clareamento dental interno
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Clareamento Dental
CAMILLA BRINGEL RÊGO
DENTES VITALIZADOS E DESVITALIZADOS
“Tratamento Clareador muito solicitado para atender aos padrões estéticos”. (Nash, 1999)
Clareamento Interno
“O Clareamento interno é um método alternativo para restabelecer a cor dos dentes evitando o desgaste necessário da estrutura normal”.
Clareamento Dental
Manchas Intrísecas Coloração natural Escurecimento natural Medicamentos (tetraciclina) e fluoretos
Traumatismos Necrose pulpar Contaminação da câmara durante
tratamento Iatrogenias Material obturador e restaurador
Manchas Extrínsecas
► Predisposição do paciente
► Adquirida do meio bucal
► Após a erupção
► Precipitação de corante no biofilme
dental
► Exemplos: Café, Chá Preto, Vinho
Tinto, Chimarrão, Shoyu, Cigarro,
Charuto
Escurecimento dental
ENDODONTIA
DENTÍSTICA
REMANESCENTE PULPAR
AMÁLGAMA
Cimento PINOS
Materiais obturadores
RESINAS COMPOSTAS
Os agentes clareadores são veículos de radicais
de Oxigênio
Mecanismo de Ação
grande instabilidade quando em contato
com os tecidos dentais
promovem ora oxidação, ora redução do pigmento
associado a ele
macromoléculas, acabam sendo fracionados em cadeias
menores, até serem eliminadas por difusão
“As moléculas do gel clareador penetram na intimidade do esmalte e da dentina que, por sua
vez, “quebram” as moléculas dos pigmentos causadores de manchas, liberando-as.”
OXIDAÇÃO
+ Oxigênio- Hidrogênio
REDUÇÃO
- Oxigênio+ Hidrogênio
Peróxido de Carbamida
Peróxido de Hidrogênio
AGENTES CLAREADORES
Peróxido de Carbamida
TECIDOS / SALIVA
CH4N20-H202
H2O2 + CO(NH2)2 URÉIA
AMÔNIA E CO2
OXIGÊNIO + ÁGUA
Peróxido de Hidrogênio
OXIGÊNIO + ÁGUA
H2O2
Indicações
Dentes amarelados
Tetraciclina
Manchas hipoplásicas
Fluorose
Desvitalizados
Antes de iniciar o tratamento
restaurador
Contra-Indicações
Pacientes grávidas
Fumantes
Hipersensibilidade a algum componente da fórmula
Restaurações em resina e porcelana em excesso
CLAREAMENTO DE DENTES
VITAIS
CLAREAMENTO DE DENTES NÃO-
VITAISAPLICAÇÃO
DOMÉSTICA CONSULTÓRIO
CONSULTÓRIO(Técnicas)
CLAREAMENTO DENTAL
IMEDIATA MEDIATA
HOME BLEACHING CLAREAMENTO DOMÉSTICO
Técnica simples, fácil aplicação Pouco tempo de atendimento clínico Não promove alterações em dentes,
periodonto ou restaurações Pode ser usada em vários dentes
simultaneamente Custo reduzido
Vantagens:
Clareamento de Dentes Vitais
Agentes utilizados no clareamento doméstico
Peróxido de Hidrogênio
Diversas concentrações
(6, 7 e 10%)
Peróxido de Carbamida
Diversas concentrações
(10, 15, 16, 20, 22 %)
Clareamento de Dentes Vitais
Técnica de aplicação
Aplicar o conjunto moldeira clareador durante 1 hora a 1 hora e meia Realizar o procedimento em dois períodos do dia
Avaliar a cada 7 dias
Suspender em caso de sensibilidade moderada ou severa
(Depende do fabricante) ANTES DEPOIS
Clareamento de Dentes Vitais
OFFICE BLEAGHINGCLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO
Resultados mais acelerados
Conforto para o paciente
Melhor monitoramento do profissional
Ideal para pacientes não colaboradores, com
bruxismo e desordens têmporo-mandibular
Manchas localizadas
Marketing para o consultório
VANTAGENS
Clareamento de Dentes Vitais
Agentes utilizados no clareamento de Consultório
Peróxido de Hidrogênio
Concentrações
(20, 35 e 38%)
Peróxido de Carbamida
Concentração
(35 e 37%)
Até 3 sessões de 3 aplicações de 6 minutos
cada
Até 3 sessões de 3 aplicações de 15 minutos
cada
Técnica não muito utilizada
hoje em dia
Utilizado em clareamento
clínico há mais de 75
anos
OFFICE BLEAGHING
Clareamento de Dentes Vitais
Depende do
Fabricante
Protocolo de Aplicação 1) Profilaxia prévia 2) Verificação da cor inicial
3) Afastamento e aplicação da
barreira gengival
Clareamento de Dentes Vitais
Pedra pomes
Protocolo de Aplicação Clareamento de Dentes Vitais
4) Aplicação do Peróxido
Peróxido de Hidrogênio = 6 minutos por aplicação Peróxido de Carbamida = 15 minutos por aplicação
DEPENDE DO
FABRICANTE
6) Realizar 3 aplicações a cada sessão
7) Ao final de cada sessão lavar abundantemente
8) Tomada de cor
Protocolo de Aplicação Clareamento de Dentes Vitais
Aplicação do Peróxido
LIBERAÇÃO DO OXIGÊNIO
5) Remover o produto com
sucção e gaze. (Não lavar )
ANTES
DEPOIS
Caso o peróxido tenha entrado em contato com os tecidos moles, aplicar solução neutralizante (Ex.: Bicarbonato de Sódio)
Suspender a aplicação imediatamente caso o paciente reclame de sensibilidade durante o tratamento
Caso o paciente reclame de sensibilidade após o tratamento, aplicar algum agente dessensibilizante (Ex.: Nitrato de Potássio ).
Realizar polimento na superfície dental com pasta diamantada e escova de Robinson macia
Pode ser realizado até 3 sessões de clareamento, com 3 aplicações cada.
É necessário um intervalo de pelo menos 7 dias entre as sessões.
Uma quarta sessão só deve ser considerada caso necessite de pequenos ajustes.
Protocolo de Aplicação Clareamento de Dentes Vitais
CUIDADOS:
DEPENDE DO
FABRICANTE
Luz em Clareamento: A Polêmica
Peróxido de hidrogênio puro não é fotosensível.
Clareamento de Dentes Vitais
pode acelerar a
decomposição do peróxido
IDEPENDENTE de ser Laser, LED, halógena ou plasma.
Papel da lâmpada fornecimento de calor
INJÚRIA PULPAR
Marketing para paciente insuperável Efetividade pequena ou nula Investimento alto Possibilidade de sensibilidade
Utilização de LED / Lasers em Clareamento
Luz em Clareamento: A Polêmica
Clareamento de Dentes Vitais
Considerações:
Sensibilidade
Flúor tópico neutro
Flor-Opal (Ultradent)
UltraEZ (Ultradent)
Flúor Gel (Discus)
Desensibilize (FGM)
Clareamento de Dentes Vitais
Alternar os dias de aplicação
OU
Suspender o procedimento clareador
Avaliar a qualidade do tratamento
endodôntico
Retratar se houver
necessidade
Isolamento absoluto
SELAMENTO
CERVICAL
SELAMENTO CERVICAL
Clareamento de Dentes Não-Vitais
Realizar acesso à câmara pulpar e limpar corretamente
Remover o material obturador entre 2-3mm
abaixo da junção amelocementária
Colocar um cimento-base
prevenindo qualquer infiltração do clareador em direção ao canal
AGENTES CLAREADORES
Peróxido de Carbamida 37% Perborato de Sódio 30%
Peróxido de Hidrogênio 35%
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
TÉCNICA MEDIATA
“WALKING BLEACH”(Nutting & Peo, 1967; Abboutt,
1997)
TÉCNICA IMEDIATA“POWER BLEACHING”
(Benjamim, 2002)
Clareamento de Dentes Não-Vitais
ASSOCIADA
OU
NÃO
Peróxido de Hidrogênio 35 %
(Idêntica à técnica para dentes vitais)
Peróxido de Carbamida 37%
Perborato de Sódio
+ Peróxido de Hidrogênio 20%
Peróxido de Hidrogênio 35%
Atualmente pouca indicada
TÉCNICA IMEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
Verificação da cor inicial e medir a coroa com uma sonda
Radiografia inicial para avaliação do canal
DESOBSTRUÇÃO DO CANAL DE 2-3MM
SELAMENTO CERVICAL
Gel clareador a base de Peróxido de Hidrogênio a 35%(Usado para clareamento imediato)
TÉCNICA IMEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
TÉCNICA IMEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
ANTES DEPOIS
TÉCNICA MEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
“WALKING BLEACH”
MEDIÇÃO DO DENTE COM SONDA
PERIODONTAL RADIOGRAFIA PARA VERIFICAÇÃO DO
CONDUTO RADICULAR
TÉCNICA MEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
“WALKING BLEACHING”
TÉCNICA MEDIATAClareamento de Dentes Não-Vitais
“WALKING BLEACHING”
ANTES DEPOIS
IMPORTANTE!
Sempre se deve esperar aprox. 21dias antes de se restaurar um dente clareado.
O Peróxido ainda permanece ativo “dentro” do dente
Pode haver mudança de cor
Existe Segurança no Tratamento Clareador?
“Quando realizado com a supervisão de um profissional, este procedimento é seguro como qualquer outro tratamento dental rotineiro”.
Haywood, VB Jada, vol 28 Special supp. April, 1997