preservação fertilidade masculina
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Preservação da Fertilidadeem Homens
Guilherme Leme de SouzaEspecialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESPMembro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução HumanaMédico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
Alto risco• Alquilantes altas doses• Radiação testículos / SNC / pelve• TBI / crânio / ciclosfosfamida total / MOPP – BEACOPP (Hodgkin)
Risco intermediário• BEP / platinas / XRT baixa dose• QT Tu testículos
Risco baixo• Protocolos sem alquilantes• HL / NHL / leucemias
Risco muito baixo• Radio-iodo• Vincristina
Indeterminado• Anticorpos monoclonais• TKI
Quem precisará??
• Crio seminal - masturbação • Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)• TESE / microTESE em HOMENS para crio• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Preservando espermatozóides
• Crio seminal - masturbação • Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)• TESE / microTESE em HOMENS para crio• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Preservando os testículos!!
• Crio seminal - masturbação • Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)• TESE / microTESE em HOMENS para crio• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Controle de danos causados
• Captura cirúrgica em pré-púberes• Diferenciação in-vitro• enxertia
• Terapia hormonal profiláatica (GnRHa)• Crio após início QT / XRT
Modalidades “experimentais”
O que temos a oferecer??
Modalidades “NÃO RECOMENDADAS”
• Captura cirúrgica em pré-púberes• Diferenciação in-vitro• enxertia
• Terapia hormonal profilática (GnRHa)• Crio após início QT / XRT
Modalidades “experimentais”
O que temos a oferecer??
Modalidades “NÃO RECOMENDADAS”
• Pós-púberes: Crio seminal – com autorização dos responsáveis
• Pré-púberes: parênquima testicular
Para menores de idade
standard
experimental
Pré-púberes
experimental
Pré-púberes
• Crio fragmento tissular• Enxertia no testículo• Malignidade: digestão enzimática (Colagenase IV + DNAse + ELB) + injeção• Diferenciação in-vitro• Congelamento lento + DMSO
Homens: espermatozoides maduros – suspensão convencional
Meninos: visa preservação SSC – tecido e suspensão digeridaPara diferenciação in-vitro
COMO ORIENTAR COLETAS E CONGELAMENTO?....mas na prática:
Perda de SPZ móveis no descongelamento +- 50%Pacientes oncológicos: perda até 89%
Congelar para IIU, FIV, ou ICSI?IIU: 5-10M por vial para IIUIIU: 8-15% ----- considerar 6vials/gestação
ICSI: 35-40% ----- considerar 4vials/gestaçãoMenos SPZ por vial: mais alíquotas.
Quantas coletas? discutir com laboratório Andro após 1ª coleta!
Até 2 meses para cair contagensDesencorajar: anormalidades cromossômicas – dano DNA – mutações em animaisSugerir contracepção!
Após início do tratamento
Após término do tratamentoDilema! Quando liberar SPZ frescos? Qual é melhor?Chegaram a azoo: 2 anosRedução sem azoo: 1 ano
Riscos não mensuráveis
Como orientar coletas seminais para preservação da fertilidade?
• 1-5 dias• Coletas diárias• Sem alterações
• Sugerir coletas diárias• Abstinência tem pouca importância• ANTES do início do tratamento onco• Sem suporte para coletas após início
Dificuldade de coleta por masturbação
• Adolescentes• Ansiedade• Fadiga• Dor• Hipogonadismo
• Solicitar uma coleta• Evitar coletas “forçadas”• Remeter ao andrologista para manejo de dificuldades
Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica (epidídimo / testículo / “onco-TESE”
Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica (epidídimo / testículo / “onco-TESE”
• Neuropatas!• Protocolos próprios• Alcalinização da urina / alfa-agonistas• Recolhimento com sondas• Laboratório habituado
• Anestesia geral• Equipamento caro• Má qualidade de amostras• Custo-efetividade?
Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica (epidídimo / testículo / “onco-TESE”
Quem deve preservar?Apenas pacientes oncológicos???Qualquer indivíduo sob risco de redução da fertilidade
• Câncer• Cirurgias que reduzam potencial fértil (próstata, bexiga)• Esterilização (preop vasectomia!!)• Tratamentos que reduzam fertilidade (imunossupressão, Crohn)• Risco de redução da fertilidade (serviço militar, exposição laboral)
• Fertilidade instável • oligo grave <1M• preops varicocele• Klinefelter
Guilherme Leme de SouzaEspecialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESPMembro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução HumanaMédico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
Obrigado.........!