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ECG para o Médico GeneralistaECG para o Médico Generalista

Módulo 1: Terminologia – Ondas, Segmentos e Intervalos - Ritmo – Freqüência – Eixo - Voltagem

Dr. Ivan Paredes

Conceitos GeraisConceitos Gerais

Derivações Periféricas

Tiras na região distal dos 4 membros

Registram as derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF


“Rosa dos Ventos”

Derivações Centrais (Precordiais)

4°EICD

Derivações Centrais (Precordiais)

V3R-V6R: IAM VD ou situs inversus V7-V9: IAM posterior e basal

Relações Anatômicas

(CD)(DA)

(DA)

(Cx)

(Cx)

Correlações

Calibração

25mm/s

Sistema de Condução

Ondas, segmentos e intervalos

Onda P

0,11s

2,5mm

Despolarização

atrial

Onda P

Onda P mais óbvia em II do que em I Positiva em I e II < 2,5 peq. de amplitude (<2,5mm) < 3 peq. de duração (<0,11s)

Segmento e Intervalo PR

(0,12-0,20s)

Complexo QRS

Despolarização ventricular

(0,06-0,10s)

Complexo QRS

Qualquer deflexão neg. inicial = Q

Qualquer deflexão = R

Qualquer deflexão neg. após R = S

Q, R e S de amplitude = q, r, s

Se houver 2ª deflexão = r’s’R’

Deflexão intrinsecóide

Complexo QRS

Mudanças do QRS de V1-V6Ondas Q não patológicas: < 0,04s, 25% de R

(vistas geralmente em I, III, aVL, V5, V6)

Segmento ST, Ponto J e Segmento TP

TP: para alinhar ST

J: desprendimento ST do QRS

(SD1mm ID 0,5mm)

Segmento ST, Ponto J e Segmento TP

Fenômeno “alta decolagem”

V1-V3Por elevação de TPonto J indistinto do

STO ST muda a

morfologia nas precordiais

Onda T

Repolarização ventricular

< 2/3 da amplitude de R

5mm (perif) 10mm (prec)

Intervalo QTRepolarização da

membrana ventricular

Medir em aVLDepende da FcQTc = 0,39 x √RRQTc = QT ÷ √RRPreocupa se QTc >

0,50s

Onda u

Repolarização de células do meio do miocárdio (entre o endocárdio e epicárdio e sistema His-Purkinje)

1mm

u

Mais proeminente de V2 a V4

Tp

Resumo: ondas, segmentos e intervalos

(0,12-0,20s)

2,5mm 0,11s

(0,35-0,45s) QTc 0,44s

(0,06-0,10s)

5mm (perif) 10mm (prec)

(SD1mm; ID 0,5mm)

1mm

Onda p

Complexo QRS

Onda T

•A orientação do vetor acompanha o QRS

Como Avaliar o Ritmo?Como Avaliar o Ritmo?

Ritmo

Melhor observar em DII (longo)

Ritmo

Achados cardinais de um ritmo sinusal: onda p em I e II (e III para alguns autores); cada p é seguida de um QRS; FC = 60-99bpm

Como calcular a Freqüência Como calcular a Freqüência Cardíaca?Cardíaca?

Freqüência Cardíaca

“Regra”

300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50


300 n° de �grandes entre R-R

1500 n° de �pequenos entre R-R (freq. rápidas ou mais exato)

300 4 = 75bpm

1500 20 = 75bpm

Normal 60-100bpm (dormindo até 50bpm)


• n° de complexos QRS em 30 ☐ grandes (6s) x 10�(1 grande tem 0,20s)�

14 x 10 = 140bpm

Se ritmo irregular...

Como Calcular o Eixo?Como Calcular o Eixo?

Eixo

Normal -30 a +90°

DEE -30 a -90°

DED +90 a +180°

Eixo médioI AVF

+

=

+

+

I

Eixo médioI AVF

+

=

+

Eixo mais exato

•Encontrar a derivação periférica isoelétrica ou com < deflexão (no ex: II)

•Deslocar 90° a essa derivação para o quadrante apropriado (no ex: -30°)

90°

Desvio de Eixo - Causas

Direita Esquerda

Enfisema HVE

HVD BRE

BRD HBAE

HBPE WPW

Bat ectópicos do VE Elevação diafragma

TEP

Variantes normais: jovens magros

Gravidez, Tumor

IAM inferior

Variantes normais: idosos e obesos

VoltagemVoltagem

Baixa Voltagem

Complexos QRS (precordiais) Se < 10mm

Complexos QRS (periféricos) Se < 5mm

Baixa Voltagem

Baixa Voltagem

Causas

Anasarca

Pneumotórax

Derrame pleural

Derrame pericárdico

Obesidade

Enfisema

Hipotireoidismo

Doenças miocárdicas infiltrativas (amiloidose)

Alta Voltagem

Alta Voltagem

Causas

•Hipertrofias

•Sobrecargas

Fatores de InterferênciaFatores de Interferência

Fatores de Interferência

Contato inadequado de eletrodos


Tremores musculares, tensão


Alteração de recepção


Metais, eletrodos, terra mal posicionado


Movimento do paciente, respiração, eletrodo

Correlações Correlações

Correlações

Sobrecargas atriais

BAV

IAM, isquemia

Isquemia, Metabólico

Sobrecargas ventriculares e B. Ramo

Metabólico, drogas

Método de InterpretaçãoMétodo de Interpretação

Método de Interpretação

1. Ritmo, freqüência e eixo ✓2. Anormalidades de condução

3. Crescimento de câmaras

4. Infarto / isquemia

5. Outros

ExemplosExemplos

ECG 36

Interpretação ECG 36

1. Ritmo Sinusal normal

2. Freqüência 83 bpm (atrial e ventricular)

3. Eixo + 10°

4. Alt. de condução

x Intervalo PR? = 0,14s

QRS? = 0,07s

5. Câmaras x

6. Infarto/isquemia x

7. Outros QT-QTc? = 0,36-0,42s

ECG 21


1. Ritmo sinusal

2. Freqüência 57 bpm (bradicardia sinusal), (atrial e ventricular)

3. Eixo 20°

4. Alt. de condução

x Intervalo PR? = 0,16s

QRS? = 0,08s

5. Câmaras x



ECG 65

Interpretação ECG 651. Ritmo Taquicardia sinusal

2. Freqüência 115bpm (atrial e ventricular)

3. Eixo + 160°

4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,16s

QRS? = 0,10s

5. Câmaras x

6. Infarto/isquemia IAM anterior, possivelmente agudo + IAM lateral alto, possivelmente agudo. QS em todo o precordio. ST elevado 2mm e T negativa parede anterior


ECG 69


1. Ritmo Sinusal normal

2. Freqüência 100bpm (atrial e ventricular)

3. Eixo 40° (DEE)

4. Alt. de condução BRE (*) Intervalo PR? = 0,19s

QRS? = 0,15s (*). Entalhado I, aVL, V5 e V6

5. Câmaras x



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