DOSAGEM DE ALBUMINA COMO DIAGNOSTICO PARA DESNUTRIÇÃO

PROTEICO-ENERGETICO DEPACIENTES EM HEMODIALISE DA CIDADE

DE PARACATU-MG.

Albumin as a diagnosis for malnutrition protein-energy of hemodialysis patients city Parcatu- MG.

Izadora Oliveira Macêdo.

Resumo:A prevalência de desnutrição protéico-energético em pacientes com

insuficiência renal crônica submetidos à terapia de hemodiálise é elevada.

Dentre os diversos parâmetros disponíveis para a avaliação do estado

nutricional, a albumina tem sido o mais comumente utilizado para este fim.

Será avaliado o perfil de 68 pacientes, que passarem pelo processo de diales

entre o perido de janeiro de 2010 e dezembro de 2010. Onde será avaliado os

níveis de albumina, creatinina e colesterol. Espera se que a grande maioria

destes pacientes apresente quadros de desnutrição protéico energética, , pois

pacientes mantidos em hemodiálise crônica apresentam redução da massa

muscular e as concentrações séricas de albumina se correlacionam

diretamente com a creatinina.

Termos de indexação: albumina sérica; desnutrição protéico- energético.

ABSTRACT: The prevalence of protein-energy malnutrition in patients with

chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy is high. Among the

different parameters available for assessment of nutritional status, albumin has

been the most commonly used for this purpose. Will be assessed the profile of

68 patients who pass through the process of the period of a dialer between

January 2010 and December 2010. Where will be assessed the levels of

albumin, creatinine and cholesterol. It is expected that the vast majority of these

patients present energy protein malnutrition, because patients maintained on

chronic hemodialysis have reduced muscle mass and serum albumin correlated

directly with creatinine.

INTRODUÇÃO

A desnutrição protéico-energética é um achado freqüente em pacientes

com Doença Renal Crônica (DRC) em diálise e está associada à perda de

peso, à depleção energética e ao hipercatabolismo protéico. A prevalência da

desnutrição nessa população é elevada e, dependendo do parâmetro utilizado,

pode variar de 10% a 70%. Sua etiologia é multifatorial, sendo a ingestão

alimentar insuficiente, o catabolismo aumentado, as alterações hormonais, a

inflamação e as doenças associadas os principais fatores causais (CALADO et

al,2009).

A Insuficiência Renal Cronica(IRC), pode ser definida como um declínio

abrupto da função renal, caracterizado por uma diminuição da filtração

glomerular. A incidência e a prevalência da IRC, tem aumentado

progressivamente, a cada ano, em “proporções epidêmicas”, no Brasil e em

todo o mundo. No Brasil, em janeiro de 2006 a prevalência de pacientes em

diálise por milhão da população (pmp) era de 383, tendo tido um aumento

médio no número absoluto de pacientes de cerca de 9% nos últimos anos

( SESSO, 2006). Pacientes com insuficiência renal crônica em programa de

hemodiálise sofrem, com frequência, de anormalidades nutricionais.O impacto

da desnutrição sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes tem sido

amplamente estudado. Vários estudos demonstraram que a baixa adequação

de peso e a reduzida concentração sérica de albumina e colesterol aumentam

o risco de mortalidade nessa população ( VALENZUELA et al,2003).

Avaliar corretamente o estado nutricional destes pacientes é um aspecto

de fundamental importância. Diante disto, além de métodos subjetivos, como a

avaliação subjetiva global, tem-se utilizado métodos objetivos, como a

antropometria e marcadores bioquímicos para avaliar a desnutrição.

Concentrações séricas de albumina, pré-albumina, transferrina e fator de

crescimento1, são usadas para avaliar o estado nutricional de pacientes em

hemodiálise; no entanto, a albumina é o marcador mais comumente utilizado

para este fim. Razões para isso, incluem a facilidade com que esta proteína

pode ser medida e o poder da albumina como determinante de eventos clínicos

nesta população.

Albumina

A albumina é a mais abundante proteína plasmática, perfazendo um total

de 50% das proteínas totais do soro humano. Comparada a outras proteínas,

ela é uma molécula relativamente pequena, formada por uma cadeia de 584

aminoácidos, ela também desempenha um papel importante na manutenção do

equilíbrio ácido-básico. Resíduos de histidina presentes na estrutura da

albumina, por terem um pKa em torno de 7,4, conferem a ela uma função de

tamponamento em situações de acidose metabólica, enquanto que na vigência

de alcalose metabólica, ela também exerce função tampão, já que é capaz de

liberar seus íons hidrogênio11. Além disso, a albumina está envolvida no

transporte de uma ampla variedade de substâncias fisiológicas: moléculas

lipossolúveis como os ácidos graxos de cadeia longa, hormônios como a

tiroxina, o cortisol e a aldosterona e pequenos íons como o cálcio, o cobre, o

níquel e o zinco.

O fígado é o único órgão capaz de sintetizar albumina. Cerca de 12% a

20% da capacidade de síntese hepática é disponibilizada para a síntese desta

proteína, produzindo diariamente 150mg a 250mg de albumina por kilograma

de peso corporal em indivíduos saudáveis.A ingestão alimentar insuficiente

causa uma redução de 50% na síntese hepática de albumina logo nas

primeiras 24 horas. Isso persiste se essa situação se prolonga. O efeito da

ingestão alimentar deficiente tem um impacto maior sobre a síntese de

albumina que sobre a síntese das demais proteínas produzidas pelo fígado.

Medida da albumina sérica

As concentrações séricas normais de albumina encontram-se entre 3,5g/

dL e 5,0g/dL. Entretanto, o método escolhido para realizar suas dosagens

exerce influência direta sobre o resultado obtido, e, portanto, sobre a análise

clínica realizada a partir deste dado. O método mais amplamente utilizado é o

colorimétrico, pelo fato de o mesmo poder ser aplicado a todos os principais

sistemas analíticos. Dentro deste método, destacam-se duas técnicas: o

vermelho de bromocresol e o verde de bromocresol. Numerosos trabalhos

mostraram que ambas as técnicas têm pouca precisão, de forma que as

concentrações de albumina podem ser subestimadas quando do uso do

vermelho de bromocresol ou superestimadas quando do uso do verde de

bromocresol14. Na prática clínica, o método freqüentemente utilizado é o verde

de bromocreso.

Fatores que influenciam as concentrações séricas de albumina são:

alterações na distribuição dos fluidos corporais, condição de hidratação, perdas

corporais e taxas de síntese e catabolismo. Sob condições normais, a albumina

é perdida através das paredes dos vasos para o compartimento extravascular,

mas a maioria retorna ao compartimento intravascular pelo sistema linfático.

Alterações na permeabilidade vascular, como aquelas que ocorrem na vigência

de um processo inflamatório, resultam na perda de albumina do espaço intra

para o extravascular, implicando em uma rápida queda nos seus níveis séricos.

METODOLOGIA

No presente estudo, de natureza descritiva, será avaliado 68 pacientes

(32 homens e 26 mulheres) do centro de diálise existente na cidade de

Paracatu- MG, no período de janeiro a dezembro de 2010. Será utilizado como

critério de inclusão para participação: encontrar-se em programa regular de

hemodiálise três vezes na semana por, no mínimo três meses, possuir idade

igual ou superior a 18 anos e não ser portador de doenças, tais como câncer e

Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS).

Para avaliação do estado nutricional de pacientes renais não existe

ainda um protocolo ideal, para tanto, recomenda-se a combinação de

parâmetros clínicos, antropométricos e bioquímicos, no intuito de melhorar a

precisão do diagnóstico nutricional. Assim, para o diagnóstico do estado

nutricional nesta população será utilizados parâmetros antropométricos,

parâmetros bioquímicos.

Os dados socioeconômicos, demográficos e antropométricos serão

obtidos junto aos pacientes, e os exames bioquímicos e dados clínicos serão

coletados a partir dos prontuários dos pacientes. Os parâmetros bioquímicos

utilizados serão níveis séricos pré-dialíticos de albumina, creatinina e colesterol

total. Os dados serão obtidos por meio dos prontuários de cada paciente, com

a data mais próxima à avaliação antropométrica. Todos os exames serão

realizados rotineiramente pelos laboratórios do centro de diálise da cidade, na

primeira sessão hemodialítica da semana e sem recomendação para jejum.

RESULTADO E DISCUSSÃO

A albumina é uma das variáveis mais freqüentemente utilizada nos

índices prognósticos. Numerosos estudos têm demonstrado uma associação

entre hipoalbuminemia e complicações em pacientes hospitalizados. Espera-se

do presente estudo que estes pacientes em hemodiálise demonstrem um

quadro de desnutrição protéico-energetica, pois pacientes mantidos em

hemodiálise crônica apresentam redução da massa muscular e as

concentrações séricas de albumina se correlacionam diretamente com a

creatinina nesta população. Contudo, se a desnutrição for a única causa da

hipoalbuminemia observada nestes paciente em hemodiálise, poderá se

esperar que a suplementação nutricional seja efetivamente capaz de restaurar

os niveis de albumina nesta população, o que é de fato observado em outros

pacientes desnutridos que apresentam hipoalbuminemia.

Conclusão

O valor prognóstico e/ou diagnóstico da albumina sérica em pacientes

submetidos à hemodiálise é atualmente um foco de discussões, já que as suas

concentrações podem sofrer influências de uma gama de condições clínicas e

nutricionais. Várias condições têm sido implicadas como o metabolismo da

albumina nos pacientes com insuficiência renal crônica e em terapia crônica de

hemodiálise. Estas condições, independentemente, refletem-se nas

concentrações plasmáticas de albumina. Diante disso, na avaliação do estado

nutricional dessa população, a medida da albumina sérica deve ser

considerada somente frente a uma avaliação das condições que possam

alterar seus níveis séricos, como a ingestão alimentar, a hipervolemia, a

acidose metabólica e o estado inflamatório.

Portanto, esta população necessita de maior atenção social, clínico e

nutricional, com medidas a serem desenvolvidas prioritariamente desde o início

do tratamento no intuito de, senão prevenir, minimizar a deterioração do estado

nutricional que promove desfechos não favoráveis.

REFERÊNCIAS

CALADO et al; Diagnóstico nutricional de pacientes em hemodiálise na cidade de São Luís (MA). Rev.Nutr. vol.22 no.5 Campinas,2009.

SANTOS et al; Albumina sérica como marcador nutricional de pacientes em hemodiálise. Rev. Nutr. vol.17 no.3 Campinas, 2004.

VALENZUELA et al; Estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise no Amazonas. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.49 no.1 São Paulo, 2003.

SESSO R.; Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua Prevenção. Centro de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, São Paulo 2006.