Evolução Radiográfica da Artrite: Doença articular degenerativa e

Variações.

Nicholas Godoy

Importância da radiografia para avaliação das doenças articulares.

Algoritmo básico1º - Avaliar o estreitamento do espaço articular.2º - Determinar se o processo articular é Inflamatório ou

Degenerativo.

Processo Inflamatório Processo DegenerativoOsteopeniaEdema de tecidos moles.Estreitamento dos espaços

articulares simétricos ou não.

Erosão óssea.Descontinuidades da fina

camada branca da placa óssea.;

Subcondrais.Comumente nas margens

articulares.

Osteófitos.Esclerose óssea.Cistos subcondrais.Cistos intra-ósseosEstreitamento dos

espaços articulares assimétricos.

Erosões ósseas.

Flow chart shows approach to radiographic evaluation of arthritis.

Jacobson J A et al. Radiology 2008;248:737-747

©2008 by Radiological Society of North America

Doença Articular Degenerativa

Ausência de alterações inflamatórias.Redução do espaço articularFormação de osteófitos Esclerose óssea Cistos subcondrais

Quando a doença degenerativa articular envolve uma

articulação sinovial podemos usar o termo Osteoartrose.

Osteoartrose Típica

É resultado do dano à cartilagem articular por desgaste devido ao microtrauma repetitivo ao longo da vida.

Fatores contribuintes para o desenvolvimento : Genética Hereditariedade Nutricional Metabólico Doença articular pré-existente Hábitos

Osteoartrose da Articulação acrômio-clavicular. Diminutos osteófitos e esclerose subcondral.

Osteoartrose da 1ª Articulação Carpometacarpal.Estreitamento articular, esclerose óssea e formação de osteófitos.

Osteoartrose das articulações interfalangeanas.Estreitamento articular, esclerose óssea e formação de osteófitos.

Osteoartrite da 1ª articulação metatarsofalangeana

Osteoartrite da articulação coxofemoral

Osteoartrose Típica

Principais articulações envolvidas.Severidade dos achados encontrados.Distribuição da doença.Idade do paciente.

Frete a padrões de doença articular não habitual, outras causas, menos comuns, de lesão de cartilagem e osteoartrose devem ser consideradas.

Osteoartrose Atípica

Causas de osteoartrose atípicas:

Trauma.Doença de depósito de cristais.Doença neuropatica.Hemofilia.Alterações congênitas.Anormalidades de desenvolvimento (displasias).

Articulação Tíbio-Talar: Estreitamento articular, esclerose, cistos subcondrais e osteófitos.

Doença de Depósito de Cristais

Pirofosfato de Cálcio Dihidrato

Condrocalcinose e Calcificação da Sinovia, da Cápsula articular, ligamentos e tendões.

Alterações radiográficas similares à osteoartrose.Envolvimento de articulações não típicas.Extensiva formação de cistos subcondrais.Depósito de cálcio intra-articular.

Doença de Depósito de Cristais

Pirofosfato de Cálcio Dihidrato

Articulação radiocarpal do punho.2ª e 3ª articulações metacarpo falangeanas.Articulação patelofemoral Articulação da Sínfise Púbica.Articulação Coxofemoral.

2ª e 3ª metacarpofalangeana: estreitamento articular, esclerose, cistos subcondrais e osteófitos. Condrocalcinose na fibrocartilagem triangular e severa osteoartrite na 1ª carpometacarpal

a) Condrocalcinose envolvendo menisco e a cartilagem hialina.b) Osteoartrite com predomínio no compartimento patelofemoral.

Hemocromatose

Osteoartrose AtípicaArticulação Neuropática

Perda do mecanismo de resposta sensitiva e propriocepção.

Instabilidade articular e alterações degenerativas devido as atividades diárias.

Achados iniciais: osteoartrose atípica.Achados tardios: fragmentação e subluxação.Dica: distribuição dos achados radiográficos.

Diabetes Melitus: envolvimento do antepé, estreitamento articular, esclerose óssea, cistos subcondrais e formação de osteófitos.

Osteoartrose AtípicaCausas menos comuns:

Hemofilia Hemorragias intra-articulares repetitivas causando

erosão óssea. Extensas formações císticas subcondrais. Redução do espaço articular é simétrico. Pacientes jovens

Displasia Epifisária. Multiplas articulações.

Ocronose. Associada a múltiplas calcificações discais.

Acromegalia.

Hemofilia

Principais Artrites

Artrite Reumatóide.Artrites Juvenis Crônicas.GotaLúpus Eritematoso Sistêmico.

Artrite Reumatoide

Afeta adultos de 20 a 60 anos de idade.Mulheres mais acometidas que homens.Insidiosa, lenta e progressiva.Deformidade das articulações afetadas.Articulações periféricas (IFP, MCF e Cárpicas)Envolvimento simétrico.

Artrite Reumatoide

Observações Radiológicas Iniciais:

Edema dos tecidos moles.Estreitamento simétrico das articulações.Osteoporose periarticular.Erosões marginais.

Artrite Reumatoide

Observações Radiológicas Tardias:

Mau alinhamento articular. Desvio ulnar das falanges. Hiperextensão do polegar (“polegar do carona”)

Destruição articular.Anquilose óssea.

Artrites Juvenis Crônicas

Doença de Still (Artrite Reumatoide Juvenil)

70% dos casos de artrites juvenis crônicas.Tipos:

Pauciarticular; Poliarticular; Sistêmica.

Artrites Juvenis Crônicas

Doença de Still – Achados Radiográficos:

Edema de tecidos moles.Osteopenia periarticular.Erosões ósseas periféricas.Distúrbios de crescimento.Estreitamento articular simétrico.Anquilose óssea.

Gota

Doença metabólica que afeta predominantemente homens.Aumento do nível sérico de ácido úrico.Depósito de urato de sódio nas articulações, ossos e

tecidos periarticulares, que formam os tofos.Primeira articulação MTF.Envolvimento articular assimétrico.

Gota

Manifestações radiográficas

Erosões marginais periarticulares.Massas de tecidos moles, periarticulares assimétricas, com

ou sem calcificações.Preservação do espaço articular.Ausência de osteoporose.