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Canal Estreito Lombar Espondilose Degenerativa

Sociedade Brasileira de Neurocirurgia

Programa Nacional de

Preservação do Caminhar Preservação do Caminhar no Idosono Idoso

O que é o Programa O que é o Programa Nacional de Preservação do Nacional de Preservação do

Caminhar no Idoso?Caminhar no Idoso?

O Programa Nacional de Preservação do Caminhar no Idoso é um projeto institucional idealizado por neurocirurgiões através da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia para coordenar ações de promoção da saúde, prevenção secundária às limitações decorrentes de estenose degenerativa do canal lombar e suas reabilitações.

A CampanhaA Campanha

O programa foi criado para atender a uma crescente necessidade médica e social verificada em estudos nacionais.

O projeto segue parâmetros de programas internacionais, associados ao aproveitamento de modelos regionais já existentes, que levam em consideração as diferentes realidades dos estados brasileiros.

Os ObjetivosOs Objetivos

Reduzir o número de casos graves de pacientes portadores de espondilose lombar, buscando conservar a independência e autonomia no idoso;

Estimular a participação de pacientes na identificação da condição;

Criar uma parceria com outros profissionais de saúde;

O programa visa levar uma mensagem educativa à população em geral, direcionada primordialmente aos indivíduos da 3ª idade, sob maior risco.

O que é o Canal Estreito Lombar?O que é o Canal Estreito Lombar?

Também chamado estenose lombar, é o estreitamento do canal central e/ou forame intervertebral da coluna na região lombar. É causada, basicamente, por hipertrofia óssea dos ligamentos e das articulações da coluna.

Compressão da medula espinhal

Canal Estreito LombarCanal Estreito Lombar

A compressão de raízes de nervos espinhais é a principal responsável pelo quadro clínico.

Compressão de raiz no canal estreito lombar

Os númerosOs números

Descrito há mais de um século;

Freqüentemente não diagnosticado;

Nos Estados Unidos a prevalência é de 250mil a 400 mil casos de canal estreito lombar;

Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros com a doença;

Afeta 5% da população com mais de 50 anos;

Há estudos prevendo o seu crescimento em até 26% para as próximas décadas.

As CausasAs Causas

Mudanças na estrutura da Coluna Formação de osteófitos; Desidratação do disco; Hipertrofia de ligamentos; Compressão da medula e de raízes;

Complicação pela associação com osteartrose – Artrite da Coluna.

A Duas Formas de Canal Estreito LombarA Duas Formas de Canal Estreito Lombar

1ª - a primária: a estenose lombar é congênita e mais facilmente identificável uma vez que os pacientes são mais jovens e sem outras doenças degenerativas.

2ª - a adquirida: uma condição degenerativa muito mais comum, representando um verdadeiro problema de saúde pública. Neste grupo o diagnóstico é um desafio, em decorrência de sintomas intermitentes e comorbidades freqüentemente associadas, como artrose e osteoporose.

Canal Estreito PrimárioCanal Estreito Primário

Congênito ou idiopático – é a forma mais comum;

Acondroplasia / hipocondroplasia;

Mucopolissacaridoses;

Disrafismos espinhais.

Canal Estreito AdquiridoCanal Estreito Adquirido

Causas Maiores

Degenerativo – Mais Importante;

Traumático / Pós-operatório;

Lesões ósseas;

Metabólico / Endócrino.

Sintomas mais comunsSintomas mais comuns

Dor severa nos membros inferiores que surge durante o caminhar;

Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,

Bilateral em 60% dos casos;

Dor acompanhada por parestesias ( formigamentos );

Os sintomas geralmente desaparecem na posição sentada;

Limitação expressiva e progressiva do caminhar resulta da dor nas

pernas e extremidades;

Dor lombar crônica, fraqueza muscular e perda de sensibilidade nos

membros inferiores associada a incontinência urinária e intestinal.

Sintomas VariáveisSintomas Variáveis

Dor na coluna e membros inferiores mesmo em repouso;

Sintomas variam de pessoa para pessoa;

Pode não haver sintomatologia.

As VítimasAs Vítimas

Afeta predominantemente pessoas com 50 anos ou mais;

Média de idade de 71,8 anos;

Não é possível prever quem será afetado;

Não há discriminação de raça, ocupação, sexo ou padrão físico.

Fatores ComplicadoresFatores Complicadores

Não se pode evitar a estenose lombar, no entanto,

podemos determinar fatores que pioram o quadro clínico quando

associados:

Obesidade;

Artrite;

Tabagismo.

O DiagnósticoO Diagnóstico

História Clínica;

Exame físico;

Ressonância Magnética ou Mielotomografia;

Normalmente não aparece em radiografias simples.

O DiagnósticoO Diagnóstico

Tratamento ClínicoTratamento Clínico

Dor melhora em repouso;

Medicação;

Imobilização externa.

Tratamento ClínicoTratamento Clínico

Reabilitação– Orientação postural;– Modalidades passivas;– Terapia manual;– Programas de Educação;– Exercícios de estabilização e treinamento de propriocepção;

Evitar trauma repetido.

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Laminectomia

Operação mais comum;

Estima-se que uma média de quase 40 mil cirurgias destas são

necessárias a cada ano no Brasil;

Bilateral ou unilateral;

Usualmente é realizada em mais de um nível da coluna vertebral.


Laminectomia

Raiz comprimidaRaiz comprimida

Lâmina vertebralLâmina vertebral

Visão superior da Visão superior da vértebra lombarvértebra lombar


Laminotomia

Bilateral ou unilateral;

Reduz risco de provocar instabilidade da coluna;

Preserva ligamentos da coluna vertebral;

Menos agressiva.


Laminotomia

Visão posterior da Visão posterior da coluna vertebralcoluna vertebral

Lâmina vertebralLâmina vertebral


Fusão Vertebral

– Necessária em menos de 20% dos casos;

– Resulta em estabilização da coluna;

– Normalmente realizado em casos avançados mais graves de

canal lombar estreito;

– Em alguns casos exige utilização de materiais especiais

metálicos ou polímeros.


Fusão Vertebral

As Más NotíciasAs Más Notícias

Não há como evitar o surgimento do canal estreito lombar;

Usualmente é progressivo;

Há expressiva limitação do caminhar;

Ocorre perda da independência com marcante queda na

qualidade de vida.

As Boas NotíciasAs Boas Notícias

Há casos sem sintomas;

Ocorrem casos leves em que os pacientes toleram a dor, o

tratamento com medicamentos e atividade física são eficientes.


Orientação médica é imprescindível;

A intervenção nos casos leves resulta em melhora expressiva da

qualidade de vida;

A atividade física regular com caminhadas é de grande

importância.


Embora não se possa evitar o surgimento do canal estreito,

fatores como obesidade e tabagismo podem ser complicadores

e agravadores;

Dieta equilibrada, atividade física e abandono do tabagismo

podem melhorar a evolução da doença.


O diagnóstico precoce evita a progressão para os casos mais

graves, com um tratamento menos traumático e eficiente;

As operações, quando necessárias, podem ser realizadas com

segurança por neurocirurgiões;

Procure seu Médico.

Muito Obrigado!Muito Obrigado!

Sociedade Brasileira de NeurocirurgiaSociedade Brasileira de Neurocirurgia

Filiada a World Federation of Neurosurgical Societies

Presidente: Marcos MasiniPresidente do Conselho: Ronald M Fiúza

Co-produção: Departamento de Neurocirurgia da Coluna VertebralGeraldo Sá Carneiro

Diretor de Projeto: Wellingson PaivaProjeto Gráfico: Marlos A. Masini

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