edidemiologia: definição e história

Profa Dra Liliane - UFPA

Princípios da Epidemiologia

Profa Liliane Nascimento


O que é Epidemiologia???


O que é EPIDEMIOLOGIA?

EPI=SOBRE

DEMO=POPULAÇÃO

LOGIA=ESTUDO

DOENÇAS

CAUSAS


O que é Epidemiologia

“Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, (...) promoção ou recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo informação e conhecimento para a tomada de decisão (...).”

Medronho, 2009


História da Epidemiologia



HIPÓCRATES (360 a.c.)

Grécia:

Hipócrates – Médico grego que tinha a

estrutura e o conteúdo dos seus textos

sobre saúde com clara adesão a Higéia;

O Juramento de Hipócrates.

GALENO (grego) (162 a.c.)

Cuidados de saúde do imperador Marco

Aurélio.

Cuidado aos gladiadores.

Hipócrates – Pai da

medicina.

Cláudio Galeno

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Galen_detail.jpg


Medicina Individual X Coletiva

desde os primórdios do pensamento ocidental

na Grécia Antiga

As duas filhas do Deus Asclépios:

Panacéia e Higéia

padroeira da medicina curativa, realizada por

meio de manobras, encantamentos, preces

e uso de pharmakon

apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas


Hipócrates e seus seguidores

sempre considerar na avaliação do paciente:

o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beber

estudou doenças epidêmicas e as variações

geográficas das endemias

Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame

minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da

história natural da doença.

DOENÇA: produto da relação complexa

constituição do indivíduo X ambiente que o cerca



IMPÉRIO ROMANDO

Roma:

Censo e registro de nascimentos e óbitos;

Catolicismo romano (saúde de caráter

mágico-religioso);

Medicina Árabe:

Os médicos mulçumanos preservavam os

textos hipocráticos, adotavam os princípios

de Higiene e Saúde Pública.

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Primeiras Quantificações

Surgimento dos Estados: necessidade de

contar o povo (produção) e o exército (poder)

com surgimento da Estatística

(Estado=status + isticum=contar)


Primeiras Quantificações Garantir número de homens para o

exercíto.

Disciplinar corpos e práticas de higiene.

John Graunt (1662): “tábuas de mortalidade” – Londres.

Graunt publicou em 1662 Natural and Political Observations upon the Bills of Mortality

Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes de mortalidade).

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.york.ac.uk/depts/maths/histstat/people/graunt.gif&imgrefurl=http://www.york.ac.uk/depts/maths/histstat/people/welcome.htm&usg=__gFZrZgPi42pbrmJU9Hf9KXOdlAk=&h=762&w=526&sz=76&hl=pt-BR&start=1&um=1&tbnid=LdPd5vUgfVN5RM:&tbnh=142&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3DJohn%2BGraunt%26hl%3Dpt-BR%26rls%3Dcom.microsoft:pt-br:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7ADBF_pt-BR%26sa%3DN%26um%3D1



Medicina Social: Política como medicina da sociedade e a

medicina como prática política (1830-1850);

Friedrich Engels “As Condições da Classe

Trabalhadora da Inglaterra em 1844”;

“Medicina Social” (Guérin, 1838) – Modos de tomar coletivamente a questão da saúde;

London Epidemiological Society, 1850;

John Snow, pai-fundador da Epidemiologia por pautar a nascente metodologia epidemiológica. Com suas pesquisas sobre a cólera (1850) antecipou a teoria microbiana antes de Pasteur.

John Snow


http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Tableau_Louis_Pasteur.jpg

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No Brasil

Em 1903: Osvaldo Cruz -Diretor geral SP

do Departamento de Higiene e controle de

epidemias;

Combate efetivo: febre amarela, peste

bubônica e VARÍOLA (Revolta da vacina)

Em 1905: Carlos Chagas

em Itinga/SP combateu

a MALÁRIA.

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Conseqüências

Fortalecimento da medicina organicista em

detrimento da medicina social com centralização

novamente no “curativo”.

Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e

patologia subordinadas ao laboratório (identificação

do agente etiológico)

Preocupação com saneamento ambiental, vetores

e reservatórios de agentes



Consolidação: A medicina científica se consolidava

como foi relatado por Abraham Flexner em 1910

no seu relatório que pregava o individual no

campo da saúde com pesquisas baseadas nas

doenças infecciosas;

Inspirada no Relatório Flexneriano foi fundada em

1918 a escola pioneira em saúde pública.

Abraham Flexner


EIXOS DA EPIDEMIOLOGIA


HIPÓCRATES

Sec V a.c.

JOHN GRAUNT

Ano 1662

Cristo


HIPÓCRATES

Sec V a.c.

JOHN GRAUNT

Ano 1662

Cristo

Distribuição e Freqüência


HIPÓCRATES

Sec V a.c.

JOHN GRAUNT

Ano 1662

Cristo

J. SNOW

Ano 1854

Distribuição

Freqüência

Determinantes


Conceito de risco surge no debate científico;

Os 3 níveis de atenção são introduzidos na

cadeira de : “Higiene, Saúde Pública e

Epidemiologia nos EUA.”

Em 1930 ...


Em 1945 ...

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Pós - II Guerra Mundial Início de estudos de doenças não infeciosas.

Determinação das condições de saúde da

população (indicadores / inquéritos)

Investigações de fatores causadores de doença

Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas

doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)

Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças

crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)

Avaliação de Intervenções

Medicina Baseada em Evidência


No Brasil

1945: Faculdade Higiene e Saúde Pública (SP)

1970: Sistema Nacional de Vigilância

Epidemiológica.

1979: Criação da ABRASCO

1986: Capacitação epidemiologistas para contribuir

na unificação do SUS.


Situação Atual: Multicausalidade

Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais

Tornou-se claro que os agentes microbiológicos e

físicos não explicavam totalmente as questões de

etiologia e prognóstico.

Necessidade de incorporar conceitos e técnicas

de outras áreas, como sociologia, psicologia,

entre outras.


Duas Tendências Atuais

Epidemiologia Clínica:

Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no

cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na

prática médica (“Panacéia”)

Epidemiologia Social:

Renascer do estudo da determinação social da doença,

busca melhorar o atendimento à saúde da população,

especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira

multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das

desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis

(“Higéia”)


Fundamentos em Saúde Pública

Epidemiologia – base da saúde pública

Conceito saúde-doença (bases históricas)

OMS – ‘Saúde é o estado de completo bem-estar

físico, mental e social e não apenas ausência de

doença’ (Forattini, 1992)

Abordagem ampla

Doença – ausência de saúde

Saúde pública – abordagem mais complexa,

abrange a saúde coletiva


OMS, 2009

‘ A saúde, tanto individual como coletiva, é resultado das complexas inter-relações entre os processos biológicos, ecológicos, culturais e socio-econômicos que se dão na sociedade, ou seja, é o produto das inter-relações que se estabelecem entre o homem e o ambiente social e natural em que vive’

Fundamentos em Saúde Pública


O que é Epidemiologia

A ciência básica da Saúde Coletiva;

Tradicionalmente, a ciência que estuda a distribuição das doenças e suas causas em populações humanas;

Atualmente, principal ciência da informação em saúde;

“O estudo dos fatores que determinam a freqüência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas”.


É o estudo da distribuição, da

freqüência e dos determinantes

dos problemas de saúde e das

doenças nas populações

humanas.

Epidemiologia


Premissa Básica da Epidemiologia

Os agravos à saúde não

ocorrem, ao acaso, na

população.


Objetivos epidemiológicos

Obter

Interpretar

Utilizar

Promoção de saúde

Redução de doenças e agravos


Método Epidemiológico

Analítica

Descritiva

Experimental

Avaliação


Epidemiologia para Rouquaryol

“Ciência que estuda o processo saúde-doença em

coletividades humanas,...

... analisando a distribuição e os fatores

determinantes das enfermidades, dos danos à

saúde e dos eventos associados à saúde

coletiva,...

... propondo medidas específicas de prevenção,

controle ou erradicação de doenças,...

... e fornecendo indicadores que sirvam de suporte

ao planejamento, administração e avaliação das

ações de saúde ”


Epidemiologia descritiva

Quem...

VARIÁVEIS IMPORTANTES:

Idade, sexo, escolaridade, ocupação, renda,

grupo cultural ou religioso, tamanho da

família, estado nutricional, ...



Onde ...


cidade, vila, zona rural, outros ( ... )

Altitude

Proximidade de rios, florestas, animais silvestres ou

fontes emissoras de substâncias tóxicas

Distância até os serviços de saúde



Quando ...


Dia

Semana

Mês

Ano

Outros Lembrar de

epidemias...


Epidemiologia Analítica

Como a doença é causada e por quê ela continua ocorrendo ...

Tenta analisar as causas ou determinantes das doenças, através do teste

de hipóteses.


Epidemiologia Experimental

Ensaios clínicos e comunitários são

utilizados para responder dúvidas quanto à

eficácia de novos métodos que visam o

controle de doenças ou de seus

determinantes.


Epidemiologia de Avaliação

E então...

Mede a efetividade dos diferentes serviços e

programas de saúde em andamento.


Suas Utilidades

Descrever a distribuição e a magnitude dos

problemas de saúde nas populações humanas

Identificar fatores etiológicos das enfermidades

Proporcionar dados essenciais para o planejamento,

execução e avaliação das ações de prevenção,

controle e tratamento das doenças, bem como para

estabelecer prioridades


Exemplos

Conhecer a distribuição de características de

um grupo ou de uma população (sexo, idade,

estatura, peso, cor, renda, etc)

Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de

uma certa doença em uma população

Compará-las entre populações

Conhecer a evolução de doenças durante um

período de tempo numa população


Exemplos

Descobrir quais são os principais problemas de

saúde de uma população

Avaliar a melhora que uma intervenção (p. ex.

vacinas, pré-natal, educação em saúde) causa

em uma população

Verificar qual a melhora que uma medicação

pode trazer para uma doença ou agravo, e quais

seus efeitos colaterais

Avaliar o quanto um exame realmente diagnostica

uma doença existente ou deixa de diagnosticar


Exemplos

Avaliar que comportamentos ou fatores

podem influenciar na piora ou melhora da

saúde de uma população

Avaliar o funcionamento e a satisfação

gerada por um serviço implementado

Conhecer as opiniões e o entendimento que

uma população tem a respeito de uma

doença, tratamento, intervenção, serviço, etc.


DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS

NO ESPAÇO E NO TEMPO


DETERMINANTES

FREQÜÊNCIA

DISTRIBUIÇÃO


Matematização dos bancos de dados

1960:

Computação eletrônica – Revolução na Epidemiologia com a

ampliação dos bancos de dados que acarretou mais eficiência

e precisão;

1970 - 1990:

Encontro de identidade provisória na matematização;

“Epidemiologia Clínica”;

Abordagens sobre Epidemiologia Molecular e

Etnoepidemiologia;


Distribuição das doenças: as pessoas, o espaço e o tempo

Análise de padrões da distribuição das doenças e de

seus determinantes nas populações, no espaço e no

tempo é fundamental na epidemiologia.

A base da maioria dos estudos epidemiológicos

consiste no exame cuidadoso de três questões

primordiais:

Quem adoeceu? Idade, sexo, ocupação, etc.

Onde a doença ocorreu? Padrão espacial

Quando a doença ocorreu? Período e velocidade


Importância da análise das doenças por pessoas, no espaço e no tempo:

Melhor conhecimento do processo

saúde-doença

Planejamento em saúde: definição de

grupos mais vulneráveis e de áreas de

risco para intervenções em saúde


As pessoas

Variáveis demográficas: idade, sexo e grupo etário

Variáveis sociais: situação conjugal, renda,

ocupação e instrução, etc.

Variáveis que expressam estilo de vida: hábito de

fumar, consumo alimentar, prática de exercício

físico, uso de drogas, práticas preventivas de auto-

cuidado, etc.


DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS

NO ESPAÇO

O conceito espaço deve incorporar não apenas as

características geográficas, mas também as naturais e

sociais de um lugar.

A teoria de espaço não se reduz apenas as questões do

ambiente físico, mas também a processos sociais.


O estudo do espaço como lugar de ocorrência de doenças parece ser tão antigo que a própria medicina;

A Europa foi pioneira em publicar os primeiros mapeamentos de doenças.

A noção da distribuição espacial de qualquer evento está à elaboração de mapas.


Há muito tempo se sabe que o estudo da distribuição

espacial das doenças pode oferecer importantes

pistas para sua etiologia, embora nem sempre seja

possível fazer inferência causais diretas.

Figura 2. Foco de Cólera ocorrido em Loho, Londres, 1854.

Exemplo: Analisando uma epidemia

de cólera ocorrida em Londres no

ano 1854, demonstrou uma

associação espacial entre mortes por

cólera e suprimento de água através

de diferentes bombas públicas de

abastecimento, identificando assim a

origem da epidemia, mesmo sem

conhecer ser agente etiológico.


O estudo das variações geográficas das

doenças no nível internacional têm obtido

sucesso na identificação de possíveis fatores

de risco para as doenças, porque eles

exploram grandes diferenças, tanto na

freqüência das doenças como na prevalência

da exploração entre os diversos países.


O principal objetivo do estudo das variações

geográficas das doenças é a formulação de

hipóteses etiológicas através da análise

conjunta das variações nos fatores

ambientais.


TÉCNICAS DE ANÁLISE ESPACIAL

EM SAÚDE

O estudo quantitativo da distribuição das das doenças ou serviços de saúde, onde o objetivo de estudo é referenciado geograficamente, é denominado de análise espacial em saúde.

Na epidemiologia é utilizada para identificar padrões espaciais de morbidade e mortalidade e fatores associados a esses padrões, difusão de doenças e etiologia das doenças, visando a predição e controle.


A analise espacial das doenças e demais eventos de saúde também pode ser um importante instrumento na gestão de saúde.

Medidas de prevenção: Deve-se implantar ações de saúde no sentido de reduzir essas taxas, tais como: melhoria na assistência pré-natal, melhorias nos programas de controle de doenças do aparelho respiratório e gastrintestinal, etc.


Os métodos de análise espacial podem ser divididos em:

- VISUALIZAÇÃO Onde o mapeamento de eventos da saúde é a ferramenta primária;

- ANÁLISE EXPLORATÓRIA DE DADOS Utilizada para descrever padrões espaciais e relações entre mapas;

- MODELAGEM Utilizada quando se pretende testar hipóteses ou estimar relações, como, por exemplo, entre incidência de uma determinada doença e variáveis ambientais.


DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NO TEMPO

O estudo da distribuição das doenças no tempo pode fornecer inúmeras informações fundamentais para a compreensão, previsão, busca etiológica, prevenção de doenças e avaliação do impacto de intervenções em saúde.

A distribuição temporal de uma doença pode obedecer a um determinado padrão temporal, como no caso da Rubéola, que exibe um aumento da sua ocorrência na primavera.

Assim, é possível conhecer os períodos de maior risco para determinadas doenças.

Este fato pode contribuir para a prevenção e diagnóstico precoce dessas doenças.


A vigilância epidemiológica das doenças transmissíveis é feita a partir de um acompanhamento temporal das doenças.

Caso elas apresentem uma elevação inesperada, acima da freqüência esperada, em um determinado período de tempo, pode-se estar diante de uma epidemia.


Existem quatro tipos principais de evolução

temporal das doenças:

Tendência Histórica: Análise das mudanças na freqüência (incidência, mortalidade e etc.)

de uma doença por um longo período de tempo, geralmente décadas.


Variações Cíclicas: Flutuação na incidência de uma doença

ocorridas em um período maior que um ano é denominada

de variação cíclica.


Variações Sazonais: Variação na incidência de uma doença,

cujos ciclos coincidem com as estações do ano, é

denominada de variação sazonal. Variação dentro de um

período de um ano. Exemplo: As Endemias.


Variações Irregulares: As alterações inusitadas na incidência

das doenças diferente do esperado para a mesma. Exemplo:

Processo Epidêmico.


No Brasil ...

Um censo demográfico é feito a cada 10

(dez) anos!

Densidade Demográfica


Crescimento populacional

Fonte: http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2e/ARCHELLA_E_THERY_Img_05.png/250px-

ARCHELLA_E_THERY_Img_05.png&imgrefurl=http://pt.wikipedia.org/wiki/Demografia_do_Brasil&usg=__oQrdtylvDcXQjQWAtFzv6l7IbzA=&h=254&w=250&sz=56

&hl=pt-

BR&start=11&um=1&tbnid=pHTV0fkhSlXD0M:&tbnh=111&tbnw=109&prev=/images%3Fq%3Ddensidade%2Bdemogr%25C3%25A1fica%2Bbel%25C3%25A9m%2Bb

rasil%26hl%3Dpt-BR%26um%3D1

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Population_of_brazil.svg


Pirâmide Populacional

Método usado para ilustrar a estrutura

populacional por sexo e idade, usando

percentuais de homens e mulheres com

intervalos de 5 anos.


Tabela de distribuição demográfica

Brasil


Fontes de informação epidemiológica

DATA SUS

SIS

SINAM

Banco de dados municipais, estaduais.


Indicadores de saúde

Estado nutricional

Morbidade

Mortalidade

IDH

Índices saúde

CPO-D

APGAR

CPI


Endemias, Epidemias, Surtos e Pandemias

epidemeion = epidemia“visitar”

endemeion = endemia “habitar”

Uma determinada doença, em relação a uma população, que afete ou

possa vir a afetar, pode se caracterizar como:

- presente em nível endêmico

- presente em nível epidêmico

- presente com casos esporádicos

- inexistente

***elevado número de doenças em um lugar não necessariamente

indica epidemia***

***um único caso autóctone poderá ser tido como epidêmico***


“Ocorrência de determinada doença, que no decorrer de um largo

período histórico, acometendo sistematicamente grupos humanos

distribuídos em espaços delimitados e caracterizados, mantém a

sua incidência constante, permitindo as flutuações de valores, tais

como as variações sazonais”

... Doença habitualmente presente em uma população definida”

Como saber se uma doença é endêmica ou epidêmica?

Método: Diagrama de Controle

Freqüência média de casos de 10 anos anteriores

(excluindo-se anos epidêmicos)

desvio-padrão

freqüência máxima e mínima esperadas

Endemia


Epidemia

Elevação do número de casos de uma doença ou agravo, em um determinado lugar e período de tempo, caracterizando de forma clara, um excesso em relação à freqüência esperada.

Surto: epidemia restrita

Pandemia: atinge vários países


Tipos de epidemias:

- explosiva (ou por fonte comum): rápida

progressão, atingindo o pico de incidência

em um curto período de tempo, declinando

logo a seguir. Ex: surto de intoxicação

alimentar

- progressiva (ou propagada): progressão

mais lenta, sugerindo transmissão através de

contato pessoa a pessoa


Mas onde se acha a sabedoria?

E onde está o lugar do entendimento?

O homem não conhece o valor dela,

nem se acha na terra dos viventes ...

A aquisição da sabedoria é melhor que a

das pérolas. (Sl. 28: 12 -18)

Bibliografia

ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à

Epidemiologia. 4° ed. Revisada e Ampliada. Editora Guanabara

Koogan.

MEDRONHO. Epidemiologia, 2009.

LUIZ et al. Epidemiologia e Bioestatística aplicada a odontologia.

2008.

Obrigada!!!

edidemiologia: definição e história

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