Doença de Alzheimer.

Prof.º Marlon Santos

Conceito

A Doença de Alzheimer (DA), é uma doença neurológica degenerativa, progressiva e irreversível, que começa de forma insidiosa e se caracteriza por perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do comportamento e afeto.

Fisiopatologia

Alterações neuropatológicas e bioquímicas são encontradas nos pacientes com DA. Estas incluem o emaranhado neurofibrilar (massa emaranhada de neurônios não-funcionantes) e as placas senis (depósitos de proteína amilóide,parte uma proteína maior, APP) no cérebro.

Fisiopatologia

Esse comprometimento neuronal ocorre principalmente no córtex cerebral e resulta em tamanho diminuído.As células que utilizam o neurotransmissor acetilcolina são aquelas principalmente afetadas por esta doença. Do ponto de vista bioquímico,a enzima ativa na produção de acetilcolina, a qual está especificamente envolvida no processamento da memória,mostra-se diminuída.

Fatores de Risco

Idade Idade Aumento exponencial de prevalência e incidência da

doença com o avançar da idade;

Sexo Sexo Prevalência é mais elevada no sexo feminino; Traumatismos cranianosTraumatismos cranianos

Fatores de Risco

Fatores hereditários Quando um dos familiares em 1º grau teve uma

demência o risco de desenvolver doença de Alzheimer é duas vezes maior;

Idade materna Filhos de mães com mais de 40 anos, podem ter

mais tendência a problemas demenciais na terceira idade;

Fatores de Risco

Fatores genéticos

Em cerca de 7% dos casos, a doença de Alzheimer é de família, com transmissão genética do autossômico dominante;

Síndrome de Down

Indivíduos com síndrome de Down têm cópia extra de cromossomo 21;

Fatores de Risco

Fatores de risco vascular

Risco acrescido de doença de Alzheimer; 

Metais

O Al e o Zn têm sido associados às alterações do tecido cerebral;

Fatores de proteção

Altos níveis de instrução

Nível acadêmico e sócio-cultural   

Antioxidantes

A ingestão regular de medicamentos com ação antioxidante (ex: vitamina E), podem retardar a progressão clínica da doença de Alzheimer, no 2º estágio da doença.

Fatores de proteção

AINE’s

O seu consumo regular num período de mais de 2 anos, diminui a probabilidade de aparecimento da doença, através de um mecanismo inflamatório;  

Estrogênios

As mulheres que usam estrogênio (reposição hormonal) podem apresentar menores taxas de doença de Alzheimer.

Fases e Sinais de Alerta

Encontram-se divididos em três estágios:

Estágio Inicial Período de 1 a 3 anos

A pessoa apresenta-se um pouco confusa e esquecida constituindo os distúrbios da memória, o primeiro sinal de aviso da doença.

No esquecimento característico da doença de Alzheimer, Destacam-se as dificuldades:

No raciocínio; Na linguagem;Em executar as tarefas domésticas;Em relação à sua higiene pessoal;Na orientação espacial (fica prejudicada fora do

seu ambiente doméstico); Na orientação temporal.

Segundo estágio Período de 2 a 10 anos

Distúrbios da linguagem, o que origina um discurso de difícil compreensão;

Distúrbio motor (apraxia) é também um sinal característico desta fase;

Dificuldade na mobilidade física;Perambulação noturna e inquietação motora com

marcha freqüente;Agravamento do estado de confusão (com

diminuição progressiva das relações sociais);Pode ocorrer incontinência urinária e fecal.

Terceiro estágio (período de 8 a 12 anos).

Agravamento dos sintomas que levam a uma incapacidade em se reconhecer a si próprio e aos familiares;

Dificuldade para cuidar de si, afasia, comportamento distraído, alheado e apático, variações do humor com alternância de estados de ansiedade e agitação e fases de depressão.

Perda total de independência.

Plano de cuidados

Confusão

Comunicar com frases curtas e simples;Explicar os procedimentos à pessoa;Providenciar ambiente tranqüilo;Planejar uma rotina diária de atividades para o

paciente;Orientar a pessoa no tempo e no espaço;Vigiar ação da pessoa.

Sono alterado

Posicionar confortavelmente a pessoa;Executar técnicas de relaxamento;Evitar a ingestão de bebidas estimulantes (café,

chá, , etc.);Evitar que a pessoa durma durante o dia;Evitar tratamentos dolorosos.

Auto-cuidado higiene dependente, em grau moderado

Assistir a pessoa no banho;Estimular a pessoa para o auto-cuidado;Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes;Regular a temperatura da água;Massagear toda a superfície corporal com creme

hidratante.

Auto-cuidado vestuário dependente, em grau moderado

Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se;Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado

vestuário.

Ingestão nutricional diminuída

Providenciar dieta a gosto da pessoa;Vigiar a refeição;Evitar tratamentos dolorosos antes das refeições;Permitir que familiares ou pessoas significativas

tenham acesso ao serviço para alimentar a pessoa.

Memória de curto prazo diminuída

Motivar a pessoa a relembrar as suas memórias;Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar

as suas memórias;Encorajar os familiares e pessoas significativas a

visitar a pessoa;

Agitação

Providenciar ambiente tranqüilo;Identificar os fatores que desencadeiam a agitação;Diminuir a quantidade e complexidade dos

estímulos que provocam agitação;Vigiar a ação do doente.

Risco de queda

Vigiar a ação da pessoa;Manter as grades da cama elevadas;

Papel do prestador de cuidados

Ensinar medidas de prevenção de acidentes;

Orientar o planejamento de uma rotina diária de

atividades domiciliares para o paciente, incluindo as

atividades a realizar durante o dia;

Explicar a importância da pessoa usar uma

bracelete com nome, endereço e número de telefone;

Tratamento Medicamentoso

Atualmente são utilizados os inibidores de colinesterases, que evitam a desagregação da acetilcolina (importante para a aprendizagem e memória).

Três inibidores da colinesterase são comumente prescritos:

- Donepezil (Todas as Fases)

- Rivastigmina (ligeira a moderada)

- Galantamina (ligeira a moderada)

Resposta ao Tratamento

A doença é incurável. O objetivo da terapêutica é retardar a evolução e preservar por mais tempo possível as funções intelectuais. Os melhores resultados são obtidos quando o tratamento é iniciado nas fases mais precoces.

Resposta ao Tratamento

Numa doença que progride inexoravelmente, nem sempre é fácil avaliar resultados. Por essa razão, é fundamental que os familiares utilizem um diário para anotar a evolução dos sintomas. A memória está melhor? Os afazeres diários são cumpridos com mais facilidade? O quadro está estável? O declínio ocorre de forma mais lenta do que antes da medicação? Sem essas anotações fica impossível avaliar a eficácia do tratamento.

Cérebro Normal X Doença de Alzheimer

1.Fase Leve

2.Fase Moderada

3.Fase Grave