influÊncia in vitro do clareamento dental … · adesivos autocondicionantes (gb) apresentaram os...
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UNIVERSIDADE CEUMA-CEUMA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
INFLUEcircNCIA IN VITRO DO CLAREAMENTO DENTAL INTERNO NA ADESAtildeO
DE BRAacuteQUETES ORTODOtildeNTICOS UTILIZANDO DOIS TIPOS DE
SISTEMAS ADESIVOS
Hianna Oliveira Fernandes
Satildeo Luis-MA
2012
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UNIVERSIDADE CEUMA-CEUMA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
INFLUEcircNCIA IN VITRO DO CLAREAMENTO DENTAL INTERNO NA ADESAtildeO
DE BRAacuteQUETES ORTODOtildeNTICOS UTILIZANDO DOIS TIPOS DE
SISTEMAS ADESIVOS
Hianna Oliveira Fernandes
Dissertaccedilatildeo apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo
em odontologia da Universidade Ceuma ndash UNICEUMA
para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Ortodontia
Profordf Orientadora Leily Macedo Firoozmand
Satildeo Luis-MA
2012
3
Informaccedilotildees da Autora 2001-2005 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2006-2009 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2010-2011 Especializaccedilatildeo em Docecircncia do Ensino Superior pela Faculdade
Piauiense -FAP
4
DEDICATOacuteRIA
A DEUS fonte de toda inspiraccedilatildeo
Aos meus Pais ADEMAR E GINA meu porto seguro
A minha Famiacutelia BIANCA E BRUNO BRUNA E BRENNO por
todo apoio
Ao meu Namorado e Melhor Amigo LENO pelo amor
incondicional e exemplo de ser humano
Ao meu Sobrinho ARTHUR por nos abenccediloar com sua
Presenccedila
5
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Professora e Orientadora Leily Macedo Firoozmand por sua
generosidade me permitindo usufruir de sua vasta experiecircncia
A toda equipe de professores e funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia
da Universidade Ceuma em especial aos professores Ceacutelia Regina Maio
Pinzan Vercelino Fausto Silva Bramante e Juacutelio de Arauacutejo Gurgel
Ao professor Joseacute Roberto de Oliveira Bauer pela contribuiccedilatildeo tatildeo
valiosa oferecida a este trabalho
Aos meus queridos colegas que ornaram essa jornada menos aacuterdua
especialmente a Betacircnia Muito obrigada minha amiga
Ao Dr Fernando Ceacutesar Santos por ajudar diretamente nas etapas deste
trabalho sua ajuda foi muito valiosa
Aos funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia da Universidade Ceuma
em especial a Francenilde Francimary Juacutelio e Nancy pela educaccedilatildeo
gentileza e pronta disponibilidade
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
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Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
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77
ANEXO
2
UNIVERSIDADE CEUMA-CEUMA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
INFLUEcircNCIA IN VITRO DO CLAREAMENTO DENTAL INTERNO NA ADESAtildeO
DE BRAacuteQUETES ORTODOtildeNTICOS UTILIZANDO DOIS TIPOS DE
SISTEMAS ADESIVOS
Hianna Oliveira Fernandes
Dissertaccedilatildeo apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo
em odontologia da Universidade Ceuma ndash UNICEUMA
para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Ortodontia
Profordf Orientadora Leily Macedo Firoozmand
Satildeo Luis-MA
2012
3
Informaccedilotildees da Autora 2001-2005 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2006-2009 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2010-2011 Especializaccedilatildeo em Docecircncia do Ensino Superior pela Faculdade
Piauiense -FAP
4
DEDICATOacuteRIA
A DEUS fonte de toda inspiraccedilatildeo
Aos meus Pais ADEMAR E GINA meu porto seguro
A minha Famiacutelia BIANCA E BRUNO BRUNA E BRENNO por
todo apoio
Ao meu Namorado e Melhor Amigo LENO pelo amor
incondicional e exemplo de ser humano
Ao meu Sobrinho ARTHUR por nos abenccediloar com sua
Presenccedila
5
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Professora e Orientadora Leily Macedo Firoozmand por sua
generosidade me permitindo usufruir de sua vasta experiecircncia
A toda equipe de professores e funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia
da Universidade Ceuma em especial aos professores Ceacutelia Regina Maio
Pinzan Vercelino Fausto Silva Bramante e Juacutelio de Arauacutejo Gurgel
Ao professor Joseacute Roberto de Oliveira Bauer pela contribuiccedilatildeo tatildeo
valiosa oferecida a este trabalho
Aos meus queridos colegas que ornaram essa jornada menos aacuterdua
especialmente a Betacircnia Muito obrigada minha amiga
Ao Dr Fernando Ceacutesar Santos por ajudar diretamente nas etapas deste
trabalho sua ajuda foi muito valiosa
Aos funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia da Universidade Ceuma
em especial a Francenilde Francimary Juacutelio e Nancy pela educaccedilatildeo
gentileza e pronta disponibilidade
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
3
Informaccedilotildees da Autora 2001-2005 Graduaccedilatildeo em Odontologia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2006-2009 Especializaccedilatildeo em Ortodontia pela Faculdade de Sauacutede Ciecircncias
Humanas e Tecnoloacutegicas do Piauiacute- NOVAFAPI
2010-2011 Especializaccedilatildeo em Docecircncia do Ensino Superior pela Faculdade
Piauiense -FAP
4
DEDICATOacuteRIA
A DEUS fonte de toda inspiraccedilatildeo
Aos meus Pais ADEMAR E GINA meu porto seguro
A minha Famiacutelia BIANCA E BRUNO BRUNA E BRENNO por
todo apoio
Ao meu Namorado e Melhor Amigo LENO pelo amor
incondicional e exemplo de ser humano
Ao meu Sobrinho ARTHUR por nos abenccediloar com sua
Presenccedila
5
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Professora e Orientadora Leily Macedo Firoozmand por sua
generosidade me permitindo usufruir de sua vasta experiecircncia
A toda equipe de professores e funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia
da Universidade Ceuma em especial aos professores Ceacutelia Regina Maio
Pinzan Vercelino Fausto Silva Bramante e Juacutelio de Arauacutejo Gurgel
Ao professor Joseacute Roberto de Oliveira Bauer pela contribuiccedilatildeo tatildeo
valiosa oferecida a este trabalho
Aos meus queridos colegas que ornaram essa jornada menos aacuterdua
especialmente a Betacircnia Muito obrigada minha amiga
Ao Dr Fernando Ceacutesar Santos por ajudar diretamente nas etapas deste
trabalho sua ajuda foi muito valiosa
Aos funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia da Universidade Ceuma
em especial a Francenilde Francimary Juacutelio e Nancy pela educaccedilatildeo
gentileza e pronta disponibilidade
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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75
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77
ANEXO
4
DEDICATOacuteRIA
A DEUS fonte de toda inspiraccedilatildeo
Aos meus Pais ADEMAR E GINA meu porto seguro
A minha Famiacutelia BIANCA E BRUNO BRUNA E BRENNO por
todo apoio
Ao meu Namorado e Melhor Amigo LENO pelo amor
incondicional e exemplo de ser humano
Ao meu Sobrinho ARTHUR por nos abenccediloar com sua
Presenccedila
5
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Professora e Orientadora Leily Macedo Firoozmand por sua
generosidade me permitindo usufruir de sua vasta experiecircncia
A toda equipe de professores e funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia
da Universidade Ceuma em especial aos professores Ceacutelia Regina Maio
Pinzan Vercelino Fausto Silva Bramante e Juacutelio de Arauacutejo Gurgel
Ao professor Joseacute Roberto de Oliveira Bauer pela contribuiccedilatildeo tatildeo
valiosa oferecida a este trabalho
Aos meus queridos colegas que ornaram essa jornada menos aacuterdua
especialmente a Betacircnia Muito obrigada minha amiga
Ao Dr Fernando Ceacutesar Santos por ajudar diretamente nas etapas deste
trabalho sua ajuda foi muito valiosa
Aos funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia da Universidade Ceuma
em especial a Francenilde Francimary Juacutelio e Nancy pela educaccedilatildeo
gentileza e pronta disponibilidade
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
5
AGRADECIMENTOS
Obrigado a Professora e Orientadora Leily Macedo Firoozmand por sua
generosidade me permitindo usufruir de sua vasta experiecircncia
A toda equipe de professores e funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia
da Universidade Ceuma em especial aos professores Ceacutelia Regina Maio
Pinzan Vercelino Fausto Silva Bramante e Juacutelio de Arauacutejo Gurgel
Ao professor Joseacute Roberto de Oliveira Bauer pela contribuiccedilatildeo tatildeo
valiosa oferecida a este trabalho
Aos meus queridos colegas que ornaram essa jornada menos aacuterdua
especialmente a Betacircnia Muito obrigada minha amiga
Ao Dr Fernando Ceacutesar Santos por ajudar diretamente nas etapas deste
trabalho sua ajuda foi muito valiosa
Aos funcionaacuterios do Mestrado em Ortodontia da Universidade Ceuma
em especial a Francenilde Francimary Juacutelio e Nancy pela educaccedilatildeo
gentileza e pronta disponibilidade
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
6
A Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa e ao Desenvolvimento
Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo - FAPEMA pelo auxiacutelio
concedido atraveacutes do edital nordm0262010(taxa de Bancada)
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
7
Natildeo eacute o desafio que define quem somos nem o que somos capazes
de ser mas como enfrentamos esse desafio podemos incendiar as
ruiacutenas ou construir atraveacutes delas passo a passo um caminho que
nos leve agrave liberdade
Richard Bach
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
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77
ANEXO
8
Fernandes HO Influecircncia in vitro do clareamento dental interno na adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos utilizando dois tipos de sistemas adesivos [dissertaccedilatildeo] Satildeo
Luis Universidade Ceuma 2012
RESUMO
O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a influecircncia do clareamento interno na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos
convencional e autocondicionante Sessenta incisivos bovinos foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=30) G1-sem tratamento (grupo controle) e G2-
dentes clareados internamente com peroacutexido de hidrogecircnio 35 totalizando 6
aplicaccedilotildees por 15minsimulando o tratamento realizado na cliacutenicaPosteriormente
estes dois grupos foram subdivididos de acordo com o sistema adesivo utilizado para
colar os acessoacuterios ortodocircnticos GA -para o sistema de condicionamento aacutecido total
(TransbondTM XT ndash 3M) e GB- para sistema autocondicionante(TransbondTM Plus
Self E tching Primer-3 M) e fotopolimerizados por 40 s com Luiz haloacutegena Decorridas
24h da colagem dos braacutequetes a resistecircncia ao cisalhamento foi determinada
utilizando a maacutequina de ensaios universal (EMIC) Depois da descolagem do braacutequete
o Iacutendice de Adesivos REMANESCENTES (IAR) foi verificado e analisado de acordo
com escores Os dados foram submetidos agrave Analise de Veriacircncia two way e TESTE de
Tukey (plt005) Diferenccedilas estatisticamente significante foram encontradas entre os
sistemas adesivos empregados e sua interaccedilatildeo com o clareamento Os grupos de
adesivos autocondicionantes (GB) apresentaram os maiores valores de resistecircncia de
uniatildeo variando de 1414 plusmn285 MP a para o grupo com clareamento intracoronaacuterio e
1155 plusmn285 MPa para o grupo sem tratamento clareador Os grupos de adesivos
convencional (GA) apresentam valores de 1106plusmn270 MPa e 646plusmn270 MPa
respectivamente para amostras natildeo clareadas e clareadas A anaacutelise dos escores IAR
revelaram diferenccedilas estatiacutesticas significativas entre os grupos sendo que os maiores
resultados encontrados foram para G1B predominado falhas adesivas entre o
braacutequete e o material adesivos e os mais baixos para G2A com folhas na interface
esmalte-resina Conclui-se que o uso do sistema adesivo autocondicionante mesmo
apoacutes o clareamento intracoronaacuterio proporcionou uma resistecircncia adesiva satisfatoacuteria
para a fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos
Palavras Chaves clareamento dental colagem dentaacuteria e resistecircncia ao
cisalhamento
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
9
Fernandes HO Influence in vitro of thooth whitening procedure in the adhesion of
orthodontic brackets usig two types of adhesive systems [dissertation] Satildeo Luis
University Ceuma 2012
ABSTRACT
The aim of this in vitro study was to evaluate the influence of internal bleaching
on bond strength of orthodontic brackets bonded with conventional and self
adhesive systems Sixty bovine incisors were randomly divided into two groups
G1 untretad (control group) and G2 teeth internal bleaching with hydrogen
peroxide 35 to 6 applications for 15 minutes simulating the processing
performed in the cliacutenic SubsequentlyThese two groups were subdivided
according to the adhesive system for bonding the orthodontic accessory GA -
conditioning system to the total acid (TransbondTM XT- 3M) and GB-
autocondicionante to the system (TransbondTM Self- E tching Primer Plus-3 M)
(n=15) and cured for 40 s with halogen light After 24 of bonding brackets the
shear strength was determined using a universal testing machine (EMIC) After
bracket debonding the adhesive remnant index (ARI) was scanned and
analyzed according to scores The data were submitted to two ANOVA and the
tukey (p lt005) Statistically significant differences were found between the
adhesive systems used and their interaction with bleaching Groups of self-
etching adhesive (GB) showed highest bond strength ranging from 1414 plusmn
223 MPa for the group with intracoronary bleaching and (1155 plusmn 285 MPa )for
the group without bleaching The groups of conventional adhesives(GA) had
values of 1106 plusmn 363 MPa and 646 plusmn 270 MPa respectively for samples
without bleaching and with bleaching The analysis of the ARI scores revealed
statistically significant differences between groups with the highest results were
for G1B predominated adhesive failures between the bracket and the adhesive
and the lowest for G2A failed enamel resin interface It is concluded that the use
of self-etching adhesive system even after bleaching intracoronary provided
satisfactory bond strength for the attachment of metallic brackets KEYWORDS teeth whitwning dental bonding and shear strength
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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71
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72
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73
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75
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76
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77
ANEXO
10
LISTA DE FIGURAS
Figura1- a)Peroacutexido de hidrogecircnio a 35b) Aacutecido fosfoacuterico a 32
37 c) Adesivo autocondicionante d) Adesivo convencional
e)Pasta resinosa
Figura 2- Delineamento experimental da pesquisa 34
Figura 3 - a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino 35
Com abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
Figura 4 a)Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara 36
Pulpar b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera
antes do embutimento em RAAQ
Figura 5 ndash Dente embutido em RAAQ
Figura 6- a) Profilaxia b)Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento 38
Aacutecido c)Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d)Braacutequete
Colocado no dente
Figura 7- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante 39
Figura 8 ndash Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho 40
Fotopolimerizador atraveacutes do radiocircmetro
Figura 9- a) Corpo de prova inserido no dispositivo e adaptado agrave 41
Maacutequina de Ensaios Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do
Ensaio de cisalhamento
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
11
Figura 10- Ecores de adesivo remanescente idealizados por Artur 42
E Bergland
Figura 11- a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente 48
Apoacutes a fratura
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
12
LISTA DE QUADROS GRAacuteFICOS E TABELAS
Quadro1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas 31
Graacutefico1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da 45
Resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Tabela 1 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios apara verificar os 46
Efeitos do clareamento e do adesivo
Tabela 2 Meacutedia e desvio padratildeo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) 46
E teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Tabela 3 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos 47
Avaliados (n()) escore meacutedio mediana e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Tabela 4- Teste de kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos 74
Grupos
Tabele 5 ndash Resistecircncia ao cisalhamento (Mpa) dos quatro 75
Experimentais
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
13
LISATA DE ABREVIATURAS CDI Clareamento Dental Interno
h Hora
SAA Sistema adesivo autocondicionante
SAC Sistema Adesivo Convencional
IAR Iacutendice de Adesivo Remanescente
Mpa Mega Pascal
d Dia
RAAQ Resina Acriacutelica Ativada Quimicamente
min Minuto
n Nuacutemero de espeacutecimes (tratamento da amostra)
mm Miliacutemetro
g Grama
s Segundo
PVC Policloreto de vinil
MEV Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura
ordmC Graus Celsius
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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72
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76
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77
ANEXO
14
SUMAacuteRIO
1- Introduccedilatildeo 14
2- Revisatildeo de Literatura 18
3- Proposiccedilatildeo 28
4- Material e Meacutetodos 30
5- Resultados 44
6- Discussatildeo 49
7- Conclusotildees 60
8- Referecircncias 62
Anexo 71
Apecircndice 73
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
15
INTRODUCcedilAtildeO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
16
1 INTRODUCcedilAtildeO
O clareamento dental consiste atualmente em um procedimento de
grande procura pelos pacientes resultando num impacto significante na praacutetica
odontoloacutegica Logo o efeito das substacircncias branqueadoras utilizadas sobre
esmalte e dentina tem sido alvo de inuacutemeras pesquisas dentro da odontologia
restauradora1 23 Devido sua simplicidade de teacutecnica seguranccedila efetividade e
por ser um meacutetodo conservador este procedimento tem ganhado grande
aceitaccedilatildeo tanto por pacientes quanto por dentistas2 3
Muitos sistemas clareadores tecircm sido utilizados em diferentes
concentraccedilotildees aliados a vaacuterias formas de aplicaccedilatildeo3 A partir dessa
diversidade vaacuterios estudos foram conduzidos a fim de se avaliar a associaccedilatildeo
do clareamento dental externo agrave capacidade adesiva de braacutequetes agrave estrutura
dentaacuteria4 56
O peroacutexido de hidrogecircnio a 35-38 eacute um agente clareador de alta
concentraccedilatildeo comumente utilizado Poreacutem quando aplicado sobre a superfiacutecie
dental o peroacutexido de hidrogecircnio eacute capaz de reduzir a resistecircncia adesiva de
acessoacuterios ortodocircnticos quando fixados nas primeiras 24 horas (h)56
Constatando-se a possibilidade de perda de caacutelcio do esmalte durante este
periacuteodo4
Com a interaccedilatildeo cada vez mais evidente dos procedimentos
odontoloacutegicos pacientes que apresentam dentes antes de iniciar o tratamento
ortodocircntico Para o tratamento do escurecimento dental ocasionado em
decorrecircncia de traumas necrose pulpar e falhas no tratamento endodocircntico o
clareamento dental interno (CDI) apresenta-se como uma opccedilatildeo viaacutevel para i
restabelecimento da harmonia do sorriso
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
17
No entanto existem poucos estudos que associam o efeito do CDI
na colagem de braacutequetes Ao avaliar a resistecircncia de uniatildeo destes acessoacuterios
apoacutes o uso o peroacutexido de carbamida a 16 foi observado reduccedilatildeo da
resistecircncia adesiva na interface dente-resina 78 enquanto que em outros
estudos a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de carbamida a 37 ou peroacutexido de
hidrogecircnio a 35 e 37 natildeo promoveram significativa perda na capacidade
adesiva de restauraccedilotildees esteacuteticas diretas realizadas imediatamente apoacutes o
clareamento intracoronaacuterio9
Para obter sucesso na terapecircutica preconizada o ortodontista deve
selecionar mateacuterias que apresentem satisfatoacuteria resistecircncia adesiva permitindo
a estabilidade dos acessoacuterios ortodocircnticos em locais precisos durante todo o
tratamento sendo considerado essencial para estabelecer uma oclusatildeo ideal10
Aliado ao fator de promover uma adesatildeo satisfatoacuteria a tendecircncia atual eacute o
aprimoramento dos sistemas adesivos com protocolo cliacutenico de uso
simplificado reduzindo erros de procedimento encurtando tempo de cadeira e
minimizando danos a estrutura dentaacuteria11
Os sistemas adesivos autocondicionantes (SAA) possuem
componentes aciacutedicos em sua estrutura Foram desenvolvidos a fim de
minimizarem o tempo operatoacuterio e os inconvenientes provenientes de uma
desmineralizaccedilatildeo excessiva ocasionada durante a realizaccedilatildeo da teacutecnica de
condicionamento total pelo aacutecido fosfoacuterico visto que seu pH eacute menor em
relaccedilatildeo ao autocondicionantes12
Em ortodontia diversos estudos avaliam a resistecircncia adesiva dos
SAA e encontraram resultados de adesatildeo satisfatoacuterios quando comparados
aos sistemas adesivos convencionais (SAC) utilizando aacutecido fosfoacuterico para o
condicionamento aacutecido total (total etch)11 1213
Eacute relatado na literatura18 que ao fixar braacutequetes com SAA em dentes
que receberam tratamento clareador externo com peroacutexido de carbamida a
16 recomenda-se adiar a instalaccedilatildeo dos acessoacuterios em 30 dias (d) para
evitar reduccedilatildeo da resistecircncia adesiva Poreacutem ainda natildeo foram investigados os
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
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73
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75
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76
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77
ANEXO
18
efeitos do tratamento clareador interno nos procedimentos adesivos quando
utilizado os SAA para colagem de braacutequetes
Mediante aos questionamentos apresentados em relaccedilatildeo agrave
resistecircncia adesiva dos diferentes sistemas adesivos e da ausecircncia de estudos
que associam adesivos autocondicionantes ao clareamento intracoronaacuterio o
presente trabalho teve o propoacutesito de avaliar in vitro a resistecircncia agrave adesatildeo de
braacutequetes ortodocircnticos fixados com sistemas adesivos convencional e
autocondicionante apoacutes o clareamento dental interno Desta forma as
hipoacutetese nula testadas foram a de que natildeo haacute diferenccedila na resistecircncia adesiva
de braacutequetes fixados apoacutes o tratamento clareador interno e que natildeo haacute
diferenccedila estatiacutestica entre os braacutequetes fixados com sistema adesivos total etch
(convencional) e self-etch (autocondicionante)
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
20
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para uma melhor compreensatildeo do assunto abordado este capiacutetulo
versaraacute sobre os temas que seratildeo avaliados no estudo A fim de facilitar a
consulta do leitor seratildeo divididos em trecircs subitens consideraccedilotildees gerais sobre o clareamento dental intracoronaacuterio sistemas adesivos adesatildeo ao esmalte dental e ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
A Consideraccedilotildees Gerais sobre o Clareamento Dental Intracoronaacuterio
De acordo com a literatura as principais substacircncias utilizadas para
clarear dentes tratados endodonticamente satildeo o hipoclorito de soacutedio peroacutexido
de hidrogecircnio peroacutexido de carbamida (tambeacutem conhecida como peroacutexido de
ureacuteia) e perborato de soacutedio que pode ser usado sozinho ou associado19
Elucida-se ainda que os agentes clareadores devem ter baixo peso molecular
a fim de penetrar na dentina e esmalte e remover total ou parcialmente
pigmentos pois o sucesso dos processos clareadores estaacute diretamente
relacionado agrave penetraccedilatildeo transdentinaacuteria desses agentes
Os agentes clareadores baseados em soluccedilotildees de peroacutexidos
possuem um baixo peso molecular (30gmol) e uma capacidade de desnaturar
proteiacutenas aumentando assim o movimento de iacuteons atraves da estrutura
dental20
Lewinstein et al21 em seu estudo ldquoin vitrordquo relataram que o CDI tem
sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina pela perda
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
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77
ANEXO
21
de caacutelcio aleacutem de alterar propriedades mecacircnicas das estruturas dentaacuterias e
estes fatores podem ser responsaacuteveis pela capacidade adesiva deficiente em
esmalte Uma amostra composta por 30 dentes humanos foi dividida em cinco
grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30 a 37ordmC G2- peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 50ordmC G3- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 37ordmC
G4- peroacutexido de hidrogecircnio 30 com perborato de soacutedio a 50ordmC e G5
(controle)- aacutegua destilada Cada grupo foi testado por 5 15 e 30 minutos (min)
Os resultados encontrados comprovaram que o uso de peroacutexido de hidrogecircnio
30 a 37ordmC e a 50ordmC provocou reduccedilatildeo da microdureza de esmalte e dentina
sendo que essa reduccedilatildeo eacute estatisticamente significante apoacutes 5 min de
tratamento para esmalte e 15 min para dentina Entretanto quando associado
ao perborato de soacutedio o peroacutexido de hidrogecircnio natildeo afetou a microdureza seja
em esmalte ou dentina nas temperaturas e intervalos de tempos testados
Rodrigues et al22 avaliaram ldquoin vitrordquo a influecircncia do CDI com
peacuteroxido de hidrogecircnio 38 na permeabilidade da dentina coronaacuteria em 70
dentes humanos sendo 14 de cada grupo dental (incisivos centrais laterais
caninos primeiros e segundos preacute-molares superiores) Os 05 grupos de
dentes foram subdivididos para receber tratamento clareador (n=7) Em GA -
natildeo foi realizado nenhum tratamento (controle) e em GB - o agente clareador
foi inserido na superfiacutecie vestibular e na cacircmara pulpar por um periacuteodo de 10
min Este procedimento foi repetido por trecircs vezes e em seguida os dentes
foram processados histoquimicamente com sulfato de cobre e aacutecido rubeacircnico
seccionados longitudinalmente e digitalizados em um scanner A aacuterea corada
foi medida utilizando o Software Image Tool (UTHSCSA) Entre os espeacutecimes
clareados a permeabilidade dentinaacuteria aumentou exceto para segundos preacute-
molares No grupo de dentes natildeo clareados natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os incisivos centrais e caninos jaacute os
incisivos laterais apresentaram maior permeabilidade e os preacute-molares
apresentaram valores intermediaacuterios Conclui-se que o clareamento com
peroacutexido de carbamida 38 afeta a permeabilidade da dentina localizada
proacuteximo agrave cacircmara pulpar dos dentes estudados
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
22
Uysal et al8 avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do agente clareador
intracoronaacuterio na fixaccedilatildeo de braacutequetes metaacutelicos em dois momentos distintos
(imediatamente e 30 d apoacutes a colagem dos acessoacuterios) aleacutem de descrever o
local onde ocorreu a falha adesiva A amostra randomizada de 60 incisivos
superiores foi dividida em trecircs grupos de 20 dentes cada Apoacutes realizaccedilatildeo do
tratamento endodocircntico e remoccedilatildeo de 2 miliacutemetros (mm) apicais a junccedilatildeo
cemento-esmalte da camada de guta percha para posterior confecccedilatildeo
restauraccedilatildeo de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel com espessura de
aproximadamente 2 mm os grupos foram preparados da seguinte maneira GA
(controle) a cavidade de acesso agrave cacircmara pulpar foi irrigada com aacutegua
destilada e seca com jatos de ar e a restauraccedilatildeo final de resina composta na
palatina GB realizada duas aplicaccedilotildees consecutivas de peroacutexido de
carbamida a 16 colocado no interior da cacircmara permanecendo por um
periacuteodo de 4 d de duraccedilatildeo cada ciclo e colocaccedilatildeo de hidroacutexido de caacutelcio como
neutralizador por mais uma semana seguida de restauraccedilatildeo final GC
semelhante ao GB exceto pelo fato de que apoacutes o clareamento e antes da
fixaccedilatildeo dos acessoacuterios realizada com SAC os dentes foram estocados em
saliva artificial por 30 d Concluiacuteram que o CDI reduziu a capacidade adesiva
dos braacutequetes quando fixados imediatamente podendo ser melhorada
adiando a colagem para 30 d e os locais de falha de adesatildeo de GB e GC
foram na interface resina-esmalte enquanto que no GA localizavam-se na
interface braacutequete-resina
Uysal et al9 testaram a eficaacutecia do tratamento antioxidante para
prevenir reduccedilatildeo de resistecircncia ao cisalhamento em dentes feito clareamento
intracoronaacuterio pelo fato de que os resultados e as conclusotildees obtidas para
clareamento extracoronaacuterio natildeo devem ser aplicados indiscriminadamente para
casos de CDI Os autores compararam ldquoin vitrordquo o efeito do tratamento
antioxidante e a colagem tardia dos braacutequetes metaacutelicos apoacutes CDI com
peroacutexido de carbamida a 16 na resistecircncia ao cisalhamento Nesse trabalho
o protocolo de preparo dos grupos foi o mesmo do trabalho supracitado exceto
pela adiccedilatildeo de mais um grupo de dentes no qual se realizou aplicaccedilatildeo de
agente antioxidante (ascorbato de soacutedio a 10) sobre a superfiacutecie de esmalte
apoacutes o tratamento clareador totalizando 4 grupos de 20 dentes cada Na
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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72
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75
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76
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77
ANEXO
23
sequecircncia foram fixados os acessoacuterios ortodocircnticos utilizando
condicionamento aacutecido primer e resina fotopolimerizaacutevel Concluiu-se que
tratar a superfiacutecie de esmalte com agente antioxidante traz resultados mais
satisfatoacuterios de capacidade adesiva do que quando adiado o procedimento de
colagem em 30 d e nestes casos o local de falha adesiva assemelha-se aos
do grupo controle interface resina-braacutequete
Em dentiacutestica restauradora os estudos que investigam os efeitos
que o CDI provoca na interface dentina-resina e esmalte-resina por meio de
testes de resistecircncia ao cisalhamento satildeo mais expressivos Teixeira et al23
avaliaram ldquoin vitrordquo os efeitos do CDI na infiltraccedilatildeo marginal de restauraccedilotildees de
resina composta em 320 dentes bovinos apoacutes clareamento com intervalos de
tempos distintos divididos em quatro grupos G1- peroacutexido de hidrogecircnio 30
associado ao perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 gramas (g) de perborato
para 1 mililitro (ml) de soluccedilatildeo do agente clareador G2- aacutegua destilada com
perborato de soacutedio na proporccedilatildeo de 2 g de perborato para 1 ml de aacutegua G3-
peroacutexido de carbamida 37 e grupo controle As substacircncias permaneceram
no interior das cacircmaras por 21 d seladas com material provisoacuterio sendo
trocadas a cada 7 d Apoacutes o clareamento os grupos foram novamente divididos
em quatro subgrupos (n=20) de acordo com os tempos poacutes-clareamento 0
(inicial) 7 14 e 21 d As cavidades foram entatildeo restauradas com sistema
adesivo (Single Bond 3M) e compoacutesito fotoativado (Z100 3M) Os espeacutecimes
foram termociclados corados com soluccedilatildeo de azul de metileno a 2 e
seccionados longitudinalmente Os dentes foram avaliados por trecircs
examinadores cegos e calibrados previamente A associaccedilatildeo de perborato de
soacutedio com aacutegua ou peroacutexido de hidrogecircnio pode afetar capacidade de
vedamento de restauraccedilotildees de resina composta realizadas ateacute 07 d apoacutes o
clareamento sendo que o G1 foi o que apresentou maior grau de penetraccedilatildeo
de corante Aos 14 e 21 d natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante
entre os grupos
Shinohara et al24 avaliaram ldquoin vitrordquo o efeito do CDI na resistecircncia
ao cisalhamento de restauraccedilotildees de resina composta em esmalte e dentina
utilizando trecircs sistemas adesivos em 270 dentes bovinos seccionados
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
24
verticalmente em dois locais (11mm oclusalmente e 7 mm apicalmente a
junccedilatildeo amelocementaacuteria) selados na porccedilatildeo apical com cimento provisoacuterio
com 3mm de espessura (IRM Dentsply) e divididos em trecircs grupos (n=90) de
acordo com o agente clareador utilizado G0 (controle)- sem tratamento G1-
pasta de perborato de soacutedio e aacutegua na proporccedilatildeo de 2gml de aacutegua e G2-
peroacutexido de carbamida 37 inseridos no interior da cacircmara pulpar durante trecircs
semanas trocados a cada 7 d armazenados em saliva artificial a 37ordmC durante
todo tratamento clareador Apoacutes o clareamento os dentes foram seccionados a
fim de obter uma superfiacutecie plana de esmalte e dentina e entatildeo novamente
divididos em 6 subgrupos (n=15) de acordo com o substrato (esmalte e
dentina) e com o sistema adesivo (Single Bond [3M]- solvente aacuteguaaacutelcool
Prime amp Bond [Dentsply]- solvente acetona e Clearfil SE Bond [Kuraray]-
solvente aacutegua) Os sistemas adesivos foram aplicados em cada superfiacutecie
seguindo as instruccedilotildees dos fabricantes Apoacutes a aplicaccedilatildeo do adesivo foi
sobreposto um molde ciliacutendrico de 5 mm de profundidade e 3 mm de diacircmetro
na superfiacutecie plana dos segmentos de esmalte e dentina provisoriamente e
preenchido com resina composta fotopolimerizaacutevel Z-250 (3M) Os espeacutecimes
foram submetidos ao teste na Maacutequina de Ensaio Universal (Emic DL-500 Satildeo
Joseacute dos pinhais SP Brasil) O clareamento influenciou a resistecircncia ao
cisalhamento independentemente do sistema adesivo utilizado sendo que em
esmalte tanto o perborato de soacutedio quanto o peroacutexido de carbamida reduziram
os valores de resistecircncia adesiva mas em dentina apenas o perborato de soacutedio
afetou negativamente essa resistecircncia
Arcari et al10 analisaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia a traccedilatildeo de
restauraccedilotildees de resina composta nanoparticuladas em preacute-molares tratados
com diferentes agentes clareadores que permaneceram no interior da cacircmara
pulpar por 21 d sendo substituiacutedos com intervalo de 7 d A amostra foi
decomposta em 4 grupos (n=9) dentes natildeo clareados (controle) clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 associado ao perborato de soacutedio clareados
com peroacutexido de hidrogecircnio 35 e clareados com peroacutexido de carbamida 37
sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos (n=3) restaurados
imediatamente 7 d e 14 d apoacutes o clareamento Concluiacuteram que a restauraccedilatildeo
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
25
definitiva pode ser inserida imediatamente apoacutes clareamento de dentes natildeo
vitalizados sem perda da forccedila adesiva
B Sistemas Adesivos Adesatildeo ao esmalte dental
O mecanismo de uniatildeo do adesivo ao esmalte dentaacuterio pode ser
explicado pelo aumento da energia superficial e criaccedilatildeo de micro porosidades
que aumentam a aacuterea de superfiacutecie apoacutes o condicionamento aacutecido e satildeo
posteriormente preenchidas pelo adesivo Estudos demonstram que o aacutecido
fosfoacuterico 30 - 40 eacute capaz de propiciar uma superfiacutecie de esmalte mais
retentiva comparado a outros aacutecidos e outras concentraccedilotildees A camada
superficial removida cria micro porosidades em torno de 10 microm o que justifica o
crescente nuacutemero de estudos investigando materiais alternativos que possuam
capacidade adesiva satisfatoacuteria sem no entanto prejudicar estruturas
dentaacuterias12
Yamada Hayakawa e Kasai15 avaliaram ldquoin vitrordquo a resistecircncia ao
cisalhamento de braacutequetes fixados com SAA associado a ionocircmero de vidro
fotopolimerizaacutevel utilizando uma amostra de 72 incisivos superiores bovinos
distribuiacutedos aleatoriamente em 4 grupos com protocolos distintos G1
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e fixaccedilatildeo com resina composta
fotopolimerizaacutevel G2 aplicaccedilatildeo do SAA e uniatildeo do braacutequete com a mesma
resina composta utilizada no grupo anterior G3 condicionamento da superfiacutecie
dentaacuteria com aacutecido poliacriacutelico 10 e adesatildeo com cimento de ionocircmero de
vidro modificado por resina (CIV-MR) G4 SAA e CIV-MR Os autores
sugeriram que no grupo em que foi utilizado CIV-MR natildeo houve diferenccedilas
estatisticamente significantes ou seja os resultados da fixaccedilatildeo de braacutequetes
com SAA foram semelhantes aos do grupo condicionado com aacutecido No
entanto quando se utilizou resina composta para adesatildeo dos acessoacuterios ao
inveacutes do CIV-MR a capacidade adesiva foi significativamente inferior no grupo
que utilizou SAA quando comparado ao grupo que fez uso do condicionamento
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
26
aacutecido Os autores tambeacutem relataram que o SAA provocou menos danos agrave
estrutura de esmalte
Buyukyilmaz Usumeze e Karaman12 observaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos comparando o SAC
utilizando aacutecido fosfoacuterico 37 aplicaccedilatildeo de primer e resina do Kit TransbondTM
XT (3M) (controle n=20) com trecircs distintos SAA em dentes humanos Clearfil
SE Bond (Kuraray) Etch amp Primer 30 (Degussa) e TransbondTM Plus Self
Etching Primer (3M Unitek) e concluiacuteram que o grupo de acessoacuterios fixados
com TransbondTM Plus Self Etching Primer obteve resultados significativamente
superiores de adesatildeo em relaccedilatildeo ao controle e aos outros utilizados e o SAA
Etch amp Primer 30 foi o que apresentou menores resultados de resistecircncia ao
cisalhamento Dessa forma foi necessaacuteria maior quantidade de forccedila para
ocasionar a descolagem dos braacutequetes no grupo TransbondTM Plus Self
Etching Primer (16plusmn45 Mega pascal - MPa) seguido de 134plusmn31 MPa no
grupo que foi realizado condicionamento aacutecido total (controle) 115plusmn33 MPa
no Clearfil SE Bond e 99plusmn4 MPa no Etch amp Primer 30
Rajagopal Padmanabhan e Gnanamani14 avaliaram ldquoin vitrordquo a
resistecircncia adesiva em casos de colagem ortodocircntica na presenccedila de saliva de
trecircs sistemas adesivos da marca comercial 3M Unitek A amostra foi
constituiacuteda de 120 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos ortodocircnticos
armazenados em soluccedilatildeo de timol a 01 para evitar desidrataccedilatildeo e
crescimento bacteriano e em seguida foram fixados blocos de RAAQ de modo
que as raiacutezes ficaram completamente embebidas na resina acriacutelica Os autores
dividiram-na em 2 grupos onde a diferenccedila estava na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
realizada na presenccedila e ausecircncia de saliva Cada grupo foi subdividido em trecircs
novos grupos dentes fixados com SAC fixados com adesivo hidrofiacutelico natildeo
sensiacutevel a umidade e por fim com SAA totalizando seis grupos distintos
(n=20) Concluiacuteram que tanto o primer autocondicionante (TransbondTM Plus
Self Etching Primer) quanto o primer hidrofiacutelico (Moisture-Insensitive Primer)
apresentaram valores superiores ao convencional TransbondTM XT nessas
condiccedilotildees de umidade
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
27
Romano et al17 determinou in vitro a resistecircncia ao cisalhamento de
braacutequetes metaacutelicos fixados ao esmalte utilizando diferentes compoacutesitos
associados ao SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer) em 40 preacute-molares
humanos divididos em quatro grupos (n=10) G1(controle) condicionamento
aacutecido total + TransbondTM XT G2 G3 e G4 o sistema adesivo TransbondTM
Plus Self Etching Primer foi usado antes da fixaccedilatildeo com as resinas Transbond
XT Z-100 e Concise Ortodocircntico respectivamente e armazenadas em aacutegua
destilada a 37ordmC durante 24 h Os braacutequetes foram descolados utilizando uma
maacutequina de ensaio universal a 05 mm min A resistecircncia ao cisalhamento
(MPa) foram de 643 (G1) 461(G2) 474 (G3) e 002 (G4) Grupo 1 foi
estatisticamente superior a outros grupos (Plt005) Natildeo houve diferenccedila
estatisticamente significativa entre os G2 e G3 (Pgt005) apesar de que ambos
foram estatisticamente superiores ao G4 (Plt005) Avaliando o IAR as falhas
prevaleceram na interface resinabraacutequete (G1 e G2) bem como na interface
de esmalte compoacutesito (G3 e G4) Os autores concluiram que SAC
(TransbondTM XT- 3M) apresentou melhores resultados de uniatildeo do que os
grupos fixados com sistema autocondicionante TransbondTM Plus Self Etching
Primer e resinas TransbondTM XT Z-100 Concise Ortodocircntico
Attar et al13 avaliaram a resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes
ortodocircnticos utilizando trecircs sistemas adesivos de mesma marca comercial
(Kuraray Medical) em 42 preacute-molares humanos extraiacutedos por motivos
ortodocircnticos e montados verticalmente em blocos de RAAQ ficando somente
as coroas expostas A amostra composta de trecircs grupos de dentes distribuiacutedos
randomicamente incluindo 7 preacute-molares superiores e 7 inferiores em cada
grupo (n=14)Os trecircs protocolos testados foram G1- (grupo controle) SAC
composto por condicionamento com aacutecido fosfoacuterico 40 e adesivo aplicado na
superfiacutecie condicionada e fotopolimerizado por 10 segundos (s) (Kurasper F
Bond) G2- SAA realizado em duas etapas (Clearfil Protect Bond) aplicaccedilatildeo de
primer no esmalte dentaacuterio por 20 s seco com jatos de ar e na sequecircncia
adesivo com componentes antimicrobianos em sua foacutermula fotopolimerizado
por 20 s G3- SAA em apenas uma etapa depositado em esmalte por 20 s e
seco por mais 5 s seguido de polimerizaccedilatildeo por 10 s (Clearfil tri-S Bond) Os
braacutequetes foram fixados utilizando a mesma resina composta (Kurasper F
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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72
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75
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76
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77
ANEXO
28
Paste) em todos os dentes e polimerizados por 40 s Os dentes foram
submetidos a testes na maacutequina de ensaios (Zwick Test Machine) com a carga
de cisalhamento aplicada na interface braacutequete-dente no sentido gengivoclusal
ateacute fratura A forccedila quantificada em Newton (N) e a resistecircncia ao cisalhamento
convertida em MPa de cada grupo foram G1= 900 MPa G2=955 MPa e G3=
948 MPa Os autores concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os trecircs protocolos avaliados Apoacutes a descolagem o IAR
tambeacutem foi avaliado atraveacutes do escore modificado baseado no trabalho de
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na
base do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75
a 50 2 50 a 25 1menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete O escore mais frequentemente encontrado nos trecircs grupos foi o 1
indicando que as falhas predominaram na interface braacutequete-adesivo restando
menos de 25 de adesivo remanescente na base dos acessoacuterios
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na resistecircncia de
uniatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 selecionou 40 dentes dividindo-
os em dois grupos (n=20) de acordo com o tempo de condicionamento Grupo
1= o primer foi friccionado na superfiacutecie de esmalte por 3 a 5 segundos
conforme recomendaccedilatildeo do fabricante e G2 = fricccedilatildeo por 15 segundos Os
braacutequetes foram descolados apoacutes meia hora da colagem em maacutequina de
ensaios universal obtendo valores de resistecircncia adesiva de 80plusmn46 MPa e 89
plusmn 34 MPa respectivamente Os autores concluiacuteram que o aumento do tempo
de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5 s para 15 s natildeo
proporcionou aumento significativo de resistecircncia adesiva
Torres27 avaliou os efeitos das ciclagens teacutermica e termomecacircnica
na resistecircncia ao cisalhamento de braacutequetes ortodocircnticos colados ao esmalte
90 incisivos bovinos hiacutegidos com primers convencionais e autocondicionantes
Apoacutes o seccionamento dos dentes no limite amelocementaacuterio e descarte das
raiacutezes a cacircmara pulpar e o orifiacutecio radicular foi obliterado com cera utilidade
os dentes foram entatildeo posicionados em cilindros de PVC preenchidos com
RAAQ de modo que a face vestibular se mantivesse posicionada no fundo da
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
29
base Apoacutes a profilaxia as amostras foram divididas aleatoriamente em 2
grupos (n=45) de acordo com o primer utilizado na colagem dos braacutequetes
Grupo TransbondTM XT ndash colagem com primer convencional hidrofoacutebico (XT)
Grupo TransbondTM Plus Self Etching Primer ndash colagem com primer
autocondicionante Todos os espeacutecimes foram colados com adesivo resinoso
TransbondTM XT (3M) Em seguida cada grupo foi subdividido em 3 grupos
(n=15) grupo SC ndash ausecircncia de ciclagem previamente ao ensaio mecacircnico
grupo CTM (ciclagem termomecacircnica) ndash ciclagem termomecacircnica das
amostras antes do ensaio grupo CT (ciclagem teacutermica) ndash as amostras
receberam ciclos teacutermicos Concluiu-se que o nuacutemero de ciclos das ciclagens
(teacutermica e termomecacircnica) natildeo influenciaram os valores de resistecircncia adesiva
para nenhum dos primers testados e que o primer autocondicionante conferiu
maiores valores de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
C Ensaios mecacircnicos utilizados para verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva
Hipoteticamente ensaios cliacutenicos randomizados consistem em um
meacutetodo adequado de testar a eficaacutecia de um sistema de colagem e qualquer
efeito prejudicial sobre o esmalte Entretanto clinicamente eacute quase impossiacutevel
distinguir o potencial adesivo de um determinado sistema de uniatildeo diante de
muitas variaacuteveis que podem influenciar tanto a qualidade como a longevidade
dos acessoacuterios ortodocircnticos fixados sobre o esmalte Aleacutem do mais a
inexistecircncia de um dispositivo que possibilite medir a forccedila de cisalhamento
durante a remoccedilatildeo dos braacutequetes dificulta a realizaccedilatildeo dos testes de
resistecircncia adesiva in vivo28 Estudos in vitro possibilitam a padronizaccedilatildeo dos
procedimentos para testar um sistema de uniatildeo especiacutefico29
Os ensaios laboratoriais satildeo importantes para triar materiais ou
teacutecnicas potencialmente empregadas clinicamente aleacutem de obter reduccedilatildeo de
custos e de tempo gasto30 Assim sendo numerosos estudos jaacute foram e vem
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
30
sendo realizados para analisar a qualidade da uniatildeo entre a estrutura dentaacuteria
e o compoacutesito restaurador sendo que os ensaios mais comuns para este fim
satildeo os de cisalhamento e traccedilatildeo no qual o resultado da forccedila obtida para a
fratura da amostra eacute dividida pela aacuterea de uniatildeo31
Em ortodontia o teste de cisalhamento eacute o eleito por grande parte
dos pesquisadores pois avalia a resistecircncia adesiva dos braacutequetes
ortodocircnticos18273233 Com o auxiacutelio de uma maacutequina universal de ensaios uma
lacircmina biselada eacute posicionada em uma ceacutelula de carga da maacutequina e exerce
uma forccedila que atua sobre o braacutequete ateacute que este se descole Para isto deve
haver paralelismo entre a linha de accedilatildeo da fonte de forccedila e a superfiacutecie de
uniatildeo34
Ao analisar as metodologias empregadas em testes in vitro de forccedila
de adesatildeo em Ortodontia Cal Neto e Miguel35 realizaram uma revisatildeo de 127
artigos nos perioacutedicos American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics e The Angle Orthodontist entre 1993 e 2002 que avaliavam a
resistecircncia de adesatildeo de braacutequetes a diferentes superfiacutecies atraveacutes de
Maacutequinas de Ensaios Universal e destes 86 foram conduzidos atraveacutes de
ensaios de cisalhamento ao passo que 14 foram atraveacutes de ensaios de
traccedilatildeo Dentre as hipoacuteteses para justificar este achado talvez esteja na ideia
de similaridade que o ensaio de cisalhamento ao simular forccedilas que
clinicamente resultam em falhas na adesatildeo de braacutequetes
Ao comparar os ensaios de torccedilatildeo e cisalhamento Xavier30 concluiu
que os de torccedilatildeo apresentaram maior dificuldade nos quesitos alinhamento de
corpo de prova interpretaccedilatildeo das origens de fratura aleacutem de maior frequecircncia
de fratura coesiva
Ao avaliar meacutetodos de remoccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos
sob diferentes formas de carregamento (torccedilatildeo e cisalhamento) Knox et al31
verificou ao Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura (MEV) que a remoccedilatildeo sob
torccedilatildeo provocou maior concentraccedilatildeo de tensotildees de traccedilatildeo no esmalte o que
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
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77
ANEXO
31
provocaria maior tendecircncia a fratura coesiva do que a remoccedilatildeo sob o
cisalhamento
Apoacutes a descolagem do braacutequete indica-se complementar a anaacutelise
dos dados de forccedila adesiva comparando os locais onde ocorreu a falha
atraveacutes do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) O meacutetodo de Artun e
Bergland eacute extensamente difundido entre os pesquisadores pois provecirc
informaccedilotildees a respeito da qualidade da adesatildeo do compoacutesito ao dente e do
compoacutesito agrave base do braacutequete38 Esta anaacutelise baseia-se em quantificar por
escores a quantidade do remanescente adesivo na superfiacutecie de
esmalte6911151617333539 Apesar de tender a simplificar uma questatildeo muito
complexa que eacute a falha adesiva esse meacutetodo torna-se vantajoso por permitir
comparaccedilotildees e estudos atraves de anaacutelise estatistica40
Os escores desse IAR satildeo representados pelos nuacutemeros 0 1 2 e 3
significando respectivamente nenhuma quantidade de adesivo aderido ao
esmalte menos da metade do adesivo aderido ao esmalte mais da metade de
adesivo aderido ao esmalte e por fim o iacutendice 3 significa todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete37
Alguns trabalhos dentre eles Attar et al13 e Mullins et al5
empregam uma modificaccedilatildeo do IAR original semelhante ao utilizado por
Shammaa et al25 que varia de 0 a 5 onde 5 significa 100 do adesivo na base
do braacutequete 4 de 100 a 75 de adesivo na base do braacutequete 3 75 a
50 2 50 a 25 1 menos de 25 e 0 nenhum adesivo na base do
braacutequete Outros Buyukyilmaz Usumez e Karaman12 e Uysal et al8 aplicam o
IAR modificado por Oliver (1988) com escores entre 5 e 1 5 indica nenhum
adesivo no esmalte 4 menos de 10 de adesivo no esmalte 3 mais de 10
e menos de 90 de adesivo no dente 2 mais de 90 e menos de 10 de
remanescente no dente e 1 todo o compoacutesito remanescente no esmalte
inclusive a impressatildeo da base do braacutequete
Apesar da existecircncia de inuacutemeros meacutetodos de avaliaccedilatildeo do IAR
observa-se que o primordial eacute a avaliaccedilatildeo do tipo de fratura apoacutes a realizaccedilatildeo
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
32
do teste de cisalhamento verificando a existecircncia de falhas adesivas ou
coesivas
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
33
PROPOSICcedilAtildeO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
34
3 PROPOSICcedilAtildeO O presente estudo teve por objetivo avaliar a influecircncia do
tratamento clareador interno na resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos
fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio 35 no interior da cacircmara
pulpar utilizando os sistemas adesivos convencionais e autocondicionantes
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
35
MATERIAL E MEacuteTODOS
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
36
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
O projeto de pesquisa deste estudo foi enviado para o Comitecirc de
Eacutetica e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhatildeo sob protocolo nordm 06
2011 datado em 04 02 2011 com parecer favoraacutevel em 11022011 (Anexo
1)
Esta pesquisa foi financiada pela Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e
ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA)
conforme Edital FAPEMA nordm 0262010 Auxiacutelio agrave Taxa de Bancada
Os materiais utilizados neste estudo e suas caracteriacutesticas bem
como lote e prazo de validade encontram-se descritos no Quadro 1 (Figura 1) Quadro 1- Materiais utilizados e suas caracteriacutesticas
MATERIAL
(FABRICANTE) COMPOSICcedilAtildeO
LOTE
(VALIDADE)
(ANOMEcircS)
Whiteness HP Max 35
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Clareador dental agrave base de Peroacutexido de
hidrogecircnio a 35
230211
(2013-02)
Condac 37
(FGM Dental Products
Joinville Brasil)
Gel de aacutecido fosfoacuterico 37 pH lt1 191110
(2012-11)
Transbond XT
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico (primer
Bisphenol Canforoquinona Hidroquinona
Trietilenoglicol-dimetacrilato Bis-GMA e pasta
adesiva siacutelica Bis-GMA silano N-
dimetilbenzocaiacutena hexa-fluacuteor-fosfato)
1034300166
(2013-09)
Transbond TM
Plus Self Etching
Primer
(3M Unitek Orthodontic
Products Monrovia ndash CA
USA)
Sistema adesivo ortodocircntico com aacutecido e primer incorporado (Aacutecido Propenoacuteico Eacutester Metil-Fosfonicobis mono e di-hema-fosfato
aacutegua destilada canforoquinona amino benzoato hexafluortitanato de potaacutessio
butilhidroxitolueno metilparabeno e propilparabeno)
1109600297
(2011-10)
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
37
Figura 1 Materiais utilizados na pesquisa
41 Amostra
Para a realizaccedilatildeo deste estudo foi selecionada uma amostra
randomizada composta por 60 incisivos superiores bovinos hiacutegidos receacutem-
extraiacutedos armazenados em aacutegua destilada e congelados em freezer a -18ordmC
durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo4142
O criteacuterio para seleccedilatildeo dos dentes incluiu o esmalte dental intacto
sem trincasfraturas e ausecircncia de restauraccedilotildees e aplicaccedilatildeo preacutevia de agentes
quiacutemicos como timol peroacutexido de hidrogecircnio aacutelcool ou formol
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
38
42 Adequaccedilatildeo e preparo dos dentes
Os dentes foram limpos lavados com aacutegua destilada e polidos com
pasta de pedra-pomes e aacutegua atraveacutes da utilizaccedilatildeo de uma escova de Robson
e as raiacutezes bovinas foram seccionadas no terccedilo cervical com auxiacutelio de discos
de carborundum e desprezadas Em seguida a polpa coronaacuteria foi extirpada
atraveacutes do auxiacutelio da cureta dentinaacuteria (Duflex Lucas nordm 86 SS White Rio de
Janeiro RJ Brasil) e a cacircmara pulpar irrigada com aacutegua destilada e seca com
breves jatos de ar
Com o auxiacutelio de uma ponta diamantada esfeacuterica 1016 FG (KG
Sorensen) sob refrigeraccedilatildeo foi realizada uma abertura na regiatildeo do ciacutengulo da
face lingual destes dentes ateacute a exposiccedilatildeo da cacircmara pulpar A espessura de
esmalte e dentina da face vestibular das coroas de todos os dentes foi
mensurada com um espessiacutemetro e houve a necessidade de realizar
desgastes na face interna para padronizar a espessura da parede dentinaacuteria
com 30 mm utilizando broca Endo-Z Maillefer (Dentsply Maillefer Suiccedila)
(Figura 2)
Figura 2 a) Dente bovino b) Dente bovino seccionado c) Dente bovino com
abertura lingual d) Mediccedilatildeo da espessura da parede vestibular
a b
c d
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
39
43 Caacutelculo Amostral
O tamanho da amostra foi calculado adotando-se igual 5 poder
do teste de 80 e tamanho do efeito (effect size) igual a 1 Chegou-se a um
tamanho (n) de 14 elementos em cada grupo Como precauccedilatildeo pela eventual
perda de algum elemento adotou-se n igual a 15 elementos em cada grupo
44 Tratamento Clareador
As amostras foram divididas aleatoriamente em dois grupos com 30
dentes cada O Grupo 1 (controle) permaneceu armazenado em saliva artificial
ateacute a fixaccedilatildeo dos braacutequetes enquanto que no Grupo 2 foi realizado o
tratamento clareador com peroacutexido de hidrogecircnio 35 de acordo com as
instruccedilotildees do fabricante (Whiteness HP 35 FGM Dental Products Joinville
Brasil) como descrito a seguir
Inicialmente foi realizada a profilaxia e limpeza do dente com pedra
pomes e aacutegua por 15 s O agente clareador foi manipulado seguindo as
orientaccedilotildees do fabricante O gel clareador permaneceu no interior da cacircmara
pulpar por 15 min a partir o iniacutecio de sua aplicaccedilatildeo e com o auxiacutelio de um
microaplicador movimentou-se o gel sobre os dentes trecircs a quatro vezes para
liberar eventuais bolhas de oxigecircnio geradas e renovar o melhor contato
possiacutevel do gel com os mesmos Ao final do tempo recomendado os dentes
foram aspirados com sugador com cacircnula endodocircntica lavados e secos
prontos para receber nova porccedilatildeo de gel clareador totalizando seis aplicaccedilotildees
simulando um tratamento no consultoacuterio realizado em duas sessotildees onde satildeo
realizadas trecircs aplicaccedilotildees do produto por sessatildeo (Figura 3a)
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
40
Durante o periacuteodo em que o grupo tratado estava sendo submetido
ao tratamento clareador concomitantemente os dentes do grupo controle com
a cacircmara pulpar tambeacutem aberta e limpa permaneceram imersas em saliva
artificial trocada periodicamente
Apoacutes o tratamento clareador a cacircmara foi limpa e a face lingual foi
preenchida com cera utilidade (Wilson Polidental Satildeo Paulo Brasil) para que
natildeo ocorresse a penetraccedilatildeo de RAAQ durante o embutimento nos cilindros de
Policloreto de vinil (PVC) (Tigre Brasil) (Figura 3b)
Figura 3 a) Peroacutexido de hidrogecircnio 35 aplicado no interior da cacircmara pulpar
b) Apoacutes 15 minutos c) Cacircmara pulpar obliterada com cera apoacutes clareamento
intracoronaacuterio
45 Confecccedilatildeo das amostras
a b c
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
41
Apoacutes o preparo dos dentes as amostras foram confeccionadas
permitindo a adaptaccedilatildeo das coroas em cilindros de PVC de 25mm x 20mm
RAAQ (VIPI Produtos Odontoloacutegicos Pirassununga - Satildeo Paulo - Brasil) de tal
modo que a porccedilatildeo mais proeminente e central da face vestibular do esmalte
permanecesse paralelamente ao cilindro (Figura 4)
Figura 4 Dente embutido em RAAQ
46 Fixaccedilatildeo dos Braacutequetes
Para o presente estudo utilizou-se 60 braacutequetes ortodocircnticos de accedilo
inoxidaacutevel para incisivos centrais superiores de accedilo 174 com base de malha 80
miacutecron - 18mm de altura x 44 mm de largura (Edgewise Standard 0022 x
0028 Kirium - Abzil Induacutestria e comeacutercio Ltda Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo
Paulo Brasil Referecircncia Hi002041013 e Lote 2011010044) Esses acessoacuterios
ortodocircnticos foram fixados imediatamente apoacutes o teacutermino do tratamento
clareador no grupo tratado No grupo controle apesar de natildeo terem sidos
submetidos ao agente clareador os braacutequetes tambeacutem foram fixados no
mesmo intervalo de tempo do grupo tratado
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
42
Os Grupos 1 e 2 foram subdivididos em A e B com 15 amostras
cada sendo empregados respectivamente os sistemas adesivos convencional
Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek Orthodontic Products
Monrovia CA USA) e auto-condicionante Transbondtrade Plus Self Etching
Primer (3M Unitek Orthodontic Products Monrovia CA USA)
Na superfiacutecie vestibular dos dentes dos grupos 1A e 2A foi realizada
a profilaxia com escova de Robson e pasta a base de pedra pomes de
granulaccedilatildeo extrafina e aacutegua por 10 s seguida de lavagem e aplicaccedilatildeo do aacutecido
fosfoacuterico em gel a 37 (FGM Dental Products Joinville SC Brasil) por 30 s
lavagem abundante por 30 s e secagem com jato de ar por 15 s aplicaccedilatildeo do
sistema adesivo convencional Transbondtrade XT Ligth Cure Adhesive (3M Unitek
Orthodontic Products Monrovia CA USA) fotopolimerizaccedilatildeo por 20s e
adaptaccedilatildeo do braacutequete com resina do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo
final por 20s em cada face do dente (distal e mesial) (Figura 5)
Figura 5- a) Profilaxia b) Aspecto da superfiacutecie apoacutes condicionamento aacutecido c)
Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo convencional d) Braacutequete fixado no dente
Jaacute nas amostras tratadas dos grupos 1B e 2B procedeu-se com a
limpeza da superfiacutecie vestibular com pedra pomes e aacutegua por 10 s lavagem e
secagem aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante Transbondtrade Plus
Self Etching Primer duas vezes consecutivas com auxiacutelio de um microbrush
friccionando contra o elemento dental por 3 a 5 s seguido de leve jato de ar
para evaporaccedilatildeo do solvente deixando apenas um fino filme sobre a superfiacutecie
de esmalte e imediatamente foi realizada a colagem do braacutequete com resina
a
b c d a
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
43
do kit TransbondTM XT e fotopolimerizaccedilatildeo da mesma por 20 s em cada face do
dente (distal e mesial) (Figura 6)
Figura 6- Aplicaccedilatildeo do sistema adesivo autocondicionante
Os braacutequetes permaneceram armazenados em suas embalagens
ateacute a realizaccedilatildeo do experimento e o seu manuseio foi realizado com pinccedila
ortodocircntica porta braacutequetes (Morelli Sorocaba SP Brasil) esterilizada para
que natildeo ocorresse nenhum tipo de contaminaccedilatildeo na superfiacutecie de colagem
capaz de afetar os resultados obtidos Utilizou-se pressatildeo maacutexima durante a
colagem dos braacutequetes para a padronizaccedilatildeo da forccedila exercida e da espessura
da peliacutecula de resina no momento em que foram posicionados sobre os
dentes Os excessos de resina foram removidos com auxiacutelio de sonda
exploradora (Duflex nordm 5 SS White Rio de Janeiro RJ Brasil) antes da
polimerizaccedilatildeo
A fotopolimerizaccedilatildeo da resina TransbondTM XT foi realizada com o
aparelho fotopolimerizador Optilight Plus (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo
Brasil) com intensidade de luz a 800 mWcm2 aferida por um Radiocircmetro
Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Brasil) e comprimento de
onda na faixa entre 400 e 500 nm (Figura 7)
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
44
Figura 7 Mediccedilatildeo da intensidade de luz do aparelho fotopolimerizador atraveacutes
de radiocircmetro
Os procedimentos foram realizados por um mesmo orientador
devidamente treinado e calibrado As amostras foram armazenadas em saliva
artificial em estufa bacterioloacutegica 37 plusmn 1ordm C e apoacutes 24 h foi realizado o teste de
cisalhamento
47 Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento
Para realizar os testes de cisalhamento utilizamos a Maacutequina de
Ensaios Universal EMIC DL 2000 (EMIC Satildeo Joseacute dos Pinhais Paranaacute Brasil)
com 50Kg de carga aplicada paralelamente agrave face vestibular do esmalte
proacutexima a junccedilatildeo esmalteadesivo a 05 mmmin ateacute a fratura
Para submeter as amostras agrave maacutequina de ensaios um dispositivo foi
confeccionado para adaptaacute-las corretamente (Figura 8)
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
45
Figura 8 a) Amostra inserida do dispositivo e adaptado agrave Maacutequina de Ensaios
Universal b) Cinzel posicionado no iniacutecio do ensaio de cisalhamento
A forccedila necessaacuteria para retirar os acessoacuterios foi medida em Newtons
(N) e a resistecircncia ao cisalhamento em Megapascal (MPa) Os resultados de
resistecircncia adesiva foram obtidos com o auxilio do programa de computador
(TESC) conectado agrave Maacutequina de Ensaio Universal EMIC DL 2000
47 Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR) Apoacutes a descolagem dos acessoacuterios ortodocircnticos as superfiacutecies dos
dentes foram analisadas em Lupa Estereoscoacutepica (Kozo Optical and Eletronical
Instrumental Nanjing-Jiangsu China) com aumento de 10 vezes para
determinar o IAR
Tal mediccedilatildeo foi realizada obedecendo aos escores idealizados por
Artur e Bergland (1984) que variam de 0 a 3 Iacutendice 0- nenhuma quantidade de
adesivo aderido ao esmalte 1- menos da metade do adesivo aderido ao
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
46
esmalte 2- mais da metade de adesivo aderido ao esmalte e 3- todo o adesivo
aderido ao esmalte dentaacuterio inclusive a impressatildeo da malha do braacutequete
(Figura 9)
Figura 9ndash Escores de adesivo remanescente idealizados por Artur e Bergland (1984)
O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para estudar os dados coletados
e Dunn para comparaccedilotildees muacuteltiplas
48 Planejamento Estatiacutestico (Delineamento Experimental da Pesquisa) Com o objetivo de analisar o clareamento intracoronaacuterio (clareado ou
natildeo) e a influecircncia do adesivo (autocondicionante ou convencional na
resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos foi delineado um experimento
que segue um esquema fatorial (2x2) totalizando 4 condiccedilotildees experimentais
sob 15 repeticcedilotildees (Figura 10)
Nesse estudo cuja unidade experimental eacute o dente bovino satildeo
consideradas duas variaacuteveis independentes (ou experimentais) tratamento
clareador e tipo de adesivo O primeiro fator relativo ao tratamento clareador
apresenta dois tipos de categorias ou niacuteveis dentes clareados e natildeo clareados
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
47
O segundo fator relativo ao tipo de adesivo apresenta dois niacuteveis que satildeo os
diferentes materiais utilizados TransbondTMXT e TransbondTM Plus Self Etching
Primer
A variaacutevel dependente (ou resposta) foi a resistecircncia adesiva
medida operacionalmente por meio do teste de resistecircncia ao cisalhamento
(MPa)
FIGURA 10 Delineamento experimental da pesquisa 49 Anaacutelise estatiacutestica
Os efeitos do Tratamento Clareador e dos Sistemas Adesivos foram
analisados estatisticamente com o auxiacutelio do teste de Anaacutelise de Variacircncia a
dois criteacuterios modelo fixo (MANOVA) e post hoc com teste de Tukey adotando
niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) e encontram-se descritos em tabelas e
graacuteficos por meio da meacutedia e do desvio padratildeo
GRUPO 1 Dentes natildeo Clareados
(30)
G1-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
TESTE DE RESISTEcircNCIA
ADESIVA
CISALHAMENTO
G1-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
GRUPO 2 Dentes Clareados
(30)
G2-A Sistema Adesivo
Convencional (15)
G2-B Sistema Adesivo
Autocondicionante (15)
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
48
Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov com o intuito de
verificar se os dados obedeciam a uma distribuiccedilatildeo normal e o teste de Bartlett
verificar a homocedasticidade (homogeneidade de variacircncias) entre os grupos
Todos os procedimentos estatiacutesticos foram executados no programa
Statistica versatildeo 51 (StatSoft Inc Tulsa USA)
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
49
RESULTADOS
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos no ensaio de cisalhamento seratildeo
apresentados conforme proposiccedilatildeo e metodologia preacute-determinadas neste
estudo
51 Anaacutelise Estatiacutestica Descritiva
Os valores de resistecircncia adesiva dos braacutequetes ortodocircnticos estatildeo
expressos a Tabela 1 e Graacutefico 1 considerando-se o tipo de tratamento e tipo
de sistema adesivo empregado
Tabela 1 ndash Meacutedia desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao
cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
Grupo experimental
Tratamento Meacutedia (Dp) Maacutex Min
G1A Natildeo Clareado Convencional
1106 (363) 1707 483
G2A Clareado
Convencional 643 (270) 1086 114
G1B Natildeo clareado
Autocondicionante 1155 (285) 1568 901
G2B Clareado
Autocondicionante 1414 (223) 1842 1076
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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72
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75
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77
ANEXO
51
De acordo com os caacutelculos obtidos na Tabela 1 nota-se que a
meacutedia de resistecircncia adesiva ao cisalhamento para o grupo G2B foi superior
(1414 plusmn 223) quando comparado a todos os grupos experimentais estudados
Graacutefico 1 ndash Meacutedia e desvio padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo da resistecircncia ao cisalhamento (MPa) dos quatro grupos avaliados
52 Anaacutelise Estatiacutestica Indutiva
Levando em consideraccedilatildeo que o objetivo deste estudo que foi
examinar a influecircncia do tratamento clareador intracoronaacuterio e do tipo de
sistema adesivo (SAC - TransbondTM XT e SAA- TransbondTM Plus Self Etching
Primer) na adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos metaacutelicos sobre o esmalte esta
anaacutelise envolveu a aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia ANOVA
considerando dois criteacuterios (Tabela 2)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
G1A
G1B G2A G2B
RESISTEcircNCIA (MPa)
GRUPOS EXPERIMENTAIS
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
52
Tabela 2 ndash Anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios para verificar os efeitos do
clareamento e do adesivo
Efeito SQ GL QM F P
Clareamento 1560 1 1560 186 0179 ns
Adesivo 25227 1 25227 3002 lt0001
Clareamento x Adesivo 19537 1 19537 2325 lt0001
Resiacuteduo 47060 56 840
Total 93384 59
SQ - soma dos quadrados
GL - graus de liberdade
QM - quadrado meacutedio
ns - estatisticamente natildeo significativo
Aplicando o teste estatiacutestico ANOVA (two way) foi possiacutevel observar
que o efeito interaccedilatildeo (Clareamento x Adesivo) foi estatisticamente significativo
(plt0001) visto que apenas a realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno natildeo eacute
estatisticamente significante Analisando apenas a variaacutevel sistema adesivo
verifica-se que o sistema total etch ou autocondicionante influenciou
significativamente na fixaccedilatildeo dos braacutequetes
Quando se comparam os valores meacutedios de resistecircncia adesiva por
meio do teste de Tukey (5) pode-se observar as diferenccedilas estatiacutesticas das 4
condiccedilotildees experimentais (Tabela 3)
Tabela 3 - Teste de Tukey para comparaccedilatildeo muacuteltipla entre os grupos
Conjuntos que representam letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
Grupo Experimental
Clareamento Sistema adesivo Meacutedia (MPa)
Grupos homogecircneos
G1A Natildeo Clareado Convencional 1106 a
G2A Clareado Convencional 646 b
G1B Natildeo Clareado Autocondicionante 1185 ac
G2B Clareado Convencional 1414 c
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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75
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77
ANEXO
53
Analisando a Tabela 3 pode-se concluir que a condiccedilatildeo G2B e G1B
apresentam valores de resistecircncia meacutedios similares que natildeo diferem
estatisticamente entre si sendo estas as condiccedilotildees de maior resistecircncia de
uniatildeo A condiccedilatildeo G1B natildeo difere da condiccedilatildeo G1A Sendo assim a menor
condiccedilatildeo eacute aquela apresentada pelo grupo G2A
53 Anaacutelise do Iacutendice de Adesivo Remanescente (IAR)
Apoacutes o cisalhamento dos braacutequetes o tipo de falha foi avaliada
atraveacutes da anaacutelise do IAR As quatro condiccedilotildees experimentais foram avaliadas
demonstrando a distribuiccedilatildeo da frequecircncia e diferenccedila entre os grupos (Tabela
4 Graacutefico 2)
O teste de Kruskal-Wallis demostrou haver diferenccedila
estatisticamente significativa entre os grupos (H = 1843 p lt 0001) Para as
comparaccedilotildees muacuteltiplas foi executado o teste de Dunn (Tabela 4)
Tabela 4 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados (n()) e a diferenccedila estatiacutestica encontrada
Grupo
(n=15)
Escore IAR
0 1 2 3
G1-Aa 3 (200) 7 (467) 2 (133) 3 (200)
G2-Aa 6 (400) 7 (467) 1 (67) 1 (67)
G1-Bb 1 (67) 0 (0) 5 (333) 9 (600)
G2-Bb 3 (200) 0 (0) 7 (467) 5 (333)
Letras iguais indicam diferenccedilas estatisticamente natildeo significante (plt 005)
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
54
Analisando a Tabela 4 nota-se que os grupos fixados com SAA
(G2B e G1B) os quais apresentaram maiores valores de resistecircncia de uniatildeo
predominaram respectivamente os escores 2 (mais da metade de resina no
esmalte) e 3 (toda a resina no esmalte) sugerindo condiccedilotildees de alta
adesividade o que gerou inclusive fratura coesiva em esmalte em 20 das
amostras do grupo G2B (Figura 11)
Figura 11 a) Fratura coesiva em esmalte b) Aspecto do dente apoacutes a
fratura
Nos grupos G1A e G2A onde os dentes foram fixadas atraveacutes de
condicionamento aacutecido total (SAC) o escore 1 prevaleceu indicando menos
da metade de resina no esmalte e ocorreu fratura coesiva em esmalte em uma
amostra do grupo G1A
Os dados demonstraram perfis diferentes de falhas adesivas sendo
que com os adesivos autocondicionantes as falhas foram mais entre o
braacutequete resina (escore 2 e 3) e ao se utilizar o condicionamento aacutecido as
falhas predominaram entre o esmalteresina (escore 0 e 1)
a b
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
55
Graacutefico 2 ndash Escores de adesivo remanescente dos quatro grupos avaliados em porcentagem
0
10
20
30
40
50
60
70
G1-A G2-A G1-B G2-B
Esc 0
Esc 1
Esc 2
Esc 3
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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75
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76
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77
ANEXO
56
DISCUSSAtildeO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
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77
ANEXO
57
6 DISCUSSAtildeO
Para facilitar o entendimento este capiacutetulo seraacute subdividido em dois
toacutepicos Discussatildeo da Metodologia e Discussatildeo dos Resultados
61 DISCUSSAtildeO DA METODOLOGIA
Dentre os testes biomecacircnicos o teste de cisalhamento eacute
amplamente utilizado para avaliaccedilatildeo da forccedila de uniatildeo dos braacutequetes
ortodocircnticos ao esmalte dentaacuterio791112 por representar aproximadamente o
que ocorre clinicamente Apesar de in vivo a forccedila de cisalhamento natildeo ser
exercida puramente pois diferentes forccedilas (traccedilatildeo e compressatildeo) atuam em
conjunto na cavidade bucal sobre a interface esmalte-resina-braacutequete A
metodologia adotada neste trabalho obedece aos paracircmetros indicados (Norma
ISOTR11405) para a padronizaccedilatildeo da forccedila necessaacuteria para o deslocamento
destes acessoacuterios ortodocircnticos34
O dente bovino tem sido apontado como uma alternativa viaacutevel para
a realizaccedilatildeo de pesquisas laboratoriais444546 como substitutos de dentes
permanentes humanos em testes de resistecircncia adesiva jaacute que podem
apresentar caracteriacutesticas micromorfoloacutegicas semelhantes aos dentes
humanos47 Assim sendo este foi o substrato de eleiccedilatildeo empregado neste
estudo devido agrave dificuldade de se encontrar um grande nuacutemero de incisivos
centrais humanos hiacutegidos para a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
Os espeacutecimes foram armazenados em aacutegua destilada e congelados
em freezer a -18ordmC durante 15 dias ateacute o momento de sua utilizaccedilatildeo para
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
58
preservar suas caracteriacutesticas estruturais324243 Sua permanecircncia em soluccedilatildeo
de saliva artificial e em estufa bacterioloacutegica a 37plusmn1ordmC foi com o intuito de
originar uma condiccedilatildeo experimental mais proacutexima da encontrada na cavidade
bucal71823 Aleacutem disso a exposiccedilatildeo agrave saliva apresenta um papel importante na
reduccedilatildeo da permeabilidade do esmalte dentaacuterio durante o tratamento
clareador4849 sendo que satildeo encontrados na literatura valores diferentes de
cisalhamento das amostras quando armazenadas em saliva em relaccedilatildeo agrave aacutegua
destilada50
As condiccedilotildees experimentais in vitro dos testes de resistecircncia adesiva
satildeo significativamente influenciadas pelas metodologias29 Antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes foi realizada a profilaxia do esmalte como pedra-pomes e aacutegua por
10s e lavagem pelo mesmo periacuteodo o que segundo relatos da literatura
promove uma abrasatildeo de 10microm na superfiacutecie dental153340 A fim de
proporcionar uma maior padronizaccedilatildeo da metodologia foi utilizado o tempo de
condicionamento aacutecido de 30s361317 velocidade de cisalhamento de 05
mmmin3691116172432 e tempo de polimerizaccedilatildeo de total de 40s3141751 pois
sabe-se que a variaccedilatildeo destes fatores eacute capaz de influenciar o valores finais de
resistecircncia adesiva29
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
59
62 DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
Com o grande aumento do nuacutemero de tratamento ortodocircnticos em
adultos observa-se cada vez mais pacientes com dentes clareados que
necessitam realizar tratamentos adesivos assim sendo observou-se in vitro
influecircncia do tratamento clareador interno na capacidade adesiva de braacutequetes
ortodocircnticos fixados apoacutes a aplicaccedilatildeo do peroacutexido de hidrogecircnio a 35 no
interior da cacircmara pulpar com sistema adesivo autocondicionante verificando
que esta interaccedilatildeo proporcionou satisfatoacuterios niacuteveis de resistecircncia adesiva
Desta forma a hipoacutetese nula proposta neste estudo foi rejeitada
O peroacutexido de hidrogecircnio na concentraccedilatildeo de 35 apresenta baixo
peso molecular e grande capacidade de alterar a natureza de macromoleacuteculas
de pigmentos2252 Possui um grande poder de penetraccedilatildeo no esmalte e
dentina sendo que o peroacutexido de hidrogecircnio apresenta uma eficiecircncia 276
superior ao peroacutexido de carbamida quando avaliado na mesma concentraccedilatildeo53
Em contato com o tecido dentaacuterio esse agente libera radicais livres
principalmente o oxigecircnio que penetram nos tuacutebulos dentinaacuterios2 podendo
provocar alteraccedilotildees estruturais na dentina peritubular e intertubular
aumentando a permeabilidade dentinaacuteria e reduzindo sua elasticidade e
dureza2122 A partir do momento que o dente clareado ultrapassa o ponto de
saturaccedilatildeo alcanccedilando o niacutevel maacuteximo de branqueamento o agente clareador
passa a agir em outros compostos que apresentam cadeias de carbono tais
como as proteiacutenas da matriz do esmalte Com isto haacute uma diminuiccedilatildeo da
quantidade de caacutelcio e fosfato aleacutem de modificaccedilotildees na morfologia dos cristais
proporcionando aumento da porosidade e fragilidade do dente5455 Estes
fatores por sua vez podem interferir na resistecircncia adesiva do sistema adesivo
ao substrato dental56
Em ortodontia a forccedila de adesatildeo ideal que os braacutequetes metaacutelicos
devem possuir consiste naquela capaz de resistir agraves forccedilas ortodocircnticas e
mastigatoacuterias variando entre 59 a 78 MPa para ser considerada clinicamente
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
60
aceitaacutevel57 A forccedila maacutexima de resistecircncia ao cisalhamento deve ser inferior agrave
forccedila coesiva do esmalte que eacute aproximadamente 1275 MPa para permitir a
remoccedilatildeo do braacutequete sem causar lesotildees em esmalte5859 Os valores de
resistecircncia adesiva encontrados nesse trabalho podem ser considerados
apropriados para resistirem agraves forccedilas mastigatoacuterias e ortodocircnticas no entanto
no grupo G2B com meacutedia de 1414plusmn223 MPa ocorreram falhas coesivas no
esmalte em 20 das amostras corroborando com achado de Bishara e Fehr59
A literatura demonstra que a realizaccedilatildeo de procedimentos adesivos
apoacutes o tratamento clareador externo eacute prejudicada pois menores valores de
resistecircncia adesiva satildeo encontrados35618 Assim sendo a adesatildeo apoacutes a
realizaccedilatildeo do tratamento clareador interno deve tambeacutem ser avaliada Neste
estudo foi proposta a verificaccedilatildeo da resistecircncia adesiva apoacutes o clareamento
intracoronaacuterio sem que fosse aguardado um periacuteodo para o emprego dos
sistemas adesivos O efeito do clareamento dental intracoronaacuterio isoladamente
natildeo influenciou negativamente a adesatildeo dos braacutequetes em esmalte poreacutem o
efeito interaccedilatildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante Atraveacutes dos
resultados obtidos pode ser constatado que o tipo de sistema adesivo
empregado exerceu grande influecircncia visto que o grupo de dentes clareados e
fixados com Sistema Adesivo Convencional apresentou menor valor de
resistecircncia ao cisalhamento (643plusmn270 MPa) relaccedilatildeo ao mesmo grupo
clareado poreacutem em que foi utilizado o sistema adesivo autocondicionante
(1414plusmn223 MPa) Esse fato sugere que as alteraccedilotildees ocorridas dos tecidos
dentais apoacutes o tratamento clareador interno poderiam favorecer a adesatildeo
quando empregados agentes autocondicionantes poreacutem mais estudos satildeo
necessaacuterios para elucidar este comportamento
Uysal et al8 e Uysal et al9 observaram que os grupos de dentes nos
quais os braacutequetes foram fixados com sistema adesivo convencional
imediatamente apoacutes clareamento intracoronaacuterio apresentaram reduzidos niacuteveis
de resistecircncia ao cisalhamento aqueacutem aos recomendados para resistir na
cliacutenica ortodocircntica (49plusmn32 MPa) o que em partes indicam os achados deste
estudo poreacutem os valores de adesatildeo aqui obtidos (643plusmn270 MPa) satildeo
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
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72
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73
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74
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75
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76
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77
ANEXO
61
compatiacuteveis com o uso cliacutenico57 As possiacuteveis explicaccedilotildees para esses valores
reduzidos estatildeo na presenccedila de oxigecircnio residual e alteraccedilatildeo da estrutura de
esmalte apoacutes o clareamento devido ao aumento da porosidade com perda do
formato prismaacutetico60 aleacutem de outros fatores secundaacuterios que poderiam exercer
influecircncias tais como a perda de caacutelcio reduccedilatildeo da microdureza e alteraccedilotildees
nos componentes orgacircnicos do esmalte61 Assim os autores 89 sugeriram que
os dentes clareados intracoronariamente deveriam ser tratados com soluccedilatildeo
antioxidante (ascorbato de soacutedio 10) aplicado na superfiacutecie sobre a
superfiacutecie de esmalte ou que a fixaccedilatildeo dos acessoacuterios fosse adiada por um
periacuteodo de 30 d a fim de melhorar as condiccedilotildees de adesividade
A reduccedilatildeo na resistecircncia ao cisalhamento de restauraccedilotildees
realizadas em ateacute 7d apoacutes o clareamento intracoronaacuterio seja com peroacutexido de
hidrogecircnio 30 peroacutexido de carbamida a 37 ou perborato de soacutedio
associado a aacutegua destilada foram observadas por Teixeira et al23 e Shinohara
et al24 Jaacute Arcari et al10 afirmaram que a restauraccedilatildeo pode ser realizada
imediatamente apoacutes o tratamento clareador interno sem que haja reduccedilatildeo da
capacidade adesiva o que pode ser justificado pelo fato de ter utilizado sistema
adesivo a base de etanol A aacutegua e o oxigecircnio provenientes do agente
clareador satildeo responsaacuteveis pela queda da resistecircncia adesiva portanto
sistemas adesivos que possuem etanol em sua composiccedilatildeo tem o poder de
minimizar os efeitos detrimentais de resiacuteduos de oxigecircnio deixados pelo
clareador62 Os sistemas adesivos autocondicionante utilizado na metodologia
deste estudo possuem como componentes reativos eacutesteres de aacutelcoois
bivalente com metacriacutelico e aacutecido fosfoacuterico ou seus derivados63 o que poderia
explicar os valores superiores de resistecircncia adesiva dos grupos G1B G2B em
relaccedilatildeo ao G2A
A praacutetica ortodocircntica tem sido revolucionada pela introduccedilatildeo de
novos materiais e teacutecnicas de colagem Os adesivos contemporacircneos podem
ser divididos em dois grandes grupos condicionamento aacutecido total (etch and
rinse) utilizando aacutecido fosfoacuterico 30 a 375 durante 15 a 60s13161723 seguida
de lavagem e secagem da superfiacutecie tratada e aplicaccedilatildeo do sistema adesivo e
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
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7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
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REFEREcircNCIAS
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8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
62
autocondicionantes (self etching primer) uma combinaccedilatildeo de aacutecido e adesivo
em um soacute produto40
Os sistemas autocondicionantes satildeo classificados como sistemas
hidrofiacutelicos compostos por monocircmeros resinosos aacutecidos em que
simultaneamente desmineralizam e penetram no substrato dentaacuterio tornando
desnecessaacuteria uma aplicaccedilatildeo isolada de um aacutecido para produzir as
porosidades aos tecidos dentaacuterios Diferem dos SAC (total etch) em vaacuterios
aspectos tais como tipo de monocircmero aciacutedico nuacutemero de frascos e de etapas
a concentraccedilatildeo de aacutegua e solventes hidrofilicidade da camada de ligaccedilatildeo e o
pH inicial64 aleacutem de serem hidrofoacutebicos A profundidade de penetraccedilatildeo do
aacutecido e da resina eacute semelhante51 65 poreacutem o niacutevel de desmineralizaccedilatildeo estaacute
diretamente relacionada ao pH dos monocircmeros aciacutedicos ou seja os sistemas
autocondicionantes com pH mais baixo satildeo mais agressivos e promovem um
grau de condicionamento mais definido no entanto este fato natildeo garante uma
capacidade adesiva superior64 ao contraacuterio SAA com pH elevados promovem
maior adesatildeo66
O sistema adesivo autocondicionante Transbond TM Plus Self Etching
Primer (3M) utilizado neste estudo apresenta um pH igual a 1 considerado
baixo dentre os sistemas autocondicionantes poreacutem o pH de um gel de aacutecido
fosfoacuterico 37 varia entre 0 a 04 Todavia o pH natildeo eacute considerado o uacutenico
determinante do aumento da resistecircncia ao cisalhamento66
Poucas evidecircncias da associaccedilatildeo entre os sistemas adesivos
autocondicionantes e o tratamento clareador interno podem ser observadas na
literatura Considerando o sistema adesivo verifica-se que o tipo de sistema
empregado influencia nos valores de resistecircncia adesiva bem como a sua
interaccedilatildeo com o tratamento clareador promove diferenccedilas estatiacutesticas
significantes (Tabela 2) A resistecircncia ao cisalhamento eacute superior (Tabela 3)
quando utilizado o SAA apresentando valores de 1414 MPa e 1155 MPa
respectivamente para os grupos clareados e natildeo clareados em comparaccedilatildeo ao
SAC que apresentaram valores meacutedios de 1106 MPa para as amostras natildeo
clareadas e 643 MPa para as amostras clareadas
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
63
Corroborando com o presente estudo Buyukylmaz Usumez e
Karaman12 obteve valores de resistecircncia adesiva superiores ao utilizar um
sistema adesivo autocondicionante 160plusmn45 MPa (Transbond Plus Self Etching
Primer) quando comparado com um sistema adesivo convencional 131plusmn31
MPa (Transbond XT) Tal condiccedilatildeo tambeacutem foi encontrada por Torres27 com
1470plusmn485 MPa (Transbond Plus Self Etching Primer) e 1127plusmn448 MPa
(Transbond XT) e ainda sugeriu que ambos os sistemas apresentaram
adequados valores de resistecircncia adesiva mesmo apoacutes simulaccedilotildees de fadiga
teacutermica ou termomecacircnica na interface adesiva Ao MEV a superfiacutecie de
esmalte dos espeacutecimes fixados com SAC revelou mais injuacuterias quando
comparada aos espeacutecimes fixados com SAA com trincas em maior quantidade
e profundidade confirmando a superioridade do sistema autocondicionante nos
testes de resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos em comparaccedilatildeo ao
condicionamento com aacutecido fosfoacuterico Ao associar o tratamento clareador com
os SAA foi observado neste estudo resultados que contradizem aos
observados por Torres27 pois maiores danos foram encontrados ao esmalte
autocondicionado seguidos pelo grupo em que foi utilizado o SAC sem
tratamento clareador
Os SAA possuem comportamento superior ao SAC convencional
com relaccedilatildeo agrave resistecircncia adesiva representando uma melhora na tecnologia
dos atuais sistemas autocondicionantes em relaccedilatildeo aos primeiros lanccedilados no
mercado32 Iijima et al11 e Attar et al13 testaram sistemas autocondicionantes
diferentes dos empregados nesta metodologia obtendo valores de resistecircncia
ao cisalhamento satisfatoacuterios que aproximam-se dos resultados deste estudo
sendo indicados ao uso na cliacutenica ortodocircntica
Foram encontradas evidencias de que mesmo na presenccedila de
contaminaccedilatildeo salivar os primers autocondicionantes demonstram resultados
positivos de resistecircncia ao cisalhamento assemelhando-se aos sistemas
hidrofiacutelicos criados especificamente para serem utilizados nestas condiccedilotildees
(Moisture-Insensitive Primer) e se sobressaem aos SAC1451
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
64
A resistecircncia adesiva dos sistemas autocondicionantes associado a
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel para a fixaccedilatildeo de braacutequetes foi avaliada ldquoin
vitrordquo por Yamada Hayakawa e Kasai15 Constatou-se que esta interaccedilatildeo natildeo
ocasionou diferenccedila significante nos niacuteveis de adesatildeo (79plusmn27 MPa) em
relaccedilatildeo aos espeacutecimes que sofreram condicionamento aacutecido total (86plusmn30
MPa) No entanto ao substituir o CIVMR por resina composta para fixaccedilatildeo dos
acessoacuterios o SAA mostrou capacidade adesiva inferior (88plusmn29 MPa) quando
comparado ao SAC (12plusmn33 MPa) poreacutem os autores consideraram aplicaacutevel
clinicamente por estar dentro do intervalo adequado para o sucesso cliacutenico e
por reduzir danos agrave estrutura de esmalte Jaacute Romano et al17 encontraram
resultados diferentes deste estudo comparando a uniatildeo de braacutequetes com SAC
(TransbondTM XT-3M) e SAA (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M)
associados as resinas Z-100 (3M) e Concise Ortodocircntico (3M) O
condicionamento aacutecido total proporcionou melhores valores de adesatildeo quando
comparado ao autocondicionamento de esmalte Os autores explicam que seus
valores diferem de outros trabalhos devido a diferentes metodologias utilizadas
por esses estudos A baixa resistecircncia de uniatildeo ao cisalhamento observada
com as resinas Z-100 e Concise Ortodocircntico (ativaccedilatildeo quiacutemica) pode ser
devido a incompatibilidade quiacutemica envolvendo esses materiais e o adesivo
autocondicionante
Ao avaliar a influecircncia do tempo de aplicaccedilatildeo do adesivo
autocondicionante (TransbondTM Plus Self Etching Primer-3M) na capacidade
de adesatildeo de braacutequetes ortodocircnticos Ostby et al26 constatou que o aumento
do tempo de aplicaccedilatildeo do primer autocondicionante de 3 a 5s para 15s natildeo
proporcionou aumento significativo resistecircncia adesiva Na metodologia
adotada para a presente pesquisa foi considerada ao inveacutes de uma aplicaccedilatildeo
de primer autocondicionante por tempo prolongado haja vista que este
aumento no tempo natildeo condiz com aumento de resistecircncia adesiva26 duas
camadas de primer consecutivas aplicadas de acordo com o tempo
recomendado pelo fabricante
Considerando a anaacutelise do IAR foi constatado que ao utilizar a
teacutecnica do condicionamento aacutecido total associado ou natildeo ao tratamento
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
77
ANEXO
65
clareador predominaram falhas na interface esmalte-resina representado
pelos escores 0 e 1 Utilizando o sistema adesivo autocondicionante na
ausecircncia de clareamento preacutevio os tipos de falhas mais proeminentes
passaram a ser entre a resina e o braacutequete (escore=3) Quando se compara
este grupo com o que recebeu tratamento clareador antes da fixaccedilatildeo dos
braacutequetes com fixados com SAA natildeo foi encontrada diferenccedila estatiacutestica
predominando o escore 2 expressando grande parte das falhas na interface
adesivo-braacutequete Esses resultados foram consistentes com os de Buyukylmaz
Usumez e Karaman12 Attar et al13 Rajagopal Padamanabhan e Gnanamani14
e Romano et al17 demonstrando condiccedilotildees favoraacuteveis dos SAA uma vez que
eacute preferiacutevel remover os excessos de resina da superfiacutecie de esmalte de forma
segura impedindo que danos a esta estrutura possam vir a ocorrer
Outros estudos11161833 relataram falhas predominantemente na
interface esmalte-adesivo devido provavelmente a deficiente penetraccedilatildeo de
adesivo resinoso no interior do esmalte autocondicionado principalmente
quando aplicado imediatamente apoacutes ao clareamento dental externo33
Avaliando apenas o emprego do SAC Uysal et al8 e Uysal et al9 relataram que
o clareamento intracoronaacuterio provocou falhas predominantemente na interface
esmalte-resina Jaacute nos dentes natildeo clareados e no grupo com tratamento
antioxidante preacutevio agrave fixaccedilatildeo predominaram falhas na interface braacutequete
resina
A aplicaccedilatildeo do SAA associado ao tratamento clareador na presente
pesquisa permitindo desmineralizaccedilatildeo e consequente embricamento do
adesivo com o esmalte resultando em uma maior ocorrecircncia de falhas na
interface resina-braacutequete a ponto de ocasionar fratura coesiva do esmalte em
trecircs amostras do grupo G2B no momento da descolagem fenocircmeno este
prejudicial para o esmalte dentaacuterio
Baseado nos valores obtidos neste estudo o SAA quando aplicado
corretamente pode ser utilizado para a fixaccedilatildeo de braacutequetes imediatamente
apoacutes o tratamento clareador preacutevio garantindo satisfatoacuterios iacutendices de
resistecircncia adesiva Os resultados encontrados nesse estudo satildeo de grande
66
valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
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valia para a rotina cliacutenica do ortodontista uma vez que abrange o leque de
alternativas de materiais disponiacuteveis dentro do consultoacuterio Os sistemas
adesivos autocondicionantes podem se apresentar como uma alternativa viaacutevel
nos casos em que tenha sido realizado um tratamento clareador intracoronaacuterio
A ausecircncia de uma desmineralizaccedilatildeo excessiva do esmalte reduccedilatildeo de tempo
de trabalho sem haver perda na capacidade adesiva podem ser algumas das
vantagens do uso dos SAA Poreacutem mais estudos satildeo necessaacuterios para
identificar e correlacionar os aspectos referentes ao uso dos sistemas adesivos
autocondicionantes na ortodontia
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
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29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
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38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
67
CONCLUSOtildeES
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
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REFEREcircNCIAS
70
8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
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38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
68
7 CONCLUSOtildeES Diante das condiccedilotildees experimentais expostas e dos resultados
obtidos na presente pesquisa pode-se concluir que
A fixaccedilatildeo de braacutequetes ortodocircnticos imediatamente apoacutes a realizaccedilatildeo do
clareamento intracoronaacuterio natildeo apresentou diferenccedila estatisticamente
significante
O tipo de sistema adesivo bem como sua interaccedilatildeo com o tratamento
clareador influenciou a resistecircncia ao cisalhamento dos braacutequetes
metaacutelicos
O sistema adesivo autocondicionante proporcionou valores de adesatildeo
superiores aos adesivos convencionais mesmo quando associado
tratamento clareador intracoronaacuterio tornando viaacutevel sua utilizaccedilatildeo na
cliacutenica ortodocircntica
69
REFEREcircNCIAS
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8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
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29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
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38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
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REFEREcircNCIAS
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8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
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29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
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38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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8 REFEREcircNCIAS
1- Knoumlsel M Attin R Becker K Attin T External bleaching effect on the color and luminosity of inactive white-spot lesion after fixed orthodontic appliances Angle Orthod 2007 77(4) 646-652 2- Amato M Scaravilli MS Farella M Riccitiello F Bleaching teeth treated endodontically long-term evaluation of a case series JOE 2006 32(4) 376-378 3- Tuumlrkkahraman H Adanir A Guumlngoumlr Y Bleaching and desensitizer application effects on shear bond strength of orthodontic brackets Angle Orthod 2007 77(3) 489-493 4- Gonzaacutelez-Loacutepez S de Medeiros CL Defren CA Bolantildeos-Carmona MV Sanchez-Sanchez P Menendez-Nuntildeez M Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets J Adhes Dent 2009 Dec 11(6) 461-7 5- Mullins JM Kao EC Martin CA Gunel E Ngan P Tooth whitening effects on bracket bond strength in vivo Angel Orthod 2009 79 777-783 6- Patusco VC Montenegro G Lenza MA Carvalho AA Bond strength of metallic brackets after dental bleaching Angle Orthod 2009 79 122-126 7- Bishara SE Oonsombat C Soliman MMA Ajlouni R Laffoon JF The effect of tooth bleaching on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 128 755-760 8- Uysal T Er O Sagsen B Ustdal A Akdogan G Can intracoronally bleached teeth be bonded safely Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 689-694 9- Uysal T Ertas H Sagsen B Bulut H Er O Ustdal A Can intracoronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment Dental Materials Journal 2010 29(1) 47-52
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10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
72
20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
71
10- Arcari GM Arauacutejo E Baratieri LN Lopes GC Microtensile bond strength of a nanofilled composite resin human dentin after nonvital tooth bleaching J Adhes Dent 2007 9 333-340 11- Iijima M Ito S Muguruma T Saito T Mizoguchi I Bracket bond strength comparison between new unfilled experimental self- etching primer adhesive and conventional filled adhesives Angle Orthod 2010 80(6) 1095-1099 12- Buyukyilmaz T Usumez S Karaman AI Effect of self-etching primers on bond strength ndash are they reliable Angle Orthod 2003 73 64-70 13- Attar N Taner TU Tuumlluumlmen E Korkmaz Y Shear bond Strength of orthodontic brackets bonded using convencional vs one two step self-etching adhesive system Angle Orthod 2007 77(3) 518-523 14- Rajagopal R Padmanabhan S Gnanamani J A comparison of shear Bond strength and debonding characteristics of conventional moisture-insensitive and self-etching in vitro Angle Orthod 2004 74(2) 264-268 15- Yamada R Hayakawa T Kasai K Effect of using self-etching primer for bonding orthodontic brackets Angle Orthod 2002 72(6) 558-564 16- Cal-Neto JOAP Carvalho F Almeida RCC Miguel JAM Evaluation of a new self-etching primer on bracket bond strength in vitro Angle Orthod 2006 76(3) 466-469 17- Romano FL Tavares SW Nouer DF Consani S Magnani MBBA Shear bond strength of metallic orthodontic brackets bonded to enamel prepared with self-etching primer Angle Orthod 2005 75(5) 849-853 18- Uysal T Sisman A Can previously bleached teeth be bonded safely using self-etching primer system Angle Orthod 2008 78(4) 711-715 19- Rodrigues LM Estudo da permeabilidade da dentina coronaacuteria de dentes anteriores superiores e preacute-molares superiores submetidos ao clareamento interno com peroxido de hidrogecircnio 38 [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto Universidade de Ribeiratildeo Preto - UNAERP 2009 113p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Endodontia
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
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29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
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20- Dillenburg ALK Conceiccedilatildeo EN Clareamento Dental In Conceiccedilatildeo EN Dentiacutestica sauacutede e esteacutetica 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2007p234-63 21- Lewinstein I Hirschfeld Z Stabholz A Rotstein IEffect of hydrogen peroxide and sodium perborato on the microhardness of human enamel and dentin J Endod 1994 20 61-63 22- Rodrigues LM Vansan LP Peacutecora JD Marchesan MA Permeability of different groups of maxillary teeth after 38 hydrogen peroxide internal bleaching Braz Dent J 2009 20(4) 303-306 23- Teixeira EC Hara AT Turssi CP Serra MC Effects of non-vital tooth bleaching on microleakage of coronal access restorations J Oral Rehabil 2003 30 1123-7 24- Shinohara MS Peris AR Rodrigues JA Pimenta LA Ambrosano GM The effect of nonvital bleaching on the shear bond strength of composite resin using three adhesive systems J Adhes Dent 2004 6 205-9 25- Shammaa I Ngan P Kim H Kao E Gladwin M Gunel E et al Comparison of bracket debonding force between two conventional resin adhesives and a resin-reinforced glass ionomer cement an in vitro and in vivo study Angle Orthod 1999 69 463ndash469 26- Ostby AW Bishara SE Laffoon J Warren JJ Influence of self-etchang application time on bracket shear bond strength Angle Orthod 2007 77(5) 885ndash889 27- Torres LMS Resistecircncia adesiva de braacutequetes ortodocircnticos colados com sistemas adesivos convencionais e auto-condicionantes ao esmalte bovino apoacutes ciclos teacutermicos e termomecacircnicos [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Jose dos Campos Universidade Estadual Paulista 2011 109p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 28- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Zanella E Effect of a self-etching primer on shear bond strength of adhesive precoated brackets in vivo Angle Orthod 2006 76(1) 127-31
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29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
76
58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
73
29- Finema KJ Oumlzcan M Post WJ Ren Y Dijkstra PU In-vitro orthodontic bond strength testing A systematic review and meta-analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 137 615-22 30- Xavier TA Comparaccedilatildeo dos ensaios de resistecircncia adesiva por torccedilatildeo e por cisalhamento por fio [Dissertaccedilatildeo de] Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo 2010 143p Doutorado em Ciecircncias Odontoloacutegicas com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 31- Konno ANK Estudo de metodologias utilizadas na avaliaccedilatildeo da resistecircncia mecacircnica da uniatildeo compoacutesito-dentina [Dissertaccedilatildeo] Piracicaba Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade Estadual de Campinas 2005 100p Doutorado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Materiais Dentaacuterios 32- Marimoto ARK Resistecircncia adesiva de sistemas autocondicionante e convencional frente a diferentes substratos e associaccedilatildeo ao laser NdYAG Estudo in vitro [dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista 2007 113p Mestrado em Odontologia Restauradora com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 33- Abe R Endo T Shimooka S Effects of tooth on shear bond strength of brakets rebonded with a self- etching adhesive system Odontology 2011 99 83-87 34- Ianni Filho D Silva TBC Simpliacutecio AHM Loffredo LCM Ribeiro RP Avaliaccedilatildeo in vitro da forccedila de adesatildeo de materiais de colagem em ortodontia Ensaios mecacircnicos de cisalhamento Rev Dent Press Ortodon Ortoped Facial 2004 janfev 9(1) 39-48 35- Cal-Neto JOAP Miguel JAM Uma anaacutelise dos testes in vitro de forccedila de adesatildeo em Ortodontia R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004 julago 9(4) 44-51 36- Knox J Jones ML Hubsch P Middleton J Kralj B An evaluation of the stresses generated in a bonded orthodontic attachment by three different load cases using the Finite Element Methods of stress analysis J Orthod 2000 27(1) 39-46 37- Artun J Bergland S Clinical trials with crystal growth conditioning as an alternative to acid-etch enamel pretreatment Am J Orthod 1984 85 333-40
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
75
ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
74
38- Chevitarese O Ruellas ACO Braacutequetes ortodocircnticos como utilizaacute-los Satildeo Paulo Santos 2005 Capiacutetulo 9 Descolagem de braacutequetes p 105-128 39- Bulut H Turkun M Kaya AD Effect of an antioxidizing agent on the shear bond strength of brackets bonded to bleached human enamel Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006129266-72 40- Arhun N Arman A Effects of orthodontics mechanics on tooth enamel a review Seminars in Orthodontics 2007 Dec 13(4) 281-291 41- Oliver RG The effect of different methods of brackets removal on the amount of residual adhesive Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 196-200 42- Camps J et al Influence of tooth cryopreservation and storage time on microleakage Dent Mater 1996 12 121-6 43- Arauacutejo RM et al Influecircncia de diferentes meios de armazenamento de dentes extraiacutedos na infiltraccedilatildeo marginal J Bras Clin Estet Odontol 1999 3(14) 31-5 44- Schilke R Bauk O Lisson JA Schuckar M Geurtsen W Bovine dentin as a substitute for human dentin in shear bond strength measurements Am J Dent 1999 12 92-96 45- Schilke R Lisson JA Bauk O Geurtsen W Comparison of the number and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation Archives of Oral Biology 2000 45 355-361 46- Krifka S Boumlrzsoumlnyi A Koch A Hiller KA Schmalz G Friedl KH Bond strength of adhesive system to dentin and enamel ndashHuman vs bovine primary teeth in vitro Dental Materials Journal 2008 24 888-894 47- Nakamichi M Iwaku M Fusayama T Bovine teeth as a possible substitute in the adhesion test J Dent Res 1983 62 1076-1081 48- Batista GR Efeito da ativaccedilatildeo quiacutemica do gel de peroacutexido de carbamida a 10 no clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Joseacute dos Campos Faculdade de Odontologia de Satildeo Joseacute dos Campos Universidade Estadual Paulista
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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ANEXO
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ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo 2010 107p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 49- Candido A Arauacutejo J Silva C Souza F Guimaratildees R Avaliaccedilatildeo da permeabilidade do esmalte exposto a diferentes concentraccedilotildees de peroacutexido de hidrogecircnio e peroacutexido de carbamida Odontol Cliacuten-cient 2005 4(3) 207-211 50- Kitasako Y Burrow MF Nikaido T Tagami J The influence of storage solution on dentin bond durability of resin cement Dent Mater 2000 161-6 51- Rosa CB Pinto RAC Habib FAL Colagem ortodocircntica em esmalte com presenccedila ou ausecircncia de contaminaccedilatildeo salivar eacute necessaacuterio o uso de adesivo auto-condicionante ou de adesivo hidrofiacutelico Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008 13(3) 34-42 52- Cavalli V et al The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite Oper Dent 2001 26 (6) 597-602 53- Soares FF Sousa JAC Maia CC Fontes CC Cunha LG Freitas AP Clareamento em dentes vitais uma revisatildeo literaacuteria Rev SauacutedeCom 2008 4(1) 72-84 54- Pegoraro CACC Oliveira NA Diniz LSM Svizero NR DrsquoAlpino PHP Influecircncia dos agentes clareadores na resistecircncia adesiva de restauraccedilotildees com compoacutesitos aos tecidos dentaacuterios momento atual Revista Dentiacutestica on line [perioacutedico eletrocircnico] 2011 [Capturado em 10032012] 10(20) 11-18 Disponiacutevel em wwwufsmbrdentisticaonline 55- Oliveira DP Teixeira ECN Ferraz CCR Teixeira FB Effect of intracoronal bleaching agentes on dentin microhardness JOE 2007 33(4) 460-462 56- Legramandi DB Resistecircncia adesiva agrave dentina apoacutes clareamento dental [Dissertaccedilatildeo] Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de Satildeo Paulo 2005 127p Mestrado em Odontologia com aacuterea de concentraccedilatildeo em Dentiacutestica 57- Reynolds IR A review of direct orthodontic bonding Br J Orthod 1975 2(3) 171-8
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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58- Bowen RL Rodriguez MS Tensile strength and modulud ofelasticity of tooth structure and several restorative materials J Am Dent Assoc 1962 64 378-387 59- Bishara SE Fehr DE Ceramic brackets something old something new a review Semin Orthod 1997 3 178-188 60- Ben-amar A Liberman R Gorfil C Bernstein Y Effect of mouthguard bleaching on enamel surface Am J Dent 1995 8 29ndash32 61- McCracken MS Haywood VB Demineralization effect of 10 percent carbamide peroxide J Dent 1996 24 395ndash398 62- Kalili KT et al J Effect of alcohol pretreatment on composite bond strength to bleached enamel J Dent Res 1993 72 283 63- Bishara SE VonWald L Laffoon JF Warren JJ Effect of self etch primeradhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001 119 621ndash624 64- Moura SK Reis A Pelizzaro A Dal-Bianco K Loguercio AD Arana-Chavez VE et al Bond strength and morphology of enamel using self-etching adhesive systems with different acidities J Appl Oral Sci 2009 17(4) 315-325 65- Felizardo KR Lemos LVFM Carvalho RV Gonini Junior A Lopes MB Moura SK Bond Strength of HEMA-Containing versus HEMA-Free Self-Etch Adhesive Systems to Dentin Braz Dent J 2011 22(6) 468-472 66- Ostby AW Bishara SE Denehy GE Laffoon JF Warren JJ Effect of self-etchant pH on the shear bond strength of orthodontic brackets J Orthod Dentofacial Orthop 2008 134 203-208
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