TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE

Gustavo Robinson

Médico Fisiatra

2ª Guerra Mundial – danos pulmonares letais em náufragos, sem lesões externas

1950 – EUA – 1ª patente de gerador eletro-hidráulico

1968-1971 – Alemanha – OC vs. tecido biológico

1974 – Alemanha – OC Extracorpóreas

1980 – Munique – 1ª litotripsia

1986 – Aplicação em osso em cobaias (Haupt)

1988 – Tratamento pseudoartrose humanos (Valchanov)

1992 – Tendinose calcária do ombro (Dahmen/Loew)

2003 – Comprovação princípios biológicos (Wang)

2005 – Dor miofascial / Pontos-gatilho (Gleitz)

História das Ondas de Choque

“A onda de choque é um pulso sônico que tem certas características físicas. Há uma alta pressão de pico, às vezes mais que 100 Mpa, mas mais frequentemente aproximadamente 50 a 80 Mpa, um rápido aumento de pressão durante um período menor que 10 ns, uma baixa amplitude tênsil (até 10 Mpa), um curto ciclo de vida de cerca de 10 μs e um amplo espectro de frequência, tipicamente na faixa de 16 a 20 MHz.”

Ogden et al., Clin Orthop Rel Res 2001;(387):8-17:

1 MPa = 10,19 kgf/cm2

1 bar = 0,986923 atm = 0,1 Mpa

Ocorrem em explosões, relâmpagos, aviões supersônicos

Ondas de Choque?

Características Físicas das OC

Ondas de Choque ≠ Ultrassom

Ultrassom = onda senoidal < amplitude / > frequência

Ondas de Choque = Ultrassom?

“Um efeito tecidual significativo é a cavitação consequente à fase negativa de propagação da onda.” (Ogden et al., 2001)

Ondas de Choque

A – Objeto em pressão natural B – Objeto na fase da tensão C – Objeto na fase de dilatação D – Fase de liberação da energia

Mudança do conceito puramente mecânico

Proliferação celular → mecanotransdução

Hiperpolarização membranas → proteínas G → radicais livres → fatores de crescimento → proliferação e diferenciação celular

↑ Óxido nítrico + eNOS → neovascularização

Analgesia → óxido nítrico + substância P + CGRP

Desnervação seletiva fibras C

Cavitações → ondas de choque secundárias

Banda tensa → ação mecânica sobre os sarcômeros

Reabsorção de calcificações

Mecanismos de Ação das OC

Mecanismos de Ação das OC

Mecanismos de Ação das OC

Radial 0,5 – 35 mm → entesopatias, PGs

Focal – 5-6 cm → calcificações, pseudoartrose, PGs

Planar (não-focalizada) – superficial → úlceras

Tipos de OC

OC Radial x Focal

Baixo – 0,08-0,18 mJ/mm² → pele, entesopatias, PGs

Médio – 0,18-0,32 mJ/mm² → entesopatias, calcificações

Alto – 0,32-0,6 mJ/mm² → partes ósseas

Níveis de Energia

Quanta Energia?

Dor ≥ 6 meses

Insucesso no tratamento conservador multimodal ≥ 3 meses

Insucesso no tratamento cirúrgico

Critérios de Inclusão

Gestação Doenças da coagulação Doença maligna primária Doença reumática em atividade Placa de crescimento ósseo Infecção aguda de tecidos moles e osso Crânio, coluna, costelas Pulmão (focais), grandes nervos ou vasos Vísceras ou órgãos pélvicos Marca-passo cardíaco (relativo) Epilepsia Região infiltrada recentemente

Critérios de Exclusão

Dor transitória

Edema

Petéquias

Hematomas

Efeitos Colaterais

Diferentes equipamentos = diferentes protocolos

Impulsos, frequência e energia variam por patologia

3-5 sessões com intervalos semanais

Dor miofascial → + sessões / > frequência

2000-2500 OC / sessão

6 – 12 Hz

Baixa → alta energia

Limite do desconforto do paciente

Não usar anestesia exceto para consolidação óssea

Restrição atividades e sobrecarga → até melhora

Métodos de Aplicação

Bursite Trocantérica

Epicondilite Lateral

Fasciíte Plantar

(com ou sem esporão calcâneo)

Tendinite de Aquiles

Tendinite do Ombro

(com ou sem calcificação)

Tendinite Patelar

Síndrome Dolorosa Miofascial

Epicondilite Medial

Síndrome/Periostite Medial da Tíbia (“canelite”)

Retardo de Consolidação Óssea

Fraturas por estresse Estágio inicial de necrose avascular Estágio inicial de osteocondrite dissecante Tendinite isquiática Tendinite da pata anserina Feridas e úlceras de pele Queimaduras Espasticidade Osgood-Schlatter Peyronie

Outras Indicações

Doença periodontal

Lesões nervosas periféricas

Isquemia do miocárdio

Prostatite asséptica

Osteoartrite

Pesquisa

Evidência Clínica

Lajeado – Vale do Taquari – RS

Saudações Fisiátricas! Boas Ondas!