dra. adriana q. sarmento. definição: ocorre por um período superior a 30 dias ou 3 ou mais...

Dra. Adriana Q. SarmentoDra. Adriana Q. Sarmento

Definição:

Ocorre por um período superior a 30 dias ou 3 ou mais episódios de diarréia nos últimos 60 dias.

Definição:

Ocorre por um período superior a 30 dias ou 3 ou mais episódios de diarréia nos últimos 60 dias.

Diarréia Crônica Diarréia Crônica

Principais causas: Doença celíaca Alergia a proteínas da dieta Gastroenteropatia eosinofílica Doença inflamatória intestinal Enteropatia ambiental Colites Infecciosas A ganglionose Pseudo – obstrução crônica Síndrome de cólon irritável

Sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado

Principais causas: Doença celíaca Alergia a proteínas da dieta Gastroenteropatia eosinofílica Doença inflamatória intestinal Enteropatia ambiental Colites Infecciosas A ganglionose Pseudo – obstrução crônica Síndrome de cólon irritável

Sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado


Principais causas: AIDS Imunodeficiências Drogas, radiação, disfunções psiquiátricas Insuficiência pancreática exócrina Hepatopatias Síndrome do intestino curto Enteropatia perdedora de proteína Mucoviscidose Intolerância a dissacarídeos /

Monossacarídios

Principais causas: AIDS Imunodeficiências Drogas, radiação, disfunções psiquiátricas Insuficiência pancreática exócrina Hepatopatias Síndrome do intestino curto Enteropatia perdedora de proteína Mucoviscidose Intolerância a dissacarídeos /

Monossacarídios


Principais causas: Deficiência congênita de lactase Cloridorréia congênita Doença inclusão das microvilosidades Acrodermatite enteropática Diarréia perdedora de sódio Parasitoses intestinais (estrongilodiáse,

entamoeba histolytica , cryptosporidium Giardíase)

Principais causas: Deficiência congênita de lactase Cloridorréia congênita Doença inclusão das microvilosidades Acrodermatite enteropática Diarréia perdedora de sódio Parasitoses intestinais (estrongilodiáse,

entamoeba histolytica , cryptosporidium Giardíase)


Diagnóstico:

Anamnese:

1 – História clinica

Característica das evacuações

Dieta

Sintomas associados

Doenças prévias

História familiar

Diagnóstico:

Anamnese:

1 – História clinica

Característica das evacuações

Dieta

Sintomas associados

Doenças prévias

História familiar


2 - Exame físico:

Exame físico minucioso

Avaliação nutricional

2 - Exame físico:

Exame físico minucioso

Avaliação nutricional


3 – Exames laboratoriais:Hemograma.Anemia microcitica e hipocrômicaAnemia megaloblástica (não é freqüente).IonogramaProteínas totais e fraçõesTransferrina / ferretina / ferro séricoTriglicerídeos / colesterol (Má – absorção

de gordura e ácidos biliares)

3 – Exames laboratoriais:Hemograma.Anemia microcitica e hipocrômicaAnemia megaloblástica (não é freqüente).IonogramaProteínas totais e fraçõesTransferrina / ferretina / ferro séricoTriglicerídeos / colesterol (Má – absorção

de gordura e ácidos biliares)


3 – Exames laboratoriais:Cálcio / fósforo / zincoVHS / PCR (doença inflamatória

intestinal)Exame nas fezes (PH menor que 5,5,

má – absorção HC)Eletroforese de proteínas pANCA, ASCA (DC)

3 – Exames laboratoriais:Cálcio / fósforo / zincoVHS / PCR (doença inflamatória

intestinal)Exame nas fezes (PH menor que 5,5,

má – absorção HC)Eletroforese de proteínas pANCA, ASCA (DC)


3 – Exames laboratoriais:

Clinetest (má – absorção HC)

Sangue oculto e leucócitos (colite / tumores

Parasitológico

Elisa fecal (antígeno específico de giárdia)


Clinetest (má – absorção HC)

Sangue oculto e leucócitos (colite / tumores

Parasitológico

Elisa fecal (antígeno específico de giárdia)



D – xilose (pentose)

Diminuída por lesão da mucosa do intestino delgado.

98% de especificidade e 91% de sensibilidade.

1° colhe a urina em jejum, depois ingere a pentose com água e colhe o sangue com 60’ e 120’ e por 5 horas colhe a urina.


D – xilose (pentose)

Diminuída por lesão da mucosa do intestino delgado.

98% de especificidade e 91% de sensibilidade.

1° colhe a urina em jejum, depois ingere a pentose com água e colhe o sangue com 60’ e 120’ e por 5 horas colhe a urina.



Método: Espectofotometria.

Valores na criança: 20mg/dl – não absorvida

21 – 30mg/dl – pobre absorção

30mg/dl – boa absorção

Está diminuída nos pacientes com supercrescimento bacteriano.

D - xidose normal não exclui totalmente uma mucosa intestinal comprometida.


Método: Espectofotometria.

Valores na criança: 20mg/dl – não absorvida

21 – 30mg/dl – pobre absorção

30mg/dl – boa absorção

Está diminuída nos pacientes com supercrescimento bacteriano.

D - xidose normal não exclui totalmente uma mucosa intestinal comprometida.


Teste do H2 expirado

Para diagnosticar má – absorção HC ou supercrescimento bacteriano.

Ingere 2glkg (HC) Mx 50gr

As amostras de hidrogênio são coletadas a cada 30’ por 3 horas

Teste positivo: H + acima de 20ppm.

Teste do H2 expirado

Para diagnosticar má – absorção HC ou supercrescimento bacteriano.

Ingere 2glkg (HC) Mx 50gr

As amostras de hidrogênio são coletadas a cada 30’ por 3 horas

Teste positivo: H + acima de 20ppm.


Teste de sobrecarga de açúcares Diagnóstico de má – absorção de HC. 2g / kg do HC em jejum. 1° amostra: colhe em jejum Amostra: 30’, 60’ e 120’ são coletados de sangue.

Valores na criança: (em relação ao basal )

30 mg / 100ml – normal

20 – 30mg / 100ml – duvidoso

20mg / 100ml – anormal

Importante: alteração das fezes, após a sobrecarga.

Teste de sobrecarga de açúcares Diagnóstico de má – absorção de HC. 2g / kg do HC em jejum. 1° amostra: colhe em jejum Amostra: 30’, 60’ e 120’ são coletados de sangue.

Valores na criança: (em relação ao basal )

30 mg / 100ml – normal

20 – 30mg / 100ml – duvidoso

20mg / 100ml – anormal

Importante: alteração das fezes, após a sobrecarga.


Dosagem de gordura nas fezes:

Van de Kamer (quantitativo)

Consumir 100gr gordura / dia – colher as fezes por 72hs.

Esteatorréias: Leve: 7 – 15g / dia

Moderada: 16 – 25g / dia

Severa: 25g / dia

Normal: < 5g / dia

5 – 7g / dia: sugestivo

Dosagem de gordura nas fezes:

Van de Kamer (quantitativo)

Consumir 100gr gordura / dia – colher as fezes por 72hs.

Esteatorréias: Leve: 7 – 15g / dia

Moderada: 16 – 25g / dia

Severa: 25g / dia

Normal: < 5g / dia

5 – 7g / dia: sugestivo


Teste com sudan III (qualitativo)

Coloração nas fezes: 6 – 15g lipídios nas fezes (róseo ou vermelho)

Normal + : Leve

Aumentada ++: Moderada

Muito Aumentada +++: Acentuada Não exclui esteatorréia. Avalia: Triglicérido da dieta e produtos da lipólise.

Falso negativo 25 %

Falso positivo: em uso de óleo mineral ou contaminação com óleo das fezes.

Teste com sudan III (qualitativo)

Coloração nas fezes: 6 – 15g lipídios nas fezes (róseo ou vermelho)

Normal + : Leve

Aumentada ++: Moderada

Muito Aumentada +++: Acentuada Não exclui esteatorréia. Avalia: Triglicérido da dieta e produtos da lipólise.

Falso negativo 25 %

Falso positivo: em uso de óleo mineral ou contaminação com óleo das fezes.


Esteatócrito (semiquantitativo)

Valores normais:

0 – 1mês – 4,04 %

1 – 3m – 1,38 %

3 – 72m – 0,29 %

Acima 2,1% indica: esteatorréia acima 10g / dia.

Esteatócrito ácido (Acidificação das fezes)

Valores normais: 2,8 % a 4,8 %.

Esteatócrito (semiquantitativo)

Valores normais:

0 – 1mês – 4,04 %

1 – 3m – 1,38 %

3 – 72m – 0,29 %

Acima 2,1% indica: esteatorréia acima 10g / dia.

Esteatócrito ácido (Acidificação das fezes)

Valores normais: 2,8 % a 4,8 %.


Pesquisa de Alfa – 1 – antitripsina

Permeabilidade anormal ou a obstrução ao fluxo linfático.

É encontrada no plasma na fração alfa – 1 – globulina.

Valores normais: < 0,7mg / gr de fezes secas

Pesquisa de Alfa – 1 – antitripsina

Permeabilidade anormal ou a obstrução ao fluxo linfático.

É encontrada no plasma na fração alfa – 1 – globulina.

Valores normais: < 0,7mg / gr de fezes secas


Dosagem de eletrólitos no suor:

Coletar 50 – 100mg de suor de pele (iontoforese com pilocarpina)

Cloro > 60mEq / L (2 dosagens independentes) é compatível com fibrose cística

Sódio é cerca de 10 a 15mEq / L mais baixo que o cloro.

Dosagem de eletrólitos no suor:

Coletar 50 – 100mg de suor de pele (iontoforese com pilocarpina)

Cloro > 60mEq / L (2 dosagens independentes) é compatível com fibrose cística

Sódio é cerca de 10 a 15mEq / L mais baixo que o cloro.


Testes Sorológicos:

Anticorpo antigliadina (IgA / IgG => Doença celíaca

Anticorpo Antiendomísio (IgA / IgG)

Anticorpo Tranglutaminase tecidual / humano


Anticorpo antigliadina (IgA / IgG => Doença celíaca

Anticorpo Antiendomísio (IgA / IgG)

Anticorpo Tranglutaminase tecidual / humano



FAN – Doença celíaca

Enteropatia auto – imune

HLA – Dr, DQ – Doença Celíaca

Doença de Crohn

Anticorpo anti – HIV – AIDS

Imunoglobulinas séricas – Deficiência seletiva IgA e outras e imunodeficiências.


FAN – Doença celíaca

Enteropatia auto – imune

HLA – Dr, DQ – Doença Celíaca

Doença de Crohn

Anticorpo anti – HIV – AIDS

Imunoglobulinas séricas – Deficiência seletiva IgA e outras e imunodeficiências.


Exame Radiológicos

Rx simples de abdome:

Dilatação de alças / níveis líquidos (má – absorção)

Rx contrastado com bário

Endoscopia digestiva alta com biopsia de intestino delgado

Colonoscopia com biopsia (íleo terminal e cólon) Aspirado do conteúdo intestinal

Fazer cultura e microscopia para parasitos (super crescimento bacteriano).

Exame Radiológicos

Rx simples de abdome:

Dilatação de alças / níveis líquidos (má – absorção)

Rx contrastado com bário

Endoscopia digestiva alta com biopsia de intestino delgado

Colonoscopia com biopsia (íleo terminal e cólon) Aspirado do conteúdo intestinal

Fazer cultura e microscopia para parasitos (super crescimento bacteriano).


E-MAIL – [email protected]

dra. adriana q. sarmento. definição: ocorre por um período superior a 30 dias ou 3 ou mais...

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