1
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ”
HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO – ESTADO LARA
MARIA AUXILIADORA DI LALLA CIOCCI
Barquisimeto, 2.006
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “Dr. PALBLO ACOSTA ORITZ”
POSTGRADO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÒN
COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ”
HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO – ESTADO LARA
Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Autor: Di Lalla Maria Auxiliadora
Tutor: Dilcia Mendoza de Sosa
Barquisimeto, 2.006
3
COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ”
HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO – ESTADO LARA
Por: Di Lalla Ciocci Maria Auxiliadora
Trabajo de grado aprobado
________________________ _______________________ Dra. Dilcia Mendoza Sosa Dr. Kleber León
Tutor Jurado
________________________
Dr. Víctor Pérez
Jurado
Barquisimeto, 14 de Marzo del 2.006
4
DEDICATORIA
� A Dios que siempre ha designado grandes planes en mi vida
� A la Divina Pastora que me cubre con su manto cada vez que llego al
Estado Lara
� A mi Gran Esposo Salvador que día a día es mi estimulo para superarme y
me enseño que con paciencia y sabiduría todo se logra en la vida
� A mis Padres que incondicionalmente me dieron todo su apoyo y
depositaron en mi, un río de esperanza
� A mis dos hijos Donato y Salvatore, mi corazón late por ustedes
� Y a mi encantador hermano Pipo que me enseño el valor de “producir”
durante la vida
Ustedes son mi motivo de superarme…
Maria Auxiliadora
iv
5
AGRADECIMIENTO
� A mi tutora Dra. Dilcia Mendoza de Sosa quien es un ejemplo de mujer
luchadora e innovadora en el campo de la rehabilitación
� Al Dr. Méndez y el Dr. León quienes fueron sólidos pilares del
conocimiento en el sendero de mi formación
� Al personal del Centro Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”,
que siempre sonríe y esta al servicio del medico
� A todos los pacientes que conformaron esta investigación
� Al Dr. Max Sánchez quien me abrió las puertas al maravilloso mundo
holistico de la salud
� A mis compañeros de Postgrado Emilia, Olga y Oscar por ser un gran
apoyo de alegrías, llantos, rabias, dificultades y conocimientos en el
transcurso de estos tres años de mi vida
GRACIAS!!!
v
6
INDICE
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
INDICE DE CUADROS viii
INDICE DE GRAFICOS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIÒN 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA 4
A. Planteamiento del problema 4
B. Objetivos 9
General 9
Específicos 9
C. Justificación del problema 10
D. Limitaciones 14
II MARCO TEORICO 15
A. Antecedentes de la Investigación 15
B. Bases Teóricas 16
C. Operacionalizaciòn de las Variables 37
III MARCO METODOLOGICO 38
A. Tipo de Investigación 38
B. Población y Muestra 38
C. Diseño de la Investigación 40
D. Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos 42
vi
7
IV RESULTADOS 43
V DISCUSIÓN 59
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 65
ANEXOS 67
A. Currículum Vital del Autor 69
B. Historia clínica 71
C. Ficha de Registro y Control 73
D. Manejo Tradicional y Complementario 75
E. Instrumento aplicado para recolección de datos 77
vii
8
INDICE DE CUADROS
Cuadro Página
1. Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos
al Manejo Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del
Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo
Carpio” Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005…………….... 43
2. Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos
al Manejo Complementario …………………………………… 44
3. Distribución del grupo de pacientes según grupo etario
sometidos al Manejo Tradicional ……………………………… 45
4. Distribución del grupo de pacientes según grupo etario
sometidos al Manejo Complementario ……………………….. 46
5. Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en
los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada
uno de los Manejos …………………………………………. 47
6. Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en
los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada
uno de los Manejos ………………………………………….. 48
7. Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los
pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada
uno de los Manejos ………………………………………….. 49
8. Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los
pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada
uno de los Manejos …………………………………………. 50
9. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
flexo-extensión cervical) en los pacientes con cervicalgias
antes de la aplicación de cada uno de los Manejos ………… 51
10. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
flexo-extensión cervical) en los pacientes con cervicalgias
viii
9
después de la aplicación de cada uno de los Manejos ………. 52
11. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
rotación cervical) en los pacientes con cervicalgias antes
de la aplicación de cada uno de los Manejos ………….......... 53
12. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
rotación cervical) en los pacientes con cervicalgias después de
la aplicación de cada uno de los Manejos ………………….. 54
13. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
lateralización cervical) en los pacientes con cervicalgias antes
de la aplicación de cada uno de los Manejos ……………….. 55
14. Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en
lateralización cervical) en los pacientes con cervicalgias después
de la aplicación de cada uno de los Manejos ………………… 56
15. Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo
Tradicional de la capacidad funcional cervical para lograr la
mejoría en los pacientes con cervicalgias ……………………. 57
16. Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo
Complementario de la capacidad funcional cervical para lograr
la mejoría en los pacientes con cervicalgias ………………… 58
ix
10
INDICE DE GRAFICOS
Cuadro Página
1. Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos
al Manejo Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del
Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo
Carpio” Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005…………….... 43
2. Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos
al Manejo Complementario …………………………………… 44
3. Distribución del grupo de pacientes según grupo etario
sometidos al Manejo Tradicional ……………………………… 45
4. Distribución del grupo de pacientes según grupo etario
sometidos al Manejo Complementario ……………………….. 46
x
11
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA “Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ” HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO
MARIA PINEDA” BARQUISIMETO – ESTADO LARA
Autor: Di Lalla Maria Auxiliadora
Tutor: Dilcia Mendoza de Sosa
RESUMEN
Se realizo un estudio experimental, tipo ensayo clínico controlado, que demostró un análisis comparativo del Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de pacientes con cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López”. La muestra fue de tipo no probabilística intencional, y quedo constituida por 30 pacientes de ambos sexos, entre 25 y 65 años, divididos en dos grupos; donde se les realizo una Historia Clínica de ingreso, con la aplicación de dos tipos de tratamiento, al grupo control se aplico el Manejo Tradicional del Centro y al grupo estudio el Manejo Complementario (Acupuntura, Neuralterapia, Ejercicios McKenzie). Se realizó una revisión clínica al inicio, mitad y finalizado el tratamiento, con medición del nivel del dolor y la capacidad funcional de los pacientes, con respecto al número de sesiones logrado. Los resultados fueron: la muestra corresponde mayoritariamente al sexo femenino, con predominio del grupo etario entre 36 – 45 años para ambos grupos; el nivel del dolor (ANA) antes de la aplicación de los Manejos Terapéuticos para ambos grupos, era de la categoría 9; mientras que después de la aplicación del Manejo Complementario el 93,3% de los pacientes no presentaba ningún tipo de dolor y para el Manejo Tradicional solo un 26,6% remitió el dolor cervical, permaneciendo aún un 53,4% con un nivel 2 de dolor; el nivel anatómico doloroso fue cuello y hombro; la capacidad funcional de la columna cervical posterior a la aplicación del Manejo Complementario logro una mejoría del 100% para la lateralización y un 93,4% para la flexo – extensión y rotación; mientras que en los pacientes que se les aplico el Manejo Tradicional se mantuvo un porcentaje alto de distintos grados de discapacidad funcional entre ligero y moderado; el número de sesiones aplicadas para lograr la mejoría radica en las ultimas 4 sesiones cuando se logra un 93,3% de ausencia de discapacidad funcional en los pacientes que se le aplico el Manejo Complementario y solo un 6,6% en los que se le aplico el Manejo Tradicional. Por lo que se concluye que el Manejo Complementario fue más eficaz y sencillo. Palabras clave: Manejo Tradicional y Complementario, Cervicalgia, Tratamiento
12
INTRODUCCIÒN
La postura erecta, la visión binocular y la movilidad cervical capacitan al
hombre para mirar al cielo, trabajar mirando hacia abajo y saber que pasa en todo
su entorno. La columna cervical se mantiene por la fuerza muscular extensora
que siempre esta activada y esta sometida continuamente a distintos tipos de
tensión ya sea física o emocional. Aunque el dolor lumbar es la afección más
frecuente de la columna, el dolor cervical se encuentra en segundo lugar y se
presenta como uno de los motivo de consulta con mayor frecuencia que deben
ser resueltos por los médicos de atención primaria y otros profesionales sanitarios
que tratan problemas músculo esqueléticos. René Cailliet (2.002)
La columna cervical tiene tres funciones importantes como son: la de
apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carrillas articulares vertebrales permiten los
movimientos de la cabeza a todos sus límites, y proporcionar albergue y
transporte a la médula espinal, por lo que hacen de esta región un punto
importante de la anatomía humana.
El dolor de la columna cervical recibe la denominación de cervicalgia que es el
dolor producido en el cuello, en su cara posterior y caras laterales. Travell y
Simons (1.997)
Independiente de la edad, los problemas médicos de mayor ocurrencia en
la población son los síndromes dolorosos causados por trastornos funcionales,
como la lumbalgia y cervicalgia. En la mayoría de los casos, no se detectan
alteraciones estructurales ni enfermedad inflamatoria crónica, y para la mayoría de
los casos, los tratamientos más comúnmente utilizados no son satisfactorios. Más
que nunca, hoy las personas están expuestas a altos niveles de stress crónico, y
esas condiciones hacen con que se testimonie, aún más, una elevadísima
incidencia de esas alteraciones, que comprometen su calidad de vida.
La prevalencia del dolor cervical de origen no traumático en Venezuela es
del 10% de la población y el origen anatómico puede ser miofascial, ligamentoso,
óseo, neurológico, cutáneo o visceral. Sociedad Venezolana de Medicina Física y
13
Rehabilitación (2.002). Tal prevalencia ha motivado que en los últimos años se
establezca la revisión y la aparición de múltiples alternativas terapéuticas,
evidenciándose en la practica clínica y ratificándose por diferentes estudios, que el
tratamiento con fármacos y el Manejo Tradicional del Dolor Cervical, no están
generando resultados positivos, a largo y mediano plazo.
Se trata de lograr un Manejo Terapéutico que produzca una disminución
de los síntomas en el mayor grado posible, por ser un trastorno que afecta a la
población activa laboral y que las múltiples situaciones de stress del quehacer
diario someten a este territorio anatómico a un desgaste y desmejorar la calidad de
vida.
Los últimos enfoques y las nuevas opciones terapéuticas complementarias
han logrado un conjunto variado y heterogéneo de procedimientos que tienen
como común denominador el estar dirigidos al desarrollo, estimulación y
fortalecimiento de la aptitudes y potencialidades del cuerpo y son técnicas
sencillas, eficaces, de bajo costo y con bajo efecto colateral para el paciente.
La interacción de los resultados de las investigaciones biológicas y clínicas
contemporáneas con técnicas milenarias, hacen que aparezcan Terapias
Complementarias como la Acupuntura Médica Contemporánea, Neuralterapia,
Medicina Manual, Auriculoterapia entre otras que dejan de ser oriental u
occidental, para hacerse universal. Vale recordar que el buen uso que se puede
hacer de los conocimientos y técnicas generados en los tiempos actuales o en los
tiempos antiguos de diversas procedencias, no depende, obligatoriamente, de
vieses ideológicos, de actitudes intelectuales o filosóficas, ni de pensamiento
religioso o ateísta, ni de modas.
Por lo que se hace necesario comprobar mediante la medicina basada en
evidencia, que estos nuevos Manejos Complementarios para el tratamiento de las
cervicalgias permitan en lo posible disminuir la marcada sintomatología de esta
entidad patológica.
Por medio de la presente investigación realizada, se planteó un profundo
análisis comparativo en el Manejo Tradicional (Protocolo aplicado en el Centro
Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” en Barquisimeto Estado Lara) de
las cervicalgias y el Manejo Complementario en este caso de Acupuntura,
14
Neuralterapia y ejercicios de McKenzie con respecto a su tratamiento, y se
evaluó su grado de mejoría según el nivel del dolor y su capacidad funcional
con respecto al número de sesiones aplicadas en ambos casos; con el fin de
obtener nuevas herramientas terapéuticas complementarias que disminuyan el
costo del tratamiento por paciente que ingresa a la Consulta del Centro Regional
de Medicina Física y Rehabilitación y aportar una vida más activa a los pacientes
que sufren dicha patología.
Y presentar las nuevas herramientas complementarias en manos clínicas
con la intervención medica y que sean incluidas en los procedimientos de
terapéuticas indicados por el personal medico adiestrado en ese campo y no
abandonado en manos de un personal de otra índole e inescrupuloso que no
maneja criterios definidos anatómica y funcionalmente por el uso fisiológico que
este conlleva, y de esta manera ofrecer una solución complementaria adecuada a
cada paciente basado en las propiedades fisiológicas de la red neural.
Estas fueron las razones por la que se realizó la comparación entre el
Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de pacientes con
cervicalgias en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Regulo Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara.
15
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La palabra Cervicalgia significa dolor en la región cervical, es decir que
son dolores producidos en el cuello, en su cara posterior y caras laterales y se
origina normalmente como consecuencia de una patología ósea, articular,
muscular, o bien por la combinación de varias de ellas y también debido a
traumatismos. Travell y Simons (1.997)
El dolor puede estar originado por una patología en la columna cervical
(primario) o puede ser referido desde otras partes del cuerpo (secundario). Como
en el dolor de cualquier otra localización, el origen anatómico puede ser
miofascial, ligamentoso, óseo, neurológico, cutáneo o visceral. La causa puede ser
la compresión de estructuras neurológicas; procesos inflamatorios, neoplásicos,
infecciosos o degenerativos; o la disrupción de los tejidos secundario a un
traumatismo. Donald Murphy (2.000)
El dolor es una sensación subjetiva causada por un estímulo nocivo que
actúa sobre el sistema nervioso. En el caso del dolor cervical primario, el estímulo
nocivo afecta a las terminaciones nerviosas que se encuentran en las estructuras
del soporte del esqueleto cervical. Éstas incluyen: los músculos y sus inserciones,
las cápsulas articulares fibrosas de las articulaciones interapofisarias, y la cápsula
fibrosa de las articulaciones intervertebrales, que recibe el nombre de anillo
fibroso. Krusen (1.997)
El dolor cervical común se debe a tensión o distensión muscular y
usualmente las actividades diarias son las responsables. Tales actividades son,
entre otras: inclinarse sobre en un escritorio durante horas, tener una mala postura
para ver televisión o leer, dormir en una posición incómoda o torcer y girar el
16
cuello con sacudones cuando se hace ejercicio, actividades domésticas laborales
dentro del hogar diariamente.
El mantenimiento de esta sintomatología dolorosa empieza a generar un
estado de angustia que se transforma en un verdadero síndrome psicosomático
tensional, que agrava toda la sintomatología, creándose un verdadero círculo
vicioso que hace, por último, muy difícil identificar la causa primaria del
síndrome y determinar la terapéutica adecuada.
Debido a las múltiples tensiones laborales y lo común de una mala postura
adoptada por la gran mayoría de los individuos, se hace común el motivo de
consulta en cualquier centro de salud “dolor en el cuello”. Se calcula que la
prevalencia del dolor cervical de origen no traumático en línea general a nivel
mundial es del 10% de la población y Venezuela no escapa de esta estadística,
siendo en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación la segunda
causa de consulta y por lo tanto, uno de los Manejo Terapéutico Tradicional
mayormente aplicado en los pacientes por parte del personal fisioterapéutico del
Centro. Estadísticas de la OMS (2.002)
El tratamiento es aplicado de una manera estandarizada y en forma general
sobre todos los pacientes que allí ingresan con el diagnostico de Cervicalgia.
Con el pasar de los años no se ha realizado una revisión del Manejo
Terapéutico de las Cervicalgias que en el Centro se aplica, y se lleva acabo un
tratamiento tradicional conformado por la aplicación de una terapia térmica,
ultrasonido, tracción cervical y ejercicios de movilidad activa y pasiva, de
estiramiento y de fortalecimiento de la región cervical y se hace evidente que no
todos los pacientes logran remitir el nivel de dolor y mejorar su capacidad
funcional cervical, y emigran hacia otros “centros de terapias complementarias”
que se encuentran en manos de personas ajenas al servicio de la salud.
Son incontables los productos, técnicas y procedimientos que han
aumentado los anales de la medicina; sin embargo, la inmensa mayoría ha tenido
una vida efímera, circunscrita al periodo en el cual fueron concebidos, mucho
antes de que apareciera la obsolescencia tecnológica como fenómeno social e
histórico.
17
Paralelamente al desarrollo prodigioso que le conocemos a la medicina, en
los últimos cien años, fuera del recinto de las universidades y laboratorios
oficiales, han venido desarrollándose un conjunto de técnicas terapéuticas cuya
óptica, a la inversa de la terapéutica moderna acepta la existencia de inmensas y
poderosas capacidades autocurativas en el cuerpo humano, que están a la espera
de ser estimuladas de manera eficiente por el médico.
En el libro “Guía de las Medicinas Paralelas” de Ann Hill describe
alrededor de 120 modalidades terapéuticas no convencionales, y en el libro
“Aspectos Actuales de la Terapia Neural” del Dr. Richard Pierre se presentan
distintos tipos de terapias, algunas son antiquísimas como el caso de la
acupuntura, que se pierden en el origen de la medicina de toda cultura milenaria,
las que han venido a ser rescatadas a la luz de la ciencia contemporánea y otras
como la Neuralterapia del siglo pasado. Aunque se debe tomar en consideración
que no todas las formas terapéuticas podrán pasar satisfactoriamente el
indispensable examen del método científico. Es sin duda, necesario someterlas a
un proceso de desbrozaje mediante ensayos comparativos controlados y
aleatorizados para establecer su nivel de eficacia, sus indicaciones,
contraindicaciones, en fin, los probables efectos adversos y sus limitaciones.
Por lo que se deberían incorporar todas aquellas técnicas y procedimientos
denominados como complementarios, que según el autor Max Sánchez(2.004)
son mal denominadas “alternativas” por estar destinadas a complementar una
acción sinérgica de los tratamientos ya conocidos, a mejorar la calidad de servicio
que se les aporta a los pacientes con Cervicalgias que consultan diariamente , con
materiales ya existentes en el mismo Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación y aprobados por el servicio de Fisiatras que ahí laboran.
De acuerdo a su mecanismo de acción las Terapias No Convencionales
pueden clasificarse en dos grandes grupos:
• Bioterapias
• Reflexoterapias
Las Bioterapias consisten en la introducción de sustancias naturales de origen vegetal, mineral o animal dentro del organismo con el fin de restituir el equilibrio de los sistemas homeostáticos del cuerpo, estimular
18
las funciones nutritivas y regenerativas del cuerpo. Entre ellas se encuentran: fitoterapia, homeopatía, oligoterapia, aromaterapia, cromoterapia, talasoterapia, gemoterapia y dieto terapia. Las Reflexoterapias que por su parte utilizan la estimulación de estructuras y mecanismos preexistentes en el cuerpo, en la forma de arco reflejos neuroaxiales y neurovegetativos con el fin de restituir el equilibrio armónico necesario para el apropiado funcionamiento del organismo como un todo y la adaptación del mismo al medio ambiente social, político, ecológico y económico. Entre ellas se encuentran: la acupuntura, medicina manual, simpatoterapia, Auriculoterapia, láser terapia, Neuralterapia, acupuntura de la mano y riodoraku. INSIT Sánchez – Luckert (2.004)
No solo las terapias complementarias son las que debieron ser
incorporadas en el Manejo de Cervicalgias, sino en líneas generales siempre se ha
dicho que el ejercicio es beneficioso para la columna, y actualmente se cuenta
con el Protocolo de los Ejercicios de McKienzie que se presenta como un
esquema o pautas de ejercicios que favorecen el estiramiento muscular adecuado
para la región cervical y de esta manera mantener la amplitud de movimiento
necesaria para la columna cervical y fortalecer los flexoextensores de columna
cervical, lo que brinda una gran oportunidad para el paciente en realizar sus
ejercicios en el Centro y en realizarlos en su casa con la satisfacción de mejorar
su capacidad funcional cervical.
Por todo lo expuesto, se hizo necesario plantear nuevas terapéuticas
complementarias que incluyeran técnicas para disminuir el dolor, que sean
prescritas y diseñadas de una manera individualizada para hacerlo mas óptimo y
lograr un Manejo terapéutico actual con la meta fundamental y primordial de
mantener la capacidad funcional cervical de los pacientes y de esta manera
mantener sus actividades de la vida diaria doméstica y laboral en las mejores
condiciones que lo realizaban hasta ahora, y así reducir el número de consultas al
Centro Regional, el número de sesiones fisioterapéuticas, y lograr un mayor
conocimiento de su enfermedad y sobre las actividades que la empeorarán y en
conclusión, llegar a una mejor calidad de vida.
Es impostergable una apertura por parte de las Facultades de Medicina,
Organismos Gremiales y la Academia de Medicina, que permita y favorezca este
proceso de verificación. Una aproximación libre de prejuicios, genuinamente
19
científica, les ha sido acordada en algunos países asiáticos y europeos, en
particular a la acupuntura y la Auriculoterapia. Esta acogida ha dado origen una
oleada de trabajos, que han permitido la comprensión de sus mecanismos de
acción sobre el tratamiento del dolor.
Por lo que aquellas técnicas que ya han logrado superar el rigor del método
científico y las que lo logren en el futuro deberían ser incorporadas a los
currículum de Medicina con el objeto de que sean investigadas y difundidas, para
la multiplicación de las manos que la practican en forma apropiada e incluidas en
los programas ambulatorios de los sistemas asistenciales para el beneficio de las
grandes colectividades nacionales.
Cada vez más son las evidencias clínicas que sugieren que de la
complementación armónica y dinámica de la medicina Contemporánea con estas
alternativas terapéuticas, puede surgir una respuesta eficaz a múltiples problemas
de salud y un serio y contundente aporte a la crisis de cobertura sobre la
población, los costos de producción de servicios en los Centros de Rehabilitación
y la eficacia de la practica medica.
Dada las características de alta efectividad, bajo costo, poco efecto adverso
sobre los pacientes las terapias complementarias pueden servir de plataformas
para la solución de algunos de los aspectos más álgidos de la crisis estructural de
la asistencia pública, que se expresa con mayor importancia en los países de pocos
recursos sanitarios como el nuestro. Entonces se planteó: “¿Podrían algún día la
técnicas complementarias convertirse en la nuevas opciones terapéuticas, para
todo el Mundo?”
20
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo General
Comparar el Manejo Tradicional y Complementario en el tratamiento de
pacientes con cervicalgias en el Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” de Barquisimeto Estado Lara.
Objetivos Específicos
• Determinar el Manejo Tradicional de pacientes con cervicalgias
aplicado en el Centro de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Regulo Carpio”, que incluye: Terapia Térmica, Ultrasonido,
Tracción Cervical, Ejercicios activos y pasivos para columna
cervical y ejercicios de fuerza y resistencia.
• Determinar el Manejo Complementario de pacientes con
cervicalgias, que incluye: la Acupuntura, Neuralterapia y
Ejercicios de McKenzie
• Determinar el nivel del dolor presente en pacientes con cervicalgias
antes y después de la aplicación de cada uno de los Manejos
Terapéuticos.
21
• Determinar la capacidad funcional de pacientes con cervicalgias
antes y después de la aplicación de cada uno de los Manejos
Terapéuticos.
• Determinar el número de sesiones en que el paciente logra la
mejoría con respecto a cada uno de los Manejos Terapéuticos
aplicados para su manejo.
JUSTIFICACIÒN DEL PROBLEMA
Dado los largos períodos de actividad física, ejecutando movimientos
complejos con diversos grados de esfuerzos, o bien pasando largas jornadas de
inmovilidad frente a un escritorio o una computadora, sazonados por la
competitividad y el stress que caracteriza las relaciones de nuestra sociedad o
simplemente realizando las pesadas y rutinarias y aparentemente anodinas labores
del hogar, el hombre y la mujer modernos tienden a presentar con alta frecuencia,
síndromes dolorosos cervical y disfuncionales del sistema músculo esquelético de
la región del cuello.
Tales afecciones agobian, por lo general a toda la población y se producen
micro traumas repetitivos que se van acumulando con el tiempo generando
pequeños cambios en la columna cervical y conllevan a la consulta constante de
tal afección.
El fenómeno de la sensopercepciòn dolorosa ofrece un campo infinito de
desafíos al hombre actual en los planos existencial, socioeconómico y laboral y
constituye un ingente problema de salud pública y sin duda, un inmenso reto para
la medicina contemporánea. INSIT Sánchez (2.004)
De ahí de la importancia de haber adoptado una actitud abierta y explorado
los campos que se nos presentaron como potencialmente útiles en otras
terapéuticas complementarias para el tratamiento del dolor cervical.
Con el presente estudio de investigación , se plantearon nuevas alternativas
terapéuticas o terapias complementarias prescritas de manera individualizada para
22
cada paciente, y que permitieron atender de manera más inmediata a mayor
número de pacientes con Cervicalgias, que asistieron a la consulta del Centro
Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” en
Barquisimeto Estado Lara.
Según los últimos registros del Centro de Rehabilitación “Dr. Regulo
Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara, cada día es mayor el número de
pacientes que acuden con esta patología, siendo la 2º causa de consulta en el
mismo, reportándose para el año 2.000 la atención de 2.500 pacientes con
Cervicalgias de distintos grupos etarios; y para los años 2.002 y 2.003 tales cifras
han ido aumentando, acudiendo al centro un total aproximado que oscila entre
2850 y 3060 pacientes; y es de hacer notar que la mayoría de ellos al culminar las
10 o 12 sesiones de fisioterapia prescritas, no alcanzaron una mejoría de su
capacidad funcional cervical o remisión del dolor en dicha zona, lo que trae como
consecuencia que sea reevaluado por el Fisiatra y reingresado nuevamente a
fisioterapia, prolongándose de esta manera, el manejo de la cervicalgia y
disminuyendo el cupo para el ingreso de otros pacientes. Estadística de Historias
Medicas del Centro Regional de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Hay que resaltar que cuando el paciente acudió a la consulta del Centro
Regional, presento una multitud de síntomas, que han hecho que el mismo haya
recorrido distintos centros hospitalarios en busca de ayuda ante la cronicidad de
los síntomas, por lo que se crearon elevadas expectativas en la Institución como su
ultimo recurso para poder lograr la cura de su patología.
Los objetivos mayores del Manejo Terapéutico para el tratamiento de las
cervicalgias incluyeron actualmente:
• Reducción o resolución del dolor cervical o referido,
• Resolución del déficit neurológico
• Incrementar la capacidad funcional cervical y la prevención de
recurrencias; es por esto que se debe reformar el Manejo
Terapéutico para el tratamiento de la cervicalgias aplicado en el
Centro regional “Dr. Régulo Carpio López” o se debe someter a
una evaluación de sus componentes, para comprobar el logro de
estos objetivos a mediano y largo plazo.
23
Quedo así abierta la posibilidad de un Manejo Terapéutico dirigido a un
conjunto variado y heterogéneo de procedimientos actuales, lograron superar el
rigor del método científico y presentar abundantes evidencias clínicas que
sugieren una respuesta eficaz a múltiples problemas de salud y un serio y
contundente aporte a la crisis de cobertura de la población.
Para la cervicalgia se han descrito muchos tratamientos farmacológicos,
educativos, físicos, etc., pero algunos trabajos publicados por problemas
metodológicos y de heterogeneidad de casos y modalidades no permitieron
concluir que sean eficaces o que es uno mejor que otro, aunque por eso no dejen
de ser eficaces, esto conlleva a reflexionar por la amplia variedad de factores que
pueden precipitar la aparición de una cervicalgia. Cada vez más se recomiendan el
uso de ciertas modalidades terapéuticas complementarias que aún se encuentran
bajo la óptica de ser aprobadas por el método científico pero de gran valor
terapéutico.
Entre estas técnicas se encontraron la aplicación de la Acupuntura y
Neuralterapia como Terapias no Convencionales y Ejercicios de McKenzie como
métodos clínicos fisiátricos.
En los últimos veinte años la acupuntura ha ganado un lugar importante en
el arsenal terapéutico contra el flagelo de la cervicalgia, pero ¿Cómo actúa la
acupuntura sobre el dolor?...
La experiencia dolorosa afecta la totalidad del sistema nervioso y la del
individuo, por esto la estrategia terapéutica debe concebirse con una óptica
holistica y totalizantes para cada paciente en particular.
La acupuntura actuó sobre varios sistemas neuromoduladores del dolor, en
forma general activo varios sistemas para producir algesia como son: en el nivel
espinal activa el mecanismo de control por la vía espinotalàmica y actuó como un
activador del mecanismo de filtro que se conoce como control de puerta de
entrada del dolor Gate Control System. INSIT Sánchez (2.004)
Además activo la vía descendente del dolor y ambos mecanismos se
conjugaron para ejercer un efecto esencialmente segmentario o local; y a nivel
hipotálamo-hipofisiario la estimulación acupuntural libero beta endorfinas y
ACTH en el torrente sanguíneo y en el líquido cefalorraquídeo, lo cual incremento
24
el umbral del dolor de manera general en todo el cuerpo. Y recientemente se ha
establecido que la acupuntura comparte a nivel de la formación reticular
mesencefalica la zona de convergencia que se activa mediante la activación del
Diffusios Noxius Inhibitory Control Le Bars. Luckert (2.004)
La acupuntura y la Neuralterapia o también llamada Terapia neural, que
fue la aplicación de una técnica que consistió en infiltrar procaína en zonas
determinadas y evaluadas por el clínico, entre otras modalidades terapéuticas
asentadas sobre la reflexoterapia nos sirven de pretexto para comprender las
insospechadas capacidades autoregulatorias que posee el cuerpo humano, las que
aprovechadas racionalmente, por su marcado efecto autocurativo, pudieron ser
utilizadas para ayudar al individuo enfermo a recuperar su salud.
Existieron ventajas sobre la aplicación del Manejo Terapéutico
Complementario como fueron: técnicas relativamente sencillas, de bajo costo,
eficaces y libres de efectos adversos y con un gran potencial para resolver
problemas de salud en nuestra sociedad.
La acupuntura y Neuralterapia, como toda terapéutica, nunca debe ser
empleada antes de que se haya completado un proceso diagnostico exhaustivo que
permita establecer de una manera precisa el punto de partida del problema
cervical y su probable etiología.
De igual manera la aplicación del programa de Ejercicios de McKenzie
posterior al diagnostico, no fue más que un conjunto de movimientos y posiciones
orientados a normalizar la mecánica de la columna cervical que por causas
mecánicas y tensionales fue alterada ocasionando dolor cervical y limitación
funcional del cuello. Estos movimientos provocaron la hiperextensiòn de la
columna cervical en su amplitud de movimiento, para producir el efecto de la
inhibición reciproca sobre el dolor cervical. McKenzie Spinal Publications (1.981)
De esta manera, quedo abierta la posibilidad de un tratamiento dirigido
bajo un Manejo en cierta parte ambulatorio a través de la aplicación de los
ejercicios de McKienzie y de nuevas técnicas con una visión holistica y disponible
para su aplicación en el Centro Regional “Dr. Regulo Carpio López”. Estas
nuevas técnicas como la Acupuntura pudieron ser aplicadas a través de la compra
de las agujas en el mismo Centro de Rehabilitación, el cual es dispensador de este
25
material por medio del Voluntariado que allí trabaja desde hace varios años y la
Neuralterapia por medio de la utilización de solución de Clorhidrato de Lidocaina
(Cifarcaina al 1%) con que cuenta el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
como material que suministro el Hospital Universitario “Antonio Maria Pineda”
anualmente dentro de su partida de suministros al Centro “Dr. Regulo Carpio”.
Por lo que se hace impostergable una apertura por parte del Centro de
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” y el Postgrado de Medicina Física y
Rehabilitación que se desarrolla en ese centro, que permitan y favorezcan el
proceso de verificación de la terapias Complementarias como un valioso arsenal
terapéutico para el manejo no sólo de las Cervicalgias tratadas en la pasada
investigación sino, como manejo de dolor en general, y por lo tanto, ser incluidas
en los currículum de estudio para que su practica permanezca en manos
apropiadas y fisiológicamente clínicas.
LIMITACIONES
La principal limitación de este trabajo lo constituyo el retraso en el inicio
de la aplicación del Manejo Tradicional sobre los pacientes seleccionados del
Grupo B, por el número reducido de Fisioterapeutas con que cuenta el Centro de
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” y la gran demanda de pacientes que acuden
diariamente para cumplir su tratamiento al mismo. Y llevar adelante la
continuidad de dos sesiones de tratamiento semanal al cabo de 6 semanas, por el
fisioterapista.
26
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
En los últimos años se realizaron varias investigaciones tratando de
actualizar y mejorar el Manejo Terapéutico de las Cervicalgias, con un
componente físico-bio-psicosocial por lo que ha estructurado en las diferentes
alternativas terapéuticas que hoy se presentan y en busca de nuevas estrategias
físicas, cognoscitivas, conductuales y educativas, las cuales son componentes
esenciales de un tratamiento integral.
A nivel internacional, desde el año 1.995 tanto Caplan L. como Redford
JB, Patel plantearon estudios exhaustivos sobre el Manejo de las Cervicalgias y la
relación que mantienen con la presencia de Radiculopatias (compresión de raíces
nerviosas) en Europa y Estados Unidos respectivamente.
El autor Lagattuta F., Falco pública el asesoramiento y tratamiento de las
enfermedades de la columna cervical en el año 2.000; y en el mismo año el autor
Murphy R. Donald recopila toda su experiencia y con la ayuda de otros autores
plantea un gran estudio que es publicado como libro: el Manejo de los Síndromes
de la Columna Cervical.
Y Michael W. Wolff MD y Larry A., Levine en el año 2.000 recopilan
toda la información existente sobre el Manejo del Tratamiento de las Cervicalgias,
haciendo un profundo y amplio estudio en donde se combina el análisis del
Manejo Tradicional y el aporte del nuevo Manejo Complementario para la
aplicación de tratamiento en pacientes con cervicalgias.
Actualmente en España en Sevilla Jorge Vas, principal firmante de un
estudio que publica el último 'British Medical Journal', (2.004) es el medico
responsable de la Unidad de Tratamiento del Dolor del Centro de Salud Dos
27
Hermanas (Sevilla), y su equipo han evaluado durante doce semanas a casi un
centenar de pacientes con el problema articular cervical y en rodilla que acudían al
ambulatorio con aplicación de acupuntura; y se constató que estos pacientes
sufrían menos dolor y rigidez y, además, había mejorado su calidad de vida (tanto
física como psicológicamente), en comparación con los pacientes que habían
recibido una acupuntura placebo (con agujas retráctiles). Mundo es salud. (22-11-
04)
"El trabajo demuestra que la acupuntura es eficaz para el tratamiento de la artrosis
como tratamiento complementario al farmacológico", resume Vas. De todos
modos, el artículo reconoce que "la observación de los pacientes durante 12
semanas puede ser insuficiente para evaluar los efectos del tratamiento a medio
plazo". Mundo es salud (22-11-04)
A nivel nacional se han realizado numerosos estudios sobre el manejo y
diagnósticos de Cervicalgias pero no fueron tomados como parámetro de estudio
para la investigación realizada porque en ella se quiso comparar el Manejo
Tradicional aplicado exclusivamente en los pacientes que asisten a la consulta del
Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”,
por lo que, se hubieran tomado en cuenta si el trabajo fuera sido realizado dentro
de la misma Institución; pero no se cuenta con ningún estudio de esa índole e
inclusive en los actuales momentos, el Manejo Terapéutico para Cervicalgias,
fue punto de discusión en las Reuniones mensuales de Educación Medica
Continua que se realizaron en el Centro.
Por lo que resulto interesante la comparación del Manejo Tradicional
aplicado en el Centro de Rehabilitación de Medicina Física y Rehabilitación “Dr.
Régulo Carpio López” con el Manejo Complementario actual que quiso mejorar
el nivel del dolor y la capacidad funcional cervical en un menor número de
sesiones de fisioterapias.
Bases Teóricas
La anatomía funcional de la columna cervical es extraordinariamente
compleja y está integrada por una gran cantidad de elementos anatómicos:
28
cápsulas, articulares, ligamentos, tendones, músculos, filetes nerviosos, etc. Todos
ellos posibles generadores de dolor, sea por patología, como por causas ajenas a
su estructura (esfuerzos laborales extremos, posiciones antifisiológicas en el
trabajo, falta de descanso durante el sueño, etc.). Aunque el dolor lumbar es la
afección más frecuente de la columna, el dolor cervical también fue visto con
frecuencia por los médicos de atención primaria y otros profesionales sanitarios
que tratan problemas músculos esqueléticos. Travell (1.997)
Las cervicalgias son dolores producidos en el cuello, en su cara posterior y
caras laterales; por lo que significa sinónimo de dolor cervical.
Las causas pueden agruparse en dos:
De origen cervical
Traumáticas
• Agudas: fracturas, subluxaciones, esguinces capsulares, ligamentosos,
desgarros musculares, etc.
• Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.
Inflamatorias
• Infecciosas: tuberculosa, tífica, etc.
• No infecciosa: artritis reumatoídea, enfermedad reumática generalizada,
etc.
Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangioma, osteoma osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces cápsula-ligamentosos, tracciones o
desgarros musculares, etc.
Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en
el tiempo. Krussen (1.991)
De origen en el plexo braquial
Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones violentas
del miembro superior que provoca lesión de los troncos del plexo cervical y
braquial por estiramiento o compresión contra la clavícula.
Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).
29
El dolor cervical más común se debió a tensión o distensión muscular y
usualmente las actividades diarias son las responsables, por ello, deben ser
investigados:
• Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el
descanso o durante el sueño.
• Fatiga, por trabajo excesivo mantenido sin descanso, tensionante, de gran
exigencia psíquica y física, como es el caso de secretarias, procesadores de
computadores, telefonistas, obreros de intenso trabajo manual, costureras,
etc.
• Sobrepeso corporal: unas mamas excesivamente grandes, provocan cifosis
dorsal, haciendo bajar la cabeza en exceso; unas veces por el peso en sí y
en muchas ocasiones para procurar esconder dicho volumen, se rectifica la
posición anatómica.
• Los individuos de gran estatura son más propensos a los dolores
cervicales.
• Los ejercicios de cuello realizados con brusquedad (rotaciones completas
de cuello en que se da un componente de flexión junto a uno de rotación)
no deben hacerse, pues laxa o fractura las carillas articulares.
• Especial atención hay que dedicar a los ejercicios realizados en gimnasio
donde se levantan grandes pesos sin saber con exactitud si dicha exigencia
es soportada bien por nuestra musculatura.
• Cuando el médico especialista nos recomienda natación ("pues va muy
bien para la columna") o debe realizarse la técnica de braza, pues en vez
de relajar, aumenta la tensión de la musculatura del trapecio y del cuello,
encontrándonos con el objetivo contrario al que deseamos. Siempre es
preferible repartir esfuerzos nadando a crol o a espalda.
• Evitar el aire acondicionado en días calurosos y las corrientes de aire en la
noche.
• No cargar mucho peso.
• Estados tensionales intensos y mantenidos. Si bien es cierto que la mayoría
de los casos son las afecciones artrósicas, laborales y tensionales las que
30
están provocando y manteniendo la patología en estudio, en la presente
investigación se tomarán en cuenta las ultimas causas nombradas que son
capaces de provocar Cervicalgias de origen mecánico, y descartando las
que sean de origen degenerativos y traumáticas recientes. Krussen (1.991)
Los síntomas que pudieron aparecer y que variaron en función de la mayor o
menor gravedad del origen de la cervicalgia en cuestión, son:
1. Dolor en musculatura posterior y lateral del cuello.
2. Contracturas musculares muy palpables.
3. Impotencia funcional parcial, limitada por el dolor y las contracturas
musculares que existen.
4. Dolores irradiados a brazos, antebrazos o dedos , y hormigueos
5. Dolores de cabeza, por la compresión que ejercen las contracturas
musculares sobre vasos y nervios, imposibilitando el normal desarrollo
sanguíneo (se reduce el aporte de oxígeno) y nervioso.
6. Sensaciones de vértigo, vahído o inestabilidad (aunque también pueden
deberse a problemas de oído, vista, tensión arterial; para ello el médico
especialista debe distinguir de donde provienen).
7. En estado de gran contractura en musculatura lateral del cuello,
especialmente de los músculos esternocleidomastoideos por su inserción
distal en clavícula, se nota opresión en la garganta al realizar la deglución
al comer.
8. Dolor en cara posterior de la cabeza (occipital), con reflejo que recorre la
cabeza hacia delante llegando a los ojos, pudiendo afectar a uno o a los
dos lados (Neuralgia de Arnold).
Se realizó un examen músculo esquelético para evaluar el dolor cervical,
tomado de la descripción del examen físico para columna cervical de Hoppenfeld
Stanley (1.999) Exploración física de la Columna Vertebral y Extremidades.
Como cualquier exploración física comenzó con la inspección y la palpación.
Después el examinador determinó el rango de movimientos (ROM) del cuello y
las extremidades y procedió a la valoración de la sensibilidad, la comprobación de
31
la fuerza muscular y la búsqueda de reflejos normales y anormales. El cual consta
de los siguientes pasos:
Inspección
El examinador observo en primer lugar la marcha del paciente. Esto se pudo
hacer cuando el paciente entro en la sala. Si se apreciaba un patrón de marcha
anormal, se requería una observación adicional con el paciente desnudo, para
valorar la columna en especial la cervical y se consigno y describió cualquier
anomalía. El médico debió apreciar cualquier atrofia muscular y la presencia de
fasciculaciones y, si cualquiera de ellas o las dos estuvieron presentes, describir
su localización exacta y los músculos específicos que estaban afectados.
Alteraciones de los ejes: cifosis, lordosis, escoliosis.
Palpación
La palpación permitió buscar puntos dolorosos a nivel cervical. Si existieron,
debieron registrarse su localización exacta y la cantidad de presión necesaria para
provocar el dolor. Debieron observarse además la respuesta no verbal del paciente
a la palpación, como gestos de retirada o muecas dolorosas.
Percusión: de apófisis espinosas de la columna cervical.
Auscultación: crepitó articular con los movimientos del cuello.
Rango de Movimiento
Se pudo valorar de forma rápida y simple y el explorador debió apreciar si el
movimiento fue suave e indoloro a nivel de la columna cervical y debió
registrarse la limitación del movimiento o la aparición de dolor en cualquier
dirección del movimiento. El médico debió descartar cualquier limitación de la
movilidad pasiva de las extremidades pues esto pudo afectar la capacidad del
paciente para colaborar en las exploraciones posteriores.
32
Evaluación de la Fuerza
Se llevo a cabo aplicando resistencia manual a los movimientos de la columna
cervical, al aplicar esta resistencia se comprobó si existía afectación unilateral o
bilateral y se comparo con el lado opuesto. Y se registro mediante una gradación
numérica del 0 a 5 Pts.
Reflejos
La comprobación de los reflejos incluyó los reflejos tendinosos profundos y la
búsqueda de reflejos anormales. Los reflejos tendinosos profundos se examinaron
poniendo el músculo y su tendón bajo una ligera tensión y golpeando el tendón
con un martillo de reflejos. Los reflejos a examinados fueron los del codo (bíceps
y tríceps), y en la muñeca (braquiorradial).
Exámenes complementarios
• Radiografía simple: antero posterior, lateral y oblicuo según fueron los
caracteres del cuadro clínico.
• Tomografía axial computada y resonancia magnética.
• Cintigrafía esquelética. Cuando hubo sospecha de patología neoplásica.
Si el cuadro clínico lo aconsejo pudo extenderse el estudio a:
• Mielografía.
• Angiografía.
• Exámenes de laboratorio clínico.
Con el estudio clínico, complementado con los exámenes de laboratorio, el
médico estuvo en condiciones; en la mayoría de los casos, de establecer un
diagnóstico certero y, por lo tanto, de plantearse un pronóstico y haber realizado
un tratamiento correcto.
Los objetivos mayores del Manejo Terapéutico para el tratamiento de las
cervicalgias incluyeron actualmente:
• Reducción o resolución del dolor cervical o referido
• Resolución del déficit neurológico
• Incrementar la capacidad funcional cervical
• La prevención de recurrencias.
33
En principio y teóricamente, el tratamiento de la patología que se estudió
fue simple. Lo que complico el Manejo Terapéutico fue la posibilidad que el
paciente no cumpliera fielmente las indicaciones del médico, o no mantuviera la
confianza en que el diagnóstico y las indicaciones eran correctos o no comprendió
que la génesis del proceso fue compleja pero reversible. J. Plaja (2.003)
Para que todo ello se haya cumplido con éxito, fue imprescindible una
excelente relación médico-paciente. De parte del médico, el enfermo requirió
debida atención a la expresión de los signos y síntomas de su afección,
comprensión a su situación que puede ser angustiosa, un dedicado y cuidadoso
examen físico y con una solicitud razonable de exámenes complementarios.
La misión de informar a su enfermo con claridad y exactitud la
verdadera naturaleza de su afección, usando un lenguaje comprensible y muchas
veces recurriendo a una enseñanza básica anatómica-funcional de los elementos
provocadores de su sintomatología. Ello determino una buena comprensión del
enfermo respecto a la naturaleza de su afección, borró temores supuestos por el
enfermo y fortaleció la confianza en su médico, en quién vio a una persona
comprensiva y realmente interesada. Negarle al enfermo una información respecto
a la verdadera causa de sus dolencias, a lo cual tiene derecho, determinarían
fatalmente la pérdida de la confiabilidad y acentuarían las dudas que el enfermo
sigue manteniendo. Dejar de expresarle la comprensión por su aflictiva situación
es hacer nacer en él la sospecha que su cuadro sintomatológico no fue valorado ni
comprendido, todo lo cual, en conjunto, pudo haber creado en el paciente
insatisfacción, desconcierto y dudas que pueden destruir cualquier plan
terapéutico, por muy bien estructurado que haya sido indicado. Rivero (1.999)
Se debió educar al paciente desde el principio del Manejo, independiente
de cual sea el tipo que se vaya aplicar.
De parte del médico, el enfermo requirió debida atención a la expresión de
los signos y síntomas de su afección y comprensión a su situación que pudo ser
angustiosa, por lo que al plantearse el tratamiento que siguió debió ser de una
manera integral y haber evaluado el grado de dolor y si amerito reposo físico por
lo que se debió seguir:
34
- Reposo físico y psíquico. La prescripción fue exigida con mayor o
menor severidad, según fuera la gravedad del cuadro y a las posibilidades reales
de realizar el reposo. Se debió instruir al paciente sobre la actitud postural correcta
en su trabajo, en el descanso, en el reposo en cama, sobre el uso de una almohada
de altura adecuada según fuera su modalidad de postura en el sueño y proscribir
posiciones adversas. En pacientes que trabajaban en empresas o instituciones de
altas exigencias laborales generadoras de tensiones extremas debió
complementarse, sin vacilar, la posibilidad de un reposo con cierto tiempo que fue
requerido para su restablecimiento. El médico debió actuar con suma cautela en
este aspecto de su relación con su enfermo. Rivero (1.999)
-El otro factor importante que se debió tomar en cuenta fueron los
Medicamentos: y se tuvo empezar por advertir al paciente que los medicamentos
que se le prescribieron no fueron la verdadera solución del problema. Con ello se
desvirtúa la frecuente creencia del enfermo en el sentido que los anti-
inflamatorios, analgésicos y sedantes tienen la virtud de anular la sintomatología y
con ello eliminar las causas de la patología. Es frecuente que, junto a la queja que
los dolores continuaban, exhibieron una batería de medicamentos indicados por
otro médico o por ellos mismos, en un plan de automedicación.
Se recomendaron los anti-inflamatorios no esteroideos, sea en comprimidos o
inyectables, de excelente acción, y fueron indicados en cuadros de dolor agudo e
intenso, así como analgésicos también en comprimidos o inyectables, con el fin de
bloquear el dolor, que generaron algunas veces la puesta en marcha de un
verdadero círculo vicioso que mantuvieron la contractura muscular y el dolor.
- Y en algunos casos se debió recurrir incluso a los Sedantes y los ansiolíticos: de
acuerdo con el estado tensional que demostró el enfermo, o de la impresión que
determinó el criterio del médico, pudiendo ser útil agregar al tratamiento descrito
la prescripción de ansiolíticos, tranquilizantes y relajantes muscular.
Los resultados fueron gratificantes ya que el enfermo actúo con tranquilidad,
durmió en forma más apacible, y el grado de tensión disminuyo, todo lo cual
35
contribuyo a relajar su tensión al entrar en un estado de tranquilidad y relativo
bienestar.
En la aplicación del tratamiento según las modalidades del estudio de
investigación realizado, fueron incluidos dos tipos de Manejos Terapéuticos: el
Manejo Tradicional y el Manejo Complementario, los cuales estuvieron
conformados por los siguientes componentes:
Manejo Tradicional
• Terapia Térmica (Hot Pack )
• Ultrasonido
• Tracción Cervical
• Ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener la amplitud de
movimiento y ejercicios de estiramiento.
• Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento.
Manejo Complementario
• Acupuntura y Neuralterapia
• Ejercicios de McKenzie
El Manejo Tradicional en el trabajo de investigación realizado fue el tratamiento
que se aplica en el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación para el
tratamiento de las cervicalgias; mientras que el Manejo Complementario fue un
tratamiento que estuvo compuesto por procedimientos terapéuticos dirigidos al
desarrollo, estimulación y fortalecimiento de aptitudes y potencialidades
autocurativas del cuerpo mediante técnicas sencillas, de bajo costo, eficaces y de
poco efectos colaterales.
Fueron modalidades terapéuticas con gran potencialidad para resolver
problemas concretos de salud en la sociedad y que pueden enriquecer la práctica
médica moderna al aportar otras opciones al abanico de posibilidades del arsenal
terapéutico contemporáneo.
Se ha dado en calificarlas de terapias alternativas, denominación que es
impropia, ya que éstas no están destinadas a competir con o sustituir a la
terapéutica contemporánea sino más bien a complementarlas, puesto que pueden
36
exhibir una acción sinérgica al ser combinadas con algunos procedimientos
convencionales.
Dada sus características de alta efectividad y bajo costos, pueden servir de
plataforma para la solución de algunos aspectos más álgidos de la crisis
estructural de la asistencia pública. El Manejo Complementario que se aplicó en
el trabajo de investigación realizado, formo parte de las alternativas ofrecidas en
el último estudio realizado y presentado en la Clínicas de Norteamérica en el Año
2.002 Mes de Agosto por el Dr. Michael Wolf, quien recopilo un profundo
estudio sobre los distintos Manejo del tratamiento para las Cervicalgias.
Y es necesario resaltar que los componentes del Manejo Complementario
con que se contó en este trabajo de investigación están presentes en la formación
de algunos miembros del personal fisiátrico que labora en el Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación, e inclusive el material de trabajo para la
aplicación de los mismos.
De acuerdo a su mecanismo de acción las Terapias No Convencionales o
Alternativas o Complementarias pueden clasificarse en dos grandes grupos:
• Bioterapias
• Reflexoterapias
Las Bioterapias consisten en la introducción de sustancias naturales de origen vegetal, mineral o animal dentro del organismo con el fin de restituir el equilibrio de los sistemas homeostáticos del cuerpo, estimular las funciones nutritivas y regenerativas del cuerpo. Entre ellas se encuentran: fitoterapia, homeopatía, oligoterapia, aromaterapia, cromoterapia, talasoterapia, gemoterapia y dieto terapia. Las Reflexoterapias que por su parte utilizan la estimulación de estructuras y mecanismos preexistentes en el cuerpo, en la forma de arco reflejos neuroaxiales y neurovegetativos con el fin de restituir el equilibrio armónico necesario para el apropiado funcionamiento del organismo como un todo y la adaptación del mismo al medio ambiente social, político, ecológico y económico. Entre ellas se encuentran: la acupuntura, medicina manual, simpatoterapia, Auriculoterapia, láser terapia, Neuralterapia, acupuntura de la mano y riodoraku. INSIT Sánchez – Luckert (2.004)
37
Manejo Tradicional
� Terapia Térmica: en la cual la más utilizada para las cervicalgias es el
calor o Hot Pack, como empleo para aliviar el dolor de una variedad de
afecciones músculos esqueléticos de la zona cervical. Se clasifica como
uso de calor según la conducción del mismo y para uso superficial. Las
respuestas fisiológicas para la aplicación terapéuticas del calor fueron: por
que aumentan la extensibilidad de los tejidos afectados, disminuyen la
rigidez de las articulaciones, producen alivio del dolor y del espasmo
muscular, aumentan el flujo sanguíneo, y colaboran en la resolución de
infiltrados inflamatorios, edema y exudados. Y se tomaron en cuenta los
siguientes factores al ser aplicada: nivel de la temperatura tisular,
duración de la elevación de la temperatura de 5 a 10 minutos, según la
velocidad de aumento de la temperatura y el tamaño del àrea tratada.
Cuando se aplico calor se tomaron las precauciones necesarias de la zona
tratada, para no causar daño. Con respecto a la utilización del frío o
crioterapia realmente se nombra como descripción de las bases teóricas
pero en el Centro de Rehabilitación sólo es aplicado el calor como terapia
térmica. Krussen (1.997)
� Ultrasonido: es un aparato que se emplea con fines terapéuticos y está
constituido por un generador que produce una corriente alterna de alta
frecuencia de 0,8 a 1 MHz y luego un transductor convierte la corriente
eléctrica de alta frecuencia en vibraciones mecánicas. Se aplicó en un
período de 5 a 10 minutos; obteniendo efectos fisiológicos por las
reacciones provocadas por el calentamiento de los tejidos y las reacciones
no térmicas. A través del calentamiento de los tejidos se aumentó el flujo
sanguíneo periférico arterial y se cambió el metabolismo de los tejidos y
por las reacciones no térmicas se produjo una alteración de la
permeabilidad de las membranas, con aumento de la difusión a través de
las mismas, mejorando de esta manera cualquier signo de inflamación.
Krussen (1.997)
� Tracción cervical: es una técnica aplicada desde la antigüedad, y puede
ser por diversos métodos como son la manual, hidráulica, motora,
38
neumática y la de mesa especializada electrónica. La tracción pudo ser
dividida en forma intermitente, continua y sostenida, y puede colocarse
desde 20 a 60 minutos y se tomaron en consideración los siguientes
factores: el ángulo de la tracción, la fuerza que se genero y el tiempo en
que se mantuvo. Según los estudios clásicos el ángulo de 24º de flexión
anterior es el óptimo, y alcanzar las 25 libras de peso. El tiempo de
aplicación sugerido si el daño es C4 - C5 es de 25 minutos y si es
posterior en C6 – C7 es de 20 minutos. Es usada particularmente en
condiciones en que haya una compresión de raíces nerviosas. Debe ser
preventiva en casos de importante compromiso radicular, graves
contracturas musculares, dolor con espasmo muscular. Fueron siempre
manuales, muy cuidadosamente realizadas y siempre prescritas y
controladas por el médico. Normalmente se comenzó con bajo peso (2
Kg) y se fue incrementado de manera progresiva a tolerancia de los
pacientes, ½ Kg semanal. Plaja (2.003)
� Ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener la amplitud de
movimiento y de estiramiento: dos veces por día las articulaciones
debieron recorrer tres veces su arco completo de movimiento. El paciente
debió realizar los ejercicios de movilidad cervical en forma activa una
vez que se le enseño; la movilidad cervical implicaba los movimientos
fisiológicos normales que realizo el mismo como son: flexión – extensión,
lateralización derecha – izquierda, y rotación hacia la derecha – izquierda,
en el caso de tener un compromiso cervical se debió comenzar con
movimientos pasivos asistidos de la zona. Y previamente se comenzo
realizando un estiramiento manual completo cervical mantenido y pasivo
para luego pasar al activo, con las precauciones del dolor, por lo que al
principio el estiramiento puede ser lento y delicado en el paciente.
Krussen (1.997)
� Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento: tienen la
ventaja que es un tratamiento que se pudo aplicar en cualquier lugar por
parte del paciente, se debió comenzar con los ejercicios isométricos,
donde se usan músculos antagonistas cervicales como resistencia de los
39
agonistas. En este tipo de ejercicios se uso la fuerza de la gravedad y la
resistencia de los propios músculos para lograr el efecto fisiológico del
mismo. Estuvieron conformados por un número de repeticiones de
segundos por ciclo, alternado por ciclos de reposo y en una fase inicial fue
asistido y después de manera solo y voluntario sin ayuda; y
posteriormente con la aplicación de fuerza contra resistencia para lograr
en correcto fortalecimiento de la región cervical. Krussen (1.997)
Manejo Complementario
� Acupuntura: aunque se tuvieron pocos estudios científicos comprobados
sobre la veracidad, de estos procedimientos fueron validos para el
tratamiento de dolor de la región cervical. Y se trató de la aplicación de
agujas que a través de su punción lograron estimular una serie de
mecanismos fisiológicos para el control del dolor. INSIT Sánchez –
Luckert (2.004) Esta colocación de agujas debieron ser en unos puntos
preestablecidos y analizados por la cultura China desde hace millones de
años de observación del complejo cuerpo del ser humano. Es un antiguo
procedimiento diagnostico y terapéutico, de amplia difusión y popularidad
en el continente asiático y está basado en una visión taoista del cosmos y
tiene como punto de partida en su concepción un modelo energeticista que
asume la existencia de una energía universal. Pero hoy en día se toma en
cuenta que el cuerpo esta formado por un conjunto de “metameras” : que
es el conjunto de estructuras músculo-esqueléticas, vasculares y viscerales
que comparten la inervaciòn procedente de una misma porción o segmento
de la medula espinal y esto se comporta como una Unidad, y estas
metameras superpuestas y escalonadas a lo largo de la longitud de la
persona fueron estimuladas por la piel a través de una aguja y actuó en
los segmentos medulares y ganglios simpáticos correspondientes y así
obtener un efecto sobre los órganos. Uno de los mecanismos más
importantes de la acupuntura para producir sus efectos, sobre todo en las
afecciones no dolorosas, parecen ser la restitución del equilibrio
40
neurovegetativo, tanto a nivel segmentario como sistémico. Al parecer, la
acupuntura actuó simultáneamente sobre todos los elementos de la
metámera la cual parece responder como una Unidad de manera de que si
uno de los elementos es sede de un disturbio funcional u orgánico, esto va
a repercutir sobre todos los elementos inervados por un mismo segmento.
Y con respecto al tratamiento del dolor con acupuntura y de la aplicación
de la Neuralterapia actuaron de manera simultánea o secuencial sobre
varios sistemas neuromoduladores del dolor. A nivel espinal activó el
mecanismo de control o inhibición de la entrada de información dolorosa
procedente de una zona adolorida, a las vías ascendentes que condujeron la
sensación de dolor al cerebro; además activó la vía inhibitoria descendente
del dolor y ambos mecanismos se conjugaron para ejercer un efecto
esencialmente segmentario o local. A nivel hipotalamico – hipofisiario la
estimulación por acupuntura liberó beta-endorfina y ACTH en el torrente
sanguíneo y en el líquido cefalorraquídeo, lo cual incremento el umbral del
dolor de manera global en todo el cuerpo. Los tres mecanismos se ínter
potenciaron pudiendo inclusive permitir la realización de procedimientos
quirúrgicos. Recientemente se estableció que la acupuntura comparte a
nivel de la formación reticular mesen cefálica la zona de convergencia que
se activa mediante la activación del Control Inhibitorio del Diffusious
Noxious (DNIC) Le Bars. La acupuntura y la Neuralterapia son parte de
las modalidades terapéuticas que sirven de pretexto para comprender las
insospechadas capacidades autoregulatorias que posee el cuerpo humano,
las que aprovechadas racionalmente, por su marcado efecto autocurativo,
pueden ser utilizadas para ayudar al individuo enfermo a recuperar la
salud. A pesar de este tratamiento se debió realizar al paciente una
buena historia clínica y luego localizar los puntos de alarma de los órganos
de acuerdo a la tradición del método y las zonas sensibles cervicales. La
acupuntura es una técnica diagnostica y terapéutica milenaria que forma
parte de la Medicina Tradicional China, sus principios conciben al hombre
como un microcosmos en permanente interacción con el Universo, el
macrocosmos. La energía que rige estas interacciones se denomina T`chi y
41
se expresa en dos formas opuestas, complementarias y alternantes: la
energía Yang, positiva, masculina, activa; relativa la sol, el día, la vigilia,
y la energía Yin, negativa, femenina, pasiva y en concordancia con la luna,
la noche, el reposo. Nada es completamente Yin ni completamente Yang,
de acuerdo con la analogía de las fuerzas se mantienen en un equilibrio.
Describen un modelo energético de la Acupuntura, en donde la misma
circula por el cuerpo y dependiendo de las partes del cuerpo Yin o Yang se
mantiene un equilibrio que permite el proceso de salud. Su modelo
energético esta basado en meridianos que recorren el cuerpo humano y los
puntos se encuentran determinados para cada patologìa después de
múltiples observaciones milenarias por parte de los chinos sobre los
cambios del organismo en relaciones con la naturaleza que lo rodea y
compuesta de los 5 elementos (agua, fuego, metal, aire y madera). ¿es
descabellado asumir que los meridianos chinos eventualmente
correspondan a la actividad neuroeléctrica de esos nervios subyacentes?,
pues bien hay estudios experimentales que soportan tal apreciación como
los de Bossy en Francia quien mediante el uso de potenciales evocados
estableció sin equívocos que cuando se estimula un punto de acupuntura
del extremo de un dedo, la información es conducida por el nervio
correspondiente a la zona del punto. Sánchez (2.004) También se
estableció la relación existente entre los meridianos del tronco y los
dermatomas, las bandas horizontales que representan el territorio inervado
por una raíz nerviosa. Y los puntos de acupuntura se ubican muy próximos
a las ramas perforantes cutáneas de los nervios raquídeos. Sánchez –
Luckert (2.004) Entonces como se describió a la metámera al conjunto de
estructuras músculo esqueléticas y viscerales que comparten la inervaciòn
procedente de una misma porción o segmento de la medula espinal.
INSIT (2.004) Así que la alteración funcional u orgánica en algunos de sus
elementos repercutió en todos los otros componentes del organismo a
donde pertenezca la metámera alterada. Por lo que si asumimos que el
cuerpo está formado por un conjunto de metameras superpuestas,
escalonadas a lo largo de la longitud de la persona, resulta fácil
42
comprender que estimulando la piel de las metameras con una aguja
actuamos sobre los segmentos medulares y los ganglios simpáticos
correspondientes y a su través, obteniendo un efecto sobre los órganos.
Sánchez (2.004) Y dependiendo del nivel que se estimulo se actuó sobre
órganos o estructuras somáticas diferentes. Por lo que a través de la
acupuntura como método no doloroso se produjo la restitución del
equilibrio neurovegetativo, tanto a nivel segmentario como a nivel
sistémico. Existen una serie de “puntos” que es lo que se denomina el sitio
de estimulación con la aguja que se pueden clasificar según su función en:
o Puntos Generales:
� Fuente: pudieron aumentar o disminuir la energía del
meridiano y estuvieron ubicados en manos y en pies.
� Lo de Grupo: meridianos de igual polaridad.
� Maestros: tuvieron efecto especifico a determinada función,
ubicados en manos y pies, constituyeron los puntos dístales
de los puntos sistémicos.
� Punto Ho
� Horario
o Puntos Locales:
� Dispersión
� Tonificación: aportaron energía al meridiano donde se
estimularon y la región.
� Asentamiento: todos los ubicados en la cara posterior y
tuvieron efecto sedante.
� Paso: equilibraron la energía acoplada, ubicada en la mano.
� Alarma: situados en la parte anterior del cuerpo, tuvieron
acción parasimpática.
� Cardinales: fueron capaces de activar puntos maravillosos,
comunicaron con la circulación de la energía.
� Metabólicos: tuvieron efectos sistémicos e
antiinflamatorios.
43
� Ting: se localizaron en los extremos dístales de los dedos,
actuaron en función general de los meridianos.
Para jerarquizar los puntos para tratar una patologìa a través de esta
terapéutica, se emplearon ciertos criterios:
o El punto que exhibió evidentes efectos sistémicos dado su amplio
espectro de indicación.
o Su localización identifico la trayectoria de un meridiano.
o Que tuvieran valor efectivo para algunas especialidades
o Hubo evidencias experimentales y clínicas acerca de su eficiencia y
aplicación
o Y se debieron tomar en cuenta los puntos de alarma de la
patologìa, los puntos cardinales y todos aquellos que dolieron en la
metámera correspondiente.
Entonces siempre fue necesario hacer una buena historia clínica y un buen
examen físico, para localizar los puntos de alarma de los órganos de
acuerdo a la tradición, las zonas sensibles y los puntos de gatillo del dolor
y tratarlos adecuadamente para relajar los músculos cervicales y estimular
los mecanismos autocurativos endogenos. Estos puntos personales
debieron combinarse con puntos clásicos de la acupuntura tradicional,
siguiendo criterios energéticos o neurofisiológicos, para confeccionar así
un programa terapéutico individualizado, a la medida de las necesidades
de la persona.
� Neuralterapia: es un procedimiento terapéutico que consistió en la
aplicación de anestésicos locales para el tratamiento de patologías
dolorosas cervicales de etiologías funcionales e inflamatorias reversibles
causados por disturbios en el sistema bioeléctrico del cuerpo, y actuaron
sobre el sistema neurovegetativo, activando los mecanismos de regulación
eliminando todos los bloqueos responsables del mal funcionamiento
celular. Esta técnica fue descubierta de modo fortuito por Fernando
Huneke entre 1.925 y 1.941 para tratar una migraña de su hermana cuando
por equivocación al inyectar procaína concluye en los “aspectos
44
desconocidos de los efectos a distancia de la anestesia local”. Dr. Pierre
Richard (1.996) Posteriormente en el año 1.933 observaciones clínicas
permiten descubrir un factor esencial por el mismo Dr. Huneke sobre las
observaciones neurovegetativas del tejido vascular al evidenciar los
efectos inmediatos al inyectar anestésico cercano a la región perivascular
sobre el grado del dolor de la paciente; lo que justifico el termino de
Neuralterapia posteriormente. Esta terapia tuvo dos vías de acción: la
terapia segmentaría en la cual se colocaron inyecciones de procaína en
sitios precisos y definidos del cuerpo con el fin de actuar sobre los sitios
afectos y desencadenar en ellos “el fenómeno en segundos”, debido a que
todas las partes de un segmento reaccionan como una unidad y fueron el
reflejo de lo que produce dicho segmento y la otra vía de acción fue la
desconexión de campos interferenciales y se denomino a campo
interferente a cualquier àrea o sitio del cuerpo que fue capaz de producir
alteraciones a distancia y esta vía consistió en la colocación de la Terapia
neural sobre un tejido crónicamente afectado, el cual produjo
enfermedades o alteraciones a distancia a través de la vía neural. Cada
célula del cuerpo es equivalente a una pequeña batería de potenciales de
40-90 milivoltios y continuamente reciben estímulos y sufren el proceso
de despolarización que en algunas patologías se ve afectado; por lo que los
anestésicos locales poseen un alto potencial energético de 290 milivoltios
y al ser colocados en microdosis inyectados en los campos
interferenciales, tuvieron la capacidad de repolizar y estabilizar el
potencial de membrana de cèlulas afectadas por los impulsos irritantes,
permitiéndoles así recuperarse y estabilizar el sistema vegetativo. Dra
Benavides Maria del Valle (1.999) En estudios realizados por la Dra.
Benavides en el Instituto Nacional de rehabilitación Medica en Caracas
para pacientes con cervicalgias se coloco Neuralterapia con procaína al 1%
obteniendo una mejoría significativa sobre los pacientes que se les aplico
dicha terapia; de alguna manera algunos otros autores describen que para
la aplicación de la Terapia Neural se debe contar con el uso de anestésicos
locales que tengan poco efecto adverso sobre los pacientes, se tomó en
45
cuenta en la investigación realizada el uso de Clorhidrato de Lidocaina
(Cifarcaina al 1%) por ser la Solución disponible en nuestro Centro de
Rehabilitación al servicio de todos los pacientes. La lidocaina contiene una
cantidad de efectos que son de muchos beneficios para el organismo como
son: regular la circulación, influencia en la producción de enzimas y
hormonas, bajar la temperatura.
� Ejercicios de McKenzie: que es un protocolo elaborado por el Ft.
McKenzie donde se aplico el estiramiento de la columna cervical con
predominio de un patrón en flexión o extensión dependiendo del
movimiento no doloroso para los pacientes, estuvo conformado por varias
repeticiones de ellos al día. Es un método donde el fisioterapista Robin
McKenzie comenzó con los ejercicios a nivel de la columna lumbar para
luego aplicarlo en la totalidad de la columna. En su material instructivo
aporto que la utilización de los movimientos repetitivos sobre la columna
cervical, con un amplio programa de ejercicios realizados por el propio
paciente, en posición sentada, de pie o acostado iban a favorecer la
amplitud de movimiento cervical. McKenzie (1.981) Y de esta manera
fortaleció diariamente y ejerció el protocolo por el propio paciente en la
comodidad de su hogar la columna cervical.
Existen otra serie de factores modificables que debieron ser evaluados en estos
pacientes como es el estado nutricional en relación con su talla y peso, su
esquema nutricional y el consumo o no de tabaco que pudieron afectar de una
manera negativa la aplicación de cualquiera de los Manejos Terapéuticos para el
tratamiento de las Cervicalgias en el presente trabajo de investigación.
Existen unas series de escalas que debieron ser tomadas en cuenta para la
evaluación de la investigación realizada, como son las siguientes:
La escala análoga del dolor, fue una escala numérica para determinar el
valor del dolor que se caracterizo por ser útil, simple, pero no muy sensible y un
46
poco subjetiva, y consistió en una regla vertical con una línea de 10 cm. Donde
sus extremos significan: 0 puntos ausencia de dolor y 10 puntos dolor muy
intenso, al dolor moderado se le da un valor de 5 puntos; es la más reconocida
internacionalmente y expresa una información rápida acerca de la intensidad del
dolor.
Desde el año 2.001 en el mes de Mayo se aprobó internacionalmente la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud, conocida como CIF, basada en una revisión de la Clasificación manejada
hasta ese momento por la OMS Organización Mundial de la Salud, cuyo objetivo
fue brindar un lenguaje unificado y que sea estándar de los estados relacionados
con la salud, estos conceptos vinieron a reemplazar a los denominados
anteriormente “deficiencia, discapacidad y minusvalía” y sirvieron para ampliar
el ámbito de clasificación de las experiencias positivas; y los agrupan en
dominios, los que se describen desde la perspectiva corporal – individual
mediante dos listados básicos, que son:
• Funciones y estructuras corporales
• Actividades y Participación
Funciones corporales que se refirieron a las funciones fisiológicas de los sistemas
corporales y estructuras corporales fueron las partes anatómicas del cuerpo, tales
como columna, extremidades y sus componentes.
Actividad fue la realización de una tarea o acción por una persona y participación
fue el acto de involucrarse en una situación vital.
La CIF proporcionó una descripción de situaciones relacionadas con el
funcionamiento humano y sus restricciones, cuyo análisis pudo ser utilizado para
programas de prevención o para identificar las necesidades de los pacientes.
En esta clasificación se le asignaron una serie de códigos sistematizados a
la salud y los estados relacionados con ella, que afectan a las dos partes que lo
conformaron y pudieron ser aplicados en los sistemas de información sanitaria, los
que se completan con la presencia de un calificador, que indicaron la magnitud
del nivel de salud, según la gravedad del paciente.
47
Esta clasificación utilizó una escala genérica para el estudio de las funciones y
estructuras corporales, donde se valoró su deficiencia a través de lo siguiente:
0: No hay deficiencia
1: Deficiencia LIGERA (poca, escasa)
2: Deficiencia MODERADA (media, regular)
3: Deficiencia GRAVE (mucha, extrema)
4: Deficiencia COMPLETA (total)
Por medio de la aplicación de esta herramienta que es el CIF se pudo llegar
a obtener más información sobre el diagnostico que presentó el paciente y el
grado de su funcionamiento y estableció parámetros internacionales evaluables
sobre el estado de salud de una determinada población en estudio.
Por lo que en la investigación realizada, haciendo uso del clasificador CIF,
se hizo posible evaluar de una manera más objetiva la capacidad funcional de los
pacientes con Cervicalgias dependiendo del Manejo Terapéutico aplicado, y así
obtener un verdadero estado de salud de los mismos y demostrar la efectividad
comparativa de ambos Manejos en dicha patología.
Por lo que se demostró que esta investigación estuvo basada en los más
altos principios éticos sobre los pacientes con la finalidad de lograr un verdadero
beneficio a los mismos.
48
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES NIVEL DE
MEDICIÒN
1. Datos del paciente
- Edad
- Sexo
- Antecedentes Personales
2. Manejo Tradicional
3. Manejo
Complementario
Edad: 25 a 65 años
Sexo: masculino o femenino
Antecedentes traumáticos
Sistema Osteomuscular
Sistema Nervioso
Termoterapia
Ultrasonido
Tracción Cervical
Ejercicios de movilidad
Ejercicios de fortalecimiento
Acupuntura
Neuralterapia
Ejercicios McKenzie
Hot pack o Crioterapia
0,5 – 1 watt
Kilogramos en peso
Ordinal
Nominal
Nominal
4. Cuadro clínico
4.1 Intensidad del Dolor
4.2 Capacidad Funcional
4.3 Número de Sesiones
Escala Análoga del
Dolor
Clasificador
Internacional del
Funcionamiento,
Discapacidad y Salud
Ficha de control
O puntos: sin dolor
5 puntos: dolor moderado
10 puntos: dolor
insoportable
Nivel de Deficiencia
0: No hay
1: Ligera
2: Moderada
3: Grave
4: Completa
Sesión 1: inicio
Sesión 4: recuperación leve
Sesión 6: recuperación
moderada
Sesión 9: recuperación buena
Sesión 12: recuperación total
49
CAPITULO III
MARCO METODOLÒGICO
Tipo de investigación
Se realizo un estudio de Investigación de Tipo Experimental porque se
obtuvieron resultados y observaciones del paciente mediante la aplicación del
método científico, y se organizó la muestra en un grupo estudio y un grupo
control, cumpliendo las características de un Ensayo Clínico Controlado.
Población y muestra
La población estuvo representada por todos los pacientes que ingresaron a
la consulta del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo
Carpio López” entre el mes de Julio del 2.004 y Julio 2.005.
La muestra fue, de tipo no probabilística intencional, porque no todos los
pacientes tuvieron la misma probabilidad de ser elegidos y la integraron aquellos
individuos, que debieron cumplir con los criterios de inclusión y exclusión para
poder ser parte de la misma.
La muestra estuvo constituida por 30 pacientes, de ambos sexos, con
edades comprendidas entre 25 y 65 años de edad, y fueron divididas
aleatoriamente en dos grupos: uno que recibió el tratamiento de cervicalgias a
través del Manejo Complementario que llamamos Grupo A, grupo estudio, y
estuvo conformado por 15 personas; y otro grupo que recibió el tratamiento a
través del Manejo Tradicional aplicado en el Centro Regional de Medicina Física
y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” que se llamo Grupo B, grupo
control, y también estuvo conformado por 15 personas.
50
Para asegurar la comparabilidad de los grupos estudio y disminuir la
intervención de factores extraños, se tomaron los siguientes criterios de inclusión:
1. Edad: de 25 a 65 años de edad
2. Pacientes de género femenino y masculino que ingresaron al Centro de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” de
Barquisimeto Estado Lara, en el período Julio 2.004 a Julio 2.005.
3. Se descartaron accidente de transito en los últimos 6 meses, que hayan
presentado el diagnostico de Síndrome de Latigazo en el mismo o
patologías traumáticas cervical.
4. Se descartó el antecedente de migraña vascular con dolor referido o
irradiado a región cervical.
5. Se descartó el antecedente de Discopatia o Radiculopatìa en región
cervical
6. Se descartó el antecedente de cambios degenerativos en la columna
cervical, así como el diagnostico de Artritis Reumatoidea y Osteoporosis.
7. Se incluyeron cervicalgias mecánicas de origen tensional, postural o
asociadas a un Síndrome miofascial cervical.
8. Expresaron su consentimiento por escrito de aceptar ingresar a la
investigación y no debían tener ningún criterio de exclusión.
9. Pacientes de domicilio cercano que pertenecían al casco urbano y
suburbano de la ciudad de Barquisimeto.
10. Pacientes que se no referían alergias a anestésicos locales
Y se tomaron como criterios de exclusión los siguientes:
1. Edad por debajo de los 25 años y por encima de los 65 años de edad.
2. Pacientes que hayan sufrido un accidente de transito en los últimos 6
meses
3. Pacientes con sospecha o conocimiento de presentar enfermedades
como: migrañas vasculares, Discopatia o Radiculopatìa, o de cambios
degenerativos de la región de la columna cervical.
51
4. Pacientes que se negaron a participar en el protocolo de la
investigación.
5. Pacientes de domicilio lejano, que se les imposibilito su traslado hasta
el Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación.
6. Pacientes que fueron alérgicos a los anestésicos
Diseño de la investigación
El estudio se realizó con el previo consentimiento informado por escrito
de la Comisión Científica del Departamento de Medicina Interna y de la Jefatura
del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación y la Comisión Técnica de
Estudios de Postgrado, además de todos los pacientes que participaron en el
mismo.
La investigación realizada se trató de un ensayo clínico controlado,
prospectivo y aleatorio, en pacientes de ambos sexo, entre las edades de 25 a 65
años de edad, que fueron seleccionados tomando en cuenta los criterios que
fueron anteriormente establecidos, en orden cronológico y de manera al azar de
acuerdo a su ingreso a la consulta del Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López” de Barquisimeto Estado Lara en Julio
del 2.004 a Julio del 2.005.
Con la finalidad del presente estudio y con valor terapéutico la muestra se
dividió en dos grupos:
• Grupo A: al cual se le aplicó un protocolo de Manejo Complementario
especialmente adaptado y formulado por un conjunto de nuevas opciones
terapéuticas para el manejo de las cervicalgias; el cual estuvo conformado
con la colocación de acupuntura en la región cervical según los puntos de
acupuntura de importancia e individualizado para cada paciente por lo que
se evaluó durante en el examen físico, con una duración de 25 minutos y la
aplicación de Neuralterapia con Cifarcaina al 1% en el primeras tres
sesiones, en los campos musculares evaluados dolorosos durante el
examen físico y la aplicación e instrucción de una series de ejercicios
52
según la Técnica de McKenzie, tanto flexión como en extensión,
aplicados diariamente en su hogar.
• Grupo B: a quienes se les aplicó el protocolo Tradicional para su
tratamiento, el cual estuvo conformado por la aplicación de Terapia
térmica (en su modalidad calor = Hot Pack), la aplicación de Ultrasonido
en la región cervical, la colocación de Tracción Cervical y la serie de
ejercicios indicados para mantener la Movilidad de la columna cervical,
como fueron: ejercicios de movilidad activa y pasiva para mantener
amplitud de movimiento de la región cervical, y ejercicios de estiramiento
de la región cervical; y por ultimo, los ejercicios para el fortalecimiento de
la región cervical: ejercicios de resistencia y fuerza. Los datos de
duración, alcance y efectos eventuales colaterales fueron registrados en
una ficha de registro para cada uno de los pacientes. Los Anexos
muestran el esquema de las características del programa de tratamiento
Tradicional que se aplicó en los pacientes.
El plan terapéutico tuvo una duración de 12 sesiones para cada grupo, donde
se citaron al Centro de Medicina Física y Rehabilitación para ejecutarlos dos
veces por semana bajo la supervisión del personal especializado, y fueron
pautados por programas diseñados previamente para la investigación.
De manera básica para los dos grupos se impartieron sesiones educativas
acerca de la enfermedad, la educación en higiene postural y medidas generales
para las actividades de la vida diaria y en el trabajo, con respecto al cuidado de la
columna cervical. Se realizaron reuniones en pequeños grupos, que acudieron
en 3 ocasiones durante la aplicación de su tratamiento.
En la presente investigación realizada los pacientes fueron sometidos a una
evaluación médica inicial a través de la aplicación de una Historia Clínica
completa que es la utilizada en el Centro de Medicina Física y Rehabilitación.
Durante la misma se aplicó la escala análoga del dolor numérica que midió el
nivel de intensidad de dolor referido por el paciente en la región cervical, y luego
se aplicó el Instrumento evaluador que consistió en un formulario que determinó
la capacidad funcional de la columna cervical para el momento de la evaluación.
53
Se realizó un seguimiento de cada uno de los pacientes, con una evaluación a
mitad de las sesiones aplicadas (Nº 6 , semana Nº 3), con el fin de verificar la
presencia o no de recaídas y el estado clínico de los mismos según el tratamiento
aplicado de manera comparativa; y una tercera valoración (Sexta semana) cuando
finalizo el manejo terapéutico, para evaluar las condiciones en que se encontraron
los pacientes después de aplicado el protocolo en sus dos modalidades y de
manera comparativa los resultados.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
En la presente investigación se recogieron los datos primeramente a través
de la aplicación de una Historia Clínica Completa.
Luego se aplicó la escala Análoga Numérica del Dolor, donde el paciente
ubicò en una puntuación del 0 al 10 la intensidad del dolor cervical, en donde 0 es
ausencia del dolor, 5 es el dolor cervical moderado y 10 es el dolor insoportable.
Por ultimo, se aplicó un formulario fundamentado en la Clasificación
Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
perteneciente a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas por la
OMS, aprobada para el año 2.001 para que fuera utilizada a nivel internacional
para mantener un mismo lenguaje; OMS-OPS (2.001). El cual fue adaptado y
modificado según las necesidades propias de la presente investigación.
El Instrumento estuvo conformado de las siguientes partes:
� La primera parte de datos de identificación, el número de historia, de
entrevista y la fecha de ingreso y egreso del paciente.
� Una segunda parte donde se evaluó el nivel del dolor, el nivel de
discapacidad y el número de sesiones en que logro la mejoría.
� Al final se encuentra la escala calificadora que se utilizo.
54
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro Nº 1
Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos al Manejo
Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
Genero Nº %
Femenino 14 93,4
Masculino 1 6,6
TOTAL 15 100
De los 15 pacientes estudiados el 93,4% corresponde al sexo femenino y
1,8% al sexo masculino.
Masculino 6,6%
Femenino 93,4%
Grafico Nº 1
Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos al Manejo
Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
55
Cuadro Nº 2
Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos al Manejo
Complementario para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
Genero Nº %
Femenino 11 73,3
Masculino 4 26,7
TOTAL 15 100
De los 15 pacientes estudiados el 73,1% corresponde al sexo femenino y
26,9% al sexo masculino.
Femenino 73,3%
Masculino 26,7%
Grafico Nº 2
Distribución del grupo de pacientes según su genero sometidos al Manejo
Complementario para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
56
Cuadro Nº 3
Distribución del grupo de pacientes según su grupo etario sometidos al Manejo
Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
Edad Nº %
25 – 35 4 26,6
36 – 45 6 40
46 – 55 4 26,6
56 – 65 1 6,6
TOTAL 15 100
En relación al grupo etario se demuestra que el 40% de la muestra se encuentra
entre los 36 y 45 años de edad para el grupo sometido al Manejo Tradicional.
Grafico Nº 3
Distribución del grupo de pacientes según su grupo etario sometidos al Manejo
Tradicional para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de Medicina
Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
25-35 36-45 46-55 56-65
%
Años
57
Cuadro Nº 4
Distribución del grupo de pacientes según su grupo etario sometidos al Manejo
Complementario para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
Edad Nº %
25 – 35 4 26,6
36 – 45 5 33,4
46 – 55 4 26,6
56 – 65 2 13,4
TOTAL 15 100
En relación al grupo etario se demuestra que el 33,4% de la muestra se encuentra
entre los 36 y 45 años de edad para el grupo sometido al Manejo Tradicional.
Grafico Nº 4
Distribución del grupo de pacientes según su grupo etario sometidos al Manejo
Complementario para el tratamiento de Cervicalgias del Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
0
5
10
15
20
25
30
35
25-35 36-45 46-55 56-65
%
Años
58
Cuadro Nº 5
Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en los pacientes con
cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro
Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel del dolor
registrado en ambos grupos antes de la aplicación de los Manejos (Tradicional Y
Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo significativo para
ambos grupos niveles alto de dolor, con un 40% y 33,4% en el nivel 9 y 8 de la
escala análoga del dolor para el grupo de Manejo Tradicional y con un 46,6% y
20% en el nivel 9 y 10 para el grupo de Manejo Complementario.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Escala Nº % Nº %
0
1
2
3
4
5
6
7 2 13,3 2 13,4
8 5 33,4 3 20
9 6 40 7 46,6
10 2 13,3 3 20
59
Cuadro Nº 6
Determinación del nivel del dolor (escala ANA) presente en los pacientes con
cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro
Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel del dolor
registrado en ambos grupos después de la aplicación de los Manejos (Tradicional
Y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo significativo que el
93,3% de los pacientes tratados con el Manejo Complementario al finalizar las
sesiones no registro ningún nivel de dolor cervical, mientras que el 53,4% de los
pacientes tratados con el Manejo Tradicional aún al finalizar las sesiones referían
un nivel 2 de dolor y solamente el 26,6% había logrado un nivel 0 de dolor.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Escala Nº % Nº %
0 4 26,6 14 93,3
1 2 13,4
2 8 53,4 1 6,6
3 1 6,6
4
5
6
7
8
9
10
60
Cuadro Nº 7
Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los pacientes con
cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro
Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel anatómico
del dolor registrado en ambos grupos antes de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo
significativa la observación de que existían pacientes de ambos grupos con
dolores en varias regiones anatómicas, con combinaciones de los mismos;
predominando el dolor en cuello y hombros en ambos grupos, el 33,4% en el
grupo del Manejo Tradicional y del 60% en el grupo del Manejo Complementario.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Localización Nº % Nº %
Cuello
exclusivamente
5 33,4 5 33,4
Cuello y
hombros
5 33,4 9 60
Cuello y
cabeza
4 26,6 4 26,6
Cuello región
anterior
3 20 1 6,6
61
Cuadro Nº 8
Determinación del nivel anatómico del dolor presente en los pacientes con
cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los Manejos del Centro
Regional de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
El siguiente cuadro determina de manera comparativa el nivel anatómico
del dolor registrado en ambos grupos después de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario) en el tratamiento de Cervicalgias, siendo
significativa la observación de que solamente el 6,6% del grupo de paciente al que
le fue aplicado el Manejo Complementario permaneció con dolor en cuello y
hombros; mientras que al grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo
Tradicional un 33,4% permaneció con dolor en cuello y hombros y un 26,6% con
dolor en cuello y cabeza.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Localización Nº % Nº %
Cuello
exclusivamente
5 33,4
Cuello y
hombros
5 33,4 1 6,6
Cuello y
cabeza
4 26,6
Cuello región
anterior
62
Cuadro Nº 9
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión
cervical) en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de
los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en flexo-extensión de la columna
cervical en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), observando que ambos grupos de pacientes se
encontraban entre el nivel de moderado y grave, siendo el 53,4% de la modalidad
de moderado su capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión
cervical) para el grupo del Manejo Tradicional y del 60% de la modalidad de
grave para el grupo del Manejo Complementario.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Flexo-extensión
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave 7 46,6 9 60
Moderada 8 53,4 6 40
Ligera
Ninguna
63
Cuadro Nº 10
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en flexo-extensión
cervical) en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno
de los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en flexo-extensión de la columna
cervical en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), siendo significativa la observación de que el
93,3% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Complementario no
presentaba ningún tipo de discapacidad funcional (movilidad activa en flexo-
extensión cervical)al culminar las sesiones de su tratamiento, mientras que un
60% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Tradicional aun
permanecen con una ligera discapacidad funcional para la flexo-extensión de la
columna cervical.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Flexo-extensión
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave
Moderada 1 6,6
Ligera 9 60 1 6,6
Ninguna 5 33,4 14 93,3
64
Cuadro Nº 11
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en rotación cervical)
en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de los
Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en rotación de la columna cervical
en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), observando que el 60% de los pacientes del
grupo del Manejo Tradicional se encontraban en un grado de discapacidad
funcional de moderado para la rotación cervical antes de la aplicación del
tratamiento mientras que el 46,6% del grupo del Manejo Complementario se
encontraba en una modalidad de grave para la rotación cervical antes de la
aplicación del tratamiento.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Rotación
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave 1 6,6 7 46,6
Moderada 9 60 3 20
Ligera 5 33,4 5 33,4
Ninguna
65
Cuadro Nº 12
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en rotación cervical)
en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno de los
Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en rotación de la columna cervical
en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), observando que el 93,4% de los pacientes del
grupo del Manejo Complementario se encontraban sin ningún tipo de
discapacidad funcional para la rotación cervical al culminar su tratamiento,
mientras que en el grupo de pacientes del Manejo Tradicional solo un 26,7% logro
la capacidad funcional completa al culminar el tratamiento.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Rotación
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave
Moderada
Ligera 11 73,3 1 6,6
Ninguna 4 26,7 14 93,4
66
Cuadro Nº 13
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en lateralización
cervical) en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de cada uno de
los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en lateralización de la columna
cervical en los pacientes con cervicalgias antes de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), observando que el 40% de los pacientes al que
se les aplicaría el Manejo Tradicional presentaban un nivel moderado de la
discapacidad funcional para la lateralización de la columna cervical, mientras que
el grupo de pacientes al que se les aplicaría el Manejo Complementario
presentaban un 40% de discapacidad leve para la lateralización de la columna
cervical antes de las sesiones para su tratamiento.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Lateralización
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave 5 33,4 5 33,4
Moderada 6 40 4 26,6
Ligera 3 20 6 40
Ninguna 1 6,6
67
Cuadro Nº 14
Determinación de la capacidad funcional (movilidad activa en lateralización
cervical) en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de cada uno
de los Manejos del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina de manera comparativa la capacidad
funcional en la expresión de movilidad activa en lateralización de la columna
cervical en los pacientes con cervicalgias después de la aplicación de los Manejos
(Tradicional y Complementario), siendo significativamente demostrado que la
totalidad del grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo Complementario
presento una capacidad funcional optima del 100% para la lateralización de la
columna cervical al culminar las sesiones de su tratamiento; mientras que el
53,3% de los pacientes al que le fue aplicado el Manejo Tradicional permaneció
con una discapacidad ligera para la lateralización de la columna cervical al
culminar sus sesiones de tratamiento.
TRADICIONAL COMPLEMENTARIO
Lateralización
Grados
Nº
%
Nº
%
Deficiencia
completa
Grave
Moderada
Ligera 8 53,3
Ninguna 7 46,6 15 100
68
Cuadro Nº 15
Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo Tradicional de la
capacidad funcional cervical para lograr la mejoría en los pacientes con
cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina que los pacientes a los cuales se les aplico el
Manejo Tradicional habían logrado una mejoría llegando a una leve discapacidad
funcional cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de tratamiento y
al culminar sus 12 sesiones aplicadas solamente el 6,6% no presento ninguna
discapacidad funcional cervical.
Número de Sesiones
1 -4 5 -8 9 – 12
Grados Nº % Nº % Nº %
Deficiencia
Total
Grave 6 40
Moderada 9 60 7 46,7 7 46,7
Ligera 8 53,3 7 46,7
Ninguna 1 6,6
69
Cuadro Nº 16
Determinación por sesiones aplicadas durante el Manejo Complementario de la
capacidad funcional cervical para lograr la mejoría en los pacientes con
cervicalgias del Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación
“Dr. Regulo Carpio”
Barquisimeto Edo Lara 2.004 – 2.005
n = 15
El siguiente cuadro determina que los pacientes a los cuales se les aplico el
Manejo Complementario habían logrado una mejoría llegando a una leve
discapacidad funcional cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de
tratamiento y al culminar sus 12 sesiones el 93,4% no presento ninguna
discapacidad funcional cervical.
Número de Sesiones
1 -4 5 -8 9 – 12
Grados Nº % Nº % Nº %
Deficiencia
Total
Grave 11 73,4
Moderada 4 26,6 6 46,7
Ligera 9 53,3 1 6,6
Ninguna 14 93,4
70
CAPITULO V
DISCUSIÓN
La investigación realizada tuvo como finalidad la comparación del Manejo
Tradicional aplicado en el Centro de Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” para el
tratamiento de cervicalgias, con respecto al Manejo Complementario en pacientes
con criterios de inclusión que acudieron a la consulta del mismo en el período
comprendido entre Julio 2.004 y Julio 2.005, en Barquisimeto Estado Lara.
Fueron estudiados 2 grupos, comprendiendo el 93,4% al genero femenino
en el grupo A y el 6,6% al genero masculino en el mismo; y en el grupo B se
presento el 73,3% del genero femenino y 26,7% del genero masculino, lo que
corresponde al predominio del sexo femenino como se representa la incidencia a
nivel mundial y nacional.
En relación al grupo etario mayormente afectados en los dos grupos
estudiados el predominio fue del grupo de 36 – 45 años, tomando en
consideración los criterios de inclusión que tuvo la presente investigación
realizada.
En cuanto al Nivel del Dolor (según la escala análoga del dolor) presente
en los pacientes con cervicalgia antes de la aplicación del Manejo Tradicional
predomino en un nivel de 9 y 8 con un 40% y 33,4% respectivamente, muy
similar a los pacientes que se les aplico el Manejo Complementario en un nivel de
9 y 10 con un 46,6% y un 20% respectivamente, lo que demuestra que en ambos
grupos el nivel del dolor fue intenso antes de la aplicación de cada Manejo.
Con respecto al Nivel del Dolor posterior a la aplicación del Manejo
Complementario en pacientes con cervicalgias se logro un 93,3% significativo de
ausencia del dolor a la culminación de las sesiones, mientras que en el Manejo
Tradicional solo 26,6% presento una completa mejoría, resaltando que el 53,4%
permaneció con un nivel leve de dolor (2), aún de haber finalizado las sesiones del
tratamiento.
71
En ambos grupos de pacientes estudiados, tanto los del Manejo
Tradicional como Manejo Complementario el nivel anatómico de dolor
predominante fue el cuello y hombros antes de la aplicación de los mismos
respectivamente. De manera similar posterior a la aplicación de cada uno de los
Manejos permanece en ambos grupos la presencia de dolor en cuello y hombros
pero en un 33,4% en el grupo que le fue aplicado el Manejo Tradicional y un
6,6% en el grupo que le fue aplicado el Manejo Complementario.
Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de flexo-extensión
cervical de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, en el grupo del
Manejo Tradicional un 53,4% se encontraba en un nivel moderado, mientras que
en el grupo del Manejo Complementario el 60% se encontraba en condiciones
funcionales graves; en vista de que los valores en la flexo – extensión cervical de
manera pasiva fueron iguales se indica su valor en esta discusión.
En relación a la capacidad funcional en la expresión de flexo-extensión
cervical de manera activa después de la aplicación de los Manejos, fue
significativo el 93,3% logro su recuperación funcional total del grupo al que le fue
aplicado el Manejo Complementario, mientras que un 60% de los pacientes al que
le fue aplicado el Manejo Tradicional permanecen con una discapacidad funcional
para la flexo-extensión de la columna cervical de tipo ligera.
Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de rotación cervical
de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, se observo que el 60% de
los pacientes del grupo del Manejo Tradicional se encontraron en un grado de
discapacidad funcional de moderado para la rotación cervical antes de la
aplicación del tratamiento mientras que el 46,6% del grupo del Manejo
Complementario se encontraba en una modalidad de grave para la rotación
cervical antes de la aplicación del tratamiento. Los resultados posteriormente a la
aplicación de ambos Manejos fue que el 93,4% de los pacientes del grupo del
Manejo Complementario se encontraban sin ningún tipo de discapacidad
funcional para la rotación cervical al culminar su tratamiento, mientras que en el
grupo de pacientes del Manejo Tradicional solo un 26,7% logro la capacidad
funcional completa al culminar el tratamiento, permaneciendo un 73,3% con un
grado ligero de discapacidad funcional a la rotación.
72
Con respecto a la capacidad funcional en la expresión de
lateralización cervical de manera activa antes de la aplicación de los Manejos, se
observo que el 40% de los pacientes al que se les aplico el Manejo Tradicional
presentaban un nivel moderado de la discapacidad funcional para la lateralización
de la columna cervical, mientras que el grupo de pacientes al que se les aplico el
Manejo Complementario presentaban un 40% de discapacidad leve para la
lateralización de la columna cervical antes de las sesiones para su tratamiento.
Al finalizar las sesiones de tratamiento resulto significativamente demostrado que
la totalidad del grupo de pacientes al que le fue aplicado el Manejo
Complementario presento una capacidad funcional optima del 100% para la
lateralización de la columna cervical; mientras que el 53,3% de los pacientes al
que le fue aplicado el Manejo Tradicional permaneció con una discapacidad ligera
para la lateralización de la columna cervical al culminar sus sesiones de
tratamiento.
Al determinar el número de sesiones en que el paciente logra la mejoría se
aprecia que los pacientes a los cuales se les aplico el Manejo Tradicional habían
logrado un grado ligero de discapacidad funcional cervical del 53,3% de ellos a
partir de la quinta sesión de tratamiento y al culminar sus 12 sesiones aplicadas
solamente el 6,6% no presento ninguna discapacidad funcional cervical. Mientras
que los pacientes a los cuales se les aplico el Manejo Complementario habían
logrado una mejoría llegando a un grado ligero de discapacidad funcional
cervical del 53,3% de ellos a partir de la quinta sesión de tratamiento y al
culminar sus 12 sesiones el 93,4% no presento ninguna discapacidad funcional
cervical.
73
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
El estudio realizado en la consulta de adulto del Centro Regional de
Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio”, durante el período Julio 2.004 – Julio 2.005,
sobre la comparación del Manejo Tradicional y Manejo Complementario para el
tratamiento de pacientes con cervicalgias, permitió hacer las siguientes
conclusiones:
La muestra estudiada corresponde mayoritariamente al sexo femenino, con
predominio del grupo etario entre 36 – 45 años para ambos grupos.
El nivel del dolor (según escala visual análoga del dolor) antes de la
aplicación de los Manejos Terapéuticos para ambos grupos, era de la categoría 9;
mientras que después de la aplicación del Manejo Complementario el 93,3% de
los pacientes no presentaba ningún tipo de dolor y para el Manejo
Complementario solo un 26,6% remitió el dolor cervical, permaneciendo aún un
53,4% con un nivel 2 de dolor.
El nivel anatómico doloroso que prevaleció en los pacientes con
cervicalgias durante la investigación fue el de cuello y hombros.
La capacidad funcional de la columna cervical posterior a la aplicación del
Manejo Complementario logro una mejoría del 100% para la lateralización y un
93,4% para la flexo – extensión y rotación; mientras que en los pacientes que se
les aplico el Manejo Tradicional se mantuvo un porcentaje alto de distintos grados
de discapacidad funcional entre ligero y moderado. Otro factor concluyente es
que la rotación cervical es el movimiento en que mayor grado se manifestó la
discapacidad funcional en los pacientes de cervicalgias.
Con respecto al número de sesiones aplicadas para lograr la mejoría de los
pacientes con cervicalgias es de hacer notar que el resultado en la tercera semana
(sesiones 5-6-7-8) fue igual para el Manejo Tradicional como el Manejo
Complementario, mientras que la diferencia radica en las ultimas 4 sesiones
cuando se logra un 93,3% de ausencia de discapacidad funcional en los pacientes
74
que se le aplico el Manejo Complementario y solo un 6,6% en los que se le aplico
el Manejo Tradicional.
75
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Se hace necesario plantear nuevas terapéuticas complementarias que
incluyan técnicas para disminuir el dolor, que sean prescrito y diseñado de una
manera individualizada para hacerlo más óptimo y así reducir el número de
consultas al Centro Regional, el número de sesiones fisioterapéuticas, y lograr a
una mejor calidad de vida.
Es impostergable una apertura por parte de las Facultades de Medicina,
Organismos Gremiales y la Academia de Medicina, que permita y favorezca este
proceso de verificación de la Terapias Complementarias; y así de esa manera ser
incluidas dentro de las cátedras de estudio del Postgrado de Medicina Física y
Rehabilitación.
Un mejor control sobre el desarrollo de las Terapias Complementarias y
que su manejo permanezca en manos de clínicos y personal capacitado para la
aplicación de las mismas y no dejarlo en manos de un personal inescrupuloso.
Difundir entre los profesionales del campo clínico Osteomuscular que el
Fisiatra es un Medico de entrada y diagnóstico y no un colega de referencia al
fallar otros métodos terapéuticos, por la cronicidad de las Cervicalgias en nuestro
medio.
76
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Neck Pain Medical Diagnosis and
Comprehensive Management. Philadelphia PA: WB Saunders Company; 1.996 Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF) OMS – OPS Editorial IMSERSO. Madrid - España; 2.001.
Como vencer al Dolor de manera Natural. Libros de Cabecera de Buena Salud;
1.996.
Gore DR. The epidemiology of neck pain. Medscape Orthopaedics & Sports
Medicine. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle; 1.998.
Hoppenfeld, Stanley. Exploración Física de la Columna Vertebral y la
Extremidades. Editorial Manual Moderno. Mexico D.F. – Santafè de Bogota;
1.999.
Kendall HO, Kendau FP, Wadsworth GE. Muscles Testing and Function. 2nd ed.
Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1.971.
Krusen Kottke, Lehmann. Medicina Física y Rehabilitación. Editorial Medica
Panamericana. Primera Edición. Reimpreso por 5º en España; 2.002.
Levine MJ, Albert TJ, Smith MD. Cervical radiculopathy: Diagnosis and
nonoperative management. J Am Acad Orthop Surg.; 1.996.
Luckert Ana, Instituto De Salud Integral Y Terapéutica de Caracas – Venezuela;
2.004.
McKenzie R. The Lumbar Spinal Publications. 1.981
77
Murphy, Donald. Conservative Management of Cervical Spine Síndromes.
Editorial McGaw-Hill. Health Professions Divisiòn. New York; 2.002.
Plaja J. Analgesia por Medio Fìsicos Mc Graw Hill Editorial Interamericana;
2.003
Sanchez, Max. Curso de acupuntura Básica. INSIT Caracas – Venezuela; 2.004
Terapia Manual Venezolana Nª 3 Organo Divulgatorio de la Sociedad venezolana
de fisioterapia manual y ortopedia; Diciembre 1.999
Timothy R., Dillinghan. Clínicas de Norteamérica de Medicina Física y
Rehabilitación. Diagnostico y Manejo de las Radiculopatias. Nº 3 Agosto Artículo
13 ; Año 2.002
Travell y Simons Dolor y Disfunción Miofascial Segunda Ediciòn Editorial
Panamericana; 2.002
78
ANEXOS
79
ANEXO A
80
CURRÌCULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres: Di Lalla Ciocci Maria Auxiliadora
Cedula de Identidad: 11.075.837 Estado Civil: Casada
Profesión: Medico Cirujano
Lugar y fecha de Nacimiento: Acarigua Estado Portuguesa 30 – 11 – 71
Dirección de Habitación: Avenida Las Lagrimas Residencias Rosalía Apto 4-3,
Araure Estado Portuguesa Teléfono: 0255-6226005
DATOS ACADÈMICOS
Nivel Superior:
• Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” con el titulo
obtenido de Medico Cirujano
• Postgrado en Gerencia y Administración Sanitaria en la Universidad de
Carabobo
• Especialización en Terapias Complementarias INSYT Caracas Vzla
EXPERIENCIAS
1.997 – 1.999 Medico Jefe del Ambulatorio Rural Tipo II La Colonia de Turen
en el Estado Portuguesa
2.001 – 2.002 Medico Residente Asistencial del Ambulatorio Urbano Tipo III
Acarigua en Acarigua Estado Portuguesa
CANDIDATO PARA OBTENER EL GRADO DE:
• Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
TRABAJO DE GRADO
COMPARACIÒN DEL MANEJO TRADICIONAL Y COMPLEMENTARIO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CERVICALGIAS.
CENTRO REGIONAL DE MEDICINA FÌSICA Y REHABILITACIÒN
“Dr. REGULO CARPIO LOPEZ” HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANTONIO
MARIA PINEDA” BARQUISIMETO – ESTADO LARA
81
ANEXO B
82
Colocar historia
Clínica
83
ANEXO C
84
FICHA DE REGISTRO Y CONTROL
PACIENTE:
____________________________________________________________
EDAD: _________
SEXO: _________
TIPO DE TRATAMIENTO: _______________________________
Nº de
Sesiones
Fecha
Evaluación Clínica
Observaciones
1 Primera Evaluación
2
3
4
5
6 Segunda Evaluación
7
8
9
10
11
12 Tercera Evaluación
85
ANEXO D
86
MANEJO TRADICIONAL
1. Terapia Térmica: Hot Pack por 10 minutos en la región cervical y en
porción alta de hombros.
2. Ultrasonido: 0,5 – 1 watt por cm3 por 15 minutos aplicado de manera
uniforme en la región cervical en la parte posterior (nuca).
3. Tracción Cervical: colocar la tracción comenzado con 2 Kg. e ir
aumentando progresivamente cada kilogramo semanal y a tolerancia, por
un tiempo de 10 a 15 minutos y a tolerancia.
4. Ejercicios de movilidad activa y pasiva y de estiramientos para mantener
la amplitud de movimiento cervical: ejercicios para flexión – extensión,
rotación derecha e izquierda y lateralización derecha e izquierda pasivo
asistidos y luego activos asistidos, para realizarlo sentado, en repeticiones
de 5 – 10 por cada movimiento por un tiempo de 10 minutos.
5. Ejercicios de resistencia y fuerza para el fortalecimiento de la región
cervical: para realizarlo sentado, con 5 a 10 repeticiones por movimientos
descritos en un tiempo de 10 minutos.
MANEJO COMPLEMENTARIO
1. Acupuntura en los puntos necesarios según la clínica y sintomatología de
cada paciente.
2. Neuralterapia a través de inyección subcutánea de Clorhidrato de
lidocaìna (Cifarcaina) en los puntos según la clínica y sintomatología de
cada paciente.
3. Ejercicios de McKenzie según sea la sintomatología del paciente en
flexión o en extensión de la región cervical.
87
ANEXO E
88
Hospital Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda” Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio” Barquisimeto – Estado Lara
Nº de Entrevista _______
Fecha de Ingreso: _________________
Fecha de Egreso: __________________
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: ______________________________________________
Edad: ___________ Sexo: ____________
Historia Clínica Nº: __________________
FUNCIONES CORPORALES
Dolor
� Dolor en cuello exclusivamente _____
� Dolor en cuello y Hombros _____
� Dolor en cuello y cabeza _____
� Dolor en el cuello anterior _____
� Dolor a la Movilización _____
� Dolor en Reposo _____
Movilidad
� Activa de Columna Cervical
o Flexión y Extensión _____
o Rotación hacia la derecha _____ y izquierda _____
o Lateralización hacia la derecha _____ e izquierda _____
� Pasiva de Columna Cervical
o Flexión y extensión
o Rotación hacia la derecha _____ e izquierda _____
89
o Lateralización hacia la derecha _____ e izquierda _____
Presencia de Puntos de Gatillo
Numero de Sesiones
� 1 – 4 ___________
� 5 – 8 ___________
� 9 – 12___________
ESCALA CALIFICADORA
0 = Ninguna deficiencia
1 = Deficiencia Ligera. Problema ligero o escaso
2 = Deficiencia Moderada. Problema medio o regular
3 = Deficiencia Grave. Problema en extremo, mucho
4 = Deficiencia completa. Problema Total.