UNIPAC - CAMPUS BOM DESPACHOELDER VARGAS DA SILVA

ESTUDO DE CASO

BOM DESPACHO 2008

TENORRAFIA

DO TENDO DE AQUILES.

O TENDO DE AQUILES

o mais potente do corpo humano, formado pelo tendo do gastrocnmio e sleo, responsvel pela flexo plantar(REINHERZ, 1986).

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A ruptura do tendo de Aquiles , freqentemente, uma leso traumtica que ocorre, durante uma acelerao sbita ou queda de pequena altura, mais freqentemente em pacientes entre 30 a 50 anos, com mdia em torno de 38 anos

(NISTOR, 1976).

Estudos angiogrficos posteriores mostraram que a leso ocorre em uma rea hipovascular, localizada entre 2 e 6cm proximais insero no calcneo.

(McComis G, 1997).

FATORES DE MAIOR INCIDNCIA DESSA LESO: doena reumtica

utilizao de antimicrobianos ou esterides e infiltraes locais relao com o grupo sanguneo O(Leppilahti, 1998).

Segundo (Leppilahti) microtraumas repetitivos em uma rea hipovascular provocariam a leso e a falncia do mecanismo inibitrio da unidade musculotendnea

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De acordo com Arner (1959) os principais mecanismos de trauma indireto so:

flexo plantar do tornozelo com joelho estendido, no incio da corrida dorsiflexo sbita do tornozelo

dorsiflexo violenta aps flexo plantar

Segundo Wills (1986) numa reviso da literatura dos ltimos 25 anos, referiram que na ruptura do tendo de Aquiles a atividade esportiva esteve presente em 74% dos casos.

DIAGNSTICO:

Edema

Dor Defeito

no local da ruptura Teste de Thompson

TRATAMENTO:

Tm sido publicados diversos trabalhos sobre o tratamento do tendo de Aquiles , alguns defendendo o tratamento conservador, outros o tratamento cirrgico A maioria dos autores recomendam o tratamento cirrgico, devido a menor taxa de re-ruptura e o rpido retorno a atividade.

CASO CLINICO

Nome: S.D.P Idade: 39 anos Sexo: Masculino Estado Civil: amasiado Profisso: Comerciante Indicativo diagnstico: Tenorrafia do Tendo de Aquiles Mdico Responsvel: Ricardo A. Silvino

ANAMNESEQueixa Principal Histria da Molstia Atual Histria Pregressa Histria Familiar Histria Social Medicamentos em Uso

OBSERVAO

INSPEO GERAL DO PACIENTEPaciente avaliado pela escala MIF, apresentando dificuldades na higiene, marcha, subir e descer escadas, totalizando 78 pontos.

MOVIMENTAO ATIVA

AVDs (alimentar, higiene pessoal, vesturio) AIVDS ( lazer, passear e trabalhar)

Testes Especiais

Equilbrio (Romberg): permanece oscilaes descosiderveis.

nessa

posio

apresentando

(Unipodal): permanece por 10 segundos na posio, apresentando oscilaes considerveis.

(Nudge): responde ao teste com estratgia do tornozelo.

Coordenao: (calcanhar-joelho) realiza o movimento sem apresentar oscilaes atingindo o alvo Sensibilidade: Foi avaliado com uso de uma caneta nos seguimentos de L1 a S5, onde nota-se que o mesmo apresenta preservado.

Objetivo de tratamento

Ganho de ADM de flexo plantar, dorsiflexo, inverso e everso Ganho de FM nas estruturas fraturadas Liberao da cicatriz ( quebra de aderncia) Diminuio do quadro lgico e ganho de equilbrio

Plano de Tratamento

Fortalecimento muscular dos flexores plantares, extensores e inversores Alongamentos dos flexores plantares e dorsiflexores Mobilizao articular da articulao talo cural Massagem de fico transverso sob cicatriz Termoterapia Treino de equilbrio na tbua de equilbrio

DISCUSSO Fortalecimento Alongamento Mobilizao

Articular Massagem Cicatricial Propriocepo

Inicio do tratamento:Resposta inflamatoria inicial Sintese de dos glicosaminoglicanos e do colgeno Reparo da matriz do tendo Repouso , gelo e imobilizao , primeira semana

Fortalecimento

Auxilia alinhamento das novas fibras e fortalecer tendo reparado hipertrofia devido ao aumento no tamanho das fibras musculares melhora na coordenao muscular e na flexibilidade o que garantir menor risco de leso

(JUNQUEIRA, RIBEIRO & SCIANNI, 2004; MACHADO, 2005).

Alongamento

evita ou elimina o encurtamento msculo tendneo diminui o risco de leso msculo-articular aumenta ou mantm a flexibilidade elimina ou reduz o incmodo dos ndulos musculares aumenta o relaxamento muscular e melhora a circulao sangunea

(ACHOUR JUNIOR, 2002)

Mobilizao Articular

melhora a mobilidade articular ou reduz a dor articular permite a amplitude de movimento completa, irrestrita e indolor

(PRENTICE, 2003, 2004).

Massagem Cicatricialreduzir a formao de aderncias e cicatrizes, que diversas vezes resultam de leses nos tecidos moles

(FRITZ, 2002; PEIXOTO, 2006; PRENTICE, 2003; KISNER, 1998).

Propriocepo

Os exerccios utilizados devem buscar uma reao de equilbrio ou de transferncia de peso nos membros inferiores, progredindo para um padro de movimento

(PRENTICE; VOIGHT, 2003)

CONCLUSOA Fisioterapia tem um papel importante na reabilitao na tenorrafia do tendo de Aquiles, mostrou ser eficiente e deve ser continuada para que o indivduo alcane funcionalidade total.

REFERENCIASACHOUR JUNIOR, A. Exerccios de Alongamento: Anatomia e Fisiologia. So Paulo: Manole, 2002 -FRITZ, S. Fundamentos da Massagem Teraputica. So Paulo: Manole, 2002 JUNQUEIRA, R. T.; RIBEIRO, A. M. B.; SCIANNI, A. A. Efeitos do Fortalecimento Muscular e sua Relao com a Atividade Funcional e a Espasticidade em Indivduos Hemiparticos. Revista Brasileira de Fisioterapia, 2004. v 8; n 3; 247-52. KISNER, C.; COLBY, L.A. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas. 3. ed. So Paulo: Manole, 1998. LEPPILAHTI J., ORAVA S.: Total Achilles tendon rupture. A review. Sports Med 25: 79-100, 1998. MACHADO, A. Anlise da fora muscular em mulheres praticantes de musculao na fase menstrual e ps-menstrual. Disponvel em: http://www.ucb.br. Acesso em: 30 mar. 2005. MCCOMIS G., NAWOCZENSKI D., DEHAVEN K.: Functional bracing for rupture of the Achilles tendon. Clinical results and analysis of ground-reaction forces and temporal data. J Bone Joint Surg [Am] 79: 1799-1808, 1997.

NISTOR L.: Conservative treatment of fresh subcutaneous rupture of the Achilles tendon. Acta Orthop Scan 47: 459-462, 1976. PEIXOTO, M.R. Cicatrizes e Aderncias: O Tratamento Fisioteraputico pela Tcnica de Crochetagem. Disponvel em: www.fisioterapia.com. Acesso em: 21 Maio 2006. PRENTICE, W. E. Modalidades teraputicas para Fisioterapeutas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004

REINHERZ RP, ZAWADA SJ, SHELDON DP. Recognizing unusual tendon pathology at the ankle. J Foot Surg 1986;25:278-283. WILLS; C.A., WASHBURN, S., CAIOZZO, V. & col.: Achilles tendon rupture. A review of the literature comparing surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop 207: 156-163, 1986

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