Caso Clínico VIH - Caso Clínico VIH - SIDASIDA

Dra. Coralith Garcia ApacDra. Coralith Garcia ApacInstituto de Medicina Tropical Alexander von Instituto de Medicina Tropical Alexander von

HumboldtHumboldt

Universidad Peruana Cayetano HerediaUniversidad Peruana Cayetano Heredia

PCP durante Gestación PCP durante Gestación

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Paciente mujer, 40 años de edad, Paciente mujer, 40 años de edad, multigesta de 33 sem por FURmultigesta de 33 sem por FUR

VIH positivo desde hace 1 año, pareja VIH positivo desde hace 1 año, pareja VIH positivo con TBC pulmonarVIH positivo con TBC pulmonar

No toma TARGA, no profilaxis PCPNo toma TARGA, no profilaxis PCP Acude por presentar tos y expectoración Acude por presentar tos y expectoración

seca de 4 días de evolución. Agregándose seca de 4 días de evolución. Agregándose los últimos días sensación de falta de aire. los últimos días sensación de falta de aire. Niega fiebre Niega fiebre

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

FB: ConservadasFB: Conservadas Antecedentes Antecedentes

VIH positivo hace 1 año. Acudió a control ambulatorio VIH positivo hace 1 año. Acudió a control ambulatorio a las 20 semanas de gestacióna las 20 semanas de gestación

TBC pulmonar y renal hace 6 años. Episodios TBC pulmonar y renal hace 6 años. Episodios posteriores de broncoespasmo posteriores de broncoespasmo

RAM (Negativo)RAM (Negativo) Transfusiones (Negativo)Transfusiones (Negativo) Nº parejas sexuales: 2Nº parejas sexuales: 2 4 hijos, los últimos de 4 y 2 años, no tienen ELISA-VIH4 hijos, los últimos de 4 y 2 años, no tienen ELISA-VIH Pareja actual: SIDA y tuberculosis pulmonar Pareja actual: SIDA y tuberculosis pulmonar

Al examen: FR: 28 x min Tº: 37ºC FC: 90 x minAl examen: FR: 28 x min Tº: 37ºC FC: 90 x min REG, REN, hidratadaREG, REN, hidratada Pálida, no edemasPálida, no edemas Respiratorio: MV pasa ambos campos pulmonares Respiratorio: MV pasa ambos campos pulmonares

algunos sibilantes difusosalgunos sibilantes difusos Abdomen : gestanteAbdomen : gestante SN: Despierta, LOTEP, no déficit motor SN: Despierta, LOTEP, no déficit motor

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Exámenes auxiliares Exámenes auxiliares

Hcto: 26%Hcto: 26% Hgma: 5,700 (0-69-5-0-10-16) Hgma: 5,700 (0-69-5-0-10-16) Creatinina: 0.8Creatinina: 0.8 Proteínas totales: 6.19 (3.2, 2.99)Proteínas totales: 6.19 (3.2, 2.99) Fosfatasa alcalina: 269Fosfatasa alcalina: 269 TGO: 12 TGP: 13TGO: 12 TGP: 13 DHL: 311DHL: 311 pOpO22: 85.9 SatO: 85.9 SatO22: 95% pH:7.44 : 95% pH:7.44

Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares

Rx TORAXRx TORAX Infiltrado intersticial bilateral basalInfiltrado intersticial bilateral basal

Esputo:Esputo: BK: NegativoBK: Negativo Giemsa: Quistes de PCPGiemsa: Quistes de PCP

Complicaciones pulmonares relacionados a Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazoVIH-SIDA durante el embarazo

La enfermedad pulmonar es una de las condiciones de La enfermedad pulmonar es una de las condiciones de presentación más comunes como enfermedad definidora de presentación más comunes como enfermedad definidora de SIDA. PCP y tuberculosis son las complicaciones pulmonares SIDA. PCP y tuberculosis son las complicaciones pulmonares durante el embarazo.durante el embarazo.

Otras complicaciones durante el embarazo (pero más raras):Otras complicaciones durante el embarazo (pero más raras): Hongos: Hongos: Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans, , Histoplasma Histoplasma

capsulatum, Coccidioides immitiscapsulatum, Coccidioides immitis Bacterianas: Bacterianas: Haemophilus influenzae, Streptococcus Haemophilus influenzae, Streptococcus

pneumoniae, Pseudomona aeruginosapneumoniae, Pseudomona aeruginosa Virales: CMVVirales: CMV Neoplasias oportunistas: sarcoma de Kaposi, linfomaNeoplasias oportunistas: sarcoma de Kaposi, linfoma Misceláneas : Neumonitis intersticial no especifica, Misceláneas : Neumonitis intersticial no especifica,

neumonitis intersticial linfoidea, hipertensión pulmonar neumonitis intersticial linfoidea, hipertensión pulmonar aislada, edema pulmonar secundario a enfermedad aislada, edema pulmonar secundario a enfermedad cardiaca o abuso de drogas cardiaca o abuso de drogas

Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad respiratoria y Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad respiratoria y al VIH y viceversa, no está bien documentadoal VIH y viceversa, no está bien documentado

La presentación clínica generalmente NO se ve alterada por el La presentación clínica generalmente NO se ve alterada por el embarazoembarazo

Excepto algunas modificaciones principalmente relacionadas al Excepto algunas modificaciones principalmente relacionadas al potencial efecto sobre el feto, potencial efecto sobre el feto, los estudios diagnósticos y el los estudios diagnósticos y el manejo es similar que en el grupo de no embarazadasmanejo es similar que en el grupo de no embarazadas

El efecto más importante del embarazo en estas condiciones sigue El efecto más importante del embarazo en estas condiciones sigue siendo el retraso en el diagnóstico y en el tratamiento. Debe siendo el retraso en el diagnóstico y en el tratamiento. Debe mantenerse un alto índice de sospechamantenerse un alto índice de sospecha

La mayoría de medidas profilácticas recomendadas en mujeres no La mayoría de medidas profilácticas recomendadas en mujeres no embarazadas también se aplica en mujeres embarazadasembarazadas también se aplica en mujeres embarazadas

Complicaciones pulmonares relacionados a Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazoVIH-SIDA durante el embarazo

Embarazo en el SIDA MaternoEmbarazo en el SIDA Materno 32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por edad, 32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por edad,

paridad, CD4 y características demográficas paridad, CD4 y características demográficas Causas más comunes de entidad definidora de SIDA y causas de Causas más comunes de entidad definidora de SIDA y causas de

mortalidad en ambos gruposmortalidad en ambos grupos PCP PCP TBC miliarTBC miliar Síndrome de Consumo Síndrome de Consumo

Muerte: 10 (27%) no embarazadas vs 18 (56%) embarazadas Muerte: 10 (27%) no embarazadas vs 18 (56%) embarazadas CONCLUSION: Incremento en la mortalidad en gestantes vs no CONCLUSION: Incremento en la mortalidad en gestantes vs no

gestantes con VIH-SIDA gestantes con VIH-SIDA

PCP en gestaciónPCP en gestación

PCP-GestaciónPCP-Gestación

Revisión de 22 casosRevisión de 22 casos Alta mortalidad: 50% Alta mortalidad: 50% PCP durante el primer y segundo trimestre PCP durante el primer y segundo trimestre

confiere un peor pronóstico materno fetalconfiere un peor pronóstico materno fetal La presentación clínica no es alterada por La presentación clínica no es alterada por

el embarazoel embarazo

Hay varias posibilidades que expliquen la Hay varias posibilidades que expliquen la pobre supervivenciapobre supervivencia

La inmunidad celular empeora durante el La inmunidad celular empeora durante el embarazo. PCP al igual que listeriosis y embarazo. PCP al igual que listeriosis y algunas otras infecciones, puede ser más algunas otras infecciones, puede ser más severa en el embarazo cuando se severa en el embarazo cuando se compara con la población generalcompara con la población general

Reporte de los casos más severosReporte de los casos más severos

PCP-GestaciónPCP-Gestación

PCP-Gestación: Tratamiento PCP-Gestación: Tratamiento El CTX permanece siendo el fármaco de elección El CTX permanece siendo el fármaco de elección

para PCP a pesar del hecho que cruza la placentapara PCP a pesar del hecho que cruza la placenta La experiencia con su uso en embarazos humanos La experiencia con su uso en embarazos humanos

ha sido limitado debido al hecho teórico del aumento ha sido limitado debido al hecho teórico del aumento de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus en el de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus en el recién nacido. recién nacido. Se suele evitar el uso de CTX en el Se suele evitar el uso de CTX en el periodo peripartoperiodo periparto

Pentamidina: inhibe la síntesis de ácido nucleico y Pentamidina: inhibe la síntesis de ácido nucleico y proteínas proteínas in vitroin vitro, por lo que es potencialmente , por lo que es potencialmente teratogénicoteratogénico

Dapsona: Debido a que afecta significativamente el Dapsona: Debido a que afecta significativamente el sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa tampoco se recomienda su uso en el embarazo tampoco se recomienda su uso en el embarazo

PCP-Gestación-TratamientoPCP-Gestación-Tratamiento

No hay información sobre el uso de No hay información sobre el uso de Atovaquone en el embarazoAtovaquone en el embarazo

No hay estudios que evalúen el uso No hay estudios que evalúen el uso coadyuvante de coadyuvante de corticoidescorticoides en el en el tratamiento de PCP asociado al embarazo tratamiento de PCP asociado al embarazo pero es razonable usarlo en los casos pero es razonable usarlo en los casos severosseveros

Profilaxis PCP en el embarazoProfilaxis PCP en el embarazo Quimioprofilaxis para PCP debería ser Quimioprofilaxis para PCP debería ser

administrado a las mujeres embarazadas al administrado a las mujeres embarazadas al igual que a los demás adultos igual que a los demás adultos

TMP-SMZ TMP-SMZ es el agente profiláctico es el agente profiláctico recomendadorecomendado, Dapsona es alternativa, Dapsona es alternativa

Debido al posible rol teratogénico asociado Debido al posible rol teratogénico asociado con el uso de drogas durante el primer con el uso de drogas durante el primer trimestre, algunos pueden preferir suspender trimestre, algunos pueden preferir suspender la profilaxis en el primer trimestre. En estos la profilaxis en el primer trimestre. En estos casos pentamidina en aerosol puede usarse ya casos pentamidina en aerosol puede usarse ya que no ocurre absorción sistémicaque no ocurre absorción sistémica