caso clínico thiago bitar moraes barros médico residente, serviço de reumatologia hospital das...
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Caso ClínicoThiago Bitar Moraes Barros
Médico Residente, Serviço de ReumatologiaHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
MDL, mulher, 57 anos, branca, do lar, natural e procedente de MG
Identificação
HPMA• 02.2010: Eritema: dorso de mãos, cotovelos, região periorbital e tronco. Fraqueza mm proximal: 4 membros Dispneia aos médios esforços e disfonia. ORL: úlcera (corda vocal) Prednisona 40mg∕dia por
30 dias.
• 04.2010: Poliartrite simétrica aditiva Peso (21kg∕3m)
• G3P3A0• HAS (Losartana 50mg/dia)
• Hipotireoidismo (Levotiroxina 75ug/dia)
• Ex-tabagista (5 anos maço)
Antecedentes / Hábitos
- BEG, corada, eupneica, afebril.- Força grau III-IV nos 4 membros.- Cardiorrespir e abd: ndn.- Osteoarticular: ndn.- Pápulas de Gottron, heliótropo,
vasculite em mãos, “V” do decote.
Clínica médica HC (06.2010)
Hb 12g/dL TGO 52U/L
Plaq 131 mil/mm3 TGP 44U/L
Ureia 45 mg/dL FA/GGT 84/100U/L
Cr 0,9 mg/dL C3 125
CPK 41U/L C4 33
Aldolase 4,1U/L Sorologias virais (-)
DHL 819 U/L Urinálise nL
FAN (-) Anti-Jo1 (-)
Exames
Ecocardiograma: ndn
EED: ndn
Nasofibroscopia:Crostas hemorrágicas (FND)Secreção espessa (FNE)Pontos hemorrágicos (pregas vocais)
Interconsulta (Reumatologia)Dermatomiosite + pneumopatia intersticial:
ENMG: miopatia crônica, simétrica, proximal
Bx mm: achados inespecíficos
Screening neoplasia (-)
Tto: Prednisona (1mg/kg/dia)Difosfato de Cloroquina (250mg/dia)
Reinternação Há 2 dias:
Edema súbito: região cervical e face disfonia Ao exame:
EupneicaEnfisema subcutâneo (região cervical)
Prednisona (1mg/kg/dia)
+ Ciclofosfamida, IV, 500mg (0,325/m2)
Evolução Clínica Enfisema subcutâneo
(face, região periorbitária e tronco)
Dispneia, tosse produtiva, febre
PNM Piperacilina + tazobactam Vancomicina + imipenem
Pneumocystis jiroveci SMX+TMP
Celulite extensa em MSD
IVIG 2g/kg por 5 dias
Metil prednisolona IV, 1g, 3 dias
I.Respir aguda Ventilação mecânica
Óbito
Fem, 57 anos
Provável Dermatomiosite
Fístula de árvore brônquica
Pneumomediastino
Metil prednisolonaCFF IVIg