CURSO BÁSICODE VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS
POR ALIMENTOS - Módulo IDivisão de Doenças de Transmissão Hídrica e
Alimentar - CVE/SES-SP
Aula Introdutória ministrada por
Maria Bernadete de Paula Eduardo
- Abril de 2000 -
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• PROGRAMA DE TREINAMENTO– BÁSICO
• MÓDULO I - DOENÇA E SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (Abril) - CVE
• MÓDULO II - ALIMENTO - QUALIDADE E INOCUIDADE (Junho) - CVS
• MÓDULO III - LABORATÓRIO - MÉTODOS DE DETECÇÃO DE PATÓGENOS EM DTA (Outubro) - IAL
– AVANÇADO (Curso de Especialização - maio a novembro 2000)• Tipos de Estudos Epidemiológicos para a Investigação das DTAs e a
Vigilância Ativa • Métodos de Biologia Molecular para detecção de patógenos• Qualidade e Inocuidade
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Conceitos:– estudo da freqüência, da distribuição e dos
determinantes das doenças veiculadas pelos alimentos e a aplicação de medidas de saúde para o seu controle
– produção de conhecimento técnico e científico para o controle
– avaliação do impacto das ações sobre as causas, manifestações e curso das doenças
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• A preocupação da Epidemiologia das DTA– conhecer a incidência das DTA e quem
são as DTA– conhecer os fatores responsáveis pelas
doenças– estabelecer as medidas de prevenção e
cura das doenças
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• DOENÇA - raciocínio clínico, investigações e estudos epidemiológicos - paciente/fatores causadores - VE
• ALIMENTO - investigação, rastreamentos, ações preventivas e corretivas - qualidade e inocuidade - VISA
• LABORATÓRIO - suporte para as ações preventivas, corretivas e estudos - diagnóstico etiológico - paciente e alimento
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Métodos de Investigação– estudos descritivos: informam sobre a freqüência e
distribuição das doenças– estudos analíticos: estudam a associação entre os
eventos– estudos experimentais - criação de situações artificiais -
estudo da eficácia de uma vacina, por ex. Vacina contra a Salmonella Enteritidis em galinhas
– estudos não-experimentais - o pesquisador observa as pessoas ou grupos, e compara as características
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Estudos DescritivosEstudos Descritivos– informam sobre a distribuição de um
evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou Prevalência
• Estudos AnalíticosEstudos Analíticos– estudos comparativos e trabalham com
“hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e doença
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Principais desenhos/métodosPrincipais desenhos/métodos– 1. Estudo de Caso/Série de Casos– 2. Transversal– 3. Ecológico– 4. Caso-controle– 5. Coorte– 6. Ensaio Clínico Randomizado
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
TABELA PARA A ANÁLISE DE DADOS
_____________________________________________Exposição Doença ao fator Sim Não Total
Sim a b a + b Não c d c + d
____________________________________________________
Total a + c b + d N
_______________________________________________
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR) - a razão entre dois riscos, isto é, compara a incidência nos expostos com a incidência entre os não-expostos – (a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d
• Odds ratioOdds ratio (razão de produtos cruzados ou razão de prevalências) - compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles– ad/bc
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• O escopo das DTA– conhecer as doenças provocadas por:
• microorganismos- bactérias, proteínas, vírus, parasitas• toxinas naturais• substâncias químicas, metais e similares
– relacionar as causas, isto é, conhecer os alimentos associados e processos relacionados
– estabelecer as condutas básicas• médica • laboratorial• investigação epidemiológica• sanitárias• educativas
Pirâmide de Incidência das DTA
Infecção na população
Pessoas doentes
Procuram cuidadosmédicos
Espécimes colhidas
Caso confirmado/cultura
Notificação para a VE
Testes de Laboratório
CDC - traduzido
SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Vigilância de Doenças Específicas
Sistema de Vigilância de Surtos de DTA
Investigações de Epidemias e MDDA
VIGILÂNCIA ATIVA
Cólera
Febre Tifóide
Polio/PF
Botulismo
Síndrome Hemolítica Urêmica
Outras
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Sistemas passivos:
• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SURTOS DE DTA - notificação de rotina dos surtos, visando a etiologia da doença e a identificação do alimento suspeito (equipes locais de VE, VS, Agricultura, etc..)– surto é um problema de saúde pública
• INVESTIGAÇÕES DE EPIDEMIAS - investigações/estudos conduzidos conjuntamente órgãos centrais/locais (CVE/CVS/DIR/Municípios/Outros) de surtos epidêmicos de proporções importantes ou de maior complexidade.
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Sistemas passivos:• VIGILÂNCIA DE DOENÇAS ESPECÍFICAS - estão estabelecidas
as notificações da Cólera, Poliomielite/PF, Febre Tifóide e Botulismo
• MDDA - monitorização simples da diarréia em unidades sentinelas - alerta às doenças de alto potencial alastrador e para detecção de surtos (sentinela).
• Sistemas Ativos:• VA (VA)
– VA com base em laboratório e Biologia Molecular - vigilância dos patógenos emergentes - busca ativa (incluindo a Síndrome Hemolítica Urêmica - E. coli O157:H7, DCJ e outras).
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Suportes– Monitoramento ambiental de patógenos circulantes e outros
contaminantes - controles especiais (CETESB)
– Comissões Intra e Interinstitucionais Estadual, Regional e Municipal (Cólera/DTA)
– Comitê de Segurança Alimentar
– Centro de Referência do Botulismo
– Disque CVE/Central de Epidemiologia
– Laboratório Público de Referência - diagnóstico etiológico e notificação (um surto ou suspeita de uma doença de notificação obrigatória envolve investigação completa - bactéria, vírus, parasito, toxina, outros contaminantes por referência ao quadro clínico).
DisqueCVEDDTHA
Munic ípio
RegiãoEstado
CENEPI
Fluxos de notificação einvestigação
VIGILÂNCIA ATIVA DE DTA
Infecção na população geral
Pessoas doentes
Pessoas procurammédico
Cultura é obtida
Cultura caso confirmado
Notificação ao CVE
Testes de Lab realiz. Inq. Laboratorio
Inq. Médico
Inq. População
Vigilância Ativa
CDC - traduzido
Using FoodNet data to estimate the burden of
foodborne diseases: Salmonella example
70,150 cases in FoodNet
2090 tested
2090 cases reported
10,460 sought care
Laboratory survey
Physician survey
Population survey
Active surveillance
1,400,000 cases in the U.S.
CDC
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Dados notificados ao CVE de surtos ocorridos em 1999– 105 surtos com 3.136 casos
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• Patógenos incriminados - 1999– Ignorado - 38,1%
– Salmonella - 23,8%• Salmonella sp - 12,4%• Salmonella Enteritidis - 9,4%• Salmonella Panamá - 1,0%• Salmonella Typhi -1,0%
– Shigella - 3,8%• Shigella flexneri - 1,9%• Shigella sonnei - 1,9%
– Stafilo áureos -4,8%
– T. gondii - 4,7%
– Hepatite A - 19.0%
– Rotavírus - 2,9%
– Planta Tóxica - 1,0%
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
05
10152025303540
Igno
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Salm
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EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
05
101520253035404550
Ign
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% alim.
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
0
5
10
15
20
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30co
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rest
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el
ign
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os
% locais
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Surtos com >= 100 casos– São Paulo - 168 casos - S. Enteritidis - alim ign - inst.
fechada– São Paulo - 100 casos - ignorado - alim ign - inst. Fechada– Americana - 208 casos - S.Enteritidis - bolo/maionese - festa– General Salgado - 178 casos - ign - ign - comunidade– Tietê - 128 casos - Shiguella flexneri - ign. - escolas– Tatuí - 140 casos - ignorado - ign - churrascaria
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Americana - 1999
0
50
100
150
200
250
300
Salm. Ent.
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Piracicaba - 1999
0
10
20
30
40
50
60
Salm sp Shig sonn St. Aur Ignorado
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Ribeirão Preto - 1999
0
2
4
6
8
10
12
S. Typhi Salm sp
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Tatuí - 1999
0
20
40
60
80
100
120
140
Salm sp Ignorado
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Tietê - 1999
0
20
40
60
80
100
120
140
Salm sp Shig flexn ignorado
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
São Paulo - 1999
0
50
100
150
200
250
Rotav S. Enter. Shig sonn ignorado
casos
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
• Por que tantos patógenos ignorados, exatamente nos surtos de maiores proporções?
• Por que tanta causa/alimento ignorado?• Que medidas foram tomadas?• Qual a taxa de sub-notificação de surtos?• Qual o perfil histórico de incidência de surtos
de DTA de cada município?