eletrocardiograma (new) part 2

ARRITMIASARRITMIASBLOQUEIO DE CONDUÇÃOBLOQUEIO DE CONDUÇÃO

• BAV de 2º Grau:

- Nem toda corrente passa p/ o Ventrículo

- 2 Tipos: BAV2ºG Mobitz I (Wenckebach)

BAV 2ºG Mobitz II

• Wenckebach: (Dentro do Nodo AV)

- Retardo é Variável/Progressivo - Benigno

- Cada vez maior até ñ conduzir


• BAV 2º Grau Mobitz II:

- Abaixo do Nodo AV (Feixe de His)

- PR regular Fenômeno de Tudo ou Nada

- Batimento ñ conduzido, s/ aumento progressivo do int. PR

- Geralm/ Patológico – Tto: Marcapaso

- Pode evoluir p/ BAVT


• BAV de 3º Grau (BAVT):

- Nada passa p/ o Ventrículo

- Pode ocorrer no nodo AV ou abaixo dele

- Ocorre Dissociação AV

- Desencadeia Escapes Ventriculares

(Freq + lenta – Bradicardia)

• BAV 1ºG: PR > 0,20 segundos

• BAV 2ºG:

- Mobitz I (Wenckebach): - progres. PR

- Ñ conduz

- Mobitz II: Tudo ou Nada (Patológico)

- BAV 3ºG: Dissociação AV

RESUMINDORESUMINDO


• Bloqueio de Ramo do Feixe de His

(Ramo Esquerdo ou Direito)


• Bloqueio do Ramo Direito (Dça ou não) - - Atraso no Ramo direito VD despol. após VE- tempo despol. Ventr(QRS+largo>0,12seg)- Desp de VD Aparece (Aparece Onda R´)

(Desp. VD ñ aparecia pois VE predominava)- QRS muda em V1 e V2 (VD) – Surge R´- Surge S profundas em DI, AVL, V5 e V6- Ocorre Depressão de ST / Inversão T


• Bloqueio de Ramo Esquerdo:

- Despol Esquerda Atrasada

- Ocorre Alargamento do QRS (> 0,12 seg)

- Onda R larga e elevada a Esq(DI,AVL,V5,V6)

- Pode ocorrer Desvio Eixo + p/ Esquerda

- Geralmente patológico

- Depressão ST / Inversão T


• Hemibloqueios: Bloq de Fascículos(Ant/Pos)

• VE


• Hemibloqueio: 2 Tipos (Despol. Muda)

- Anterior Esquerdo:- Eixo vai p/ Esq

(+ comum) - R+/S- Deriv Lat

- QRS não alarga

- Posterior Esquerdo: - Eixo vai p/ Direita

- R+ em parede inf

- S - Deriv Lateral

MARCAPASSOSMARCAPASSOS• Origem: Década de 50• Componentes: Cabo-Eletrodo-Gerador• Avanços: - Assincrônicos (VOO)

- Sincrônicos VVI (Demanda)- Pode ser atrial, ventricular ou seqüencial- Evolução dos geradores:

- microcircuitos (programabilidade consumo)- baterias de lítio (durabilidade)- fechamento hermético (maior segurança)- multiprogramabilidade (diversidade de recursos)- Telemetria

- sensores biológicos (alteração de freqüência)- Evolução cabos-eletrodos:

- menor calibre/maior flexibilidade, resistência.• Função Básica: - Sensibilidade: reconhece despolarização

cardíaca atrial (onda P) ou ventricular (QRS)- Captura: capacidade de provocar despolarização

do tecido cardíaco por meio de um estímulo elétrico artificial.

MARCAPASSOS - INDICAÇÕESMARCAPASSOS - INDICAÇÕES

• Indicações: (C I: franca, C II: discutível, C III: s/ indicação)

- BAVT:Classe I - Permanente

(3º Grau) - > de 15 dias

- Congênito com QRS largo

- Causado por Chagas

Classe II - Pós CCardíaca c/ QRS estreito

- Congênito com QRS estreito

- BAV 2º G: Classe I: - Permanente c/ sintomas

- Mobitz II c/ QRS largo

- Com FA ou Flutter c/ bradicardia

Classe II: - Mobitz II Assintomático

Classe III - BAV2º Mobitz I Assintomático


• BAV 1ºGrau:- Classe I: Nenhuma- Classe II: Irreverssível c/ sintoma- Classe III: Assintomático

• Bloqueios Intraventriculares (B. de Ramo/Hemibloqueios):- Classe I: - Bloqueio de Ramo alternante c/ sintoma- Classe II: - Bloqueio Intraventricular s/ sintoma

- Bloqueio de Ramo alternante s/ sintoma- Classe III - Bloqueio uni ou bifascicular s/ sintoma

• Dça do Nó Sinusal:- Classe I: - C/ sintoma

- Síndrome Bradi-Taqui- Classe II: - C/ sintomas mal definidos

- Bradi-Taqui assintomática- Classe III: - Assintomáticos


• Síndromes Neuromediadas:- Classe I: - Síncopes por assistolia >3s pós estimulação carotídea

- Síncope neurocardiogênica s/ reversão com drogas- Classe II: - Assitolia >3s por estimulação carotídea s/ sintoma

- Síncope neurocardiog. c/ reversão parcial c/ drogas- Classe III - Assistolia < 3s assintomática

- Síncope neurocardiog. responsiva a tto farmacológico- Síncopes situacionais (micção, tosse, deglutição,

mergulho)• Indicações Especiais:

- Classe I: - Nenhuma

- Classe II: - Cardiomiopatia hipertróf. obstrut. sintomáticos- QT longo c/ tto farmacológico contra-indicado- ICC III-IV refratários ao tto c/ BRE e/ou PR prolongado- BAV 1º grau c/ sintomatologia limitante

MARCAPASSOSMARCAPASSOSMODOS DE ESTIMULAÇÃOMODOS DE ESTIMULAÇÃO

• Objetivos: Tentar manter fisiologia (sincronia atrio-ventr.)• Código de Identificação (3 Letras, mas pode haver 5)

- 1º Letra: Câmara estimulada: A(átrio), V(vent), D(átrio/vent) O (nenhuma)- 2º Letra: Câmara sentida (pelo aparelho): A(átrio), V(vent), D(átrio/vent) O (nenhuma)- 3º Letra: Comportamento do marca-passo em função da atividade cardíaca

- Inibição da atividade do marca-passo pela onda P ou QRS: letra I;- Evento sentido no átrio ou ventrículo deflagra estímulo artificial: letra T;- Ocorrendo os dois comportamentos utiliza-se D (I e T);- e O indica a ausência de modo de resposta;

- 4º Letra: descreve duas características diferentes:- grau de programabilidade por telemetria:

- O quando o marcapasso não é programável;- P para indicar capacidade de programar freqüência de estimulação e/ou energia do estímulo;- M indica capacidade de programação de vários parâmetros;- C significa que, além desta última, é possível programar ou receber informações sobre vários outros parâmetros e assim manter comunicação completa com o dispositivo; e

- modulação da freqüência cardíaca: representada pela letra R, que identifica a atuação de um sensor específico capaz de proporcionar modificações da freqüência do estímulo;- 5º Letra: identifica mecanismos antitaquicardia. O identifica mecanismo inativado ou inexistente; P determina a presença de mecanismo por estimulação programada ("overdrive"); S determina a capacidade de deflagrar um choque sincronizado ou não; e D indica a disponibilidade de ambos.


• Exemplos:- VOO,C: Estimulação ventricular assíncrona, ou seja, não considera a presença de atividade própria do paciente; o marcapasso estimula o ventrículo em sua freqüência básica.- VVI,C: Estimulação ventricular que se inibe por atividade ventricular espontânea (sentida).- VVI,R : Difere do modo VVI,C por apresentar resposta em freqüência determinada por algum estímulo orgânico a um sensor preestabelecido do marcapasso.- AAI,R : Estimulação atrial; inibido por atividade atrial sentida; Resposta em freqüência determinada por sensor.- VDD,C : Estimulação ventricular sincronizada com atividade atrial sentida, desde que esta seja superior à freqüência básica. Inibido por atividade ventricular. Não há estímulo atrial.- DDD,C : Estimulação atrioventricular, com sensibilidade em ambas as câmaras. Inibição dos canais atrial e ventricular por atividade ventricular ou atrial sentida e ativação do canal ventricular por atividade atrial sentida.


• ESCOLHA DO MODO DE ESTIMULAÇÃO - Optar, sempre que possível, pelo modo que melhor reproduza as condições fisiológicas do coração.- Preservar o sincronismo atrioventricular é importante - A instabilidade/arritmia atrial ("flutter" e fibrilação atrial) inviabiliza a estimulação DDD, sendo assim uma opção para a estimulação unicameral VVI

• Indicações de implante de Marca-Passo:- BAV adquirido em adulto- Bloqueios bi e trifasciculares- Arritmias na fase aguda do IAM - Disfunção do nó sinusal- Marcapassos automáticos anti-taquicardia- Prevenção de Taquiarritmias - Síndrome do Seio Carotídeo- Síncope autonômica- Cardiomiopatia Hipertrófica- Miocardiopatia Dilatada- Pós transplante cardíaco

ARRITMIASARRITMIASPRÉ-EXCITAÇÃOPRÉ-EXCITAÇÃO

• Corrente AV vai + rápida que o habitual

• Vias Acessórias / + em Homens

• Pode ser patológico

(Associado a Prolapso MI / Dça Congênita)

• Duas principais:

- Wolff-Parkinson-White (WPW)

- Lown-Ganong-Levine (LGL)


• Wolff-Parkinson-White:- Via acessória = Feixe de Kent- Pode se localizar: Esquerda (AEVE)

Direita (ADVD)- ECG: - int PR (< 0,12 segundos)

- QRS alargado (ativação prematura de parte do Ventrículo)

- Onda Delta (Ñ vê em todas Deriv.)


• Lown-Ganong-Levine:

• Via acessória = Feixe de James

(Fica intra nodal – dentro da via normal)

• Ñ tem Alargamento/Onda Delta

• Única alteração ECG: PR curto (<0,12s)


• Pré-excitação associada a outras arritmias

• + no WPW (50 a 70% dos pacientes)

• Arritmias + comuns:

- Taqui Supra Paroxística

- Fibrilação Atrial


• Taqui supra paroxística no WPW:- Ocorre por Reentrada - 2 tipos:a) Corrente do Nodo AV reentrar pelo Feixe de Kent (TSParoxística c/ QRS estreito)b) Corrente vai pelo Feixe de Kent reentrando no sentido contrário pela Via do Nodo AV (TSParoxística c/ QRS alargado)


• Fibrilação Atrial na WPW:

- Pode ser Devastador

- Feixe de Kent pode conduzir todo estímulo atrial

- Freq. Card. Pode chegar a 300/m

- Choque / F. Ventricular

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA4º PARTE4º PARTE

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO

INFARTOINFARTO

• Devido a oclusão de coronária

• Diagnóstico: Clínica / Enzimas/ ECG

• Limitações do ECG:

- Situações podem mascaram alterações de ST e visualização de onda Q.

Ex: Wolf-Parkinson-White, BR Esquerdo, e outros: BR Direito (Quando for IAM Inf)

INFARTOINFARTO

• Onda T:

- Agudização seguida de Inversão Simétrica

- Significa Isquemia, e ñ infarto

- Isquemia prolongada - Inversão de T dura anos.

- Inversão de T:- Achado inespecífico

- B. de Ramo/Hipertrofia VE

- Pseudonormalização (T invertida normal)

INFARTOINFARTO

• Segmento ST:

- Supra ST = Lesão Miocárdica

(Definitiva na Maioria dos Casos)

- Regridem em algumas horas

- Supra Persistente pode ser Aneurisma Ventr.

- Supra ST pode ser Repolar. Precoce

(S/ concavidade p/ cima / Fusão é perceptível)

INFARTOINFARTO

• Onda Q: - Morte Celular/Lesão Irreverssível

- Diagnóstico Definitivo de IAM

- Surge: horas/dias - Dura Toda Vida

- Área Morta / Ñ Passa Corrente

- Alteraç. Recíprocas: - R elevada

(Depende da distância do IAM)- DepressãoST

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