diabetes e os pés. história natural da úlcera em diabéticos diabéticos com história de ulcera...

Diabetes e os PésDiabetes e os Pés

História natural da úlcera em diabéticos

• Diabéticos com história de ulcera prévia possuem todos os fatores de risco para uma nova ulceração

• 20%-58% desenvolvem nova úlcera em até 1 ano após a cicatrização da anterior.

Helm PA, Walker SC and Pulliam GF. Arch Phys Med Rehabil 72:967-970, 1991.

Uccioli L, Faglia E, et al. Diabetes Care 18:1376-8, 1995.

Pé DiabéticoPé Diabético

O exame com o monofilamento de 10g O exame com o monofilamento de 10g (Semmes-Weinstein) tem 90% de sensibilidade(Semmes-Weinstein) tem 90% de sensibilidade

e 80% de especificidadee 80% de especificidade

. Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG. Choosing a practical screening instrument to identify patients at riskfor diabetic foot ulceration. Arch Intern Med. 1998; 158: 289-92.

MENOS DE 14% dos diabéticos internados por lesões nos pés recebem cuidados adequados para estes

problemas.

Edelson GW, Armstrong DG, Lavery LA et al. Arch Intern Med 156:2373-2376, 1996.

PÉ DIABÉTICO

PÉ DIABÉTICO

1. Neuropatia

2. Vasculopatia – Macro e Micro3. Infecção4. Calçados Inadequados5.Perda da Visão6.Controle Precário do Diabetes

- Sensitiva = lesões indolores- Motora = alterações estruturais- Autonômica = pele seca

Fatores de RiscoFatores de Risco

1. Neuropatia2. Vasculopatia 3. Infecção 4. Calçados Inadequados5.Perda da Visão6.Controle Precário do Diabete

1-NEUROPATIA

- Sensitiva = lesões indolores - Motora = alterações

estruturais - Autonômica = pele seca


Teste do MonofilamentoTeste do Monofilamento

Neuropatia SensitivaNeuropatia Sensitiva

Lesões indolores

Queimadura por Frio



Lesão por Corpo Estranho no Calçado


Sapatos Apertados

Corte inadequadodas unhas


Neuropatia AutonômicaNeuropatia AutonômicaPés Ressecados

Neuropatia AutonômicaNeuropatia Autonômica

Hiperceratose Fissuras / Rachaduras

Neuropatia AutonômicaNeuropatia Autonômica

Onicogrifose

Exame das UnhasExame das Unhas

Neuropatia Motora

Neuropatia Motora

Pododáctilo em Martelo

Neuropatia Motora

Pododáctilo em Garra

Neuropatia Motora

Proeminência de Metatarsos

Pontos de Pressão

DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕESDISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES8%8%

20% 22% 28%

Neuroartropatia de CharcotCharcot Agudo

Pé Neuropático – Como Prevenir?

- Controle adequado da glicemia - Diagnóstico precoce- Orientação e educação permanentes- Fisioterapia - Uso de calçados especiais

2.VASCULOPATIA

-Macro-Micro


Vasculopatia – Como Prevenir?

- Diagnóstico precoce- Acompanhamento periódico- Orientação clínica adequada

Sistema Arterial dos MMIISistema Arterial dos MMIIVisão GeralVisão Geral

Aorta abdominalAorta abdominal FemoralFemoral PoplíteoPoplíteo PoplíteoPoplíteo

Tibial PosteriorTibial PosteriorPediosoPedioso

PALPAÇÃO DE PULSOS ARTERIAISPALPAÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS

SÍNDROMES ISQUÊMICAS

DORDOR CLAUDICAÇÃO INTERMITENTECLAUDICAÇÃO INTERMITENTE DOR DE REPOUSODOR DE REPOUSO

PALIDEZ PALIDEZ CIANOSECIANOSE ALTERAÇÕES TRÓFICASALTERAÇÕES TRÓFICAS ABOLIÇÃO DE PULSOS ARTERIAISABOLIÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS EDEMA DE DECLIVEEDEMA DE DECLIVE

Pé Diabético com Lesão Isquêmica

Vasculopatia – Como Tratar?#1.Tratamento Clínico:

- Medicamentos

-Programa de exercícios: caminhadas ou bicicleta (mais adequado ao diabético com alterações nos pés).

Vasculopatia – Como Tratar?#Tratamento Cirúrgico:

- Revascularizações: cirurgia aberta ou endovascular.

3.Infecção – Como Tratar?-Antibióticos

-Debridamentos

-Cirurgias Ambulatoriais

-Amputações


3.3.InfecçãoInfecção

4.CALÇADOS INADEQUADOS

- Conscientização e educação - Controle periódico dos sapatos e palmilhas


5. PERDA DA VISÃO 6. CONTROLE DO DIABETE

- Monitorização constante- Apoio psicológico- Educação permanente- Exames periódicos


CATEGORIA DE RISCO

SENSIBILIDADE

DEFORMIDADE/HIPERCERATOS

EÚLCERA ENCAMINHAMENTO

GRAU 0 PRESENTE AUSENTE AUSENTE Acompanhamento clínico com revisão anual dos pés*

Grau 1 AUSENTE AUSENTE AUSENTEAcompanhamento clínico

com revisão anual ou semestral dos pés*

GRAU 2 AUSENTE PRESENTE AUSENTE

Acompanhamento clínico com revisão dos pés a cada

3 meses. Encaminhar à Terapia Ocupacional quando necessário*

GRAU 3 AUSENTEAUSENTE OU

PRESENTECICATRIZADA

Acompanhamento clínico com revisão dos pés a cada

3 meses. Encaminhar à Terapia Ocupacional *

GRAU 3A Úlcera superficial com ou sem infecção superficial

Curativo na Unidade, com antibiótico, se necessário.

Suspeita de isquemia encaminhar ao Pólo

Secundário

GRAU 3B Úlcera profunda, sem infecção e sem atingir o osso

Encaminhamento ao Pólo Secundário de Pé Diabético

no máximo em 48h

Grau 3CInfecção profunda

(celulite, abscesso, tendinite, sinovite, osteomielite)

INTERNAÇÃO IMEDIATA

Grau 3D Necrose ou gangrena localizadaEncaminhamento ao Pólo

Secundário de Pé Diabético no máximo em 48h

Grau 3E Necrose ou gangrena extensa INTERNAÇÃO IMEDIATA

O cuidado com os pés é muitoimportante para o diabético.

Consulte sempre seu médico,

Meias de algodão ajudama manter seus pés secos.

Para aquecê-los use meias mais quentes.

Não use almofadas elétricas oubolsas de água quente nos pés.

Não tente remover calos ouverrugas com curiosos semtreinamento. Só permita que

pessoas treinadas e comorientação médica tratem

dos seus pés

Nunca ande descalço(a),mesmo dentro de casa.

Use sempre calçados fechados em qualquer época do ano, eles protegem melhor os seus pés.

Use sapatos confortáveis para evitar bolhas e calos.

Verifique sempre se não há nada dentro das meias e

sapatos antes de calçá-los.Apare suas unhas com lixa, emlinha reta, ao invés de cortá-las.

Use, diariamente, uma loção oucreme hidratante nos pés,

especialmente nas áreas maisressecadas. Retire o excesso

ou não use creme entre os dedos.

Evite colocar os pés “de molho”.Eles poderão rachar ou ressecar.

Cuidado com a temperatura da água

Lave os pés todos os dias com sabão neutroe água morna. Cuidado com a temperatura

da água. Enxugue bem entre os dedos.

Examine diariamente seus pés. Cuidado combolhas, rachaduras, cortes e ressecamentos. Se não conseguir enxergar, use um espelho

ou peça ajuda. Avise seu médico.

O nível elevado de açúcar no sangue dodiabético pode afetar os nervos e a circulação

das pernas. Procure seu médico quando observar qualqueralteração.

A lesão dos nervos pode causar formigamentos,agulhadas,queimação e até anestesia dos pés. Assim,

o diabético não sente as lesões e estas pioram.

Peça a seu médico que examine seus pés emtodas as consultas. Tire sempre as meias

e sapatos para facilitar o exame.

DIABETES E OS PÉSDIABETES E OS PÉS

Os principais sintomas da circulação são dor nas pernas, principalmente com exercícios,

feridas que não curam, pés inchados,azulados ou ressecados

14 DE NOVEMBRO – DIA MUNDIAL DO DIABETES

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