dra.márcia s.sousa chefe centro obstétrico coord.clínica ginecológica hu-ufma
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PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA
Dra.Márcia S.SousaChefe Centro Obstétrico
Coord.Clínica GinecológicaHU-UFMA
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Obstetrícia (Ciência e Arte)
Do latim Obstare, ficar em frente Deriva da posição em que fica o
parteiro (na frente da mulher)
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Histórico
Tradicionalmente, os partos e seus cuidados eram realizados por mulheres conhecidas popularmente como aparadeiras, comadres ou parteiras-leigas
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Histórico A medicina como instituição incorporou
esta prática (Tosi, 1888),intitulando-a Arte Obstétrica e denominou de parteiro ou médico-parteiro os profissionais por ela formados
Historicamente, este processo se deu primeiro na Europa (nos séculos XVII e XVIII) se estendendo ao Brasil,ao se inaugurar as escolas de medicina e cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro, em 1808
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Abordagem Obstétrica
No pré-natal No pré-parto No puerpério
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Doutooor(a), pacienteeeee!
!!!
Enquanto isso no seu plantão ...
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Desvendar os Mistérios da
Obstetrícia
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Anamnese Identificação
Idade - identificar fatores de risco inerentes
Cor - vícios pélvicos e DHEG mais comuns em pretas e mestiças. Diabetes mais comum em brancas
Profissão - importante nas predispostas a abortamento
Estado civil-maior morbidade entre as solteiras
Domicilio-rastrear doenças endêmicas (Chagas,malária,esquistossomose)
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Anamnese
Antecedentes
Familiares diabetes,hipertensão,malformações,ge
melarPessoais Puberdade, telarca,pubarca,menarca Doenças anteriores
(cardiopatia,neuropatia,nefropatia, pneumopatias)
Miomectomias,perineoplastias,fístulas genitais
Drogas
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Anamnese
Antecedentes Obstétricos Gesta e Para Primigesta: primeira gestaçãoPrimípara: pariu uma vezMultigesta: gestou muitas vezes (independente
da duração)
Nulípara: nunca pariuNuligesta: nunca gestou Intervalo interpartal Evolução das gestações anteriores
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Anamnese
Determinação simbólica dos antecedentes obstétricos
Utiliza-se algarismos romanos:GestaI I Para 0Gesta I Para IGesta III Para IIIGesta II Para I Aborto IGesta II Para III
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AnamneseData da Última Menstruação (DUM)Data Provável do Parto (DPP) A gestação do ser humano dura
cerca de 40 semanas ou 280 dias. Para o cálculo da DPP podemos utilizar a Regra de Nagele
Somamos 7 (sete) dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionaremos 9 (nove) meses, ou diminuiremos 3 (três) meses ao mês em que ocorreu a última menstruação
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Exemplificando...
DUM: 10/03/2010 DUM: 25/08/2010
+7/+9/2010 +7/-3/2010
DPP: 17/12/2010 DPP: 01/06/2010
DUM: 18/11/2010 +7/ -3/2010DPP: 25/08/2010
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Exame Físico ObstétricoInspeção
Cabeça hiperfunção do lobo anterior da
hipófise,céls basófilas secretam horm. melanotrófico
Sinal de Halban Cloasma gravídico
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Exame Físico ObstétricoInspeção
Mamas 16ª semana – colostro Aréola secundária (gravídica) Rede de Haller – rede venosa Tubérculos de Montgomery
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Mama
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Exame Físico ObstétricoInspeção
Abdome Globoso ou ovóide Linea nigra Sobredistenção do retículo de fibras
elásticas (víbices)
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Exame Físico ObstétricoInspeção
Membros Inferiores Varizes Edema
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Exame Físico ObstétricoInspeção
Genitália Externa Hiperpigmentação da pele Mucosas violáceas (sinal de Jacquemier ou Chadwick)
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Exame Físico ObstétricoPalpação
Do útero e do seu conteúdo Altura uterina Circunferência abdominal (90-92cm) Consistência uterina (elástica-
pastosa-cística) Regularidade da superfície Conteúdo uterino (partes fetais)
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Altura Uterina
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Circunferência abdominal
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Regularidade da Superfície
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Miomatose + Gravidez
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Manobras de Leopold-Zweifel1ºTempo: fundo
uterino
Superfície irregular pólo pélvico
Superfície regular e resistente
pólo cefálico
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Manobras de Leopold-Zweifel
2º Tempo: palpação lateral
Superfície plana, resistente e contínua:
dorso fetal
Superfície irregular: partes fetais
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Manobras de Leopold-Zweifel3º Tempo: manobra de Leopold ou Pawlick
Exploração da mobilidade do pólo em relação ao estreito superior
Indica o grau de penetração da apresentação na bacia
Fixa ou alta
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Manobras de Leopold-Zweifel4º Tempo:exploração da escava
Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos
Pólo cefálico – menor, liso,consistente,irredutível
Pólo pélvico – maior,irregular, redutível
Escava vazia – situação transversa
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Manobras de Leopold-Zweifel
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Exame Físico
Pressão Arterial Decúbito lateral esquerdo
Temperatura Pulso FR
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Exame FísicoAusculta Clínica Pinard: 20 a 21 semanas Sonnar-Dopller: 10-12 semanas Nunca são isócronos com o pulso
materno Freqüência de 120 a 160 bpm
(m=140bpm) Foco máximo de ausculta x
apresentação
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Exame FísicoToque Reduzido ao mínimo de vezes
necessárias Esvaziados bexiga e reto Explicar o procedimento e sua
necessidade Indispensável para acompanhar a
dilatação cervical e progressão fetal Precisar o tipo de apresentação e
variedade de posição fetal Integridade da membranas (bolsa
amniótica)
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Toque Vaginal Bidigital
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Dilatação Cervical
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Situação e Apresentação
a.Fletida
b.Defletida de primeiro grau ou apresentação de bregma
c. Defletida de segundo grau ou apresentação de fronte
d. Defletida de terceiro grau ou apresentação de face
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Situação e Apresentação
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Situação e Apresentação
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Exames Laboratoriais
Hemograma TS VDRL IgG e IgM (toxo,rubéola,CMV) Anti-HIV Glicemia jejum EAS
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Ultra-sonografia Obstétrica Avaliação trimestral
13 semanas 23 semanas 33 semanas
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Ultra-sonografia Obstétrica
![Page 41: Dra.Márcia S.Sousa Chefe Centro Obstétrico Coord.Clínica Ginecológica HU-UFMA](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062418/552fc12e497959413d8d35b5/html5/thumbnails/41.jpg)
Obstetrícia é...conhecimento técnico
+ compreensão dos sentimentos
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Porque sim!!!
![Page 43: Dra.Márcia S.Sousa Chefe Centro Obstétrico Coord.Clínica Ginecológica HU-UFMA](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062418/552fc12e497959413d8d35b5/html5/thumbnails/43.jpg)
Obrigada!
Até a próxima...