculares (São escapes sustentados)

• 2 Tipos:a) Automaticidade Aumentada:- + rápido, comanda mais(geral/ é o Sinusal)- Outro marcapasso fica + rápido- Causa Comum: Intoxicação Digitálica


b) Reentrada:

- A corrente pode se dividir e se encontrar adiante

- Uma das vias divididas pode ficar + rápida

- Uma chega primeiro ao local de encontro - inverte o fluxo - ciclo giratório ininterrupto (simula foco ectópico)

- Pode ser peq área ou tomar câmara toda


• P/ identificar Ritmo Ectópico 4 questões:

1) Tem Onda P?

- Sim: Arritmia no Átrio(Exceção-Retrógrada)

- Não: Arritmia no Noda AV ou Ventrículos

2) QRS é Estreito? (<0,12 seg)

- Sim: Arritmia do Nodo AV p/ cima (átrio)

- Não: (Largo) Arritmia Ventricular (Geralm/)


3) Relação Onda P c/ QRS:

- Se 1:1, origem atrial

- Relação independente: Dissociação AV

4) Ritmo é regular ou irregular?

ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES

• Arritmias Supraventric: Átrio ou Nodo AV

• Batimentos Prematuros (Atriais/Juncionais):

- Geralm/ ñ indicam Dça

- Visível pela: - alteração da Onda P (Atrial)

(P + prematura/contorno )

- ausência da P (Juncional)

Escape(+tardio)JuncionalPrematuro(Precoce)


• Taquicardia Supraventricular Paroxística:

- Geral/ Surgimento e Término Repentino

- Pode ocorrer em Coração Normal

- Sempre Ritmo Regular

- QRS estreito (Arritmia supra)

- Geralmente: Reentrada Nodo AV

- Massagem Carotídea: -Pode Parar Arritmia

-Lentificar p/ Diagn.


• Massagem Carotídea:

- Auculta: Sopros ( Estenose / Placas )

- Dça Aterosclerótica evidente Ñ Massageie

- Dte deitado / Cabeça virada p/ outro lado

- Carótida / Ângulo Mandíbula

- Nunca Comprima as 2 Carótidas

- Dte Monitorizado / Material Reanimação


• Flutter Atrial: (Pode ocorrer em coração nl)

- O ritmo é regular / Freq átrio: 250-350/m

- Aspecto Serrilhado - 1 Ciclo reentrante fixo

- Algumas ondas passam p/ Ventrículo

(Ocorre Bloqueio AV geralmente 2:1)

- Massagem Carotídea Bloqueio (3:1/4:1)

(Estabiliza quadro / Facilita diagnóstico)


• Fibrilação Atrial:

- Caos Atrial - Freq átrio:400-500 ou +/min

- Ciclo reentrante mutante/imprevisível

- Ñ há onda P / Massagem Carot. freq

- Corrente vai eventualmente p/ ventrículo

(Ritmo irregular / Freq 120-180/m)

- Geralmente patológica


• Taquicardia Atrial Multifocal:

- Ritmo IR(100-200/m) / Vários Focos Atriais

- Tem Onda P, com ≠ Formas/Tamanhos

- Intervalo PR variável(Comum em Pneumopata)• Taquicardia Atrial Paroxística:

- Ritmo regular ( 100-200/m)

- Origem: Autom. ou Reentrância

- PR variável (Comum na Intox Digitálica)

RESUMINDORESUMINDO

ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES

• Distúrbios de Ritmo Abaixo do Nodo AV

• Contrações Ventriculares Prematuras:

- Muito comum / Ñ vê em todas Derivações

- QRS amplo e bizarro (Segue Via Anormal)

- No IAM pode iniciar TV ou FV (Atenção)

- Pode alternar-se com Ritmo Sinusal

(1:1 bigeminismo / 2 nl:1 anl trigeminismo)


• Taquicardia Ventricular:

- 3 ou + Contr. Ventriculares Prematuras

- Pode ser levem/ irregular (120-200/m)

- TV sustentada=emergência(PC iminente)

• Fibrilação Ventricular:

- Evento Pré-Terminal – S/ QRS Verdadeiro

- S/ DCardíaco / Desfibrilação Imediata


• Ritmo Idioventricular Acelerado:

- Ritmo Benigno (50-100/m)

- Comum no IAM / Escape Ventr Acelerado

- Acaba Sozinho - Ñ vai p/ FV - S/ tratamento

• Torção de Pontos: (doentes c/ QT longo)

- Tipo de TV (≠ é Amplitude Maior)

- QT longo: Congênito/Medicam/Eletrólitos

RESUMINDORESUMINDO

ARRITMIASARRITMIASBLOQUEIO DE CONDUÇÃOBLOQUEIO DE CONDUÇÃO

• Definição: Obstrução de Via Normal

• 3 tipos:

1) Bloqueio do Nodo Sinusal

2) Bloq. AV: Entre o nodo sinusal e AV

(Alguns ocorrem abaixo do Nodo AV)

3) Bloqueio de Ramo de Feixe(Ventricular)

ARRITMIASARRITMIASBLOQUEIO DE CONDUÇÃOBLOQUEIO DE CONDUÇÃO

• Bloqueio AV: 3 Tipos (1º, 2º e 3º graus)

• BAV 1º Grau: - Pequeno retardo AV

- Int. PR > 0,2 seg

- Normal ou Patológico

(Sinal precoce de Dça)

eletrocardiograma (new) part 1

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