clareamento 2012

Dentística Restauradora

Prof. Ms. Guilherme Terra

Fabiana Miura Silvana Perfeito Larissa Tone Membros da ABOE

Pessoas com dentes mais claros apresentam maior saúde e

atratividade

Dent Today 17(4):38, 1998


Clareamento Dental

Equilibrio estético do sorriso Desarmonia mais notada Difícil resolução em apenas 1

elemento


Manchas Extrínsecas

• Predisposição do paciente

• Adquirida do meio bucal • Após a erupção

• Precipitação de corante no biofilme dental

• Exemplos: Café, Chá Preto, Vinho Tinto, Chimarrão, Shoyu, Curry, Cigarro, Charuto


Manchas Intrínsecas

• Coloração natural • Escurecimento natural • Medicamentos (tetraciclina) e fluoretos • Traumatismos


• Necrose pulpar • Contaminação da câmara durante tratamento • Iatrogenias • Material obturador e restaurador

Manchas Intrínsecas


Escurecimento

dental relacionadas à iatrogenias

• ENDODONTIA

– REMANESCENTE PULPAR

– MIC

– Materiais obturadores

• DENTÍSTICA

– AMÁLGAMA

– PINOS

– RESINAS COMPOSTAS


Escurecimento Causa Prognóstico C. in C. ex

Congênitos

Hipoplasia de esmalte Bom-ruim X

Dentinogênese imperfeita

Bom X

Fluorose Bom-ruim X

Adquiridos

Pré-eruptivos

Eritoblastose fetal Bom X

Hepatite infantil Bom X

Porfiria Regular X

Tetraciclina Bom-ruim X

Adquiridos

Pós-eruptivos

Trauma Ótimo X

Necrose pulpar Ótimo X

Metais Ruim X X

Medicamentos odontológicos

Ruim X X


Mecanismo de Ação

Os agentes clareadores são veículos de radicais de Oxigênio que, tendo grande instabilidade quando em

contato com os tecidos dentais, promovem ora oxidação, ora redução do pigmento associado a ele

Esses pigmentos, macromoléculas, acabam sendo fracionados em cadeias menores, até serem

eliminadas por difusão


Peróxido de Carbamida

H2O2 + CO(NH2)2 URÉIA

OXIGÊNIO + ÁGUA

CH4N20-H202

TECIDOS / SALIVA

AMÔNIA E CO2


Peróxido de Hidrogênio

H2O2

OXIGÊNIO + ÁGUA


Indicações

Dentes amarelados Tetraciclina Manchas hipoplásicas Fluorose Desvitalizados Antes de iniciar o tratamento

restaurador


Pacientes grávidas Fumantes Hipersensibilidade a algum componente

da fórmula Restaurações em resina e porcelana

em excesso

Contra-Indicações


Home Bleaching

Clareamento Doméstico


Vantagens do clareamento doméstico

• Técnica simples, fácil aplicação • Pouco tempo de atendimento clínico

• Não promove alterações em dentes, periodonto ou restaurações

• Pode ser usada em vários dentes simultaneamente

• Custo reduzido


Agentes utilizados no clareamento doméstico

• Peróxido de Hidrogênio

– Diversas concentrações (6, 7 e 10%)

• Peróxido de Carbamida

– Diversas concentrações (10, 15, 16, 20 e 22%)


Clareamento doméstico Técnica de aplicação

• Aplicar o conjunto moldeira / clareador durante 1 hora a 1 hora e meia – Realizar o procedimento em dois períodos do

dia

• Avaliar a cada 7 dias

• Suspender em caso de sensibilidade moderada ou severa


Sof Tray


Office Bleaching

Clareamento de Consultório


Vantagens do Clareamento de Consultório

• Resultados mais acelerados

• Conforto para o paciente

• Melhor monitoramento do profissional

• Ideal para pacientes não colaboradores, com bruxismo e desordens têmporo-mandibular

• Manchas localizadas • Marketing para o consultório



• Assisted (Peróxido de Carbamida) • Power (Peróxido de Hidrogênio)



• Assisted (Peróxido de Carbamida) Até 3 sessões de 3 aplicações de 15 minutos cada Técnica não muito utilizada hoje em dia



• Power (Peróxido de Hidrogênio) Até 3 sessões de 3 aplicações de 6 minutos cada


Agentes utilizados no clareamento doméstico

• Peróxido de Hidrogênio

– Diversas concentrações (20, 35 e 38%)

• Peróxido de Carbamida

– Diversas concentrações (35 e 37%)


Peróxido de Hidrogênio

Utilizado em clareamento clínico há mais de 75 anos

H2O2

TECIDOS

Oxigênio + Água


Protocolo de Aplicação • Profilaxia prévia

• Tomada de cor inicial

• Afastamento e aplicação da barreira gengival

• Aplicação do Peróxido 6 minutos por aplicação (Peróxido de Hidrogênio) 15 minutos por aplicação (Peróxido de Carbamida)

• Remover o produto com sucção e gaze Não lavar

• Realizar 3 aplicações a cada sessão

• Ao final de cada sessão lavar abundantemente

• Tomada de cor


Protocolo de Aplicação • Caso o peróxido tenha entrado em contato com os tecidos moles, aplicar solução neutralizante (Ex.: Bicarbonato de Sódio)

• Suspender a aplicação imediatamente caso o paciente reclame de sensibilidade durante o tratamento

• Caso o paciente reclame de sensibilidade após o tratamento, aplicar algum agente dessensibilizante (Ex.: Nitrato de Potássio ).

• Realizar polimento na superfície dental com pasta diamantada e escova de Robinson macia


Cortesia Ultradent Prod. Inc.


• 6 Minutos de contato do gel com a superfície dentária.


• Repetir o processo por 3 vezes.

• Pode ser realizado até 3 sessões de clareamento, com 3 aplicações cada.

• É necessário um intervalo de pelo menos 7 dias entre as sessões.

• Uma quarta sessão só deve ser considerada caso necessite de pequenos ajustes.


Office Bleaching


Office Bleaching

Repetir o processo por três vezes


Office Bleaching


Office Bleaching

Inicial


Office Bleaching


Office Bleaching

Liberação do O2

Aplicação do Peróxido


Office Bleaching

Repetir o processo por três vezes


Office Bleaching


Peróxido de hidrogênio puro não é fotosensível. Papel da lâmpada: fornecimento de calor – pode acelerar o a decomposição do peróxido, independente de ser Laser, LED, halógena ou plasma.

Luz em Clareamento: A Polêmica


Luz em Clareamento: A Polêmica

Considerações: – Marketing para paciente insuperável – Efetividade pequena ou nula – Investimento alto – Possibilidade de sensibilidade – A decomposição acelerada do peróxido é

benéfico ao tratamento clareador?

Utilização de LED / Lasers em Clareamento


Sensibilidade

• Flúor tópico neutro • Flor-Opal (Ultradent) • UltraEZ (Ultradent) • Flúor Gel (Discus) • Desensibilize (FGM) • Alternar os dias de aplicação


Office Bleaching X

Home Bleaching


Dentes Não-Vitais


• Peróxido de Carbamida 37%

• Perborato de Sódio 30% • Peróxido de Hidrogênio 35%

Dentes Não-Vitais


Dentes Não-Vitais

• Técnicas de aplicação

– Técnica imediata

– Técnica “Walking Bleach” ou mediata


Dentes Não-Vitais

• Técnica imediata

–Peróxido de Hidrogênio 35 % • Idêntica à técnica para dentes vitais


Dentes Não-Vitais

• Técnica “Walking Bleach” ou mediata

Peróxido de Carbamida 37%

Perborato de Sódio + Peróxido de Hidrogênio 20%

Peróxido de Hidrogênio 35%


Avaliar a qualidade do tratamento endodôntico (retratar se houver necessidade)

Isolamento absoluto Realizar acesso à câmara pulpar e

limpar corretamente, removendo o material obturador entre 2-3mm abaixo da junção amelocementária

Dentes Não-Vitais


Colocar um cimento-base prevenindo qualquer infiltração do clareador em direção ao canal

Realizar um máximo de oito

aplicações com intervalo de 4 dias

Dentes Não-Vitais


1)Retenção 2) Preenchimento

temporário (IRM) 3) Clareador 4)Base do cimento 5) Gutapercha

Dentes Não-Vitais


Dentes Não-Vitais


Existe Segurança no Tratamento Clareador?

Quando realizado com a supervisão de um profissional,

este procedimento é seguro como qualquer outro tratamento dental

rotineiro.

Haywood, VB Jada, vol 28 Special supp. April, 1997


IMPORTANTE!

Sempre se deve esperar aprox. 21dias antes de se restaurar um

dente clareado.

O Peróxido ainda permanece ativo “dentro” do dente:

Pode haver mudança de cor Ainda há peróxido liberando oxigênio

clareamento 2012

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