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Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso LopesParte III

Santa Maria, agosto de 2008

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM


PRM“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que

envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que

interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado

para o paciente”.Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998


A segurança de um medicamento é resultante de um

balanço entre um potencial risco inerente a sua

utilização e seu uso racional, que envolve uma

prescrição adequada em termos de escolha

terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento,

além de sua correta administração e aquisição de

produtos de qualidade, somado a estratégias para

promover a adesão ao tratamento.

WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.


Os erros de medicação, embora evitáveis, são

mundialmente freqüentes, possuem causas

multifatoriais, que envolvem desde o paciente,

profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada

país.

Em muitas situações, os erros não ocorrem por

negligência ou por um ato deliberado, mas sim

pela ausência de conhecimento ou pela má

interpretação de determinada situação.


“A falta de informação correta e completa aos

pacientes também condiciona a erros de emprego,

submetendo os usuários a riscos potenciais. ..

... Onde não há informação, sobra espaço para

antigos erros se repetirem”

WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

1 – Indicações não tratadas

2 – Seleção de medicamento inadequado

3 – Doses subterapêuticas

4 – O paciente não recebe o medicamento

5 - Sobredosificação

6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)

7 – Interações medicamentosas

8 – Emprego de medicamentos sem indicação

Problemas Relacionados aos MedicamentosHEPLER & STRAND,

90


Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em:

A - PRM de Indicação

B – PRM de efetividade

C – PRM de segurança

D – PRM de cumprimento


Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

INDICAÇÃO

1. O paciente tem uma condição médica que requer o

início de uma farmacoterapia nova ou adicional

2. O paciente está tomando farmacoterapia que é

desnecessária para sua presente condição.

EFETIVIDADE

3. O paciente tem uma condição médica para qual o

medicamento incorreto está sendo tomado.

4. O paciente tem uma condição médica para qual muito

pouco do medicamento correto está sendo tomado.


Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

SEGURANÇA

5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma

reação adversa ao medicamento.

6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso

de medicamento correto está sendo tomado

ADESAO

7. O paciente tem uma condição médica

resultante de não tomar o medicamento

apropriadamente.

Universidade de MinnesotaNecessidades

farmacoterapêuticas Categorias de PRM

INDICAÇÃO

EFETIVIDADE

SEGURANÇA

ADESÃO

1. Medicamentos desnecessários2. Necessidade de medicamentos

3. Medicamento não efetivo4. Baixa dosagem

5. Reação adversa6. Dosagem elevada

7. Não adesão


Hepler e Strand, 1990.

A resolução e prevenção de PRMs é resultado

do desenho, execução e seguimento de um

plano terapêutico, que na visão do

farmacêutico, cumprira otimamente o

objetivo terapêutico.

Para alcançar a estes objetivos, a Atenção

Farmacêutica deve integrar-se aos outros

elementos da assistência a saúde.

III Consenso de Granada 2007Resultados negativos

da “medicação” (farmacoterapia)

Categorias de RNM

A - NECESIDADE

B - EFETIVIDADE

C - SEGURANÇA

1.Problema de saúde não tratado2.Efeito de Medicamento

Desnecessário

3. Inefetividade não quantitativa4. Inefetividade quantitativa

5. Insegurança não quantitativa6. Insegurança quantitativa.

Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos

ANecessidade

• Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) medicamento(s) que necessita;• Efeito de Medicamento Desnecessário O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita;

BEfetividade

• Inefetividade não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa.

• Inefetividade quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa.

CSegurança

• Insegurança não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa.• Insegurança quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.

III Consenso de Granada – 2007

III Consenso de Granada

A proposta de Resultados negativos da “medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada

-Desaparece o termo PRM

-Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM

-O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta

Que padrões seguir ?

- Regulamentação pelos órgãos de classe

- Regulamentação sanitária

- Formação pertinente

Que padrões seguir ?


I. Declaração clara de compromisso com a AtenFar

II. Ambiente organizacional externo que permita o

intercambio entre profissionais

III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a

AtenFar

IV. Ambiente organizacional interno que permita aos

profissionais concentrarem-se nos pacientes

individualmente e que permita uma fácil comunicação

V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente,

que integre a dispensação e a tomada de decisões.

PWDT e DADER

PWDT

Pharmacist’s Workup of Drug TherapyUniversidade de Minnesota - EUA

PWDT

Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup

Agir como um profissional – Prática padronizada

Falar como um profissional – Vocabulário da prática

PWDT

“ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica.

O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos”.


PWDT – 7 passos

1. Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM

2. Identificar PRMs

3. Descobrir as metas terapêuticas desejadas

4. Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis

5. Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado

6. Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos

7. Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas terapêuticas desejadas


PWDT – PRM


INDICAÇÃO: problema de saúde

EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta

SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESÃO AO TRATAMENTO

PHARMACEUTICAL CARE

Escola da FloridaHEPLER e cols.

Escola de Minnesota STRAND e cols.

“uma patologia de cada vez”

“um paciente de cada vez”

Objetivo comum: O beneficio do paciente

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico

1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da Universidade de Granada

Um novo conceito:

-Pratica orientada ao paciente

- Atenção individualizada

-Pratica documentada

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico

Metodologia Básica Pratica

-DISPENSAçÃO ATIVA

-INDICAçÃO FARMACÊUTICA

-SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a Medicação (RNM)...

“Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.

SFT


Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

Pratica profissional

Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicação

Implica um compromisso

De forma continuada, sistematizada e documentada

Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde

Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação


Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica.

-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento

-Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos

- Farmacoterapia do paciente

-Historia farmacêutica

-Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia

-Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis.

-Dados de contato do paciente

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação


- Historia farmacoterapêutica

-Folhas de entrevista farmacêutica

-Estado de situação

-Folhas de plano de ação

-Folhas de entrevistas sucessivas

-Folhas de intervenção

AVALIAÇÃO INICIALAssegurar que a farmacoterapia

está indicada, é efetiva e segura,

e que o paciente pode seguir as instruções.

Identificar PRM

PLANO DE ATENÇÃO

Resolver PRM

Assumir metas terapêuticas

Prevenir PRM

AVALIAÇÕES SUCESSIVAS

Recopilar resultados atuais.

Avaliar status e progresso das metas terapêuticas

Avaliar novos problemas

Avaliação do Processo Terapêutico

Seguimento continuado ao longo do tempo.

www.farmacoterapiasocial.esM. MACHUCA, 08



Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)


2° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM.

Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos medicamentos e não um resultado deste processo.

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)


Os RNM são problemas de saude, mudanças não desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos medicamentos.


Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente.


Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstâncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos.


Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.


Intervenção


Elementos do processo de uso dos medicamentos

Resultados do uso dos medicamentos

medicamento

Dose do medicamento

Consideração das precauções e contra-indicações

Presença de interações

Necessária e correta precr./indicação do medic

Cumprimento das normas de uso e adm

Aderência ao tratamento

Duplicidade

Etc ...

Positivos

Negativos

RNM

Sintomas

Sinais

Eventos clínicos

Medições fisiológicas e metabólicas

morte


Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM:

- Erros de dispensação

- Erros de prescrição

- Falta de adesão

- Interações

- Adm errônea do medicamento

- Características pessoais

- Conservação inadequada

- Contra-indicação

- Duplicidade

- Dose, posologia e/ou duração inadequada

- Outros problemas de saúde que afetam o tratamento

- Probabilidade de eventos adversos

- Problema de saúde insuficientemente tratado

- etc ...

« As atividades profissionais somente

são recompensadas quando satisfazem

uma necessidade social especifica,

mediante a aplicação de

conhecimentos e habilidades para

prestar um serviço que permita

abordar os problemas dos indivíduos.»

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes

[email protected]

Santa Maria, agosto de 2008

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