DENTÍSTICA II CLAREAMENTO DENTAL

o É o tratamento por meio do qual procura-se clarear dentes com alteração de cor, através

da utilização de agentes clareadores oxidantes, deixando-os mais claros.

o Técnica que visa clareamento dos dentes através de reações químicas ou mecânicas.

o Etiologia das alterações cromáticas – Tipos de manchas:

­ Fatores extrínsecos: Manchas extrínsecas (Mais fáceis)

­ Fatores intrínsecos: Manchas intrínsecas (Mais difíceis)

o Manchas extrínsecas:

­ Pigmentos que aderem à superfície dental ou à película adquirida (Chá, café,

fumo, bactérias cromogênicas, etc)

­ Depósito ou elaboração de substâncias através de defeitos no esmalte ou dentina,

quando exposta.

­ Fatores causadores:

Acúmulo de placa e tártaro

Cárie, manchamento na interface dente/restauração

Bebidas e alimentos corantes

Cigarro

Bactérias cromógenas

­ Respondem bem a profilaxia com jato abrasivo ou ultra-som.

o Manchas intrínsecas:

­ Quando o pigmento se localiza no íntimo da estrutura dental

­ Tipo:

Congênita: A alteração ocorre no momento da formação do dente.

Dentinogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na

estrutura de esmalte e dentina.

Amelogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na

estrutura de esmalte e dentina. Os dentes com alteração estrutural e

mostram-se opalescentes com uma tonalidade que pode variar do

cinza, marrom ou amarelo-marrom; Tratamento: Restaurador.

Hipoplasia do esmalte: É uma redução na espessura ou quantidade

de esmalte formado; Tratamento: Microabrasão + restauração;

Acomete terço médio.

Fluorose: A alta concentração de flúor causa alteração metabólica

nos ameloblastos, que resulta em uma matriz defeituosa e em

calcificação inadequada; Tratamento: Clareamento dental (Leve)

Microabrasão (Moderada)

Restaurador (Severa)

Hepatite neonatal

Doenças sistêmicas

Tetraciclina ou derivados: Quelação do cálcio pela tetraciclina, que se

incorpora ao hidroxiapatita;

DENTÍSTICA II CLAREAMENTO DENTAL

Adquirida:

Icterícia grave

Eritroblastose fetal

Tetraciclinas: Moléculas do antibiótico são incorporadas na dentina

durante a calcificação do dente. Ocorre entre o 2º trimestre de

gravidez até os 8 anos de idade; Tratamento:

Traumatismos: Eritrócitos que penetram nos túbulos dentinários

sofrem hemólise, liberando hemoglobina que degradam-se em ferro

que combina-se com sulfereto de hidrogênio, formando a coloração

escura. Tratamento: Clareamento dental.

Impregnações metálicas

Tratamento endodôntico incorreto: Restos necróticos deixados na

câmara pulpar e excessos de cimentos obturadores podem levar ao

escurecimento dental. Tratamento: Clareamento dental.

Envelhecimento dental

o Quais os agentes clareadores?

­ Icterícia

­ Hipoplasia

­ Fluorose

­ Eritoblastose

­ Envelhecimento dental

­ Tetraciclina tipo 1 e 2

­ Traumatismo

o Indicações:

­ Dentes que apresentem coloração amarelada ou escurecida

­ Dentes com manchamentos superficiais (Manchas extrínsecas)

­ Dentes que apresentam manchamentos por tetraciclina grau I e II

­ Alterações cromáticas relacionadas ao envelhecimento dentário, traumatismo

dental ou necrose pulpar

­ Dentes com alteração intrínseca da cor, provocada por sarampo, febre reumática,

porfiria congênita, eritroblastose fetal e escarlatina.

o Classificação:

­ Quanto à condição do dente:

Vital

Não vital

­ Quanto à técnica:

Clareamento vital caseiro: Moldeira + Bancada (Over-the-counter)

Clareamento vital em consultório

Associação caseiro/consultório

Clareamento não vital (Mediato e imediato)

Grau I - Clareamento Grau II – Clareamento ou restaurador Grau III - Restaurador

Pré-eruptiva

Pós-eruptiva

DENTÍSTICA II CLAREAMENTO DENTAL

o Agentes clareadores:

­ Peróxido de carbamida: Concentrações de 10 a 22% para técnica caseira em

dentes vitais e, 35 a 37% para clareamento em consultório (Vitais).

­ Peróxido de hidrogênio: Concentrações de 1,5 a 7,5% para técnica caseira em

dentes vitais e, 35 a 37% para consultório em dentes vitais e não-vitais.

­ Perborato de sódio: Apresentado na forma de pó e usado em associação com

água ou peróxido de hidrogênio em clareamento de dentes não-vitais.

o Mecanismo de ação dos agentes clareadores de dentes polpados:

­ O dente escurecido possui cadeias moleculares longas e complexas na sua

estrutura o que provoca maior absorção de luz.

­ Os clareadores são agentes oxidantes de baixo peso molecular com a capacidade

de desnaturar proteínas, convertendo os materiais orgânicos em dióxido de

carbono e água, removendo ou quebrando os pigmentos em moléculas menores.

Peróxido de carbamida 10%

­ Amônia + CO2:

Eleva o pH até 9

Bacteriostático

Inibe fermentação de carboidratos

Inibe formação do ácido láctico

Dá estabilidade ao peróxido de H+

­ Peróxido de hidrogênio = Agente oxidante (H202)

­ Catalisador = Calor = Deslocamento da reação para a direita

­ Pigmentos escuros = Macromoléculas de peso; Insaturadas

­ Pigmentos claros = Moléculas saturadas

­ Função do Carbopol:

Espessar o material

Aumentar a estabilidade do produto

Prolongar a liberação do oxigênio

o CLAREAMENTO VITAL CASEIRO:

­ Moldeira transparente com gel em casa

­ Perborato de carbamida (10 a 22%) ou Perborato de hidrogênio (1,5 a 7,5%)

­ Vantagens:

Simples

Pouco tempo

Barato

­ Limitações:

Depende da colaboração do paciente

Peróxido de hidrogênio Uréia

H2O Oxigênio Nascente CO2 Amônia

Eleva o pH da placa dental Agente ativo

DENTÍSTICA II CLAREAMENTO DENTAL

2 a 3 semanas o tratamento

Gera hipersensibilidade

Parar por 2 a 3 dias

Diminuir quantidade por dente

Usar agentes dessensibilizantes com flúor

Gestantes

Lactantes

­ Protocolo:

Seleção do caso

Registro da cor

Moldagem

Confecção da moldeira

Instruções de uso

Consultas de controle

­ Instrução de uso:

Regime de uso

Quantidade de gel

Higiene oral adequada

Ingestão de alimentos

Sensibilidade

Recomendações por escrito

­ Controle:

Peróxido de Hidrogênio – 1,5 a 7,5%: 30min a 1h por 15 dias

Peróxido de Carbamida – 10%: 2 a 8h por 15 dias

Peróxido de Carbamida – 16%: 2 a 4h por 15 dias

Peróxido de Carbamida – 22%: 1h por 15 dias

o CLAREAMENTO VITAL NO CONSULTÓRIO:

­ Controle:

Peróxido de Carbamida – 35 a 37%

Peróxido de Hidrogênio – 35 a 37%

­ Vantagens:

Facilmente encontrados

Não depende do paciente

Maior controle dos locais de aplicação

­ Limitações:

Hipersensibilidade

Precisa de mais tempo

Restauração extensa

Manchas escuras

­ Técnica:

Seleção do caso

Registro da cor

Isolamento e proteção

Aplicação do produto – Ativação

DENTÍSTICA II CLAREAMENTO DENTAL

Consultas de reaplicações

­ Cuidados na técnica