ecg 1.0

CURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOTCURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOTMódulo I - Introdução / O ECG normal Módulo I - Introdução / O ECG normal Aula 1 - Histórico. Aula 1 - Histórico. Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução. Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução. Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia. Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia. Aula 2 - Teoria do dipolo. Aula 2 - Teoria do dipolo. Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular. Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular. Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas. Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas. Aula 2 - A formação do traçado. Aula 2 - A formação do traçado. Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS Aula 2 - Posição elétrica do coração. Aula 2 - Posição elétrica do coração. Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal. Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal. Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG. Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG. Aula 3 - A repolarização ventricular normal. Aula 3 - A repolarização ventricular normal. Módulo II - Alterações do eletrocardiograma Módulo II - Alterações do eletrocardiograma Aula 4 - Sobrecargas Atriais Aula 4 - Sobrecargas Atriais Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo Aula 4 - Bloqueios divisionais Aula 4 - Bloqueios divisionais Aula 5 - Áreas de necrose Aula 5 - Áreas de necrose Aula 5 - Alterações de repolarização Aula 5 - Alterações de repolarização Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda Aula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodaisAula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodais Módulo III - Estudo das arritmias Módulo III - Estudo das arritmias Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular Aula 6 - Extra-sístoles Aula 6 - Extra-sístoles Aula 6 - Taquiarritmias Aula 6 - Taquiarritmias Aula 6 - TSVP nodal AV Aula 6 - TSVP nodal AV Aula 6 - Fibrilação atrial Aula 6 - Fibrilação atrial Aula 6 - Flutter atrial Aula 6 - Flutter atrial Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado Aula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointesAula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointesAula 6 - Marca-Passos Aula 6 - Marca-Passos Módulo IVMódulo IVAula 7-Antiarritmicos IAula 7-Antiarritmicos IAula 7- Antiarritmicos IIAula 7- Antiarritmicos IIMódulo IVMódulo IVAula 8- Testes- 20 traçados.Aula 8- Testes- 20 traçados.

DEFINIÇÃO

A eletrocardiografia representa um método não invasivo de registrar a ativi-dade elétrica do coração na superfície do corpo

CONSIDERAÇÕES GERAIS

Apesar de ser um método que remonta desde o início do século XX, completando 100 anos; ainda representa um instrumento de investigação diagnóstica de rotina na prática médica e insubstituível em muitos aspectos, constituindo a base de outros meios de investigação mais aperfeiçoados ( teste ergométrico, Holter, ECG-AR, etc )

O Eletrocardiograma ( ECG ) é um método de investigação complementar que deve ser analisado sempre dentro de um contexto clínico amplo.

ASPECTOS HISTÓRICOS

• Waller em 1889 usando um instrumento de pouca precisão e de possibilidades limitadas, o eletrômetro capilar de Lippmann, registrou as variações de potencial gerados pelo coração, na superfície do corpo.

• A eletrocardiografia tomou um impulso realmente importante com os trabalhos de Einthoven, que em 1903 aperfeiçoou o galvanômetro de corda e mais tarde apresentou um sistema de derivações.


• Em 1911 surge o primeiro aparelho de eletrocardiograma (Cambridge)


APICE

BASE

1-BASE-APICE2-POSIÇÃO EM GRAUS3-IMPORTANCIA DA POSIÇÃO E DIFERENÇA ENTRE OS BIOTIPOS E PATOLOGIAS

180

90

TermsTerms

action potential or "AP": stereotyped voltage change with timedepolarize: make voltage more positiverepolarize: make voltage more negative

Action potential from a heart cell

depolarization

-80 mV

+60 mV

300 ms

repolarization

Channel-Channel-typestypes

voltage-gated channels: channels that open or close in response to changes in membrane potential. Central to the AP and conducted AP.

"background" channels: channels that are NOT voltage-gated and NOT ligand gated. Generally they are open. Important to set "resting" or "diastolic" potential.

ligand-gated channels: channels that open or close in response to a drug, neurohormone, etc.

voltage-gated

background

i

o

i

o

][X

][Xlog

ZF

2.3RT

][X

][Xln

ZF

RT

X

X

E

E

Nernst Potential for Ion Nernst Potential for Ion "X""X"

EX = 60 mV log ([X+]o/[X+]i).if Ko were 1 mM and Ki were 100 mM then EK = -120 mV

i

o

i

o

][X

][Xlog

ZF

2.3RT

][X

][Xln

ZF

RT

X

X

E

E

For a positive monovalent ion

R="gas constant"T=temperature (o K)Z=valenceF=Faraday 105 Coulomb/Mole

GENESIS OF THE MEMBRANE GENESIS OF THE MEMBRANE POTENTIAL AND EQUATIONS TOPOTENTIAL AND EQUATIONS TO

REMEMBER!!REMEMBER!!

EK = -60 LOG ([Ki]/[Ko]) = -94mv

ENa = -60 LOG ([Nai]/[Nao]) = +70mv

Em = RT/F ln

PK (K+)o + PNa(Na+)o + PCl(Cl-)i

PK (K+)I + PNa(Na+)i + PCl(Cl-)o

:>(

?

THE RESTING MEMBRANE THE RESTING MEMBRANE POTENTIAL OF THE CARDIAC CELLPOTENTIAL OF THE CARDIAC CELL

K+

145mEqK+

4mEq

IN OUT

Em= -60LogKi/Ko-90mv

WHY NOT Na+ 0R Ca++ FOR THE CARDIAC CELLMEMBRANE POTENTIAL ?

Na+

EXTRACELL.

INTRA-CELL. Em

145Mm 15Mm 70mv

Ca++ 3Mm 10-7 M 132mv

K+ 5Mm 145Mm -100mv

NaNa++ CaCa2+2+NaNa++ NaNa++ NaNa++ CaCa2+2+

KK++, Cl, Cl-- KK++ KK++

ATPATP ATPATP

0 mV0 mV

-85 mV-85 mV

ExternoExterno

InternoInterno

membrana

Correntes de canais Bomba Troca Correntes de canais Bomba Troca

CaCa2+2+

Correntes deCorrentes decanais distólicascanais distólicas

NaNa++ CaCa2+2+NaNa++ NaNa++ NaNa++ CaCa2+2+

KK++, Cl, Cl-- KK++ KK++

ATPATP ATPATP

0 mV0 mV

-85 mV-85 mV

ExternoExterno

InternoInterno

membrana

Correntes de canais Bomba Troca Correntes de canais Bomba Troca

CaCa2+2+

Correntes deCorrentes decanais distólicascanais distólicas

00

11 22

33

44

00 0.150.15 0.300.30 00 0.150.15 0.300.30Tempo (sec)Tempo (sec)

00

-50-50

-100-100

10.010.0

1.01.0

0.10.1

NaNa++

NaNa++KK++ KK++CaCa2+2+CaCa2+2+

44

00

1122

3344P

ote

nci

al d

eP

ote

nci

al d

e m

emb

ran

a (m

V)

mem

bra

na

(mV

)P

erm

eab

ilid

ade

Per

mea

bili

dad

ere

lati

va d

a m

emb

ran

are

lati

va d

a m

emb

ran

aPA. resposta rápidaPA. resposta rápida PA. resposta lentaPA. resposta lenta

00 33

Nó SANó SANó AVNó AV

PPQRSQRS

TT

MúsculoMúsculoventricularventricular

AtrioAtrio

Nodo AVNodo AV

PurkinjePurkinje

100100

- 120- 120 - 100- 100 - 80- 80 - 60- 60 mVmV

Potencial de repouso da membranaPotencial de repouso da membrana

Can

ais

dis

po

nív

eis,

C

anai

s d

isp

on

ívei

s,

po

rcen

tag

em d

o m

áxim

op

orc

enta

gem

do

máx

imo

Dependência do funcionamento do canal de sódioDependência do funcionamento do canal de sódio

DrogaDroga

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