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1

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO

EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.

CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN

“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ”

HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”

BARQUISIMETO – ESTADO LARA

MARIA AUXILIADORA DI LALLA CIOCCI

Barquisimeto, 2.006

2

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA “Dr. PALBLO ACOSTA ORITZ”

POSTGRADO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÒN







Trabajo presentado para optar al grado de

Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

Autor: Di Lalla Maria Auxiliadora

Tutor: Dilcia Mendoza de Sosa

Barquisimeto, 2.006

3







Por: Di Lalla Ciocci Maria Auxiliadora

Trabajo de grado aprobado

________________________ _______________________ Dra. Dilcia Mendoza Sosa Dr. Kleber León

Tutor Jurado

________________________

Dr. Víctor Pérez

Jurado

Barquisimeto, 14 de Marzo del 2.006

4

DEDICATORIA

� A Dios que siempre ha designado grandes planes en mi vida

� A la Divina Pastora que me cubre con su manto cada vez que llego al

Estado Lara

� A mi Gran Esposo Salvador que día a día es mi estimulo para superarme y

me enseño que con paciencia y sabiduría todo se logra en la vida

� A mis Padres que incondicionalmente me dieron todo su apoyo y

depositaron en mi, un río de esperanza

� A mis dos hijos Donato y Salvatore, mi corazón late por ustedes

� Y a mi encantador hermano Pipo que me enseño el valor de “producir”

durante la vida

Ustedes son mi motivo de superarme…

Maria Auxiliadora

iv

5

AGRADECIMIENTO

� A mi tutora Dra. Dilcia Mendoza de Sosa quien es un ejemplo de mujer

luchadora e innovadora en el campo de la rehabilitación

� Al Dr. Méndez y el Dr. León quienes fueron sólidos pilares del

conocimiento en el sendero de mi formación

� Al personal del Centro Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”,

que siempre sonríe y esta al servicio del medico

� A todos los pacientes que conformaron esta investigación

� Al Dr. Max Sánchez quien me abrió las puertas al maravilloso mundo

holistico de la salud

� A mis compañeros de Postgrado Emilia, Olga y Oscar por ser un gran

apoyo de alegrías, llantos, rabias, dificultades y conocimientos en el

transcurso de estos tres años de mi vida

GRACIAS!!!

v

6

INDICE

DEDICATORIA iv

AGRADECIMIENTO v

INDICE DE CUADROS viii

INDICE DE GRAFICOS x

RESUMEN xi

INTRODUCCIÒN 1

CAPITULO

I EL PROBLEMA 4

A. Planteamiento del problema 4

B. Objetivos 9

General 9

Específicos 9

C. Justificación del problema 10

D. Limitaciones 14

II MARCO TEORICO 15

A. Antecedentes de la Investigación 15

B. Bases Teóricas 16

C. Operacionalizaciòn de las Variables 37

III MARCO METODOLOGICO 38

A. Tipo de Investigación 38

B. Población y Muestra 38

C. Diseño de la Investigación 40

D. Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos 42

vi

7

IV RESULTADOS 43

V DISCUSIÓN 59

VI CONCLUSIONES 62

VII RECOMENDACIONES 64

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 65

ANEXOS 67

A. Currículum Vital del Autor 69

B. Historia clínica 71

C. Ficha de Registro y Control 73

D. Manejo Tradicional y Complementario 75

E. Instrumento aplicado para recolección de datos 77

vii

8

INDICE DE CUADROS

Cuadro Página

1. Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos

al Manejo Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del

Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo

Carpio” Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005…………….... 43


al Manejo Complementario …………………………………… 44

3. Distribución del grupo de pacientes según grupo etario

sometidos al Manejo Tradicional ……………………………… 45


sometidos al Manejo Complementario ……………………….. 46

5. Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en

los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada

uno de los Manejos …………………………………………. 47

6. Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en

los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada

uno de los Manejos ………………………………………….. 48

7. Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los

pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada

uno de los Manejos ………………………………………….. 49

8. Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los

pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada

uno de los Manejos …………………………………………. 50

9. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en

flexo-extensión cervical) en los pacientes con cervicalgias

antes de la aplicación de cada uno de los Manejos ………… 51


flexo-extensión cervical) en los pacientes con cervicalgias

viii

9

después de la aplicación de cada uno de los Manejos ………. 52


rotación cervical) en los pacientes con cervicalgias antes

de la aplicación de cada uno de los Manejos ………….......... 53


rotación cervical) en los pacientes con cervicalgias después de

la aplicación de cada uno de los Manejos ………………….. 54


lateralización cervical) en los pacientes con cervicalgias antes

de la aplicación de cada uno de los Manejos ……………….. 55


lateralización cervical) en los pacientes con cervicalgias después

de la aplicación de cada uno de los Manejos ………………… 56

15. Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo

Tradicional de la capacidad funcional cervical para lograr la

mejoría en los pacientes con cervicalgias ……………………. 57

16. Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo

Complementario de la capacidad funcional cervical para lograr

la mejoría en los pacientes con cervicalgias ………………… 58

ix

10

INDICE DE GRAFICOS

Cuadro Página


al Manejo Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del

Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo

Carpio” Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005…………….... 43


al Manejo Complementario …………………………………… 44


sometidos al Manejo Tradicional ……………………………… 45


sometidos al Manejo Complementario ……………………….. 46

x

11

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ”

POSTGRADO DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN




“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ” HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO

MARIA PINEDA” BARQUISIMETO – ESTADO LARA

Autor: Di Lalla Maria Auxiliadora

Tutor: Dilcia Mendoza de Sosa

RESUMEN

Se realizo un estudio experimental, tipo ensayo clínico controlado, que demostró un análisis comparativo del Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de pacientes con cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López”. La muestra fue de tipo no probabilística intencional, y quedo constituida por 30 pacientes de ambos sexos, entre 25 y 65 años, divididos en dos grupos; donde se les realizo una Historia Clínica de ingreso, con la aplicación de dos tipos de tratamiento, al grupo control se aplico el Manejo Tradicional del Centro y al grupo estudio el Manejo Complementario (Acupuntura, Neuralterapia, Ejercicios McKenzie). Se realizó una revisión clínica al inicio, mitad y finalizado el tratamiento, con medición del nivel del dolor y la capacidad funcional de los pacientes, con respecto al número de sesiones logrado. Los resultados fueron: la muestra corresponde mayoritariamente al sexo femenino, con predominio del grupo etario entre 36 – 45 años para ambos grupos; el nivel del dolor (ANA) antes de la aplicación de los Manejos Terapéuticos para ambos grupos, era de la categoría 9; mientras que después de la aplicación del Manejo Complementario el 93,3% de los pacientes no presentaba ningún tipo de dolor y para el Manejo Tradicional solo un 26,6% remitió el dolor cervical, permaneciendo aún un 53,4% con un nivel 2 de dolor; el nivel anatómico doloroso fue cuello y hombro; la capacidad funcional de la columna cervical posterior a la aplicación del Manejo Complementario logro una mejoría del 100% para la lateralización y un 93,4% para la flexo – extensión y rotación; mientras que en los pacientes que se les aplico el Manejo Tradicional se mantuvo un porcentaje alto de distintos grados de discapacidad funcional entre ligero y moderado; el número de sesiones aplicadas para lograr la mejoría radica en las ultimas 4 sesiones cuando se logra un 93,3% de ausencia de discapacidad funcional en los pacientes que se le aplico el Manejo Complementario y solo un 6,6% en los que se le aplico el Manejo Tradicional. Por lo que se concluye que el Manejo Complementario fue más eficaz y sencillo. Palabras clave: Manejo Tradicional y Complementario, Cervicalgia, Tratamiento

12

INTRODUCCIÒN

La postura erecta, la visión binocular y la movilidad cervical capacitan al

hombre para mirar al cielo, trabajar mirando hacia abajo y saber que pasa en todo

su entorno. La columna cervical se mantiene por la fuerza muscular extensora

que siempre esta activada y esta sometida continuamente a distintos tipos de

tensión ya sea física o emocional. Aunque el dolor lumbar es la afección más

frecuente de la columna, el dolor cervical se encuentra en segundo lugar y se

presenta como uno de los motivo de consulta con mayor frecuencia que deben

ser resueltos por los médicos de atención primaria y otros profesionales sanitarios

que tratan problemas músculo esqueléticos. René Cailliet (2.002)

La columna cervical tiene tres funciones importantes como son: la de

apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carrillas articulares vertebrales permiten los

movimientos de la cabeza a todos sus límites, y proporcionar albergue y

transporte a la médula espinal, por lo que hacen de esta región un punto

importante de la anatomía humana.

El dolor de la columna cervical recibe la denominación de cervicalgia que es el

dolor producido en el cuello, en su cara posterior y caras laterales. Travell y

Simons (1.997)

Independiente de la edad, los problemas médicos de mayor ocurrencia en

la población son los síndromes dolorosos causados por trastornos funcionales,

como la lumbalgia y cervicalgia. En la mayoría de los casos, no se detectan

alteraciones estructurales ni enfermedad inflamatoria crónica, y para la mayoría de

los casos, los tratamientos más comúnmente utilizados no son satisfactorios. Más

que nunca, hoy las personas están expuestas a altos niveles de stress crónico, y

esas condiciones hacen con que se testimonie, aún más, una elevadísima

incidencia de esas alteraciones, que comprometen su calidad de vida.

La prevalencia del dolor cervical de origen no traumático en Venezuela es

del 10% de la población y el origen anatómico puede ser miofascial, ligamentoso,

óseo, neurológico, cutáneo o visceral. Sociedad Venezolana de Medicina Física y

13

Rehabilitación (2.002). Tal prevalencia ha motivado que en los últimos años se

establezca la revisión y la aparición de múltiples alternativas terapéuticas,

evidenciándose en la practica clínica y ratificándose por diferentes estudios, que el

tratamiento con fármacos y el Manejo Tradicional del Dolor Cervical, no están

generando resultados positivos, a largo y mediano plazo.

Se trata de lograr un Manejo Terapéutico que produzca una disminución

de los síntomas en el mayor grado posible, por ser un trastorno que afecta a la

población activa laboral y que las múltiples situaciones de stress del quehacer

diario someten a este territorio anatómico a un desgaste y desmejorar la calidad de

vida.

Los últimos enfoques y las nuevas opciones terapéuticas complementarias

han logrado un conjunto variado y heterogéneo de procedimientos que tienen

como común denominador el estar dirigidos al desarrollo, estimulación y

fortalecimiento de la aptitudes y potencialidades del cuerpo y son técnicas

sencillas, eficaces, de bajo costo y con bajo efecto colateral para el paciente.

La interacción de los resultados de las investigaciones biológicas y clínicas

contemporáneas con técnicas milenarias, hacen que aparezcan Terapias

Complementarias como la Acupuntura Médica Contemporánea, Neuralterapia,

Medicina Manual, Auriculoterapia entre otras que dejan de ser oriental u

occidental, para hacerse universal. Vale recordar que el buen uso que se puede

hacer de los conocimientos y técnicas generados en los tiempos actuales o en los

tiempos antiguos de diversas procedencias, no depende, obligatoriamente, de

vieses ideológicos, de actitudes intelectuales o filosóficas, ni de pensamiento

religioso o ateísta, ni de modas.

Por lo que se hace necesario comprobar mediante la medicina basada en

evidencia, que estos nuevos Manejos Complementarios para el tratamiento de las

cervicalgias permitan en lo posible disminuir la marcada sintomatología de esta

entidad patológica.

Por medio de la presente investigación realizada, se planteó un profundo

análisis comparativo en el Manejo Tradicional (Protocolo aplicado en el Centro

Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” en Barquisimeto Estado Lara) de

las cervicalgias y el Manejo Complementario en este caso de Acupuntura,

14

Neuralterapia y ejercicios de McKenzie con respecto a su tratamiento, y se

evaluó su grado de mejoría según el nivel del dolor y su capacidad funcional

con respecto al número de sesiones aplicadas en ambos casos; con el fin de

obtener nuevas herramientas terapéuticas complementarias que disminuyan el

costo del tratamiento por paciente que ingresa a la Consulta del Centro Regional

de Medicina Física y Rehabilitación y aportar una vida más activa a los pacientes

que sufren dicha patología.

Y presentar las nuevas herramientas complementarias en manos clínicas

con la intervención medica y que sean incluidas en los procedimientos de

terapéuticas indicados por el personal medico adiestrado en ese campo y no

abandonado en manos de un personal de otra índole e inescrupuloso que no

maneja criterios definidos anatómica y funcionalmente por el uso fisiológico que

este conlleva, y de esta manera ofrecer una solución complementaria adecuada a

cada paciente basado en las propiedades fisiológicas de la red neural.

Estas fueron las razones por la que se realizó la comparación entre el

Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de pacientes con

cervicalgias en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.

Regulo Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara.

15

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

La palabra Cervicalgia significa dolor en la región cervical, es decir que

son dolores producidos en el cuello, en su cara posterior y caras laterales y se

origina normalmente como consecuencia de una patología ósea, articular,

muscular, o bien por la combinación de varias de ellas y también debido a

traumatismos. Travell y Simons (1.997)

El dolor puede estar originado por una patología en la columna cervical

(primario) o puede ser referido desde otras partes del cuerpo (secundario). Como

en el dolor de cualquier otra localización, el origen anatómico puede ser

miofascial, ligamentoso, óseo, neurológico, cutáneo o visceral. La causa puede ser

la compresión de estructuras neurológicas; procesos inflamatorios, neoplásicos,

infecciosos o degenerativos; o la disrupción de los tejidos secundario a un

traumatismo. Donald Murphy (2.000)

El dolor es una sensación subjetiva causada por un estímulo nocivo que

actúa sobre el sistema nervioso. En el caso del dolor cervical primario, el estímulo

nocivo afecta a las terminaciones nerviosas que se encuentran en las estructuras

del soporte del esqueleto cervical. Éstas incluyen: los músculos y sus inserciones,

las cápsulas articulares fibrosas de las articulaciones interapofisarias, y la cápsula

fibrosa de las articulaciones intervertebrales, que recibe el nombre de anillo

fibroso. Krusen (1.997)

El dolor cervical común se debe a tensión o distensión muscular y

usualmente las actividades diarias son las responsables. Tales actividades son,

entre otras: inclinarse sobre en un escritorio durante horas, tener una mala postura

para ver televisión o leer, dormir en una posición incómoda o torcer y girar el

16

cuello con sacudones cuando se hace ejercicio, actividades domésticas laborales

dentro del hogar diariamente.

El mantenimiento de esta sintomatología dolorosa empieza a generar un

estado de angustia que se transforma en un verdadero síndrome psicosomático

tensional, que agrava toda la sintomatología, creándose un verdadero círculo

vicioso que hace, por último, muy difícil identificar la causa primaria del

síndrome y determinar la terapéutica adecuada.

Debido a las múltiples tensiones laborales y lo común de una mala postura

adoptada por la gran mayoría de los individuos, se hace común el motivo de

consulta en cualquier centro de salud “dolor en el cuello”. Se calcula que la

prevalencia del dolor cervical de origen no traumático en línea general a nivel

mundial es del 10% de la población y Venezuela no escapa de esta estadística,

siendo en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación la segunda

causa de consulta y por lo tanto, uno de los Manejo Terapéutico Tradicional

mayormente aplicado en los pacientes por parte del personal fisioterapéutico del

Centro. Estadísticas de la OMS (2.002)

El tratamiento es aplicado de una manera estandarizada y en forma general

sobre todos los pacientes que allí ingresan con el diagnostico de Cervicalgia.

Con el pasar de los años no se ha realizado una revisión del Manejo

Terapéutico de las Cervicalgias que en el Centro se aplica, y se lleva acabo un

tratamiento tradicional conformado por la aplicación de una terapia térmica,

ultrasonido, tracción cervical y ejercicios de movilidad activa y pasiva, de

estiramiento y de fortalecimiento de la región cervical y se hace evidente que no

todos los pacientes logran remitir el nivel de dolor y mejorar su capacidad

funcional cervical, y emigran hacia otros “centros de terapias complementarias”

que se encuentran en manos de personas ajenas al servicio de la salud.

Son incontables los productos, técnicas y procedimientos que han

aumentado los anales de la medicina; sin embargo, la inmensa mayoría ha tenido

una vida efímera, circunscrita al periodo en el cual fueron concebidos, mucho

antes de que apareciera la obsolescencia tecnológica como fenómeno social e

histórico.

17

Paralelamente al desarrollo prodigioso que le conocemos a la medicina, en

los últimos cien años, fuera del recinto de las universidades y laboratorios

oficiales, han venido desarrollándose un conjunto de técnicas terapéuticas cuya

óptica, a la inversa de la terapéutica moderna acepta la existencia de inmensas y

poderosas capacidades autocurativas en el cuerpo humano, que están a la espera

de ser estimuladas de manera eficiente por el médico.

En el libro “Guía de las Medicinas Paralelas” de Ann Hill describe

alrededor de 120 modalidades terapéuticas no convencionales, y en el libro

“Aspectos Actuales de la Terapia Neural” del Dr. Richard Pierre se presentan

distintos tipos de terapias, algunas son antiquísimas como el caso de la

acupuntura, que se pierden en el origen de la medicina de toda cultura milenaria,

las que han venido a ser rescatadas a la luz de la ciencia contemporánea y otras

como la Neuralterapia del siglo pasado. Aunque se debe tomar en consideración

que no todas las formas terapéuticas podrán pasar satisfactoriamente el

indispensable examen del método científico. Es sin duda, necesario someterlas a

un proceso de desbrozaje mediante ensayos comparativos controlados y

aleatorizados para establecer su nivel de eficacia, sus indicaciones,

contraindicaciones, en fin, los probables efectos adversos y sus limitaciones.

Por lo que se deberían incorporar todas aquellas técnicas y procedimientos

denominados como complementarios, que según el autor Max Sánchez(2.004)

son mal denominadas “alternativas” por estar destinadas a complementar una

acción sinérgica de los tratamientos ya conocidos, a mejorar la calidad de servicio

que se les aporta a los pacientes con Cervicalgias que consultan diariamente , con

materiales ya existentes en el mismo Centro Regional de Medicina Física y

Rehabilitación y aprobados por el servicio de Fisiatras que ahí laboran.

De acuerdo a su mecanismo de acción las Terapias No Convencionales

pueden clasificarse en dos grandes grupos:

• Bioterapias

• Reflexoterapias

Las Bioterapias consisten en la introducción de sustancias naturales de origen vegetal, mineral o animal dentro del organismo con el fin de restituir el equilibrio de los sistemas homeostáticos del cuerpo, estimular

18

las funciones nutritivas y regenerativas del cuerpo. Entre ellas se encuentran: fitoterapia, homeopatía, oligoterapia, aromaterapia, cromoterapia, talasoterapia, gemoterapia y dieto terapia. Las Reflexoterapias que por su parte utilizan la estimulación de estructuras y mecanismos preexistentes en el cuerpo, en la forma de arco reflejos neuroaxiales y neurovegetativos con el fin de restituir el equilibrio armónico necesario para el apropiado funcionamiento del organismo como un todo y la adaptación del mismo al medio ambiente social, político, ecológico y económico. Entre ellas se encuentran: la acupuntura, medicina manual, simpatoterapia, Auriculoterapia, láser terapia, Neuralterapia, acupuntura de la mano y riodoraku. INSIT Sánchez – Luckert (2.004)

No solo las terapias complementarias son las que debieron ser

incorporadas en el Manejo de Cervicalgias, sino en líneas generales siempre se ha

dicho que el ejercicio es beneficioso para la columna, y actualmente se cuenta

con el Protocolo de los Ejercicios de McKienzie que se presenta como un

esquema o pautas de ejercicios que favorecen el estiramiento muscular adecuado

para la región cervical y de esta manera mantener la amplitud de movimiento

necesaria para la columna cervical y fortalecer los flexoextensores de columna

cervical, lo que brinda una gran oportunidad para el paciente en realizar sus

ejercicios en el Centro y en realizarlos en su casa con la satisfacción de mejorar

su capacidad funcional cervical.

Por todo lo expuesto, se hizo necesario plantear nuevas terapéuticas

complementarias que incluyeran técnicas para disminuir el dolor, que sean

prescritas y diseñadas de una manera individualizada para hacerlo mas óptimo y

lograr un Manejo terapéutico actual con la meta fundamental y primordial de

mantener la capacidad funcional cervical de los pacientes y de esta manera

mantener sus actividades de la vida diaria doméstica y laboral en las mejores

condiciones que lo realizaban hasta ahora, y así reducir el número de consultas al

Centro Regional, el número de sesiones fisioterapéuticas, y lograr un mayor

conocimiento de su enfermedad y sobre las actividades que la empeorarán y en

conclusión, llegar a una mejor calidad de vida.

Es impostergable una apertura por parte de las Facultades de Medicina,

Organismos Gremiales y la Academia de Medicina, que permita y favorezca este

proceso de verificación. Una aproximación libre de prejuicios, genuinamente

19

científica, les ha sido acordada en algunos países asiáticos y europeos, en

particular a la acupuntura y la Auriculoterapia. Esta acogida ha dado origen una

oleada de trabajos, que han permitido la comprensión de sus mecanismos de

acción sobre el tratamiento del dolor.

Por lo que aquellas técnicas que ya han logrado superar el rigor del método

científico y las que lo logren en el futuro deberían ser incorporadas a los

currículum de Medicina con el objeto de que sean investigadas y difundidas, para

la multiplicación de las manos que la practican en forma apropiada e incluidas en

los programas ambulatorios de los sistemas asistenciales para el beneficio de las

grandes colectividades nacionales.

Cada vez más son las evidencias clínicas que sugieren que de la

complementación armónica y dinámica de la medicina Contemporánea con estas

alternativas terapéuticas, puede surgir una respuesta eficaz a múltiples problemas

de salud y un serio y contundente aporte a la crisis de cobertura sobre la

población, los costos de producción de servicios en los Centros de Rehabilitación

y la eficacia de la practica medica.

Dada las características de alta efectividad, bajo costo, poco efecto adverso

sobre los pacientes las terapias complementarias pueden servir de plataformas

para la solución de algunos de los aspectos más álgidos de la crisis estructural de

la asistencia pública, que se expresa con mayor importancia en los países de pocos

recursos sanitarios como el nuestro. Entonces se planteó: “¿Podrían algún día la

técnicas complementarias convertirse en la nuevas opciones terapéuticas, para

todo el Mundo?”

20

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Objetivo General

Comparar el Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de

pacientes con cervicalgias en el Centro Regional de Medicina Física y

Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” de Barquisimeto Estado Lara.

Objetivos Específicos

• Determinar el Manejo Tradicional de pacientes con cervicalgias

aplicado en el Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.

Regulo Carpio”, que incluye: Terapia Térmica, Ultrasonido,

Tracción Cervical, Ejercicios activos y pasivos para columna

cervical y ejercicios de fuerza y resistencia.

• Determinar el Manejo Complementario de pacientes con

cervicalgias, que incluye: la Acupuntura, Neuralterapia y

Ejercicios de McKenzie

• Determinar el nivel del dolor presente en pacientes con cervicalgias

antes y después de la aplicación de cada uno de los Manejos

Terapéuticos.

21

• Determinar la capacidad funcional de pacientes con cervicalgias

antes y después de la aplicación de cada uno de los Manejos

Terapéuticos.

• Determinar el número de sesiones en que el paciente logra la

mejoría con respecto a cada uno de los Manejos Terapéuticos

aplicados para su manejo.

JUSTIFICACIÒN DEL PROBLEMA

Dado los largos períodos de actividad física, ejecutando movimientos

complejos con diversos grados de esfuerzos, o bien pasando largas jornadas de

inmovilidad frente a un escritorio o una computadora, sazonados por la

competitividad y el stress que caracteriza las relaciones de nuestra sociedad o

simplemente realizando las pesadas y rutinarias y aparentemente anodinas labores

del hogar, el hombre y la mujer modernos tienden a presentar con alta frecuencia,

síndromes dolorosos cervical y disfuncionales del sistema músculo esquelético de

la región del cuello.

Tales afecciones agobian, por lo general a toda la población y se producen

micro traumas repetitivos que se van acumulando con el tiempo generando

pequeños cambios en la columna cervical y conllevan a la consulta constante de

tal afección.

El fenómeno de la sensopercepciòn dolorosa ofrece un campo infinito de

desafíos al hombre actual en los planos existencial, socioeconómico y laboral y

constituye un ingente problema de salud pública y sin duda, un inmenso reto para

la medicina contemporánea. INSIT Sánchez (2.004)

De ahí de la importancia de haber adoptado una actitud abierta y explorado

los campos que se nos presentaron como potencialmente útiles en otras

terapéuticas complementarias para el tratamiento del dolor cervical.

Con el presente estudio de investigación , se plantearon nuevas alternativas

terapéuticas o terapias complementarias prescritas de manera individualizada para

22

cada paciente, y que permitieron atender de manera más inmediata a mayor

número de pacientes con Cervicalgias, que asistieron a la consulta del Centro

Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” en

Barquisimeto Estado Lara.

Según los últimos registros del Centro de Rehabilitación “Dr. Regulo

Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara, cada día es mayor el número de

pacientes que acuden con esta patología, siendo la 2º causa de consulta en el

mismo, reportándose para el año 2.000 la atención de 2.500 pacientes con

Cervicalgias de distintos grupos etarios; y para los años 2.002 y 2.003 tales cifras

han ido aumentando, acudiendo al centro un total aproximado que oscila entre

2850 y 3060 pacientes; y es de hacer notar que la mayoría de ellos al culminar las

10 o 12 sesiones de fisioterapia prescritas, no alcanzaron una mejoría de su

capacidad funcional cervical o remisión del dolor en dicha zona, lo que trae como

consecuencia que sea reevaluado por el Fisiatra y reingresado nuevamente a

fisioterapia, prolongándose de esta manera, el manejo de la cervicalgia y

disminuyendo el cupo para el ingreso de otros pacientes. Estadística de Historias

Medicas del Centro Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”

Hay que resaltar que cuando el paciente acudió a la consulta del Centro

Regional, presento una multitud de síntomas, que han hecho que el mismo haya

recorrido distintos centros hospitalarios en busca de ayuda ante la cronicidad de

los síntomas, por lo que se crearon elevadas expectativas en la Institución como su

ultimo recurso para poder lograr la cura de su patología.

Los objetivos mayores del Manejo Terapéutico para el tratamiento de las

cervicalgias incluyeron actualmente:

• Reducción o resolución del dolor cervical o referido,

• Resolución del déficit neurológico

• Incrementar la capacidad funcional cervical y la prevención de

recurrencias; es por esto que se debe reformar el Manejo

Terapéutico para el tratamiento de la cervicalgias aplicado en el

Centro regional “Dr. Régulo Carpio López” o se debe someter a

una evaluación de sus componentes, para comprobar el logro de

estos objetivos a mediano y largo plazo.

23

Quedo así abierta la posibilidad de un Manejo Terapéutico dirigido a un

conjunto variado y heterogéneo de procedimientos actuales, lograron superar el

rigor del método científico y presentar abundantes evidencias clínicas que

sugieren una respuesta eficaz a múltiples problemas de salud y un serio y

contundente aporte a la crisis de cobertura de la población.

Para la cervicalgia se han descrito muchos tratamientos farmacológicos,

educativos, físicos, etc., pero algunos trabajos publicados por problemas

metodológicos y de heterogeneidad de casos y modalidades no permitieron

concluir que sean eficaces o que es uno mejor que otro, aunque por eso no dejen

de ser eficaces, esto conlleva a reflexionar por la amplia variedad de factores que

pueden precipitar la aparición de una cervicalgia. Cada vez más se recomiendan el

uso de ciertas modalidades terapéuticas complementarias que aún se encuentran

bajo la óptica de ser aprobadas por el método científico pero de gran valor

terapéutico.

Entre estas técnicas se encontraron la aplicación de la Acupuntura y

Neuralterapia como Terapias no Convencionales y Ejercicios de McKenzie como

métodos clínicos fisiátricos.

En los últimos veinte años la acupuntura ha ganado un lugar importante en

el arsenal terapéutico contra el flagelo de la cervicalgia, pero ¿Cómo actúa la

acupuntura sobre el dolor?...

La experiencia dolorosa afecta la totalidad del sistema nervioso y la del

individuo, por esto la estrategia terapéutica debe concebirse con una óptica

holistica y totalizantes para cada paciente en particular.

La acupuntura actuó sobre varios sistemas neuromoduladores del dolor, en

forma general activo varios sistemas para producir algesia como son: en el nivel

espinal activa el mecanismo de control por la vía espinotalàmica y actuó como un

activador del mecanismo de filtro que se conoce como control de puerta de

entrada del dolor Gate Control System. INSIT Sánchez (2.004)

Además activo la vía descendente del dolor y ambos mecanismos se

conjugaron para ejercer un efecto esencialmente segmentario o local; y a nivel

hipotálamo-hipofisiario la estimulación acupuntural libero beta endorfinas y

ACTH en el torrente sanguíneo y en el líquido cefalorraquídeo, lo cual incremento

24

el umbral del dolor de manera general en todo el cuerpo. Y recientemente se ha

establecido que la acupuntura comparte a nivel de la formación reticular

mesencefalica la zona de convergencia que se activa mediante la activación del

Diffusios Noxius Inhibitory Control Le Bars. Luckert (2.004)

La acupuntura y la Neuralterapia o también llamada Terapia neural, que

fue la aplicación de una técnica que consistió en infiltrar procaína en zonas

determinadas y evaluadas por el clínico, entre otras modalidades terapéuticas

asentadas sobre la reflexoterapia nos sirven de pretexto para comprender las

insospechadas capacidades autoregulatorias que posee el cuerpo humano, las que

aprovechadas racionalmente, por su marcado efecto autocurativo, pudieron ser

utilizadas para ayudar al individuo enfermo a recuperar su salud.

Existieron ventajas sobre la aplicación del Manejo Terapéutico

Complementario como fueron: técnicas relativamente sencillas, de bajo costo,

eficaces y libres de efectos adversos y con un gran potencial para resolver

problemas de salud en nuestra sociedad.

La acupuntura y Neuralterapia, como toda terapéutica, nunca debe ser

empleada antes de que se haya completado un proceso diagnostico exhaustivo que

permita establecer de una manera precisa el punto de partida del problema

cervical y su probable etiología.

De igual manera la aplicación del programa de Ejercicios de McKenzie

posterior al diagnostico, no fue más que un conjunto de movimientos y posiciones

orientados a normalizar la mecánica de la columna cervical que por causas

mecánicas y tensionales fue alterada ocasionando dolor cervical y limitación

funcional del cuello. Estos movimientos provocaron la hiperextensiòn de la

columna cervical en su amplitud de movimiento, para producir el efecto de la

inhibición reciproca sobre el dolor cervical. McKenzie Spinal Publications (1.981)

De esta manera, quedo abierta la posibilidad de un tratamiento dirigido

bajo un Manejo en cierta parte ambulatorio a través de la aplicación de los

ejercicios de McKienzie y de nuevas técnicas con una visión holistica y disponible

para su aplicación en el Centro Regional “Dr. Regulo Carpio López”. Estas

nuevas técnicas como la Acupuntura pudieron ser aplicadas a través de la compra

de las agujas en el mismo Centro de Rehabilitación, el cual es dispensador de este

25

material por medio del Voluntariado que allí trabaja desde hace varios años y la

Neuralterapia por medio de la utilización de solución de Clorhidrato de Lidocaina

(Cifarcaina al 1%) con que cuenta el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

como material que suministro el Hospital Universitario “Antonio Maria Pineda”

anualmente dentro de su partida de suministros al Centro “Dr. Regulo Carpio”.

Por lo que se hace impostergable una apertura por parte del Centro de

Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” y el Postgrado de Medicina Física y

Rehabilitación que se desarrolla en ese centro, que permitan y favorezcan el

proceso de verificación de la terapias Complementarias como un valioso arsenal

terapéutico para el manejo no sólo de las Cervicalgias tratadas en la pasada

investigación sino, como manejo de dolor en general, y por lo tanto, ser incluidas

en los currículum de estudio para que su practica permanezca en manos

apropiadas y fisiológicamente clínicas.

LIMITACIONES

La principal limitación de este trabajo lo constituyo el retraso en el inicio

de la aplicación del Manejo Tradicional sobre los pacientes seleccionados del

Grupo B, por el número reducido de Fisioterapeutas con que cuenta el Centro de

Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” y la gran demanda de pacientes que acuden

diariamente para cumplir su tratamiento al mismo. Y llevar adelante la

continuidad de dos sesiones de tratamiento semanal al cabo de 6 semanas, por el

fisioterapista.

26

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigación

En los últimos años se realizaron varias investigaciones tratando de

actualizar y mejorar el Manejo Terapéutico de las Cervicalgias, con un

componente físico-bio-psicosocial por lo que ha estructurado en las diferentes

alternativas terapéuticas que hoy se presentan y en busca de nuevas estrategias

físicas, cognoscitivas, conductuales y educativas, las cuales son componentes

esenciales de un tratamiento integral.

A nivel internacional, desde el año 1.995 tanto Caplan L. como Redford

JB, Patel plantearon estudios exhaustivos sobre el Manejo de las Cervicalgias y la

relación que mantienen con la presencia de Radiculopatias (compresión de raíces

nerviosas) en Europa y Estados Unidos respectivamente.

El autor Lagattuta F., Falco pública el asesoramiento y tratamiento de las

enfermedades de la columna cervical en el año 2.000; y en el mismo año el autor

Murphy R. Donald recopila toda su experiencia y con la ayuda de otros autores

plantea un gran estudio que es publicado como libro: el Manejo de los Síndromes

de la Columna Cervical.

Y Michael W. Wolff MD y Larry A., Levine en el año 2.000 recopilan

toda la información existente sobre el Manejo del Tratamiento de las Cervicalgias,

haciendo un profundo y amplio estudio en donde se combina el análisis del

Manejo Tradicional y el aporte del nuevo Manejo Complementario para la

aplicación de tratamiento en pacientes con cervicalgias.

Actualmente en España en Sevilla Jorge Vas, principal firmante de un

estudio que publica el último 'British Medical Journal', (2.004) es el medico

responsable de la Unidad de Tratamiento del Dolor del Centro de Salud Dos

27

Hermanas (Sevilla), y su equipo han evaluado durante doce semanas a casi un

centenar de pacientes con el problema articular cervical y en rodilla que acudían al

ambulatorio con aplicación de acupuntura; y se constató que estos pacientes

sufrían menos dolor y rigidez y, además, había mejorado su calidad de vida (tanto

física como psicológicamente), en comparación con los pacientes que habían

recibido una acupuntura placebo (con agujas retráctiles). Mundo es salud. (22-11-

04)

"El trabajo demuestra que la acupuntura es eficaz para el tratamiento de la artrosis

como tratamiento complementario al farmacológico", resume Vas. De todos

modos, el artículo reconoce que "la observación de los pacientes durante 12

semanas puede ser insuficiente para evaluar los efectos del tratamiento a medio

plazo". Mundo es salud (22-11-04)

A nivel nacional se han realizado numerosos estudios sobre el manejo y

diagnósticos de Cervicalgias pero no fueron tomados como parámetro de estudio

para la investigación realizada porque en ella se quiso comparar el Manejo

Tradicional aplicado exclusivamente en los pacientes que asisten a la consulta del

Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”,

por lo que, se hubieran tomado en cuenta si el trabajo fuera sido realizado dentro

de la misma Institución; pero no se cuenta con ningún estudio de esa índole e

inclusive en los actuales momentos, el Manejo Terapéutico para Cervicalgias,

fue punto de discusión en las Reuniones mensuales de Educación Medica

Continua que se realizaron en el Centro.

Por lo que resulto interesante la comparación del Manejo Tradicional

aplicado en el Centro de Rehabilitación de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.

Régulo Carpio López” con el Manejo Complementario actual que quiso mejorar

el nivel del dolor y la capacidad funcional cervical en un menor número de

sesiones de fisioterapias.

Bases Teóricas

La anatomía funcional de la columna cervical es extraordinariamente

compleja y está integrada por una gran cantidad de elementos anatómicos:

28

cápsulas, articulares, ligamentos, tendones, músculos, filetes nerviosos, etc. Todos

ellos posibles generadores de dolor, sea por patología, como por causas ajenas a

su estructura (esfuerzos laborales extremos, posiciones antifisiológicas en el

trabajo, falta de descanso durante el sueño, etc.). Aunque el dolor lumbar es la

afección más frecuente de la columna, el dolor cervical también fue visto con

frecuencia por los médicos de atención primaria y otros profesionales sanitarios

que tratan problemas músculos esqueléticos. Travell (1.997)

Las cervicalgias son dolores producidos en el cuello, en su cara posterior y

caras laterales; por lo que significa sinónimo de dolor cervical.

Las causas pueden agruparse en dos:

De origen cervical

Traumáticas

• Agudas: fracturas, subluxaciones, esguinces capsulares, ligamentosos,

desgarros musculares, etc.

• Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.

Inflamatorias

• Infecciosas: tuberculosa, tífica, etc.

• No infecciosa: artritis reumatoídea, enfermedad reumática generalizada,

etc.

Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangioma, osteoma osteoide, etc.

Lesiones de partes blandas: esguinces cápsula-ligamentosos, tracciones o

desgarros musculares, etc.

Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en

el tiempo. Krussen (1.991)

De origen en el plexo braquial

Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones violentas

del miembro superior que provoca lesión de los troncos del plexo cervical y

braquial por estiramiento o compresión contra la clavícula.

Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).

29

El dolor cervical más común se debió a tensión o distensión muscular y

usualmente las actividades diarias son las responsables, por ello, deben ser

investigados:

• Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el

descanso o durante el sueño.

• Fatiga, por trabajo excesivo mantenido sin descanso, tensionante, de gran

exigencia psíquica y física, como es el caso de secretarias, procesadores de

computadores, telefonistas, obreros de intenso trabajo manual, costureras,

etc.

• Sobrepeso corporal: unas mamas excesivamente grandes, provocan cifosis

dorsal, haciendo bajar la cabeza en exceso; unas veces por el peso en sí y

en muchas ocasiones para procurar esconder dicho volumen, se rectifica la

posición anatómica.

• Los individuos de gran estatura son más propensos a los dolores

cervicales.

• Los ejercicios de cuello realizados con brusquedad (rotaciones completas

de cuello en que se da un componente de flexión junto a uno de rotación)

no deben hacerse, pues laxa o fractura las carillas articulares.

• Especial atención hay que dedicar a los ejercicios realizados en gimnasio

donde se levantan grandes pesos sin saber con exactitud si dicha exigencia

es soportada bien por nuestra musculatura.

• Cuando el médico especialista nos recomienda natación ("pues va muy

bien para la columna") o debe realizarse la técnica de braza, pues en vez

de relajar, aumenta la tensión de la musculatura del trapecio y del cuello,

encontrándonos con el objetivo contrario al que deseamos. Siempre es

preferible repartir esfuerzos nadando a crol o a espalda.

• Evitar el aire acondicionado en días calurosos y las corrientes de aire en la

noche.

• No cargar mucho peso.

• Estados tensionales intensos y mantenidos. Si bien es cierto que la mayoría

de los casos son las afecciones artrósicas, laborales y tensionales las que

30

están provocando y manteniendo la patología en estudio, en la presente

investigación se tomarán en cuenta las ultimas causas nombradas que son

capaces de provocar Cervicalgias de origen mecánico, y descartando las

que sean de origen degenerativos y traumáticas recientes. Krussen (1.991)

Los síntomas que pudieron aparecer y que variaron en función de la mayor o

menor gravedad del origen de la cervicalgia en cuestión, son:

1. Dolor en musculatura posterior y lateral del cuello.

2. Contracturas musculares muy palpables.

3. Impotencia funcional parcial, limitada por el dolor y las contracturas

musculares que existen.

4. Dolores irradiados a brazos, antebrazos o dedos , y hormigueos

5. Dolores de cabeza, por la compresión que ejercen las contracturas

musculares sobre vasos y nervios, imposibilitando el normal desarrollo

sanguíneo (se reduce el aporte de oxígeno) y nervioso.

6. Sensaciones de vértigo, vahído o inestabilidad (aunque también pueden

deberse a problemas de oído, vista, tensión arterial; para ello el médico

especialista debe distinguir de donde provienen).

7. En estado de gran contractura en musculatura lateral del cuello,

especialmente de los músculos esternocleidomastoideos por su inserción

distal en clavícula, se nota opresión en la garganta al realizar la deglución

al comer.

8. Dolor en cara posterior de la cabeza (occipital), con reflejo que recorre la

cabeza hacia delante llegando a los ojos, pudiendo afectar a uno o a los

dos lados (Neuralgia de Arnold).

Se realizó un examen músculo esquelético para evaluar el dolor cervical,

tomado de la descripción del examen físico para columna cervical de Hoppenfeld

Stanley (1.999) Exploración física de la Columna Vertebral y Extremidades.

Como cualquier exploración física comenzó con la inspección y la palpación.

Después el examinador determinó el rango de movimientos (ROM) del cuello y

las extremidades y procedió a la valoración de la sensibilidad, la comprobación de

31

la fuerza muscular y la búsqueda de reflejos normales y anormales. El cual consta

de los siguientes pasos:

Inspección

El examinador observo en primer lugar la marcha del paciente. Esto se pudo

hacer cuando el paciente entro en la sala. Si se apreciaba un patrón de marcha

anormal, se requería una observación adicional con el paciente desnudo, para

valorar la columna en especial la cervical y se consigno y describió cualquier

anomalía. El médico debió apreciar cualquier atrofia muscular y la presencia de

fasciculaciones y, si cualquiera de ellas o las dos estuvieron presentes, describir

su localización exacta y los músculos específicos que estaban afectados.

Alteraciones de los ejes: cifosis, lordosis, escoliosis.

Palpación

La palpación permitió buscar puntos dolorosos a nivel cervical. Si existieron,

debieron registrarse su localización exacta y la cantidad de presión necesaria para

provocar el dolor. Debieron observarse además la respuesta no verbal del paciente

a la palpación, como gestos de retirada o muecas dolorosas.

Percusión: de apófisis espinosas de la columna cervical.

Auscultación: crepitó articular con los movimientos del cuello.

Rango de Movimiento

Se pudo valorar de forma rápida y simple y el explorador debió apreciar si el

movimiento fue suave e indoloro a nivel de la columna cervical y debió

registrarse la limitación del movimiento o la aparición de dolor en cualquier

dirección del movimiento. El médico debió descartar cualquier limitación de la

movilidad pasiva de las extremidades pues esto pudo afectar la capacidad del

paciente para colaborar en las exploraciones posteriores.

32

Evaluación de la Fuerza

Se llevo a cabo aplicando resistencia manual a los movimientos de la columna

cervical, al aplicar esta resistencia se comprobó si existía afectación unilateral o

bilateral y se comparo con el lado opuesto. Y se registro mediante una gradación

numérica del 0 a 5 Pts.

Reflejos

La comprobación de los reflejos incluyó los reflejos tendinosos profundos y la

búsqueda de reflejos anormales. Los reflejos tendinosos profundos se examinaron

poniendo el músculo y su tendón bajo una ligera tensión y golpeando el tendón

con un martillo de reflejos. Los reflejos a examinados fueron los del codo (bíceps

y tríceps), y en la muñeca (braquiorradial).

Exámenes complementarios

• Radiografía simple: antero posterior, lateral y oblicuo según fueron los

caracteres del cuadro clínico.

• Tomografía axial computada y resonancia magnética.

• Cintigrafía esquelética. Cuando hubo sospecha de patología neoplásica.

Si el cuadro clínico lo aconsejo pudo extenderse el estudio a:

• Mielografía.

• Angiografía.

• Exámenes de laboratorio clínico.

Con el estudio clínico, complementado con los exámenes de laboratorio, el

médico estuvo en condiciones; en la mayoría de los casos, de establecer un

diagnóstico certero y, por lo tanto, de plantearse un pronóstico y haber realizado

un tratamiento correcto.

Los objetivos mayores del Manejo Terapéutico para el tratamiento de las

cervicalgias incluyeron actualmente:

• Reducción o resolución del dolor cervical o referido

• Resolución del déficit neurológico

• Incrementar la capacidad funcional cervical

• La prevención de recurrencias.

33

En principio y teóricamente, el tratamiento de la patología que se estudió

fue simple. Lo que complico el Manejo Terapéutico fue la posibilidad que el

paciente no cumpliera fielmente las indicaciones del médico, o no mantuviera la

confianza en que el diagnóstico y las indicaciones eran correctos o no comprendió

que la génesis del proceso fue compleja pero reversible. J. Plaja (2.003)

Para que todo ello se haya cumplido con éxito, fue imprescindible una

excelente relación médico-paciente. De parte del médico, el enfermo requirió

debida atención a la expresión de los signos y síntomas de su afección,

comprensión a su situación que puede ser angustiosa, un dedicado y cuidadoso

examen físico y con una solicitud razonable de exámenes complementarios.

La misión de informar a su enfermo con claridad y exactitud la

verdadera naturaleza de su afección, usando un lenguaje comprensible y muchas

veces recurriendo a una enseñanza básica anatómica-funcional de los elementos

provocadores de su sintomatología. Ello determino una buena comprensión del

enfermo respecto a la naturaleza de su afección, borró temores supuestos por el

enfermo y fortaleció la confianza en su médico, en quién vio a una persona

comprensiva y realmente interesada. Negarle al enfermo una información respecto

a la verdadera causa de sus dolencias, a lo cual tiene derecho, determinarían

fatalmente la pérdida de la confiabilidad y acentuarían las dudas que el enfermo

sigue manteniendo. Dejar de expresarle la comprensión por su aflictiva situación

es hacer nacer en él la sospecha que su cuadro sintomatológico no fue valorado ni

comprendido, todo lo cual, en conjunto, pudo haber creado en el paciente

insatisfacción, desconcierto y dudas que pueden destruir cualquier plan

terapéutico, por muy bien estructurado que haya sido indicado. Rivero (1.999)

Se debió educar al paciente desde el principio del Manejo, independiente

de cual sea el tipo que se vaya aplicar.

De parte del médico, el enfermo requirió debida atención a la expresión de

los signos y síntomas de su afección y comprensión a su situación que pudo ser

angustiosa, por lo que al plantearse el tratamiento que siguió debió ser de una

manera integral y haber evaluado el grado de dolor y si amerito reposo físico por

lo que se debió seguir:

34

- Reposo físico y psíquico. La prescripción fue exigida con mayor o

menor severidad, según fuera la gravedad del cuadro y a las posibilidades reales

de realizar el reposo. Se debió instruir al paciente sobre la actitud postural correcta

en su trabajo, en el descanso, en el reposo en cama, sobre el uso de una almohada

de altura adecuada según fuera su modalidad de postura en el sueño y proscribir

posiciones adversas. En pacientes que trabajaban en empresas o instituciones de

altas exigencias laborales generadoras de tensiones extremas debió

complementarse, sin vacilar, la posibilidad de un reposo con cierto tiempo que fue

requerido para su restablecimiento. El médico debió actuar con suma cautela en

este aspecto de su relación con su enfermo. Rivero (1.999)

-El otro factor importante que se debió tomar en cuenta fueron los

Medicamentos: y se tuvo empezar por advertir al paciente que los medicamentos

que se le prescribieron no fueron la verdadera solución del problema. Con ello se

desvirtúa la frecuente creencia del enfermo en el sentido que los anti-

inflamatorios, analgésicos y sedantes tienen la virtud de anular la sintomatología y

con ello eliminar las causas de la patología. Es frecuente que, junto a la queja que

los dolores continuaban, exhibieron una batería de medicamentos indicados por

otro médico o por ellos mismos, en un plan de automedicación.

Se recomendaron los anti-inflamatorios no esteroideos, sea en comprimidos o

inyectables, de excelente acción, y fueron indicados en cuadros de dolor agudo e

intenso, así como analgésicos también en comprimidos o inyectables, con el fin de

bloquear el dolor, que generaron algunas veces la puesta en marcha de un

verdadero círculo vicioso que mantuvieron la contractura muscular y el dolor.

- Y en algunos casos se debió recurrir incluso a los Sedantes y los ansiolíticos: de

acuerdo con el estado tensional que demostró el enfermo, o de la impresión que

determinó el criterio del médico, pudiendo ser útil agregar al tratamiento descrito

la prescripción de ansiolíticos, tranquilizantes y relajantes muscular.

Los resultados fueron gratificantes ya que el enfermo actúo con tranquilidad,

durmió en forma más apacible, y el grado de tensión disminuyo, todo lo cual

35

contribuyo a relajar su tensión al entrar en un estado de tranquilidad y relativo

bienestar.

En la aplicación del tratamiento según las modalidades del estudio de

investigación realizado, fueron incluidos dos tipos de Manejos Terapéuticos: el

Manejo Tradicional y el Manejo Complementario, los cuales estuvieron

conformados por los siguientes componentes:

Manejo Tradicional

• Terapia Térmica (Hot Pack )

• Ultrasonido

• Tracción Cervical

• Ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener la amplitud de

movimiento y ejercicios de estiramiento.

• Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento.

Manejo Complementario

• Acupuntura y Neuralterapia

• Ejercicios de McKenzie

El Manejo Tradicional en el trabajo de investigación realizado fue el tratamiento

que se aplica en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación para el

tratamiento de las cervicalgias; mientras que el Manejo Complementario fue un

tratamiento que estuvo compuesto por procedimientos terapéuticos dirigidos al

desarrollo, estimulación y fortalecimiento de aptitudes y potencialidades

autocurativas del cuerpo mediante técnicas sencillas, de bajo costo, eficaces y de

poco efectos colaterales.

Fueron modalidades terapéuticas con gran potencialidad para resolver

problemas concretos de salud en la sociedad y que pueden enriquecer la práctica

médica moderna al aportar otras opciones al abanico de posibilidades del arsenal

terapéutico contemporáneo.

Se ha dado en calificarlas de terapias alternativas, denominación que es

impropia, ya que éstas no están destinadas a competir con o sustituir a la

terapéutica contemporánea sino más bien a complementarlas, puesto que pueden

36

exhibir una acción sinérgica al ser combinadas con algunos procedimientos

convencionales.

Dada sus características de alta efectividad y bajo costos, pueden servir de

plataforma para la solución de algunos aspectos más álgidos de la crisis

estructural de la asistencia pública. El Manejo Complementario que se aplicó en

el trabajo de investigación realizado, formo parte de las alternativas ofrecidas en

el último estudio realizado y presentado en la Clínicas de Norteamérica en el Año

2.002 Mes de Agosto por el Dr. Michael Wolf, quien recopilo un profundo

estudio sobre los distintos Manejo del tratamiento para las Cervicalgias.

Y es necesario resaltar que los componentes del Manejo Complementario

con que se contó en este trabajo de investigación están presentes en la formación

de algunos miembros del personal fisiátrico que labora en el Centro Regional de

Medicina Física y Rehabilitación, e inclusive el material de trabajo para la

aplicación de los mismos.

De acuerdo a su mecanismo de acción las Terapias No Convencionales o

Alternativas o Complementarias pueden clasificarse en dos grandes grupos:

• Bioterapias

• Reflexoterapias

Las Bioterapias consisten en la introducción de sustancias naturales de origen vegetal, mineral o animal dentro del organismo con el fin de restituir el equilibrio de los sistemas homeostáticos del cuerpo, estimular las funciones nutritivas y regenerativas del cuerpo. Entre ellas se encuentran: fitoterapia, homeopatía, oligoterapia, aromaterapia, cromoterapia, talasoterapia, gemoterapia y dieto terapia. Las Reflexoterapias que por su parte utilizan la estimulación de estructuras y mecanismos preexistentes en el cuerpo, en la forma de arco reflejos neuroaxiales y neurovegetativos con el fin de restituir el equilibrio armónico necesario para el apropiado funcionamiento del organismo como un todo y la adaptación del mismo al medio ambiente social, político, ecológico y económico. Entre ellas se encuentran: la acupuntura, medicina manual, simpatoterapia, Auriculoterapia, láser terapia, Neuralterapia, acupuntura de la mano y riodoraku. INSIT Sánchez – Luckert (2.004)

37

Manejo Tradicional

� Terapia Térmica: en la cual la más utilizada para las cervicalgias es el

calor o Hot Pack, como empleo para aliviar el dolor de una variedad de

afecciones músculos esqueléticos de la zona cervical. Se clasifica como

uso de calor según la conducción del mismo y para uso superficial. Las

respuestas fisiológicas para la aplicación terapéuticas del calor fueron: por

que aumentan la extensibilidad de los tejidos afectados, disminuyen la

rigidez de las articulaciones, producen alivio del dolor y del espasmo

muscular, aumentan el flujo sanguíneo, y colaboran en la resolución de

infiltrados inflamatorios, edema y exudados. Y se tomaron en cuenta los

siguientes factores al ser aplicada: nivel de la temperatura tisular,

duración de la elevación de la temperatura de 5 a 10 minutos, según la

velocidad de aumento de la temperatura y el tamaño del àrea tratada.

Cuando se aplico calor se tomaron las precauciones necesarias de la zona

tratada, para no causar daño. Con respecto a la utilización del frío o

crioterapia realmente se nombra como descripción de las bases teóricas

pero en el Centro de Rehabilitación sólo es aplicado el calor como terapia

térmica. Krussen (1.997)

� Ultrasonido: es un aparato que se emplea con fines terapéuticos y está

constituido por un generador que produce una corriente alterna de alta

frecuencia de 0,8 a 1 MHz y luego un transductor convierte la corriente

eléctrica de alta frecuencia en vibraciones mecánicas. Se aplicó en un

período de 5 a 10 minutos; obteniendo efectos fisiológicos por las

reacciones provocadas por el calentamiento de los tejidos y las reacciones

no térmicas. A través del calentamiento de los tejidos se aumentó el flujo

sanguíneo periférico arterial y se cambió el metabolismo de los tejidos y

por las reacciones no térmicas se produjo una alteración de la

permeabilidad de las membranas, con aumento de la difusión a través de

las mismas, mejorando de esta manera cualquier signo de inflamación.

Krussen (1.997)

� Tracción cervical: es una técnica aplicada desde la antigüedad, y puede

ser por diversos métodos como son la manual, hidráulica, motora,

38

neumática y la de mesa especializada electrónica. La tracción pudo ser

dividida en forma intermitente, continua y sostenida, y puede colocarse

desde 20 a 60 minutos y se tomaron en consideración los siguientes

factores: el ángulo de la tracción, la fuerza que se genero y el tiempo en

que se mantuvo. Según los estudios clásicos el ángulo de 24º de flexión

anterior es el óptimo, y alcanzar las 25 libras de peso. El tiempo de

aplicación sugerido si el daño es C4 - C5 es de 25 minutos y si es

posterior en C6 – C7 es de 20 minutos. Es usada particularmente en

condiciones en que haya una compresión de raíces nerviosas. Debe ser

preventiva en casos de importante compromiso radicular, graves

contracturas musculares, dolor con espasmo muscular. Fueron siempre

manuales, muy cuidadosamente realizadas y siempre prescritas y

controladas por el médico. Normalmente se comenzó con bajo peso (2

Kg) y se fue incrementado de manera progresiva a tolerancia de los

pacientes, ½ Kg semanal. Plaja (2.003)

� Ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener la amplitud de

movimiento y de estiramiento: dos veces por día las articulaciones

debieron recorrer tres veces su arco completo de movimiento. El paciente

debió realizar los ejercicios de movilidad cervical en forma activa una

vez que se le enseño; la movilidad cervical implicaba los movimientos

fisiológicos normales que realizo el mismo como son: flexión – extensión,

lateralización derecha – izquierda, y rotación hacia la derecha – izquierda,

en el caso de tener un compromiso cervical se debió comenzar con

movimientos pasivos asistidos de la zona. Y previamente se comenzo

realizando un estiramiento manual completo cervical mantenido y pasivo

para luego pasar al activo, con las precauciones del dolor, por lo que al

principio el estiramiento puede ser lento y delicado en el paciente.

Krussen (1.997)

� Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento: tienen la

ventaja que es un tratamiento que se pudo aplicar en cualquier lugar por

parte del paciente, se debió comenzar con los ejercicios isométricos,

donde se usan músculos antagonistas cervicales como resistencia de los

39

agonistas. En este tipo de ejercicios se uso la fuerza de la gravedad y la

resistencia de los propios músculos para lograr el efecto fisiológico del

mismo. Estuvieron conformados por un número de repeticiones de

segundos por ciclo, alternado por ciclos de reposo y en una fase inicial fue

asistido y después de manera solo y voluntario sin ayuda; y

posteriormente con la aplicación de fuerza contra resistencia para lograr

en correcto fortalecimiento de la región cervical. Krussen (1.997)

Manejo Complementario

� Acupuntura: aunque se tuvieron pocos estudios científicos comprobados

sobre la veracidad, de estos procedimientos fueron validos para el

tratamiento de dolor de la región cervical. Y se trató de la aplicación de

agujas que a través de su punción lograron estimular una serie de

mecanismos fisiológicos para el control del dolor. INSIT Sánchez –

Luckert (2.004) Esta colocación de agujas debieron ser en unos puntos

preestablecidos y analizados por la cultura China desde hace millones de

años de observación del complejo cuerpo del ser humano. Es un antiguo

procedimiento diagnostico y terapéutico, de amplia difusión y popularidad

en el continente asiático y está basado en una visión taoista del cosmos y

tiene como punto de partida en su concepción un modelo energeticista que

asume la existencia de una energía universal. Pero hoy en día se toma en

cuenta que el cuerpo esta formado por un conjunto de “metameras” : que

es el conjunto de estructuras músculo-esqueléticas, vasculares y viscerales

que comparten la inervaciòn procedente de una misma porción o segmento

de la medula espinal y esto se comporta como una Unidad, y estas

metameras superpuestas y escalonadas a lo largo de la longitud de la

persona fueron estimuladas por la piel a través de una aguja y actuó en

los segmentos medulares y ganglios simpáticos correspondientes y así

obtener un efecto sobre los órganos. Uno de los mecanismos más

importantes de la acupuntura para producir sus efectos, sobre todo en las

afecciones no dolorosas, parecen ser la restitución del equilibrio

40

neurovegetativo, tanto a nivel segmentario como sistémico. Al parecer, la

acupuntura actuó simultáneamente sobre todos los elementos de la

metámera la cual parece responder como una Unidad de manera de que si

uno de los elementos es sede de un disturbio funcional u orgánico, esto va

a repercutir sobre todos los elementos inervados por un mismo segmento.

Y con respecto al tratamiento del dolor con acupuntura y de la aplicación

de la Neuralterapia actuaron de manera simultánea o secuencial sobre

varios sistemas neuromoduladores del dolor. A nivel espinal activó el

mecanismo de control o inhibición de la entrada de información dolorosa

procedente de una zona adolorida, a las vías ascendentes que condujeron la

sensación de dolor al cerebro; además activó la vía inhibitoria descendente

del dolor y ambos mecanismos se conjugaron para ejercer un efecto

esencialmente segmentario o local. A nivel hipotalamico – hipofisiario la

estimulación por acupuntura liberó beta-endorfina y ACTH en el torrente

sanguíneo y en el líquido cefalorraquídeo, lo cual incremento el umbral del

dolor de manera global en todo el cuerpo. Los tres mecanismos se ínter

potenciaron pudiendo inclusive permitir la realización de procedimientos

quirúrgicos. Recientemente se estableció que la acupuntura comparte a

nivel de la formación reticular mesen cefálica la zona de convergencia que

se activa mediante la activación del Control Inhibitorio del Diffusious

Noxious (DNIC) Le Bars. La acupuntura y la Neuralterapia son parte de

las modalidades terapéuticas que sirven de pretexto para comprender las

insospechadas capacidades autoregulatorias que posee el cuerpo humano,

las que aprovechadas racionalmente, por su marcado efecto autocurativo,

pueden ser utilizadas para ayudar al individuo enfermo a recuperar la

salud. A pesar de este tratamiento se debió realizar al paciente una

buena historia clínica y luego localizar los puntos de alarma de los órganos

de acuerdo a la tradición del método y las zonas sensibles cervicales. La

acupuntura es una técnica diagnostica y terapéutica milenaria que forma

parte de la Medicina Tradicional China, sus principios conciben al hombre

como un microcosmos en permanente interacción con el Universo, el

macrocosmos. La energía que rige estas interacciones se denomina T`chi y

41

se expresa en dos formas opuestas, complementarias y alternantes: la

energía Yang, positiva, masculina, activa; relativa la sol, el día, la vigilia,

y la energía Yin, negativa, femenina, pasiva y en concordancia con la luna,

la noche, el reposo. Nada es completamente Yin ni completamente Yang,

de acuerdo con la analogía de las fuerzas se mantienen en un equilibrio.

Describen un modelo energético de la Acupuntura, en donde la misma

circula por el cuerpo y dependiendo de las partes del cuerpo Yin o Yang se

mantiene un equilibrio que permite el proceso de salud. Su modelo

energético esta basado en meridianos que recorren el cuerpo humano y los

puntos se encuentran determinados para cada patologìa después de

múltiples observaciones milenarias por parte de los chinos sobre los

cambios del organismo en relaciones con la naturaleza que lo rodea y

compuesta de los 5 elementos (agua, fuego, metal, aire y madera). ¿es

descabellado asumir que los meridianos chinos eventualmente

correspondan a la actividad neuroeléctrica de esos nervios subyacentes?,

pues bien hay estudios experimentales que soportan tal apreciación como

los de Bossy en Francia quien mediante el uso de potenciales evocados

estableció sin equívocos que cuando se estimula un punto de acupuntura

del extremo de un dedo, la información es conducida por el nervio

correspondiente a la zona del punto. Sánchez (2.004) También se

estableció la relación existente entre los meridianos del tronco y los

dermatomas, las bandas horizontales que representan el territorio inervado

por una raíz nerviosa. Y los puntos de acupuntura se ubican muy próximos

a las ramas perforantes cutáneas de los nervios raquídeos. Sánchez –

Luckert (2.004) Entonces como se describió a la metámera al conjunto de

estructuras músculo esqueléticas y viscerales que comparten la inervaciòn

procedente de una misma porción o segmento de la medula espinal.

INSIT (2.004) Así que la alteración funcional u orgánica en algunos de sus

elementos repercutió en todos los otros componentes del organismo a

donde pertenezca la metámera alterada. Por lo que si asumimos que el

cuerpo está formado por un conjunto de metameras superpuestas,

escalonadas a lo largo de la longitud de la persona, resulta fácil

42

comprender que estimulando la piel de las metameras con una aguja

actuamos sobre los segmentos medulares y los ganglios simpáticos

correspondientes y a su través, obteniendo un efecto sobre los órganos.

Sánchez (2.004) Y dependiendo del nivel que se estimulo se actuó sobre

órganos o estructuras somáticas diferentes. Por lo que a través de la

acupuntura como método no doloroso se produjo la restitución del

equilibrio neurovegetativo, tanto a nivel segmentario como a nivel

sistémico. Existen una serie de “puntos” que es lo que se denomina el sitio

de estimulación con la aguja que se pueden clasificar según su función en:

o Puntos Generales:

� Fuente: pudieron aumentar o disminuir la energía del

meridiano y estuvieron ubicados en manos y en pies.

� Lo de Grupo: meridianos de igual polaridad.

� Maestros: tuvieron efecto especifico a determinada función,

ubicados en manos y pies, constituyeron los puntos dístales

de los puntos sistémicos.

� Punto Ho

� Horario

o Puntos Locales:

� Dispersión

� Tonificación: aportaron energía al meridiano donde se

estimularon y la región.

� Asentamiento: todos los ubicados en la cara posterior y

tuvieron efecto sedante.

� Paso: equilibraron la energía acoplada, ubicada en la mano.

� Alarma: situados en la parte anterior del cuerpo, tuvieron

acción parasimpática.

� Cardinales: fueron capaces de activar puntos maravillosos,

comunicaron con la circulación de la energía.

� Metabólicos: tuvieron efectos sistémicos e

antiinflamatorios.

43

� Ting: se localizaron en los extremos dístales de los dedos,

actuaron en función general de los meridianos.

Para jerarquizar los puntos para tratar una patologìa a través de esta

terapéutica, se emplearon ciertos criterios:

o El punto que exhibió evidentes efectos sistémicos dado su amplio

espectro de indicación.

o Su localización identifico la trayectoria de un meridiano.

o Que tuvieran valor efectivo para algunas especialidades

o Hubo evidencias experimentales y clínicas acerca de su eficiencia y

aplicación

o Y se debieron tomar en cuenta los puntos de alarma de la

patologìa, los puntos cardinales y todos aquellos que dolieron en la

metámera correspondiente.

Entonces siempre fue necesario hacer una buena historia clínica y un buen

examen físico, para localizar los puntos de alarma de los órganos de

acuerdo a la tradición, las zonas sensibles y los puntos de gatillo del dolor

y tratarlos adecuadamente para relajar los músculos cervicales y estimular

los mecanismos autocurativos endogenos. Estos puntos personales

debieron combinarse con puntos clásicos de la acupuntura tradicional,

siguiendo criterios energéticos o neurofisiológicos, para confeccionar así

un programa terapéutico individualizado, a la medida de las necesidades

de la persona.

� Neuralterapia: es un procedimiento terapéutico que consistió en la

aplicación de anestésicos locales para el tratamiento de patologías

dolorosas cervicales de etiologías funcionales e inflamatorias reversibles

causados por disturbios en el sistema bioeléctrico del cuerpo, y actuaron

sobre el sistema neurovegetativo, activando los mecanismos de regulación

eliminando todos los bloqueos responsables del mal funcionamiento

celular. Esta técnica fue descubierta de modo fortuito por Fernando

Huneke entre 1.925 y 1.941 para tratar una migraña de su hermana cuando

por equivocación al inyectar procaína concluye en los “aspectos

44

desconocidos de los efectos a distancia de la anestesia local”. Dr. Pierre

Richard (1.996) Posteriormente en el año 1.933 observaciones clínicas

permiten descubrir un factor esencial por el mismo Dr. Huneke sobre las

observaciones neurovegetativas del tejido vascular al evidenciar los

efectos inmediatos al inyectar anestésico cercano a la región perivascular

sobre el grado del dolor de la paciente; lo que justifico el termino de

Neuralterapia posteriormente. Esta terapia tuvo dos vías de acción: la

terapia segmentaría en la cual se colocaron inyecciones de procaína en

sitios precisos y definidos del cuerpo con el fin de actuar sobre los sitios

afectos y desencadenar en ellos “el fenómeno en segundos”, debido a que

todas las partes de un segmento reaccionan como una unidad y fueron el

reflejo de lo que produce dicho segmento y la otra vía de acción fue la

desconexión de campos interferenciales y se denomino a campo

interferente a cualquier àrea o sitio del cuerpo que fue capaz de producir

alteraciones a distancia y esta vía consistió en la colocación de la Terapia

neural sobre un tejido crónicamente afectado, el cual produjo

enfermedades o alteraciones a distancia a través de la vía neural. Cada

célula del cuerpo es equivalente a una pequeña batería de potenciales de

40-90 milivoltios y continuamente reciben estímulos y sufren el proceso

de despolarización que en algunas patologías se ve afectado; por lo que los

anestésicos locales poseen un alto potencial energético de 290 milivoltios

y al ser colocados en microdosis inyectados en los campos

interferenciales, tuvieron la capacidad de repolizar y estabilizar el

potencial de membrana de cèlulas afectadas por los impulsos irritantes,

permitiéndoles así recuperarse y estabilizar el sistema vegetativo. Dra

Benavides Maria del Valle (1.999) En estudios realizados por la Dra.

Benavides en el Instituto Nacional de rehabilitación Medica en Caracas

para pacientes con cervicalgias se coloco Neuralterapia con procaína al 1%

obteniendo una mejoría significativa sobre los pacientes que se les aplico

dicha terapia; de alguna manera algunos otros autores describen que para

la aplicación de la Terapia Neural se debe contar con el uso de anestésicos

locales que tengan poco efecto adverso sobre los pacientes, se tomó en

45

cuenta en la investigación realizada el uso de Clorhidrato de Lidocaina

(Cifarcaina al 1%) por ser la Solución disponible en nuestro Centro de

Rehabilitación al servicio de todos los pacientes. La lidocaina contiene una

cantidad de efectos que son de muchos beneficios para el organismo como

son: regular la circulación, influencia en la producción de enzimas y

hormonas, bajar la temperatura.

� Ejercicios de McKenzie: que es un protocolo elaborado por el Ft.

McKenzie donde se aplico el estiramiento de la columna cervical con

predominio de un patrón en flexión o extensión dependiendo del

movimiento no doloroso para los pacientes, estuvo conformado por varias

repeticiones de ellos al día. Es un método donde el fisioterapista Robin

McKenzie comenzó con los ejercicios a nivel de la columna lumbar para

luego aplicarlo en la totalidad de la columna. En su material instructivo

aporto que la utilización de los movimientos repetitivos sobre la columna

cervical, con un amplio programa de ejercicios realizados por el propio

paciente, en posición sentada, de pie o acostado iban a favorecer la

amplitud de movimiento cervical. McKenzie (1.981) Y de esta manera

fortaleció diariamente y ejerció el protocolo por el propio paciente en la

comodidad de su hogar la columna cervical.

Existen otra serie de factores modificables que debieron ser evaluados en estos

pacientes como es el estado nutricional en relación con su talla y peso, su

esquema nutricional y el consumo o no de tabaco que pudieron afectar de una

manera negativa la aplicación de cualquiera de los Manejos Terapéuticos para el

tratamiento de las Cervicalgias en el presente trabajo de investigación.

Existen unas series de escalas que debieron ser tomadas en cuenta para la

evaluación de la investigación realizada, como son las siguientes:

La escala análoga del dolor, fue una escala numérica para determinar el

valor del dolor que se caracterizo por ser útil, simple, pero no muy sensible y un

46

poco subjetiva, y consistió en una regla vertical con una línea de 10 cm. Donde

sus extremos significan: 0 puntos ausencia de dolor y 10 puntos dolor muy

intenso, al dolor moderado se le da un valor de 5 puntos; es la más reconocida

internacionalmente y expresa una información rápida acerca de la intensidad del

dolor.

Desde el año 2.001 en el mes de Mayo se aprobó internacionalmente la

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la

Salud, conocida como CIF, basada en una revisión de la Clasificación manejada

hasta ese momento por la OMS Organización Mundial de la Salud, cuyo objetivo

fue brindar un lenguaje unificado y que sea estándar de los estados relacionados

con la salud, estos conceptos vinieron a reemplazar a los denominados

anteriormente “deficiencia, discapacidad y minusvalía” y sirvieron para ampliar

el ámbito de clasificación de las experiencias positivas; y los agrupan en

dominios, los que se describen desde la perspectiva corporal – individual

mediante dos listados básicos, que son:

• Funciones y estructuras corporales

• Actividades y Participación

Funciones corporales que se refirieron a las funciones fisiológicas de los sistemas

corporales y estructuras corporales fueron las partes anatómicas del cuerpo, tales

como columna, extremidades y sus componentes.

Actividad fue la realización de una tarea o acción por una persona y participación

fue el acto de involucrarse en una situación vital.

La CIF proporcionó una descripción de situaciones relacionadas con el

funcionamiento humano y sus restricciones, cuyo análisis pudo ser utilizado para

programas de prevención o para identificar las necesidades de los pacientes.

En esta clasificación se le asignaron una serie de códigos sistematizados a

la salud y los estados relacionados con ella, que afectan a las dos partes que lo

conformaron y pudieron ser aplicados en los sistemas de información sanitaria, los

que se completan con la presencia de un calificador, que indicaron la magnitud

del nivel de salud, según la gravedad del paciente.

47

Esta clasificación utilizó una escala genérica para el estudio de las funciones y

estructuras corporales, donde se valoró su deficiencia a través de lo siguiente:

0: No hay deficiencia

1: Deficiencia LIGERA (poca, escasa)

2: Deficiencia MODERADA (media, regular)

3: Deficiencia GRAVE (mucha, extrema)

4: Deficiencia COMPLETA (total)

Por medio de la aplicación de esta herramienta que es el CIF se pudo llegar

a obtener más información sobre el diagnostico que presentó el paciente y el

grado de su funcionamiento y estableció parámetros internacionales evaluables

sobre el estado de salud de una determinada población en estudio.

Por lo que en la investigación realizada, haciendo uso del clasificador CIF,

se hizo posible evaluar de una manera más objetiva la capacidad funcional de los

pacientes con Cervicalgias dependiendo del Manejo Terapéutico aplicado, y así

obtener un verdadero estado de salud de los mismos y demostrar la efectividad

comparativa de ambos Manejos en dicha patología.

Por lo que se demostró que esta investigación estuvo basada en los más

altos principios éticos sobre los pacientes con la finalidad de lograr un verdadero

beneficio a los mismos.

48

OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES NIVEL DE

MEDICIÒN

1. Datos del paciente

- Edad

- Sexo

- Antecedentes Personales

2. Manejo Tradicional

3. Manejo

Complementario

Edad: 25 a 65 años

Sexo: masculino o femenino

Antecedentes traumáticos

Sistema Osteomuscular

Sistema Nervioso

Termoterapia

Ultrasonido

Tracción Cervical

Ejercicios de movilidad

Ejercicios de fortalecimiento

Acupuntura

Neuralterapia

Ejercicios McKenzie

Hot pack o Crioterapia

0,5 – 1 watt

Kilogramos en peso

Ordinal

Nominal

Nominal

4. Cuadro clínico

4.1 Intensidad del Dolor

4.2 Capacidad Funcional

4.3 Número de Sesiones

Escala Análoga del

Dolor

Clasificador

Internacional del

Funcionamiento,

Discapacidad y Salud

Ficha de control

O puntos: sin dolor

5 puntos: dolor moderado

10 puntos: dolor

insoportable

Nivel de Deficiencia

0: No hay

1: Ligera

2: Moderada

3: Grave

4: Completa

Sesión 1: inicio

Sesión 4: recuperación leve

Sesión 6: recuperación

moderada

Sesión 9: recuperación buena

Sesión 12: recuperación total

49

CAPITULO III

MARCO METODOLÒGICO

Tipo de investigación

Se realizo un estudio de Investigación de Tipo Experimental porque se

obtuvieron resultados y observaciones del paciente mediante la aplicación del

método científico, y se organizó la muestra en un grupo estudio y un grupo

control, cumpliendo las características de un Ensayo Clínico Controlado.

Población y muestra

La población estuvo representada por todos los pacientes que ingresaron a

la consulta del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo

Carpio López” entre el mes de Julio del 2.004 y Julio 2.005.

La muestra fue, de tipo no probabilística intencional, porque no todos los

pacientes tuvieron la misma probabilidad de ser elegidos y la integraron aquellos

individuos, que debieron cumplir con los criterios de inclusión y exclusión para

poder ser parte de la misma.

La muestra estuvo constituida por 30 pacientes, de ambos sexos, con

edades comprendidas entre 25 y 65 años de edad, y fueron divididas

aleatoriamente en dos grupos: uno que recibió el tratamiento de cervicalgias a

través del Manejo Complementario que llamamos Grupo A, grupo estudio, y

estuvo conformado por 15 personas; y otro grupo que recibió el tratamiento a

través del Manejo Tradicional aplicado en el Centro Regional de Medicina Física

y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” que se llamo Grupo B, grupo

control, y también estuvo conformado por 15 personas.

50

Para asegurar la comparabilidad de los grupos estudio y disminuir la

intervención de factores extraños, se tomaron los siguientes criterios de inclusión:

1. Edad: de 25 a 65 años de edad

2. Pacientes de género femenino y masculino que ingresaron al Centro de

Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” de

Barquisimeto Estado Lara, en el período Julio 2.004 a Julio 2.005.

3. Se descartaron accidente de transito en los últimos 6 meses, que hayan

presentado el diagnostico de Síndrome de Latigazo en el mismo o

patologías traumáticas cervical.

4. Se descartó el antecedente de migraña vascular con dolor referido o

irradiado a región cervical.

5. Se descartó el antecedente de Discopatia o Radiculopatìa en región

cervical

6. Se descartó el antecedente de cambios degenerativos en la columna

cervical, así como el diagnostico de Artritis Reumatoidea y Osteoporosis.

7. Se incluyeron cervicalgias mecánicas de origen tensional, postural o

asociadas a un Síndrome miofascial cervical.

8. Expresaron su consentimiento por escrito de aceptar ingresar a la

investigación y no debían tener ningún criterio de exclusión.

9. Pacientes de domicilio cercano que pertenecían al casco urbano y

suburbano de la ciudad de Barquisimeto.

10. Pacientes que se no referían alergias a anestésicos locales

Y se tomaron como criterios de exclusión los siguientes:

1. Edad por debajo de los 25 años y por encima de los 65 años de edad.

2. Pacientes que hayan sufrido un accidente de transito en los últimos 6

meses

3. Pacientes con sospecha o conocimiento de presentar enfermedades

como: migrañas vasculares, Discopatia o Radiculopatìa, o de cambios

degenerativos de la región de la columna cervical.

51

4. Pacientes que se negaron a participar en el protocolo de la

investigación.

5. Pacientes de domicilio lejano, que se les imposibilito su traslado hasta

el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación.

6. Pacientes que fueron alérgicos a los anestésicos

Diseño de la investigación

El estudio se realizó con el previo consentimiento informado por escrito

de la Comisión Científica del Departamento de Medicina Interna y de la Jefatura

del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación y la Comisión Técnica de

Estudios de Postgrado, además de todos los pacientes que participaron en el

mismo.

La investigación realizada se trató de un ensayo clínico controlado,

prospectivo y aleatorio, en pacientes de ambos sexo, entre las edades de 25 a 65

años de edad, que fueron seleccionados tomando en cuenta los criterios que

fueron anteriormente establecidos, en orden cronológico y de manera al azar de

acuerdo a su ingreso a la consulta del Centro Regional de Medicina Física y

Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara en Julio

del 2.004 a Julio del 2.005.

Con la finalidad del presente estudio y con valor terapéutico la muestra se

dividió en dos grupos:

• Grupo A: al cual se le aplicó un protocolo de Manejo Complementario

especialmente adaptado y formulado por un conjunto de nuevas opciones

terapéuticas para el manejo de las cervicalgias; el cual estuvo conformado

con la colocación de acupuntura en la región cervical según los puntos de

acupuntura de importancia e individualizado para cada paciente por lo que

se evaluó durante en el examen físico, con una duración de 25 minutos y la

aplicación de Neuralterapia con Cifarcaina al 1% en el primeras tres

sesiones, en los campos musculares evaluados dolorosos durante el

examen físico y la aplicación e instrucción de una series de ejercicios

52

según la Técnica de McKenzie, tanto flexión como en extensión,

aplicados diariamente en su hogar.

• Grupo B: a quienes se les aplicó el protocolo Tradicional para su

tratamiento, el cual estuvo conformado por la aplicación de Terapia

térmica (en su modalidad calor = Hot Pack), la aplicación de Ultrasonido

en la región cervical, la colocación de Tracción Cervical y la serie de

ejercicios indicados para mantener la Movilidad de la columna cervical,

como fueron: ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener

amplitud de movimiento de la región cervical, y ejercicios de estiramiento

de la región cervical; y por ultimo, los ejercicios para el fortalecimiento de

la región cervical: ejercicios de resistencia y fuerza. Los datos de

duración, alcance y efectos eventuales colaterales fueron registrados en

una ficha de registro para cada uno de los pacientes. Los Anexos

muestran el esquema de las características del programa de tratamiento

Tradicional que se aplicó en los pacientes.

El plan terapéutico tuvo una duración de 12 sesiones para cada grupo, donde

se citaron al Centro de Medicina Física y Rehabilitación para ejecutarlos dos

veces por semana bajo la supervisión del personal especializado, y fueron

pautados por programas diseñados previamente para la investigación.

De manera básica para los dos grupos se impartieron sesiones educativas

acerca de la enfermedad, la educación en higiene postural y medidas generales

para las actividades de la vida diaria y en el trabajo, con respecto al cuidado de la

columna cervical. Se realizaron reuniones en pequeños grupos, que acudieron

en 3 ocasiones durante la aplicación de su tratamiento.

En la presente investigación realizada los pacientes fueron sometidos a una

evaluación médica inicial a través de la aplicación de una Historia Clínica

completa que es la utilizada en el Centro de Medicina Física y Rehabilitación.

Durante la misma se aplicó la escala análoga del dolor numérica que midió el

nivel de intensidad de dolor referido por el paciente en la región cervical, y luego

se aplicó el Instrumento evaluador que consistió en un formulario que determinó

la capacidad funcional de la columna cervical para el momento de la evaluación.

53

Se realizó un seguimiento de cada uno de los pacientes, con una evaluación a

mitad de las sesiones aplicadas (Nº 6 , semana Nº 3), con el fin de verificar la

presencia o no de recaídas y el estado clínico de los mismos según el tratamiento

aplicado de manera comparativa; y una tercera valoración (Sexta semana) cuando

finalizo el manejo terapéutico, para evaluar las condiciones en que se encontraron

los pacientes después de aplicado el protocolo en sus dos modalidades y de

manera comparativa los resultados.

Técnicas e instrumentos de recolección de datos

En la presente investigación se recogieron los datos primeramente a través

de la aplicación de una Historia Clínica Completa.

Luego se aplicó la escala Análoga Numérica del Dolor, donde el paciente

ubicò en una puntuación del 0 al 10 la intensidad del dolor cervical, en donde 0 es

ausencia del dolor, 5 es el dolor cervical moderado y 10 es el dolor insoportable.

Por ultimo, se aplicó un formulario fundamentado en la Clasificación

Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

perteneciente a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas por la

OMS, aprobada para el año 2.001 para que fuera utilizada a nivel internacional

para mantener un mismo lenguaje; OMS-OPS (2.001). El cual fue adaptado y

modificado según las necesidades propias de la presente investigación.

El Instrumento estuvo conformado de las siguientes partes:

� La primera parte de datos de identificación, el número de historia, de

entrevista y la fecha de ingreso y egreso del paciente.

� Una segunda parte donde se evaluó el nivel del dolor, el nivel de

discapacidad y el número de sesiones en que logro la mejoría.

� Al final se encuentra la escala calificadora que se utilizo.

54

CAPITULO IV

RESULTADOS

Cuadro Nº 1

Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos al Manejo

Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de Medicina

Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”

Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005

Genero Nº %

Femenino 14 93,4

Masculino 1 6,6

TOTAL 15 100

De los 15 pacientes estudiados el 93,4% corresponde al sexo femenino y

1,8% al sexo masculino.

Masculino 6,6%

Femenino 93,4%

Grafico Nº 1





55

Cuadro Nº 2


Complementario para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de

Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”


Genero Nº %

Femenino 11 73,3

Masculino 4 26,7

TOTAL 15 100

De los 15 pacientes estudiados el 73,1% corresponde al sexo femenino y

26,9% al sexo masculino.

Femenino 73,3%

Masculino 26,7%

Grafico Nº 2





56

Cuadro Nº 3

Distribución del grupo de pacientes según su grupo etario sometidos al Manejo




Edad Nº %

25 – 35 4 26,6

36 – 45 6 40

46 – 55 4 26,6

56 – 65 1 6,6

TOTAL 15 100

En relación al grupo etario se demuestra que el 40% de la muestra se encuentra

entre los 36 y 45 años de edad para el grupo sometido al Manejo Tradicional.

Grafico Nº 3





0

5

10

15

20

25

30

35

40

25-35 36-45 46-55 56-65

%

Años

57

Cuadro Nº 4





Edad Nº %

25 – 35 4 26,6

36 – 45 5 33,4

46 – 55 4 26,6

56 – 65 2 13,4

TOTAL 15 100

En relación al grupo etario se demuestra que el 33,4% de la muestra se encuentra

entre los 36 y 45 años de edad para el grupo sometido al Manejo Tradicional.

Grafico Nº 4





0

5

10

15

20

25

30

35

25-35 36-45 46-55 56-65

%

Años

58

Cuadro Nº 5

Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en los pacientes con

cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro

Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”


n = 15

El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel del dolor

registrado en ambos grupos antes de la aplicación de los Manejos (Tradicional Y

Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo significativo para

ambos grupos niveles alto de dolor, con un 40% y 33,4% en el nivel 9 y 8 de la

escala análoga del dolor para el grupo de Manejo Tradicional y con un 46,6% y

20% en el nivel 9 y 10 para el grupo de Manejo Complementario.

TRADICIONAL COMPLEMENTARIO

Escala Nº % Nº %

0

1

2

3

4

5

6

7 2 13,3 2 13,4

8 5 33,4 3 20

9 6 40 7 46,6

10 2 13,3 3 20

59

Cuadro Nº 6

Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en los pacientes con

cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro



n = 15

El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel del dolor

registrado en ambos grupos después de la aplicación de los Manejos (Tradicional

Y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo significativo que el

93,3% de los pacientes tratados con el Manejo Complementario al finalizar las

sesiones no registro ningún nivel de dolor cervical, mientras que el 53,4% de los

pacientes tratados con el Manejo Tradicional aún al finalizar las sesiones referían

un nivel 2 de dolor y solamente el 26,6% había logrado un nivel 0 de dolor.


Escala Nº % Nº %

0 4 26,6 14 93,3

1 2 13,4

2 8 53,4 1 6,6

3 1 6,6

4

5

6

7

8

9

10

60

Cuadro Nº 7

Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los pacientes con

cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro



El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel anatómico

del dolor registrado en ambos grupos antes de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo

significativa la observación de que existían pacientes de ambos grupos con

dolores en varias regiones anatómicas, con combinaciones de los mismos;

predominando el dolor en cuello y hombros en ambos grupos, el 33,4% en el

grupo del Manejo Tradicional y del 60% en el grupo del Manejo Complementario.


Localización Nº % Nº %

Cuello

exclusivamente

5 33,4 5 33,4

Cuello y

hombros

5 33,4 9 60

Cuello y

cabeza

4 26,6 4 26,6

Cuello región

anterior

3 20 1 6,6

61

Cuadro Nº 8

Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los pacientes con

cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro



El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel anatómico

del dolor registrado en ambos grupos después de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo

significativa la observación de que solamente el 6,6% del grupo de paciente al que

le fue aplicado el Manejo Complementario permaneció con dolor en cuello y

hombros; mientras que al grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo

Tradicional un 33,4% permaneció con dolor en cuello y hombros y un 26,6% con

dolor en cuello y cabeza.


Localización Nº % Nº %

Cuello

exclusivamente

5 33,4

Cuello y

hombros

5 33,4 1 6,6

Cuello y

cabeza

4 26,6

Cuello región

anterior

62

Cuadro Nº 9

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión

cervical) en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de

los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación

“Dr. Regulo Carpio”


n = 15

El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad

funcional en la expresión de movilidad activa en flexo-extensión de la columna

cervical en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), observando que ambos grupos de pacientes se

encontraban entre el nivel de moderado y grave, siendo el 53,4% de la modalidad

de moderado su capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión

cervical) para el grupo del Manejo Tradicional y del 60% de la modalidad de

grave para el grupo del Manejo Complementario.


Flexo-extensión

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave 7 46,6 9 60

Moderada 8 53,4 6 40

Ligera

Ninguna

63

Cuadro Nº 10

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión

cervical) en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno

de los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15


funcional en la expresión de movilidad activa en flexo-extensión de la columna

cervical en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), siendo significativa la observación de que el

93,3% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Complementario no

presentaba ningún tipo de discapacidad funcional (movilidad activa en flexo-

extensión cervical)al culminar las sesiones de su tratamiento, mientras que un

60% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Tradicional aun

permanecen con una ligera discapacidad funcional para la flexo-extensión de la

columna cervical.


Flexo-extensión

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave

Moderada 1 6,6

Ligera 9 60 1 6,6

Ninguna 5 33,4 14 93,3

64

Cuadro Nº 11

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en rotación cervical)

en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los

Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15


funcional en la expresión de movilidad activa en rotación de la columna cervical

en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), observando que el 60% de los pacientes del

grupo del Manejo Tradicional se encontraban en un grado de discapacidad

funcional de moderado para la rotación cervical antes de la aplicación del

tratamiento mientras que el 46,6% del grupo del Manejo Complementario se

encontraba en una modalidad de grave para la rotación cervical antes de la

aplicación del tratamiento.


Rotación

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave 1 6,6 7 46,6

Moderada 9 60 3 20

Ligera 5 33,4 5 33,4

Ninguna

65

Cuadro Nº 12

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en rotación cervical)

en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los

Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15


funcional en la expresión de movilidad activa en rotación de la columna cervical

en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), observando que el 93,4% de los pacientes del

grupo del Manejo Complementario se encontraban sin ningún tipo de

discapacidad funcional para la rotación cervical al culminar su tratamiento,

mientras que en el grupo de pacientes del Manejo Tradicional solo un 26,7% logro

la capacidad funcional completa al culminar el tratamiento.


Rotación

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave

Moderada

Ligera 11 73,3 1 6,6

Ninguna 4 26,7 14 93,4

66

Cuadro Nº 13

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en lateralización

cervical) en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de

los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15


funcional en la expresión de movilidad activa en lateralización de la columna

cervical en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), observando que el 40% de los pacientes al que

se les aplicaría el Manejo Tradicional presentaban un nivel moderado de la

discapacidad funcional para la lateralización de la columna cervical, mientras que

el grupo de pacientes al que se les aplicaría el Manejo Complementario

presentaban un 40% de discapacidad leve para la lateralización de la columna

cervical antes de las sesiones para su tratamiento.


Lateralización

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave 5 33,4 5 33,4

Moderada 6 40 4 26,6

Ligera 3 20 6 40

Ninguna 1 6,6

67

Cuadro Nº 14

Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en lateralización

cervical) en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno

de los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15


funcional en la expresión de movilidad activa en lateralización de la columna

cervical en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos

(Tradicional y Complementario), siendo significativamente demostrado que la

totalidad del grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo Complementario

presento una capacidad funcional optima del 100% para la lateralización de la

columna cervical al culminar las sesiones de su tratamiento; mientras que el

53,3% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Tradicional permaneció

con una discapacidad ligera para la lateralización de la columna cervical al

culminar sus sesiones de tratamiento.


Lateralización

Grados

Nº

%

Nº

%

Deficiencia

completa

Grave

Moderada

Ligera 8 53,3

Ninguna 7 46,6 15 100

68

Cuadro Nº 15

Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo Tradicional de la

capacidad funcional cervical para lograr la mejoría en los pacientes con

cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15

El siguiente cuadro determina que los pacientes a los cuales se les aplico el

Manejo Tradicional habían logrado una mejoría llegando a una leve discapacidad

funcional cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de tratamiento y

al culminar sus 12 sesiones aplicadas solamente el 6,6% no presento ninguna

discapacidad funcional cervical.

Número de Sesiones

1 -4 5 -8 9 – 12

Grados Nº % Nº % Nº %

Deficiencia

Total

Grave 6 40

Moderada 9 60 7 46,7 7 46,7

Ligera 8 53,3 7 46,7

Ninguna 1 6,6

69

Cuadro Nº 16

Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo Complementario de la

capacidad funcional cervical para lograr la mejoría en los pacientes con

cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación



n = 15

El siguiente cuadro determina que los pacientes a los cuales se les aplico el

Manejo Complementario habían logrado una mejoría llegando a una leve

discapacidad funcional cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de

tratamiento y al culminar sus 12 sesiones el 93,4% no presento ninguna

discapacidad funcional cervical.

Número de Sesiones

1 -4 5 -8 9 – 12

Grados Nº % Nº % Nº %

Deficiencia

Total

Grave 11 73,4

Moderada 4 26,6 6 46,7

Ligera 9 53,3 1 6,6

Ninguna 14 93,4

70

CAPITULO V

DISCUSIÓN

La investigación realizada tuvo como finalidad la comparación del Manejo

Tradicional aplicado en el Centro de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” para el

tratamiento de cervicalgias, con respecto al Manejo Complementario en pacientes

con criterios de inclusión que acudieron a la consulta del mismo en el período

comprendido entre Julio 2.004 y Julio 2.005, en Barquisimeto Estado Lara.

Fueron estudiados 2 grupos, comprendiendo el 93,4% al genero femenino

en el grupo A y el 6,6% al genero masculino en el mismo; y en el grupo B se

presento el 73,3% del genero femenino y 26,7% del genero masculino, lo que

corresponde al predominio del sexo femenino como se representa la incidencia a

nivel mundial y nacional.

En relación al grupo etario mayormente afectados en los dos grupos

estudiados el predominio fue del grupo de 36 – 45 años, tomando en

consideración los criterios de inclusión que tuvo la presente investigación

realizada.

En cuanto al Nivel del Dolor (según la escala análoga del dolor) presente

en los pacientes con cervicalgia antes de la aplicación del Manejo Tradicional

predomino en un nivel de 9 y 8 con un 40% y 33,4% respectivamente, muy

similar a los pacientes que se les aplico el Manejo Complementario en un nivel de

9 y 10 con un 46,6% y un 20% respectivamente, lo que demuestra que en ambos

grupos el nivel del dolor fue intenso antes de la aplicación de cada Manejo.

Con respecto al Nivel del Dolor posterior a la aplicación del Manejo

Complementario en pacientes con cervicalgias se logro un 93,3% significativo de

ausencia del dolor a la culminación de las sesiones, mientras que en el Manejo

Tradicional solo 26,6% presento una completa mejoría, resaltando que el 53,4%

permaneció con un nivel leve de dolor (2), aún de haber finalizado las sesiones del

tratamiento.

71

En ambos grupos de pacientes estudiados, tanto los del Manejo

Tradicional como Manejo Complementario el nivel anatómico de dolor

predominante fue el cuello y hombros antes de la aplicación de los mismos

respectivamente. De manera similar posterior a la aplicación de cada uno de los

Manejos permanece en ambos grupos la presencia de dolor en cuello y hombros

pero en un 33,4% en el grupo que le fue aplicado el Manejo Tradicional y un

6,6% en el grupo que le fue aplicado el Manejo Complementario.

Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de flexo-extensión

cervical de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, en el grupo del

Manejo Tradicional un 53,4% se encontraba en un nivel moderado, mientras que

en el grupo del Manejo Complementario el 60% se encontraba en condiciones

funcionales graves; en vista de que los valores en la flexo – extensión cervical de

manera pasiva fueron iguales se indica su valor en esta discusión.

En relación a la capacidad funcional en la expresión de flexo-extensión

cervical de manera activa después de la aplicación de los Manejos, fue

significativo el 93,3% logro su recuperación funcional total del grupo al que le fue

aplicado el Manejo Complementario, mientras que un 60% de los pacientes al que

le fue aplicado el Manejo Tradicional permanecen con una discapacidad funcional

para la flexo-extensión de la columna cervical de tipo ligera.

Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de rotación cervical

de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, se observo que el 60% de

los pacientes del grupo del Manejo Tradicional se encontraron en un grado de

discapacidad funcional de moderado para la rotación cervical antes de la

aplicación del tratamiento mientras que el 46,6% del grupo del Manejo

Complementario se encontraba en una modalidad de grave para la rotación

cervical antes de la aplicación del tratamiento. Los resultados posteriormente a la

aplicación de ambos Manejos fue que el 93,4% de los pacientes del grupo del

Manejo Complementario se encontraban sin ningún tipo de discapacidad

funcional para la rotación cervical al culminar su tratamiento, mientras que en el

grupo de pacientes del Manejo Tradicional solo un 26,7% logro la capacidad

funcional completa al culminar el tratamiento, permaneciendo un 73,3% con un

grado ligero de discapacidad funcional a la rotación.

72

Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de

lateralización cervical de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, se

observo que el 40% de los pacientes al que se les aplico el Manejo Tradicional

presentaban un nivel moderado de la discapacidad funcional para la lateralización

de la columna cervical, mientras que el grupo de pacientes al que se les aplico el

Manejo Complementario presentaban un 40% de discapacidad leve para la

lateralización de la columna cervical antes de las sesiones para su tratamiento.

Al finalizar las sesiones de tratamiento resulto significativamente demostrado que

la totalidad del grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo

Complementario presento una capacidad funcional optima del 100% para la

lateralización de la columna cervical; mientras que el 53,3% de los pacientes al

que le fue aplicado el Manejo Tradicional permaneció con una discapacidad ligera

para la lateralización de la columna cervical al culminar sus sesiones de

tratamiento.

Al determinar el número de sesiones en que el paciente logra la mejoría se

aprecia que los pacientes a los cuales se les aplico el Manejo Tradicional habían

logrado un grado ligero de discapacidad funcional cervical del 53,3% de ellos a

partir de la quinta sesión de tratamiento y al culminar sus 12 sesiones aplicadas

solamente el 6,6% no presento ninguna discapacidad funcional cervical. Mientras

que los pacientes a los cuales se les aplico el Manejo Complementario habían

logrado una mejoría llegando a un grado ligero de discapacidad funcional

cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de tratamiento y al

culminar sus 12 sesiones el 93,4% no presento ninguna discapacidad funcional

cervical.

73

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

El estudio realizado en la consulta de adulto del Centro Regional de

Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”, durante el período Julio 2.004 – Julio 2.005,

sobre la comparación del Manejo Tradicional y Manejo Complementario para el

tratamiento de pacientes con cervicalgias, permitió hacer las siguientes

conclusiones:

La muestra estudiada corresponde mayoritariamente al sexo femenino, con

predominio del grupo etario entre 36 – 45 años para ambos grupos.

El nivel del dolor (según escala visual análoga del dolor) antes de la

aplicación de los Manejos Terapéuticos para ambos grupos, era de la categoría 9;

mientras que después de la aplicación del Manejo Complementario el 93,3% de

los pacientes no presentaba ningún tipo de dolor y para el Manejo

Complementario solo un 26,6% remitió el dolor cervical, permaneciendo aún un

53,4% con un nivel 2 de dolor.

El nivel anatómico doloroso que prevaleció en los pacientes con

cervicalgias durante la investigación fue el de cuello y hombros.

La capacidad funcional de la columna cervical posterior a la aplicación del

Manejo Complementario logro una mejoría del 100% para la lateralización y un

93,4% para la flexo – extensión y rotación; mientras que en los pacientes que se

les aplico el Manejo Tradicional se mantuvo un porcentaje alto de distintos grados

de discapacidad funcional entre ligero y moderado. Otro factor concluyente es

que la rotación cervical es el movimiento en que mayor grado se manifestó la

discapacidad funcional en los pacientes de cervicalgias.

Con respecto al número de sesiones aplicadas para lograr la mejoría de los

pacientes con cervicalgias es de hacer notar que el resultado en la tercera semana

(sesiones 5-6-7-8) fue igual para el Manejo Tradicional como el Manejo

Complementario, mientras que la diferencia radica en las ultimas 4 sesiones

cuando se logra un 93,3% de ausencia de discapacidad funcional en los pacientes

74

que se le aplico el Manejo Complementario y solo un 6,6% en los que se le aplico

el Manejo Tradicional.

75

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

Se hace necesario plantear nuevas terapéuticas complementarias que

incluyan técnicas para disminuir el dolor, que sean prescrito y diseñado de una

manera individualizada para hacerlo más óptimo y así reducir el número de

consultas al Centro Regional, el número de sesiones fisioterapéuticas, y lograr a

una mejor calidad de vida.

Es impostergable una apertura por parte de las Facultades de Medicina,

Organismos Gremiales y la Academia de Medicina, que permita y favorezca este

proceso de verificación de la Terapias Complementarias; y así de esa manera ser

incluidas dentro de las cátedras de estudio del Postgrado de Medicina Física y

Rehabilitación.

Un mejor control sobre el desarrollo de las Terapias Complementarias y

que su manejo permanezca en manos de clínicos y personal capacitado para la

aplicación de las mismas y no dejarlo en manos de un personal inescrupuloso.

Difundir entre los profesionales del campo clínico Osteomuscular que el

Fisiatra es un Medico de entrada y diagnóstico y no un colega de referencia al

fallar otros métodos terapéuticos, por la cronicidad de las Cervicalgias en nuestro

medio.

76

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Neck Pain Medical Diagnosis and

Comprehensive Management. Philadelphia PA: WB Saunders Company; 1.996 Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

(CIF) OMS – OPS Editorial IMSERSO. Madrid - España; 2.001.

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1.996.

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Medicine. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle; 1.998.

Hoppenfeld, Stanley. Exploración Física de la Columna Vertebral y la

Extremidades. Editorial Manual Moderno. Mexico D.F. – Santafè de Bogota;

1.999.

Kendall HO, Kendau FP, Wadsworth GE. Muscles Testing and Function. 2nd ed.

Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1.971.

Krusen Kottke, Lehmann. Medicina Física y Rehabilitación. Editorial Medica

Panamericana. Primera Edición. Reimpreso por 5º en España; 2.002.

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nonoperative management. J Am Acad Orthop Surg.; 1.996.

Luckert Ana, Instituto De Salud Integral Y Terapéutica de Caracas – Venezuela;

2.004.

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77

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Editorial McGaw-Hill. Health Professions Divisiòn. New York; 2.002.

Plaja J. Analgesia por Medio Fìsicos Mc Graw Hill Editorial Interamericana;

2.003

Sanchez, Max. Curso de acupuntura Básica. INSIT Caracas – Venezuela; 2.004

Terapia Manual Venezolana Nª 3 Organo Divulgatorio de la Sociedad venezolana

de fisioterapia manual y ortopedia; Diciembre 1.999

Timothy R., Dillinghan. Clínicas de Norteamérica de Medicina Física y

Rehabilitación. Diagnostico y Manejo de las Radiculopatias. Nº 3 Agosto Artículo

13 ; Año 2.002

Travell y Simons Dolor y Disfunción Miofascial Segunda Ediciòn Editorial

Panamericana; 2.002

78

ANEXOS

79

ANEXO A

80

CURRÌCULUM VITAE

DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Di Lalla Ciocci Maria Auxiliadora

Cedula de Identidad: 11.075.837 Estado Civil: Casada

Profesión: Medico Cirujano

Lugar y fecha de Nacimiento: Acarigua Estado Portuguesa 30 – 11 – 71

Dirección de Habitación: Avenida Las Lagrimas Residencias Rosalía Apto 4-3,

Araure Estado Portuguesa Teléfono: 0255-6226005

DATOS ACADÈMICOS

Nivel Superior:

• Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” con el titulo

obtenido de Medico Cirujano

• Postgrado en Gerencia y Administración Sanitaria en la Universidad de

Carabobo

• Especialización en Terapias Complementarias INSYT Caracas Vzla

EXPERIENCIAS

1.997 – 1.999 Medico Jefe del Ambulatorio Rural Tipo II La Colonia de Turen

en el Estado Portuguesa

2.001 – 2.002 Medico Residente Asistencial del Ambulatorio Urbano Tipo III

Acarigua en Acarigua Estado Portuguesa

CANDIDATO PARA OBTENER EL GRADO DE:

• Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

TRABAJO DE GRADO




“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ” HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO

MARIA PINEDA” BARQUISIMETO – ESTADO LARA

81

ANEXO B

82

Colocar historia

Clínica

83

ANEXO C

84

FICHA DE REGISTRO Y CONTROL

PACIENTE:

____________________________________________________________

EDAD: _________

SEXO: _________

TIPO DE TRATAMIENTO: _______________________________

Nº de

Sesiones

Fecha

Evaluación Clínica

Observaciones

1 Primera Evaluación

2

3

4

5

6 Segunda Evaluación

7

8

9

10

11

12 Tercera Evaluación

85

ANEXO D

86

MANEJO TRADICIONAL

1. Terapia Térmica: Hot Pack por 10 minutos en la región cervical y en

porción alta de hombros.

2. Ultrasonido: 0,5 – 1 watt por cm3 por 15 minutos aplicado de manera

uniforme en la región cervical en la parte posterior (nuca).

3. Tracción Cervical: colocar la tracción comenzado con 2 Kg. e ir

aumentando progresivamente cada kilogramo semanal y a tolerancia, por

un tiempo de 10 a 15 minutos y a tolerancia.

4. Ejercicios de movilidad activa y pasiva y de estiramientos para mantener

la amplitud de movimiento cervical: ejercicios para flexión – extensión,

rotación derecha e izquierda y lateralización derecha e izquierda pasivo

asistidos y luego activos asistidos, para realizarlo sentado, en repeticiones

de 5 – 10 por cada movimiento por un tiempo de 10 minutos.

5. Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento de la región

cervical: para realizarlo sentado, con 5 a 10 repeticiones por movimientos

descritos en un tiempo de 10 minutos.

MANEJO COMPLEMENTARIO

1. Acupuntura en los puntos necesarios según la clínica y sintomatología de

cada paciente.

2. Neuralterapia a través de inyección subcutánea de Clorhidrato de

lidocaìna (Cifarcaina) en los puntos según la clínica y sintomatología de

cada paciente.

3. Ejercicios de McKenzie según sea la sintomatología del paciente en

flexión o en extensión de la región cervical.

87

ANEXO E

88

Hospital Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda” Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” Barquisimeto – Estado Lara

Nº de Entrevista _______

Fecha de Ingreso: _________________

Fecha de Egreso: __________________

DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos: ______________________________________________

Edad: ___________ Sexo: ____________

Historia Clínica Nº: __________________

FUNCIONES CORPORALES

Dolor

� Dolor en cuello exclusivamente _____

� Dolor en cuello y Hombros _____

� Dolor en cuello y cabeza _____

� Dolor en el cuello anterior _____

� Dolor a la Movilización _____

� Dolor en Reposo _____

Movilidad

� Activa de Columna Cervical

o Flexión y Extensión _____

o Rotación hacia la derecha _____ y izquierda _____

o Lateralización hacia la derecha _____ e izquierda _____

� Pasiva de Columna Cervical

o Flexión y extensión

o Rotación hacia la derecha _____ e izquierda _____

89

o Lateralización hacia la derecha _____ e izquierda _____

Presencia de Puntos de Gatillo

Numero de Sesiones

� 1 – 4 ___________

� 5 – 8 ___________

� 9 – 12___________

ESCALA CALIFICADORA

0 = Ninguna deficiencia

1 = Deficiencia Ligera. Problema ligero o escaso

2 = Deficiencia Moderada. Problema medio o regular

3 = Deficiencia Grave. Problema en extremo, mucho

4 = Deficiencia completa. Problema Total.

comparaciÒn del manejo tradicional y …bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/twe... · c....

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