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Critérios para Avaliação de

Experiências Bem Sucedidas em

Saúde da Família

Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem - Departamento de Enfermagem

Porto Alegre, 23 de maio de 2005

Apresentação 4

Oficina 2 - Sul

Apresentação

• Introdução– Histórico da SF – mundo e Brasil– Evolução e abrangência do PSF no Brasil– Características do PSF

• Metodologia– Critérios para identificação de experiências bem sucedidas– Instrumentos – matriz de identificação de experiências bem

sucedidas

• Resultados– Matriz sistematizada por município

PSF - breve história no mundo

• Crise dos sistemas de atenção à saúde e busca de alternativas: debate em saúde em países ricos e pobres neste início de século.

• O acesso a serviços básicos de saúde é um desafio tão importante como a garantia de cuidados de maior complexidade.

• O PSF surge no como uma possível alternativa ao modelo predominante na atenção básica, tendo a família como foco do cuidado, incluindo o indivíduo, a comunidade e o ambiente.

PSF - breve história no mundo

• Cuba, desde 1984 - experiência em saúde da família – – “Médicos para 120 Famílias,” “Médico de Família” ou “Médico

Comunitário” – assiste uma população definida em um território específico.

• Na atualidade, o governo de Ontário no Canadá está transformando seu sistema de saúde – Prioridade: oferecer o melhor acesso à APS através de equipes de

Saúde da Família.• Quanto pacientes estão esperando por algum procedimento de

saúde?• Onde os pacientes estão esperando e há quanto tempo? • Quais os procedimentos com maior demanda e com maior

tempo de espera?

PSF - breve história no Brasil

• Criado no país, no início da década de 90, inspirado em experiências de países com melhores níveis de saúde, como Cuba, Inglaterra e Canadá

• Foi precedido pela criação do PAS - Programa Agentes de Saúde (Ceará-1987) e PACS - Programa Agentes Comunitários de Saúde (Brasil-1991).

PSF - breve história no Brasil

• 1991 - Criação oficial do PACS pelo Ministério da Saúde

• 1994- Criação oficial do PSF e dos procedimentos vinculados ao PSF

e PACS na Tabela do SIA/SUS

• 1996- NOB 01/96, define novo modelo de financiamento para a

atenção básica à saúde

• 1997- PAB , portaria 1886, criação dos Pólos de Capacitação

• 1998- SIAB, PAB variável para o PSF e PACS

• 1999- Incentivo por faixa de cobertura

• 2000- Criação do Departamento de Atenção Básica

• 2001 – Estudo sobre Monitoramento da equipes de Saúde da Família

• 2003 – Início da execução do PROESF

PSF – evolução e abrangência

PSF: situação em 2004• Implantado em 4.498 (80,9%) municípios do Brasil,

totalizando:– 19.182 equipes de saúde da família (35,9% da população)– 184.934 agentes comunitários de saúde (54,2% da

população)– 6.367 equipes de saúde bucal (20,9% da população)

– Fonte: SIAB, janeiro de 2004

• O PSF vem se expandindo continuamente, mas sua presença em municípios de mais de 100.000 habitantes, nas regiões Sul e Sudeste ainda é pequena

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

META REALIZADO

META 328 724 847 1.623 4.000 5.000 10.500 17.000 20.000 21.000

REALIZADO 328 724 847 1.623 3.083 4.254 8.604 13.168 16.698 17.608

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas. BRASIL - 1994 a maio de 2003

•Objetivo Geral– Reorganizar a prática da atenção à saúde em

novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto da família.

• Princípios básicos:

– Caráter substitutivo

– Integralidade e hierarquização

– Territorialização e cadastramento da

clientela

– Equipe multiprofissional

PSF - Características

• Caráter substitutivo– transformação das unidades básicas de transformação das unidades básicas de

saúde em saúde em Unidades de Saúde da FamíliaUnidades de Saúde da Família

– substituição do modelo tradicional substituição do modelo tradicional centrado em especialistas por equipes centrado em especialistas por equipes de saúde da famíliade saúde da família• objetivo - resolver a maior parte dos objetivo - resolver a maior parte dos

problemas de saúde da comunidade, através problemas de saúde da comunidade, através de cuidados integrais a indivíduos e famíliasde cuidados integrais a indivíduos e famílias


• Integralidade e hierarquização– cuidados integrais de saúde a indivíduos e famílias no cuidados integrais de saúde a indivíduos e famílias no

nível básico de atençãonível básico de atenção

– continuidade dos cuidados - acompanhamento de um continuidade dos cuidados - acompanhamento de um grupo familiar ao longo do tempo, grupo familiar ao longo do tempo, centrado na noção de vigilância à saúde – fortalecimento do vínculo profissional-população

– referência e contra-referência monitorada para outros níveis do sistema de saúde


• Territorialização e cadastramento de famílias

– A Unidade de Saúde da Família A Unidade de Saúde da Família trabalha com território de abrangência trabalha com território de abrangência definido e é responsável pelo definido e é responsável pelo cadastramento e o acompanhamento cadastramento e o acompanhamento da população vinculada (adscrita) a da população vinculada (adscrita) a esta área. esta área.


• Equipe multiprofissional – composição da equipe básica do PSFcomposição da equipe básica do PSF

• 1 médico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar e 4-6 agentes comunitários de saúde para cerca de 1000 famílias (3000 a 4000 pessoas)

• 1 dentista para cada 2 equipes de PSF)• recepcionistas, assistente social, psicólogo, recepcionistas, assistente social, psicólogo,

nutricionista e outros profissionais podem nutricionista e outros profissionais podem completar a equipe básicacompletar a equipe básica


• Equipe multiprofissional – atribuições da equipe básicaatribuições da equipe básica

• dois turnos diários de atendimento - 40 h/semana• acolhimento permanente, agendamento

programático– assistência integral, contínua e racionalizada à

demanda, organizada ou espontânea, na USF, na comunidade, no domicílio e no acompanhamento ao atendimento nos serviços de referência ambulatorial ou hospitalar

– ações educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de saúde identificados


• Resolubilidade – Resolução de pelo menos 85% dos problemas de saúde da

comunidade

• Integralidade – Prioridade de ações de prevenção, promoção e recuperação

da saúde das pessoas, de forma integral e contínua– atendimento na unidade básica de saúde e no domicílio

– assistência integral: contínua, racionalizada, acompanhando

os encaminhamentos aos serviços de referência

ambulatorial ou hospitalar– ações educativas e intersetoriais

PSF - Critérios de Qualificação

• Identificação dos principais problemas de saúde e situações de risco aos quais a população está exposta

• Conhecimento da realidade das famílias adscritas à equipe do PSF

• Plano local para enfrentamento dos determinantes do processo saúde-doença, com a participação comunitária


• Metas e resultados esperadosMetas e resultados esperados

Cadastramento de 100% das famílias e domicílios da área de abrangência com ênfase em características epidemiológicas, ambientais, ocupacionais e demográficas (proporção de população coberta pelo proporção de população coberta pelo PSF)PSF);

Organização, juntamente com a comunidade, dos Conselhos Locais de Saúde em cada localidade envolvida no PSF;

Estímulo às ações junto a grupos sociais organizados com vistas à melhoria das condições de saneamento, habitação, trabalho e infra-estrutura;



Realização de, no mínimo, 2 eventos sobre saúde com participação da comunidade;

Estímulo a parcerias para canalização de esgotos a céu aberto;

Acesso a consultas médicas e de enfermagem para 100% das famílias beneficiárias do programa nas unidades de saúde

Diminuição em 30% das solicitações de exames laboratoriais;

Diminuição em 50% dos encaminhamentos a especialistas;



Diminuição em 30% das internações hospitalares;

Desenvolvimento de ações de orientação e planejamento familiar para 100% das famílias;

Diminuição em 25% da ocorrência de gravidez na adolescência (<20 anos);

Captação de 100% das gestantes para o programa de pré-natal;

Manutenção da prevalência de partos cesáreos abaixo de 20%;



Realização de exames preventivos de câncer uterino em 70% das mulheres com atividade sexual;

Estimulação para o auto-exame das mamas em 70% das mulheres;

Monitoramento do crescimento e desenvolvimento de 100% das crianças de zero a um ano;



Implantação e manejo do programa AIDPI (Ações Integradas em Doenças Preveníveis na Infância) para 100% das crianças de 0 a 5 anos, compreendendo ações em diarréia, desnutrição, pneumonia, asma e aconselhamento nutricional, incluindo aleitamento materno;

Administração de reidratante oral na unidade de saúde para 100% das crianças que consultarem por diarréia;

Ampliação da cobertura do programa de cidadania alimentar, atendendo 100% das crianças desnutridas;



Acompanhamento em domicilio de 100% dos RN de baixo peso;

Imunização de 100% das crianças de 0 a 18 meses;

Estímulo ao aleitamento materno exclusivo até 6 meses de vida em 100 % das crianças RN (proporção de proporção de crianças menores de 4 meses com aleitamento materno crianças menores de 4 meses com aleitamento materno exclusivo)exclusivo);

Realização do teste do pezinho em 100% dos RN;

Identificação e acompanhamento de 100% de clientes portadores de transtornos psíquicos;



Cadastro e acompanhamento de 100% dos clientes portadores de diabetes;

Identificação e controle de 100% das famílias com portadores de tuberculose;

Acompanhamento do tratamento de 100% dos portadores de tuberculose;

Cadastro e acompanhamento de 90% dos hipertensos;



Desenvolvimento de ações de educação em higiene bucal para 50% das famílias;

Realização de diagnóstico das condições de saúde bucal em 100% das crianças em idade escolar;

Realização de 5 eventos sobre DST/AIDS/Drogas, com jovens, famílias e em 100% das escolas destas áreas;

Tratamento em domicilio de 70% das ocorrências de IRA, 90% das doenças diarréicas e 90% das verminoses (proporção de óbitos em crianças menores de 1 ano por proporção de óbitos em crianças menores de 1 ano por diarréia e por infecção respiratória)diarréia e por infecção respiratória);


Matriz: identificação de UBS com experiências bem sucedidas em SF

Critérios Nome da UBS

UBS 1 UBS 2 UBS 3 UBS 4 UBS 5

Adstrição de clientela

Adscrição de clientela

Cadastramento da população adstrita

Censo de saúde da população adstrita

Mapa de risco no território

Educação popular para a saúde

Educação popular para o controle social

Conselho local de saúde implantado

Cuidados domiciliares

Acolhimento

Matriz: identificação de UBS com experiências bem sucedidas em SF

Critérios Nome da UBS

UBS 1 UBS 2 UBS 3 UBS 4 UBS 5

Mecanismos de agendamento

Menor % demanda reprimida

Maior % resolutividade

Ação programática plenamente implantada: Pré-natal

Dispensação de medicamentos regular para usuários da população adstrita

Qualificação dos profissionais adequada à função

Projetos terapêuticos integrados à humanização do atendimento

Iniciativas locais para garantia de acesso aos diferentes níveis do sistema, em especial nas áreas do PSF

Outros sugeridos no grupo de trabalho

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