Distúrbios Respiratórios do Sono

Fisioterapia - FMRPUSP

Paulo Evora

Sono REMSono REMMovimento Rápido dos Olhos / Movimento Rápido dos Olhos /

SonhoSonho

• Papel em memória e Papel em memória e concentraçãoconcentração

• Aproximadamente 20-25% de Aproximadamente 20-25% de tempo de sonotempo de sono

• Atonia de músculoAtonia de músculo• Responsividade diminuída para Responsividade diminuída para

mudanças em O2 e CO2mudanças em O2 e CO2• Respiração e freqüência cardíaca Respiração e freqüência cardíaca

irregularesirregulares• Associado com problemas Associado com problemas

respiratóriosrespiratórios

Sono não REMSono não REM• Movimento lento do olho no sonoMovimento lento do olho no sono

•80% de tempo de sono80% de tempo de sono

• Estágio 1 (sono claro; transitório)Estágio 1 (sono claro; transitório)É comum de anormalidades de É comum de anormalidades de

respiraçãorespiração

• Estágio 2 (sono profundo; aumentos Estágio 2 (sono profundo; aumentos com a idade)com a idade)

Espículas e complexos K (polisonografia)Espículas e complexos K (polisonografia)

• Estágios 3 e 4 (sono profundo; Estágios 3 e 4 (sono profundo; restaurador)restaurador)

Sono estável, ondas delta Sono estável, ondas delta (polisonografia)(polisonografia)

POLISONOGRAFIAPOLISONOGRAFIAPOLISONOGRAFIA

POLISONOGRAFIAPOLISONOGRAFIA

ALTERAÇÕES DA RESPIRAÇÃO DURANTEALTERAÇÕES DA RESPIRAÇÃO DURANTE O SONOO SONO

• Lentidão e superficialização da respiraçãoLentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2)(Diminuição do O2 e aumento do CO2)

• Diminuição do volume de repouso pulmonarDiminuição do volume de repouso pulmonar

• Atonia da musculatura com exceção do diafragma.Atonia da musculatura com exceção do diafragma.

• Diminuição dos despertaresDiminuição dos despertares

• Outros fatores contribuintesOutros fatores contribuintes PneumopatiaPneumopatia Fraqueza muscularFraqueza muscular Anormalidades cerebraisAnormalidades cerebrais Estrutura facialEstrutura facial

American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.

SÍNDROME DA APNÉIA SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS)OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS)

DefiniçãoDefinição

Alteração da respiração que Alteração da respiração que ocorre durante o sono que se ocorre durante o sono que se

caracteriza por obstrução parcial caracteriza por obstrução parcial prolongada das vias aéreas prolongada das vias aéreas superiores e/ou completa superiores e/ou completa

obstrução intermitente (apnéia obstrução intermitente (apnéia obstrutiva) que compromete a obstrutiva) que compromete a

oxigenação e ventilação normais oxigenação e ventilação normais durante o sono.durante o sono.

SÍNDROME DA RESISTÊNCIA DAS SÍNDROME DA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESVIAS AÉREAS SUPERIORES

DefiniçãoDefinição

É uma forma de doença respiratória É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um do sono na qual ocorre um

repetitivo ou contínuo aumento na repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação resistência ao fluxo aéreo (limitação

do fluxo inspiratório) dentro das do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e despertares múltiplos breves e

excessiva sonolência durante o dia.excessiva sonolência durante o dia.

ESPECTRO DAS DOENÇAS DO SONOESPECTRO DAS DOENÇAS DO SONO

NORMALNORMAL SRVASSRVAS SAOSSAOS

SAOSSAOSCrianças vs. AdultosCrianças vs. Adultos

CriançasCrianças

AdultosAdultos

Prevalência estimadaPrevalência estimada 1-2% 2- 1-2% 2-4%4%

IdadeIdade 2-6 a > 2-6 a > 30 a30 a SexoSexo M:F 1:1 M:F 1:1 M:F 8-10:1M:F 8-10:1

PesoPeso Normal ou sobrepeso Normal ou sobrepeso ObesoObeso

AssociaçãoAssociação Anomalias craniofaciais Pós- Anomalias craniofaciais Pós-menopausamenopausa

A obesidade causa SAOS por:A obesidade causa SAOS por:

• Deposição de gordura em vias aéreas superioresDeposição de gordura em vias aéreas superiores

• Maior estreitamento das vias aéreaMaior estreitamento das vias aérea

• Maior colapsabilidade das vias aéreasMaior colapsabilidade das vias aéreas

• Aumento da sobrecarga da caixa torácicaAumento da sobrecarga da caixa torácica

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO • História e exame físico História e exame físico

• R-X lateral para avaliação do R-X lateral para avaliação do tamanho da amídalas e adenóidestamanho da amídalas e adenóides

• R-X e Ecocardiograma para R-X e Ecocardiograma para investigaçãoinvestigação de hipertensão pulmonarde hipertensão pulmonar

• Oximetria noturnaOximetria noturna

• Áudio e vídeo gravaçõesÁudio e vídeo gravações domiciliaresdomiciliares

• Polisonografia (Padrão ouro)Polisonografia (Padrão ouro)

EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO • Pode ser normalPode ser normal

• Sobrepeso ou obesidade Sobrepeso ou obesidade (pode ocorrer em crianças magras)(pode ocorrer em crianças magras)

• Sinais faciais Sinais faciais (mandíbula pequena, língua grande, rosto (mandíbula pequena, língua grande, rosto pequeno)pequeno)

• Amigdalas e adenóides aumentadas (mais em crianças)Amigdalas e adenóides aumentadas (mais em crianças)

• Respiração pela boca.Respiração pela boca.

• Congestão nasalCongestão nasal

• Hipertensão arterial Hipertensão arterial (adolescentes e adultos)(adolescentes e adultos)

POLISONOGRAFIAPOLISONOGRAFIA

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA SAOSOBJETIVOS DO TRATAMENTO DA SAOS

• O diagnóstico apurado é importante para O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a gravidade e a urgência do estabelecer a gravidade e a urgência do

tratamento.tratamento.

• Aumento do tamanho das vias aéreas Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para aliviar a obstruçãosuperiores para aliviar a obstrução

• Começar com tratamentos menos Começar com tratamentos menos invasivos invasivos

• Na criança o tratamento cirúrgico é o de Na criança o tratamento cirúrgico é o de escolhaescolha

• No adulto o tratamento cirúrgico é No adulto o tratamento cirúrgico é controverso por causa das recidivas.controverso por causa das recidivas.

TIPOS DE CIRURGIASTIPOS DE CIRURGIAS

• AdenoamidalectomiaAdenoamidalectomia

• UvulofaringoplastiaUvulofaringoplastia

• Avanço mandibular e do Avanço mandibular e do genioglossogenioglosso

• Traqueostomia (tratamento Traqueostomia (tratamento definitivo)definitivo)

AdenoamidalectomiaAdenoamidalectomia

• Melhora a SAOS por ampliar o Melhora a SAOS por ampliar o tamanho das vias aéreas superiores.tamanho das vias aéreas superiores.

• Nunca foi avaliada em estudo Nunca foi avaliada em estudo prospectivo.prospectivo.

• Pequena evidência científica a Pequena evidência científica a respeito da decisão de realizar-se respeito da decisão de realizar-se

adenoidectomia ou adenoidectomia ou adenoamidalectomia.adenoamidalectomia.

UVULOFARINGOPLASTIAUVULOFARINGOPLASTIA

• Pode ser realizada por cirurgia ou com auxílio de LaserPode ser realizada por cirurgia ou com auxílio de Laser

• Não existem estudos em criançasNão existem estudos em crianças

• Em adultos a percentagem de sucesso é de ~ 50% emEm adultos a percentagem de sucesso é de ~ 50% em pacientes selecionados.pacientes selecionados.

AVANÇO DO GENIOGLOSSO E DA MANDIBULAAVANÇO DO GENIOGLOSSO E DA MANDIBULA

• Não existe nenhum dado em crianças. Não existe nenhum dado em crianças.

TraqueostomiaTraqueostomia

• É o tratamento definitivo É o tratamento definitivo

OPÇÕES PARA O TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO

• PosturalPostural Corporal, método da bola de tênisCorporal, método da bola de tênis Dispositivos orais.Dispositivos orais.

• Medicações: esteróides nasaisMedicações: esteróides nasais Pode diminuir o índice de apnéiaPode diminuir o índice de apnéia

• Suplemento de oxigênioSuplemento de oxigênio

• Redução de peso em pacientes obesosRedução de peso em pacientes obesos

• Pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP)Pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP)

DISPOSITIVOS ORAISDISPOSITIVOS ORAIS

PRESSÃO POSITIVA EM VIAS AÉREASPRESSÃO POSITIVA EM VIAS AÉREAS

• Uso de máscara nasal ou facial com ar para Uso de máscara nasal ou facial com ar para mantermanter

a via aérea aberta e para suporte respiratório.a via aérea aberta e para suporte respiratório.

• Utilizada em qualquer grupo etário para SAOS Utilizada em qualquer grupo etário para SAOS residual.residual.

• É bem tolerada por crianças, mas pode ser É bem tolerada por crianças, mas pode ser necessárionecessário

algum tempo para acostumar.algum tempo para acostumar.

• Diferentes tipos:Diferentes tipos: CPAPCPAP BIPAP (pressões inspiratória e expiratória BIPAP (pressões inspiratória e expiratória

separadas.separadas.

CPAP/BIPAP