curso bÁsico de vigilÂncia epidemiolÓgica das doenÇas transmitidas por alimentos - módulo i...

CURSO BÁSICODE VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS

POR ALIMENTOS - Módulo IDivisão de Doenças de Transmissão Hídrica e

Alimentar - CVE/SES-SP

Aula Introdutória ministrada por

Maria Bernadete de Paula Eduardo

- Abril de 2000 -

EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

• PROGRAMA DE TREINAMENTO– BÁSICO

• MÓDULO I - DOENÇA E SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (Abril) - CVE

• MÓDULO II - ALIMENTO - QUALIDADE E INOCUIDADE (Junho) - CVS

• MÓDULO III - LABORATÓRIO - MÉTODOS DE DETECÇÃO DE PATÓGENOS EM DTA (Outubro) - IAL

– AVANÇADO (Curso de Especialização - maio a novembro 2000)• Tipos de Estudos Epidemiológicos para a Investigação das DTAs e a

Vigilância Ativa • Métodos de Biologia Molecular para detecção de patógenos• Qualidade e Inocuidade


• Conceitos:– estudo da freqüência, da distribuição e dos

determinantes das doenças veiculadas pelos alimentos e a aplicação de medidas de saúde para o seu controle

– produção de conhecimento técnico e científico para o controle

– avaliação do impacto das ações sobre as causas, manifestações e curso das doenças


• A preocupação da Epidemiologia das DTA– conhecer a incidência das DTA e quem

são as DTA– conhecer os fatores responsáveis pelas

doenças– estabelecer as medidas de prevenção e

cura das doenças


• DOENÇA - raciocínio clínico, investigações e estudos epidemiológicos - paciente/fatores causadores - VE

• ALIMENTO - investigação, rastreamentos, ações preventivas e corretivas - qualidade e inocuidade - VISA

• LABORATÓRIO - suporte para as ações preventivas, corretivas e estudos - diagnóstico etiológico - paciente e alimento


• Métodos de Investigação– estudos descritivos: informam sobre a freqüência e

distribuição das doenças– estudos analíticos: estudam a associação entre os

eventos– estudos experimentais - criação de situações artificiais -

estudo da eficácia de uma vacina, por ex. Vacina contra a Salmonella Enteritidis em galinhas

– estudos não-experimentais - o pesquisador observa as pessoas ou grupos, e compara as características


• Estudos DescritivosEstudos Descritivos– informam sobre a distribuição de um

evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou Prevalência

• Estudos AnalíticosEstudos Analíticos– estudos comparativos e trabalham com

“hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e doença


• Principais desenhos/métodosPrincipais desenhos/métodos– 1. Estudo de Caso/Série de Casos– 2. Transversal– 3. Ecológico– 4. Caso-controle– 5. Coorte– 6. Ensaio Clínico Randomizado


TABELA PARA A ANÁLISE DE DADOS

_____________________________________________Exposição Doença ao fator Sim Não Total

Sim a b a + b Não c d c + d

____________________________________________________

Total a + c b + d N

_______________________________________________


• Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR) - a razão entre dois riscos, isto é, compara a incidência nos expostos com a incidência entre os não-expostos – (a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d

• Odds ratioOdds ratio (razão de produtos cruzados ou razão de prevalências) - compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles– ad/bc


• O escopo das DTA– conhecer as doenças provocadas por:

• microorganismos- bactérias, proteínas, vírus, parasitas• toxinas naturais• substâncias químicas, metais e similares

– relacionar as causas, isto é, conhecer os alimentos associados e processos relacionados

– estabelecer as condutas básicas• médica • laboratorial• investigação epidemiológica• sanitárias• educativas

Pirâmide de Incidência das DTA

Infecção na população

Pessoas doentes

Procuram cuidadosmédicos

Espécimes colhidas

Caso confirmado/cultura

Notificação para a VE

Testes de Laboratório

CDC - traduzido

SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Vigilância de Doenças Específicas

Sistema de Vigilância de Surtos de DTA

Investigações de Epidemias e MDDA

VIGILÂNCIA ATIVA

Cólera

Febre Tifóide

Polio/PF

Botulismo

Síndrome Hemolítica Urêmica

Outras


Sistemas passivos:

• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SURTOS DE DTA - notificação de rotina dos surtos, visando a etiologia da doença e a identificação do alimento suspeito (equipes locais de VE, VS, Agricultura, etc..)– surto é um problema de saúde pública

• INVESTIGAÇÕES DE EPIDEMIAS - investigações/estudos conduzidos conjuntamente órgãos centrais/locais (CVE/CVS/DIR/Municípios/Outros) de surtos epidêmicos de proporções importantes ou de maior complexidade.


Sistemas passivos:• VIGILÂNCIA DE DOENÇAS ESPECÍFICAS - estão estabelecidas

as notificações da Cólera, Poliomielite/PF, Febre Tifóide e Botulismo

• MDDA - monitorização simples da diarréia em unidades sentinelas - alerta às doenças de alto potencial alastrador e para detecção de surtos (sentinela).

• Sistemas Ativos:• VA (VA)

– VA com base em laboratório e Biologia Molecular - vigilância dos patógenos emergentes - busca ativa (incluindo a Síndrome Hemolítica Urêmica - E. coli O157:H7, DCJ e outras).


• Suportes– Monitoramento ambiental de patógenos circulantes e outros

contaminantes - controles especiais (CETESB)

– Comissões Intra e Interinstitucionais Estadual, Regional e Municipal (Cólera/DTA)

– Comitê de Segurança Alimentar

– Centro de Referência do Botulismo

– Disque CVE/Central de Epidemiologia

– Laboratório Público de Referência - diagnóstico etiológico e notificação (um surto ou suspeita de uma doença de notificação obrigatória envolve investigação completa - bactéria, vírus, parasito, toxina, outros contaminantes por referência ao quadro clínico).

DisqueCVEDDTHA

Munic ípio

RegiãoEstado

CENEPI

Fluxos de notificação einvestigação

VIGILÂNCIA ATIVA DE DTA

Infecção na população geral

Pessoas doentes

Pessoas procurammédico

Cultura é obtida

Cultura caso confirmado

Notificação ao CVE

Testes de Lab realiz. Inq. Laboratorio

Inq. Médico

Inq. População

Vigilância Ativa

CDC - traduzido

Using FoodNet data to estimate the burden of

foodborne diseases: Salmonella example

70,150 cases in FoodNet

2090 tested

2090 cases reported

10,460 sought care

Laboratory survey

Physician survey

Population survey

Active surveillance

1,400,000 cases in the U.S.

CDC


• Dados notificados ao CVE de surtos ocorridos em 1999– 105 surtos com 3.136 casos


• Patógenos incriminados - 1999– Ignorado - 38,1%

– Salmonella - 23,8%• Salmonella sp - 12,4%• Salmonella Enteritidis - 9,4%• Salmonella Panamá - 1,0%• Salmonella Typhi -1,0%

– Shigella - 3,8%• Shigella flexneri - 1,9%• Shigella sonnei - 1,9%

– Stafilo áureos -4,8%

– T. gondii - 4,7%

– Hepatite A - 19.0%

– Rotavírus - 2,9%

– Planta Tóxica - 1,0%


05

10152025303540

Igno

rado

Salm

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Shig

ella

Rot

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Hep

A

Out

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% patog


05

101520253035404550

Ign

Bol

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ad

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os

% alim.


0

5

10

15

20

25

30co

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fest

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resi

d

rest

/hot

el

ign

outr

os

% locais


• Surtos com >= 100 casos– São Paulo - 168 casos - S. Enteritidis - alim ign - inst.

fechada– São Paulo - 100 casos - ignorado - alim ign - inst. Fechada– Americana - 208 casos - S.Enteritidis - bolo/maionese - festa– General Salgado - 178 casos - ign - ign - comunidade– Tietê - 128 casos - Shiguella flexneri - ign. - escolas– Tatuí - 140 casos - ignorado - ign - churrascaria


Americana - 1999

0

50

100

150

200

250

300

Salm. Ent.

casos


Piracicaba - 1999

0

10

20

30

40

50

60

Salm sp Shig sonn St. Aur Ignorado

casos


Ribeirão Preto - 1999

0

2

4

6

8

10

12

S. Typhi Salm sp

casos


Tatuí - 1999

0

20

40

60

80

100

120

140

Salm sp Ignorado

casos


Tietê - 1999

0

20

40

60

80

100

120

140

Salm sp Shig flexn ignorado

casos


São Paulo - 1999

0

50

100

150

200

250

Rotav S. Enter. Shig sonn ignorado

casos


• Por que tantos patógenos ignorados, exatamente nos surtos de maiores proporções?

• Por que tanta causa/alimento ignorado?• Que medidas foram tomadas?• Qual a taxa de sub-notificação de surtos?• Qual o perfil histórico de incidência de surtos

de DTA de cada município?

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