análise do clareamento dental caseiro realizado com diferentes

Revista Odontológica de Araçatuba, v.35, n.1, p. 49-54, Janeiro/Junho, 2014 49

ANÁLISE DO CLAREAMENTO DENTAL CASEIRO REALIZADOCOM DIFERENTES PRODUTOS - RELATO DE CASO

ANALYSIS OF AT-HOME DENTAL BLEACHING USING DIFFERENT PRODUCTS -

CASE REPORT

André Luiz Fraga BRISO1

Vanessa RAHAL2

Marjorie de Oliveira GALLINARI3Janaína Cardoso MOREIRA3

Letícia Cunha Amaral Gonzaga ALMEIDA4

Leandro Rahal MESTRENER5

RESUMOOs tratamentos odontológicos estéticos são muito procurados atualmente. Entre eles, oclareamento dental ocupa lugar de destaque. Por esse motivo, muitos trabalhos são realizadosa fim de avaliar seus efeitos clínicos sobre a estrutura dental. Este trabalho teve comoobjetivo relatar e discutir os aspectos relacionados à alteração de cor, bem como àsensibilidade causadas pelo clareamento dental caseiro, utilizando peróxido de carbamidaou hidrogênio em diferentes concentrações. O caso clínico apresentado, assim como aliteratura atual, mostra que os produtos são igualmente eficazes para o clareamento dedentes vitais. No entanto, com relação à ocorrência de sensibilidade, a utilização de produtosa base de peróxido de hidrogênio gerou maior sensibilidade quando comparado ao peróxidode carbamida, com o qual este inconveniente raramente ocorre. Pequenas irritações gengivaistambém puderam ser observadas durante o tratamento com peróxido de hidrogênio a 6%.Concluiu-se que o clareamento com os produtos a base de peróxido de carbamida a 10% oucom peróxido de hidrogênio a 6% aplicados em moldeiras produzem resultados satisfatórios,proporcionando aumento na autoestima e devolvendo ao paciente o prazer em sorrir.

UNITERMOS: Clareamento dental; Peróxidos; Estética.

INTRODUÇÃOA busca pelo clareamento dental tem se tornado

muito frequente no consultório odontológico e a cadaano mais profissionais buscam a melhor técnica noque diz respeito a longevidade, efetividade, facilidadede passos clínicos e menor desconforto para o paciente1. A anamnese e o exame clínico e radiográfico sãoimprescindíveis para conhecer as aspirações dospacientes e também detectar a causa doescurecimento dentário. É também neste momento quedevem ser identificados os possíveis fatores de riscopara o paciente, como a presença de trincas,restaurações desadaptadas, lesões cariosas, áreas derecessão gengival ou qualquer solução de continuidadecom o tecido dentinário e mesmo determinar o limiar

1 Professor Adjunto, Disciplina de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia deAraçatuba – UNESP.2 Pós-doutoranda, Disciplina de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba– UNESP.3 Pós-graduanda em Odontologia – Área de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologiade Araçatuba -UNESP.4 Professora Substituta, Disciplina de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia deAraçatuba -UNESP.5 Aluno de Odontologia, Estagiário de Iniciação Científica - Área de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora daFaculdade de Odontologia de Araçatuba -UNESP.

de dor do indivíduo, que o predisponha aos sintomasdolorosos indesejados. O completo conhecimento detodos estes aspectos é decisivo para que a técnicaclareadora mais adequada possa ser empregada natentativa de se clarear os dentes e minimizar ospossíveis efeitos colaterais do tratamento1,2.

Vale destacar que diversos fatores podem serassociados à alteração de cor dos dentes. Dentreeles, estão os que promovem manchamentosreversíveis, como tabagismo, a ingestão alimentosricos em corantes. Estas pigmentaçõescomprometem a estética do sorriso e por serem deorigem extrínseca podem ser atenuadas oueliminadas com uma limpeza profissional e a adoçãode técnicas de higienização adequadas3.


Por outro lado, há as alterações intrínsecas quenão são removidas mecanicamente e podem estarrelacionadas a fatores hereditários, fisiológicos ouiatrogênicos. Independentemente de sua origem, asalterações intrínsecas modificam as característicasópticas dos tecidos dentários, alterando aspropriedades de absorção e dissipação da luz noesmalte e na dentina3.

A forma mais conservativa para o tratamentodestas alterações é a realização do clareamentodental, sendo este o procedimento mais solicitadonos consultórios odontológicos4-7.

O tratamento clareador pode ser realizado pelatécnica caseira ou de consultório alterando o tempode uso e a concentração dos produtos8. A técnicacaseira utiliza moldeiras individuais de acetato eprodutos a base de peróxidos em baixasconcentrações e é a mais utilizada devido a suaeficácia 5, 7 e segurança biológica 4,6. Além disso,estudos mostram a menor ocorrência de sensibilidadedentária quando esses produtos são utilizados9.

Dentre estes peróx idos, encontramosatualmente disponíveis no mercado odontológico operóxido de hidrogênio em concentrações de 6% a9,5%, como também o peróxido de carbamida de 10%a 16%, cujas posologias variam de acordo com otempo de uso da moldeira. No entanto, pouco éconhecido em relação aos resultados clínicos decaráter comparativo obtidos com o uso desses

produtos.Assim, o objetivo deste trabalho foi relatar um

caso clínico de clareamento caseiro utilizando omodelo experimental de boca dividida, que permitiu ouso de dois diferentes produtos clareadores em ummesmo paciente, permitindo-nos avaliar a eficáciaclínica e os efeitos colaterais dos mesmos.

CASO CLÍNICOPaciente selecionadaA paciente T.A.S. 22 anos, caucasiana, gênero

feminino, procurou a clínica de Dentíst icaRestauradora do programa de pós-graduação emOdontologia desta Instituição de ensino superiorqueixando-se da coloração amarelada de seus dentes.

Depois de uma anamnese detalhada, foramrealizados exames clínico e radiográfico, nos quaisfoi verificada a saúde periodontal e também a completaausência de lesões cariosas e dentina exposta noselementos dentários. Além disso, a paciente não tinharelato de sensibilidade dentária.

Sendo assim, foi realizada a tomada de cor inicialdos dentes da paciente, tendo como referência aescala de cor Vitapan Classical (Vita Zahnfabrik. H.Rauter GmbH & Co, Bäd Sackingen, Alemanha),sendo escolhidas as cores A3 para os incisivoscentrais superiores direito e esquerdo e A4 para oscaninos superiores direito e esquerdo (Figura 1).

Figura 1- Aspecto inicial dos dentes a serem clareados (A- Incisivo central superior direito de cor A3, B- Incisivo centralsuperior esquerdo de cor A3, C- Canino superior direito de cor A4, D- Canino superior esquerdo de cor A4).


Produtos Clareadores UtilizadosForam utilizados dois produtos para clareamento

caseiro, um a base de peróxido de carbamida a 10%(Whiteness Perfect 10% - FGM ProdutosOdontológicos, Joinville, SC, Brasil) e o outro a basede peróxido de hidrogênio a 6% (White Class 6% -Cada hemiarco superior da paciente recebeu umproduto clareador, utilizando o modelo experimentalda boca dividida. Para tanto, os produtos foramnomeados “Produto A” e “Produto B”, assim como oshemiarcos superiores da paciente, para que, por meiode sorteio, fosse determinado o clareador e o localonde ele seria utilizado.Tratamento Clareador

Em seguida, dando início ao tratamentoclareador, foi realizada a moldagem superior dapaciente com alginato (Jeltrate - Dentsply - Indústriae Comércio Ltda., Petrópolis, Rio de Janeiro, Brasil)para a obtenção de modelos de gesso do arco dentárioda paciente. Na face vestibular dos dentes do modelo,foi aplicada uma fina camada de esmalte incolor paraunhas. Sobre ele, uma moldeira de acetato com 1mm de espessura foi confeccionada com o empregode uma plastificadora à vácuo (Plastvac P7 – Bio-artEquip. Odontol. Ltda, São Carlos, SP, Brasil). Amoldeira foi extendida até os molars superiors ecortada no nível da margem gengival. As moldeirasforam provadas, sendo avaliadas sua adaptação,retenção e a ausência de áreas isquêmicas queindicassem compressão gengival ou de bordas quepudessem causar irritação.

De acordo com o sorteio previamente realizado,

a paciente foi orientada a aplicar uma pequena gota doproduto a base de peróxido de hidrogênio a 6%(“Produto A”), no hemiarco direito na região da moldeiracorrespondente à face vestibular dos dentes a seremclareados. Foi recomendado o uso da moldeira com oproduto clareador por 1 hora e 30 minutos, durante 21dias no período diurno. No hemiarco esquerdo foirecomendada aplicação de produto a base decarbamida a 10% (“Produto B”) por 4 horas diárias,durante 21 dias, também no período diurno.

O excesso do produto era removido com umaescova de dente ou gaze. O clareamento dental foimonitorado durante todo o período de tratamento,sendo o retorno da paciente semanal.

Vale ressaltar que o tratamento e a posologiaempregados basearam-se na idade do paciente, nagrande amplitude da câmara pulpar e no padrão decor dos dentes. O paciente foi informado dosprocedimentos do tratamento e dos possíveis efeitoscolaterias passageiros (sensibilidade dentária eirritaçao gengival).

Depois de três semanas de tratamento, oclareamento foi interrompido e o paciente mostrou-sesatisfeito com os resultados obtidos.

Análise da CorIndependente do produto clareador utilizado, o

resultado estético final do tratamento foi semelhantenos dois hemiarcos clareados. Na tomada de cor final,foram escolhidas as cores A1 para os incisivos centraissuperiores direito e esquerdo e A2 para os caninossuperiores direito e esquerdo (Figura 2), tendo comoreferência a mesma escala da tomada de cor inicial.

Figura 2- Aspecto final dos dentes clareados (A- Incisivo central superior direito de cor A1, B- Incisivo central superioresquerdo de cor A1, C- Canino superior direito de cor A2, D- Canino superior esquerdo de cor A2).


Análise da Sensibilidade DentáriaA cada retorno da paciente, a sensibilidade

dentária foi avaliada por meio de um questionário dedor. Neste questionário, uma escala de intensidadeda sensibilidade de 0 a 10 foi utilizada (Tabela 1).

De um modo geral, os dentes do hemiarcotratado com peróxido de carbamida a 10% nãoapresentaram sensibilidade. Os dentes tratados como produto a base de peróxido de hidrogênio a 6%apresentaram uma sensibilidade leve a moderada nasegunda e terceira semana do clareamento. Noentanto, essa sensibilidade cessou com o fim dotratamento.Irritação Gengival

Na primeira semana de tratamento, uma pequenairritação gengival no hemiarco tratado com peróxido

de hidrogênio a 6% foi relatada pela paciente. A fimde minimizar a irritação, o mesmo foi orientado adiminuir a quantidade de gel clareador aplicado namoldeira. Depois disso, não houve mais relato deirritação gengival.

DISCUSSÃOA odontologia moderna não só atende os

requisitos funcionais, como também se preocupa coma estética dento-facial. Para muitos pacientes, aestética passa a ser prioridade no tratamento. Poreste motivo, o clareamento dental é um dosprocedimentos estéticos mais procurados atualmente.O clareamento com peróxidos tem sido utilizado hámais de 100 anos, mas foi em 1989 com a proposiçãoda técnica caseira por Haywood e Heymann10 quesua popularidade aumentou, e a partir daí vem sendoamplamente pesquisado.

Desde então, a realização do clareamentocaseiro com peróxido de carbamida ou peróxido dehidrogênio é cada vez mais comum, uma vez que oseu sucesso está ligado ao fato de ser uma alternativasimples, segura, conservadora, econômica e eficazdesde que supervisionado por profissional habilitado2.A principal desvantagem desta técnica clareadora é oinconveniente uso da moldeira, no entanto, o uso deprodutos a base de peróxido de hidrogênio em baixasconcentrações permite a redução do seu tempo deuso11,12.

Depois de 30 dias do final do tratamento, observamos a manutenção da coloração final obtida (Figura 3).

Figura 3- Aspecto dos dentes clareados 30 dias após o término do tratamento (A- Incisivo central superior direito de cor A1, B-Incisivo central superior esquerdo de cor A1, C- Canino superior direito de cor A2, D- Canino superior esquerdo de cor A2).


No caso relatado acima, os produtos utilizadosforam o Whiteness Perfect 10% (peróxido decarbamida) e White Class 6% (peróxido dehidrogênio). O mecanismo de ação dos dois produtosé o mesmo, uma vez que o peróxido de carbamidaem contato com os tecidos dentais se dissocia emuréia e peróxido de hidrogênio, que, por sua vez,liberam radicais de oxigênio. Estes radicais, porserem instáveis, reagem com outras substâncias livresou fracamente ligadas a um substrato e conseguema estabilidade molecular. Esse fenômeno de oxidaçãofaz com que as moléculas responsáveis pelapigmentação dos dentes sejam quebradas emcompostos menores e, consequentemente, maisclaros 13,14.

Vale destacar que para que se tenha sucessono tratamento clareador é importante conhecer aorigem do escurecimento, conhecer e dominar osprodutos clareadores, as técnicas e seus efeitos sobrea estrutura e tecidos dentais7.

É importante também realizar um criteriosoexame clínico e radiográfico para constatar a presençade trincas, cáries, dentina exposta, esmaltedanificado ou ausente, recessão gengival, facetas dedesgaste, abfrações, restaurações com infiltração ououtras condições dentárias que podem influenciar nasensibilidade dentária durante e após o clareamentodental por facilitar a alta difusão do gel nos tecidosdentários podendo aumentar ou prolongar odesconforto 2,10,15.

Quando presente, esse possível efeito colateraldecorrente do tratamento surge durante ou mesmodepois do uso do produto clareador, podendo ocorrerpor alguns dias ou persistir por períodos de tempomaiores em indivíduos mais susceptíveis a dor15.

Neste caso clínico, no clareamento realizadocom produto à base de peróxido de carbamida essasintomatologia foi inexistente enquanto o uso doperóxido de hidrogênio gerou sensibilidade, porémtransitória. Isso pode ter ocorrido por este produtoencontrar-se na forma mais pura que o anterior,promovendo maior penetração das formas reativas deoxigênio16.

A irritação gengival também pode ser um efeitocolateral presente durante o clareamento17-19, comoobservado no caso clínico relatado. No entanto, nestecaso, o motivo de tal irritação foi a quantidade de gelexagerada utilizada na moldeira, levando a umextravasamento em direção ao tecido gengival. Ao serorientado a diminuir a quantidade de gel, os sintomasdiminuiram e logo após desapareceram.

Apesar da existência de alguns efeitos colateraispassageiros, os produtos clareadores utilizados foramigualmente eficazes na obtenção de um resultadoestético satisfatório. Por este motivo, o cirurgiãodentista deve estar atento às indicações e aos fatoreslimitadores locais dos pacientes a fim de proporcionarum tratamento altamente eficaz e que ofereça omínimo de desconforto.

CONCLUSÃOOs produtos clareadores a base de peróxido de

carbamida a 10% ou peróxido de hidrogênio a 6%são efetivos no clareamento dental de pacientesjovens, proporcionando segurança e satisfação como resultado final.

ABSTRACTAesthetic dental treatments are very popular

nowadays. Among them, dental bleaching occupiesa prominent place. Por esse motivo, muitos trabalhossão realizados a fim de avaliar seus efeitos clínicossobre a estrutura dental. Due to the high demand forbleaching treatments, many studies have beenconducted to evaluate its effects on tooth structure.This study aimed to report and discuss the aspectsrelated to color change as well as the side effectscaused by dental home bleaching using carbamideperoxide or hydrogen in different concentrations. Thiscase reported and recent literature shows that theavailable products are similarly effective for vital dentalbleaching. However, considering the occurrence ofdental sensitivity, the use of hydrogen peroxide-basedproducts promoted higher levels of this symptom whencompared to carbamide peroxide. Gingival irritationswere also verified during the treatment, regardless theproduct used. It was concluded that dental bleachingusing 10% carbamide peroxide or 6% hydrogenperoxide accomplished with the aid of a tray producessatisfactory results, providing patients a greater self-esteem and pleasure in smiling.

UNITERMS: Dental Bleaching; Peroxides; Esthetic.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:

ANDRÉ LUIZ FRAGA BRISOFaculdade de Odontologia de Araçatuba -

Departamento de Odontologia RestauradoraRua José Bonifácio, 1193 – Araçatuba-SP

Cep. 16015-050. - Telefone: (18) 3636-3348E-mail: [email protected]

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