aula 10 ecg

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INTERPRETAO DE ECG

NOCES BSICAS

Professoras: Larissa Andreline

Elisangela Minari

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Reviso da anatomia e eletrofisiologia

Artrias coronrias

Artria coronria direita (ACD)

Um bloqueio nesse ramo pode resultar em infarto inferior. Artria coronria esquerda (ACE).

Seus ramos:

artria descendente anterior esquerda (DAE);

artria circunflexa esquerda (LCx)

Os principais ramos da DAE so as artrias SEPTAIS E DIAGONAIS

Fonte: ACLS, 2007.

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Reviso da anatomia e eletrofisiologia

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Anatomia e leses

Um bloqueio do ramo septal da DAE pode resultarem IM septal.

Um bloqueio do ramo diagonal pode resultar em

IM de parede anterior Um bloqueio da DAE pode resultar em

Insuficiencia da bomba

Um bloqueio da LCx pode resultar em IM deparede lateral ou inferior.

Fonte: ACLS, 2007

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Anatomia e fisiologia

Tipos de clulas Onde so

encontradas

Funo primria Propriedades

Clulas miocrdicas Miocrdio Contrao erelaxamento

Contratilidade

Clulas Marcapasso Sistema deconduo eltrica

Gerao econduo de

implusos

AutomaticidadeCondutividade

Fonte: ACLS, 2007

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O sistema de conduo

Marcapasso primrio: N sinoatrial ou n atrioventricular

Freqncia de disparo: 60-100bpm

Marca passo de escape: N atrioventricular

Feixe de his - Freqncia de disparos: 40-60 bpm

Ventrculos Freqncia de disparos: 20-40 bpm

Fonte: ACLS, 2007.

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O eletrocardiograma

O registro da atividade eltrica cardaca na superfcie dotrax;

Considerado padro ouro no diagnstico no invasivo

das arritmias e distrbios de conduo e processosisqumicos;

capaz de refletir alteraes secundrias a hipertensoarterial, cardiomiopatias, doenas metablicas e

alteraes eletrolticas, alm de prteses

Fonte: SBC, 2003.

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Ateno:

Um ECG registra a atividade eltrica e uma grandemassa de clulas atriais e ventriculares como formade ondas e complexos.

O ECG no proporciona informaes a respeito daconduo mecnica do miocrdio.

Existem numerosas formas de utilizao doeletrocardiograma na prtica clnica o de 12derivaes mais comum.

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O eletrocardiograma

O corpo age como um condutor gigante de correnteseltricas.

Em qualquer ponto do corpo podem ser conectados

eletrodos para registrar o ECG ou monitorizar o ritmodo corao.

O traado obtido atravs do registro da atividade

eltrica do corao forma uma srie de ondas ecomplexos que foram rotulados em ordem alfabticaem: onda P, complexo QRS, ondas T e U.

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Derivaes

Tem dois significados:

1. Posio (localizao) do eletrodo no corpo do

paciente (posio V1);

1. Registro real do ECG obtido a partir dessa

posio.

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Derivaes

As derivaes permitem visualizar a atividadeeltrica do corao em dois planos: frontal ouhorizontal (transversal).

Derivaes do plano frontal visualizam o corao pelaparte frontal;

Derivaes do plano horizontal visualizam o corao comose tivesse sido cortado ao meio;

O ECG de 12 derivaes proporciona vises docoraes dos planos frontal e horizontal.

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Derivaes

Existe trs tipos de derivaes bsicas:

Clssicas de membros (D1, D2, D3)

Membros Aumentadas (aVL, aVF, aV R )a (augmentedabsoluto)

V = potencial; R

Precordiais (torcicas V1 a V6)

O potencial eltrico produzido pelas derivaes aumentadas pequeno.

O aparelho de ECG aumenta a amplitude desses potenciais

eltricos (cerca de 50%).

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Derivaes...

A unio das 3

derivaes formao tringulo de

Einthoven

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Derivaes precordiais

V1: 4 espao intercostal direito

V2: 4 espao intercostalesquerdo

V3: Diagonalmente entre v2 e

v4

V4: 5 espao intercostal nalinha mdioclavicular esquerda

V5: Mesmo nvel de v4 linha

axilar anterior V6: Mesmo nvel de v4 e v5 na

linha axilar mdia

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Resumo das derivaes

Derivao Superfcie do corao

Derivao I LATERAL

Derivao II INFERIOR

Derivao III INFERIOR

aVR NENHUMAaVL LATERAL

aVF INFERIOR

V1 SEPTO

V2 SEPTO

V3 ANTERIOR

V4 ANTERIOR

V5 LATERAL

V6 LATERAL

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Interpretao do ECG

O papel do ECG

Fita de papel quadriculado feito de pequenos egrandes quadrados.

Os quadrados menores medem 1mm de altura elargura.

O eixohorizontalcorresponde ao tempo e

medido em segundos. O eixo verticalrepresenta amplitude ou voltagem.

Sendo medido em milivolts ou milmetros

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Interpretao do ECG

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Conclumos que...

Existem 5 pequenos quadros em cada quadradogrande do papel

Um quadrado grande representa 0,20s

15 quadrados grandes representa 3s

60 quadrados grandes representa 6s

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Durante a realizao do exame o aparelho deve estcalibrado;

A velocidade do papel de 25mm/s (velocidade

padro). Uma passagem mais rpida (50mm/s) faz com que

ritmo parea mais lento e o QRS mais amplo.

Uma velocidade mais lenta faz com que o ritmoparea mais rpido e QRS mais estreito.

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Formas de ondas e complexos

Forma de onda: ummovimento para fora dalinha de base em direopositiva (ascendente) ou

negativa (descendente). Segmento: uma linha

entre formas de onda

Intervalo: uma forma de

onda e um segmento Complexo: Vrias formas

de onda

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Ondas

Onda P

Primeira onda do ciclo cardaco

Representa a despolarizao atrial

Normalmente arredondada com durao de 0,11s

Positiva em DI, DII, aVF e V2 a V6

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Complexo QRS

Representa a despolarizao dos ventrculos.

Consiste na onda Q, onda R e onda S

Onda Q primeira deflexo, sempre negativa.

Durao de 0,04s. Onda R primeira deflexo positiva (acima da linha

de base).

Onda S deflexo negativa seguida da onda R

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Complexo QRS

O complexo QRS tem0,06 a 0,10s

BR(bloqueio de

ramo)incompleto: 0,10

a 0,12

BR completo: >

0,12s

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Onda T

Representa a repolarizao ventricular

No mede mais que 5mm de amplitude emderivao de membro ou 10mm em derivao

torcica Ondas T negativas sugerem isquemia miocdica

Ondas T altas e apiculadas so vistas nahipercalemia

Ondas T de baixa amplituda na Hipocalemia

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Intervalo PR

Medido desde oponto a onda P deixa

a linha de base at oincio do complexoQRS;

Despolarizao dos

trios.

Mede normalmente:0,12s 0,20s nos

adultos

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Seguimento ST

Poro do traado do ECG entre o complexo QRS ea onda T

O ponto J o ponto onde o complexo QRS e o

segmento ST se encontram

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Segmento ST

Representa a parte inicial da repolarizao dosventrculos direito e esquerdo Nas derivaes de membros isoeltrica

Nas precordiais pode variar de -0,5mm at + 2mm

Embora certo desvio do segmento ST possa sernormal, a

Elevao do segmento ST acima de 1mm (lesomiocrdica)

Depresso do Seguimento ST acima de 0,5mm(isquemia miocrdica )

So significativos se forem vistos em duas ou maisderivaes contguas.

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Padres de elevao do Segmento ST noIM agudo

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Elevao do Segmento ST

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Intervalo QT

Representa a atividadeventricular total(despolarizao erepolarizao).

Mede 0,36s a 0,44s Um intervalo QT

prolongado pe osventrculos em risco dearritmiaspotencialmente fatais.

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Analisando

Avaliar:1. Ritmo e regularidade

2. Determinar a Freqncia (Onda R como

referncia)

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Identificar onda P

Se no houver onda P presente? Ritmo tem origem na juno AV ou nos ventrculos

3. Intervalo PRO normal :

- 0,12 a 0,20 segundo Os intervalos PR esto iguais?Existe um padro? Ou diferentes?

Identifique o complexo QRS

estreito (normal) se medir? At 0,10 segundos

considerado amplo, se medir? Mais de 0,10 segundos

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Intervalo QT

Mede a metade do intervalo R-R

Mede 0,36 a 0,44 segundos

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Ondas T

Ondas T so verticais? De altura normal? Invertidassugerem o que?

O seguimento ST est elevado ou deprimido?

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1.Freqncia: aproximadamente 43bpm2. Onda P: precede a todos os QRS.0,10segundos (ritmo sinusal)

3. PR: regular (0,12-0,20 segundos)4. QRS: 0,10 ou inferior5.Onda T: positiva com 3mm6. Seguimento ST: Normal7. Ritmo: Bradicardia sinusal

Vamos Praticar?

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1. Freqncia: aproximadamente 100bpm2. Onda P: precede a todos os QRS

3. PR: regular (0,12-0,20 segundos)4. QRS: 0,10 ou inferior5. Onda T: invertida em V1 eV26. Seguimento ST: normal7. Ritmo: Sinusal

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Freqncia: aproximadamente 150 bpm

Onda P: precede a todos os QRS

PR: regular (0,12-0,20 segundos)

QRS: 0,10 ou inferior

Onda T: invertida em DIII

Seguimento ST: Normal Ritmo: Taquicardia sinusal

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QRS: 0,10 ou inferior Onda T: Inverso de Onda T em V2 a V6, I, II, aVL e

aVF.

Seguimento ST: Normal

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QRS: >0,10s em V3 (sugere bloqueio de ramo)

Seguimento ST: Supradesnivelamento do

segmento ST em D1, aVL, V2, V4, V5, V6

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

VALEJO, M. A. Interpretao do ECG-Enfermagem. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2005.

KNOBEL, E. Enfermagem em Terapia Intensiva.Rio de Janeiro: Atheneu, cap.18, p.231-237,

2006

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FIM !!!

BONS ESTUDOS PARA PROVA!

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