1

Fabio Navarro Cyrillo – Thiago Fukuda – Luciano Castelo

-  células – fibroblastos (20%)

-  matriz – água (70%)

- fibras de colágeno

- proteoglicanos

2

•  Função:

•  Comportamento mecânico:

-  força tênsil (resistência) - tensão

-  força definitiva (flexibilidade) - tração

INFLUENCIADO:

- idade

- atividade física

- administração de medicamentos

3

INFLAMAÇÃO

⇓

DEGENERAÇÃO

⇓

RUPTURA

TENDINITE: - Inflamação do tendão

(na verdade o que ocorre na maioria dos casos é uma inflamação ao redor do tendão - TENOSSINOVITE pois ela provoca uma inflamação na bainha do tendão)

TENDINOPATIA: - Significa doença do tendão.

(Relacionado com inflamação crónica e com alteração da estrutura do tendão)

TENDINOSE: = Tendinopatia (pode ser definido como o aspecto imaginológico da tendinopatia)

O tendão apresenta características estruturais diferente do tendão sadio

Termo muito usado na descrição dos exames de imagem (RNM)

4

5

6

TENDINOPATIAS !  Tenossinovite

•  líquido anormal na bainha sinovial •  tendão normal

!  Peri- (para-) tendinite •  inflamação nos tecidos adjacentes •  tendão normal

!  Tendinose •  tendão espessado •  sinais degenerativos Tendinite

Fatores extrínsecos

- Esforço repetitivo com sobrecarga durante atividades

de corridas e saltos é um importante fator etiológico

para a tendinopatia patelar, sendo comum a presença

dessa afecção em atletas de basquete, vôlei, futebol,

atletismo, tênis e esqui

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Fatores intrínsecos

- Não há correlação entre tendinopatia patelar e idade, sexo e altura.

- IMC

- Anatomia: - Pólo inferior da patela mais longo - Comprimento aumentado da tíbia altera a biomecânica do membro inferior, agravando o estresse sobre ligamento patelar - Flexibilidade: Pacientes com tendinite patelar apresentam diminuição da flexibilidade - Força: Quadriceps – Tibial Anterior e Tríceps Sural

1-) Tendinite / Tenossinovite:

-  processo inflamatório

-  tendinite ≠ tenossinovite

-  sinais inflamatórios

-  mecanismos: - movimentos repetitivos

- esforço único de grde magnitude

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1-) Tendinite / Tenossinovite: -  calcâneo (corredor)

-  patelar (saltador ou Jumper’s Knee)

-  adutores de quadril (futebol)

-  manguito rotador (nadador) - * Síndrome do Impacto

-  extensor comum dos dedos (tenista)

-  flexor comum dos dedos (golfista)

-  extensor curto e abdutor longo do polegar

(Doença de DeQuervain)

-  Epicondilítes

1-) Tendinite / Tenossinovite:

* Síndrome do Impacto

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1-) Tendinite / Tenossinovite: * Epicondilites

1-) Tendinite / Tenossinovite:

* Condições associadas: BURSITES

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1-) Tendinite / Tenossinovite:

Tratamento ortopédico:

- repouso (imobilização) - anti-inflamatório e fisioterapia*

2-) Tendinose / Tendinopatia: -  processo degenerativo

-  secundário a inflamações sucessivas ou degeneração “fisiológica”

-  dor e impotência funcional

-  Complicação: Tendinite Calcárea

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2-) Tendinose / Tendinopatia: -  Complicação: Tendinite Calcárea

2-) Tendinose / Tendinopatia:

-  Tratamento ortopédico:

- conservador * ou cirúrgico*

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2-) Tendinose / Tendinopatia:

3-) Ruptura Parcial / Completa: -  lesão traumática ou espontânea

-  dor aguda, podendo-se ouvir ou sentir a ruptura

-  perda da função

-  edema e hematoma

-  completa: espaço palpável (gap tendíneo)

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3-) Ruptura Parcial / Completa: -  cicatrização: Parcial – 3 a 6 semanas Completa – difícil -  Tratamento ortopédico:

Parcial – conservador ou cirúrgico Completa – sempre cirúrgico (sutura ou enxerto) imobilização p.o. 3 a 9 semanas

3-) Ruptura Parcial / Completa:

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Teoria MecânicaTeoria Mecânica

Causadas por sobrecarga.Causadas por sobrecarga. Fraqueza muscular.Fraqueza muscular. Sobrecarga Sobrecarga tendtendííneanea.. MicroMicro--destruidestruiçção (estresse repetitivo).ão (estresse repetitivo). Excede a capacidade de recuperaExcede a capacidade de recuperaçção.ão. Lesões acumulativas.Lesões acumulativas. Baixa taxa metabBaixa taxa metabóólica.lica. Reparo inadequadoReparo inadequado Ciclo vicioso.Ciclo vicioso.

PeersPeers etet al, 2005al, 2005

HistologiaHistologia

MicroscopiaMicroscopia Tecido desorganizadoTecido desorganizado Amolecido. Amolecido. Perda da estrutura de bandas paralelas tensas.Perda da estrutura de bandas paralelas tensas. ÁÁreas reas necrnecróóticasticas.. NeovascularizaNeovascularizaççãoão abundante.abundante. Aumento celular (fibrose).Aumento celular (fibrose).

KhanKhan etet al, al, SportsSports medmed, 1999, 1999..

15

TENDINOPATIAS

tenossinovite tendinose

Tenossinovite do Tibial Posterior

Tendão de espessura normal com líquido na bainha sinovial

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Tendinose do Calcâneo Tendão com aumento de espessura e aumento de sinal intra-substancial. Pode haver alteração de sinal da gordura adjacente

Tendinose Patelar �joelho do saltador�

Tendão com aumento de espessura e aumento de sinal intra-substancial

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Tendinose/Ruptura Total do Calcâneo

Tendão com aumento de espessura, hiper-sinal intra-substancial e

descontinuidade completa de fibras

FisioterapiaFisioterapia

AvaliaAvaliaçção criteriosa. ão criteriosa. Avaliar estruturas sobrecarregadas.Avaliar estruturas sobrecarregadas. Quantificar a forQuantificar a forçça muscular.a muscular. Analisar dinamicamente o paciente.Analisar dinamicamente o paciente. Pesquisar mudanPesquisar mudançças no treinamento, calas no treinamento, calççado, piso.ado, piso. Qual fase da temporada esportiva. Qual fase da temporada esportiva. Verificar o gesto esportivo.Verificar o gesto esportivo. Quantificar retraQuantificar retraçções musculares e postura.ões musculares e postura.

Origem Origem multifatorialmultifatorial..KannusKannus etet. al, 1997 . al, 1997

FISIOTERAPIA TENDÃO PATELAR

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FisioterapiaFisioterapia ImobilizaImobilizaçção causa hipotrofia do tendão.ão causa hipotrofia do tendão. ReduReduçção da intensidade e freqão da intensidade e freqüüência de treino.ência de treino.

KannusKannus etet. al, 1997. . al, 1997.

Pouco estresse não causa alteraPouco estresse não causa alteraçção no tecido.ão no tecido. Estresse excessivo provoca lesão.Estresse excessivo provoca lesão.

CookCook etet al, 2004.al, 2004.

Crônico Crônico vsvs Agudo. Agudo.

FisioterapiaFisioterapia

Fase AgudaFase Aguda

Crioterapia Corrente Crioterapia Corrente interferencialinterferencial

19

LaserLaser

Stergioulas et. al, AJSM 2008

FisioterapiaFisioterapia

Fase CrônicaFase Crônica Fortalecimento do quadrFortalecimento do quadrííceps.ceps. Ainda com dor.Ainda com dor. Realizar somente a fase excêntrica.Realizar somente a fase excêntrica. Preferência para CCF.Preferência para CCF. Joelheira e Joelheira e tapingtaping..

JonssonJonsson etet. al, 2005. . al, 2005.

InibiInibiçção do quadrão do quadrííceps.ceps. DorDor EdemaEdema Lesão tecidual. Lesão tecidual.

Stevens et. al, 2003.