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BACTERIOLOGIA BASICA(revisão em Pediatria)
Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria / Faculdade de Medicina PUC-CAMPINAS
2009
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BACTERIOLOGIA BÁSICA
• 1o Passo : Bacterioscopia e coloração por Gram
• GRAM POSITIVOS : possibilidade "mais estreita“ / GRAM NEGATIVOS : “possibilidade mais larga”
• COCOS GRAM +
• Staphylococci : em cachos / catalase + / diferencial pelo teste da coagulase• Staphylococcus epidermides• Staphyloccocus aureus • Streptococci : aos pares ou em cadeias / catalase - • BACILOS GRAM +
– Lactobacilos– Difteroides– Clostridium– Corinebacterias– Listeria
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STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDES• Coagulase negativa = colonias
brancas brancas• Meticilina resistente : > 90% casos• Para formas resistentes : vancomicina• Geralmente não patógeno,
contaminante de hemoculturas– Hemocultura deve ser valorizada, se o
paciente tiver prótese (cateteres , válvulas, etc)
– Adere e coloniza materiais plásticos
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• Coagulase positiva = Colonias douradas– Meticilina-resistente : 25% casos
• Também resistentes a : oxacilina, cloxacilina, nafcilina, dicloxacilina e cefalosporinas
• Para formas resistentes : vancomicina• Infecções de partes moles e pele : celulites, impetigo e abscessos • Infecções graves : artrite séptica, osteomielites, discites, pneumonias graves
• Exotoxina staphylococica :
– Choque séptico– Síndrome do Choque Tóxico = Eritrodermia (geralmente confundida com
escarlatina)
• Síndrome da pele escaldada :– Toxina mais virulenta : Descamação esfoliativa generalizada e grave infecção– Toxina menos virulenta : Impetigo bolhoso
• Toxina termo-estável : – contaminação alimentar– vômitos e diarréia
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HEMOCULTURA /+/ para STAPHYLOCOCCUS• sempre considerar um patógeno grave– Iniciar empíricamente cobertura com
vancomicina, até resultado final do AB– Resistência à meticilina e cefalosporina é alta
(25% casos)
• Casos considerados como infecção menos grave (impetigo ou pequenos abscessos)– Cefalosporina (75% de sensibilidade)– Clindamicina (95% de sensibilidade)
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STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +)
Classificados pelo padrão hemolítico em agar-sangue de carneiro
COLONIAS CLARAS = beta-hemolíticos
Grupo A – B – C – D (Lancefield)
COLONIAS VERDES = alfa-hemolítico
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COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos GRUPO A : Streptococcus pyogenes
Faringites Amigdalites Impetigo Escarlatina Celulites Ocasionalmente : pneumonia, fasciite necrotizante Sensíveis à peniclina Complicaçõs pós-infecciosas : febre reumática e glomerulonefrites
GRUPO B : Streptococcus agalactiae
Colonização de trato genital feminino e contaminação do RN Corion-amnionite e endometrite Frequente causa de pneumonia , meningites e sepsis neonatais Screening gestacional : uso materno profilático de ampicilina reduz o risco neonatal Sensíveis à penicilina
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COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos GRUPO C
São os menos patogênicos Encontrados na faringe Faringites auto-limitadas, não supurativas e sem complicações pós-infecciosas Utilizar penicilina apenas nos casos sintomáticos (odinofagia ou febre)
GRUPO D
É um grupo confuso, porque refere-se a vários micro-organismos
Nem sempre são beta-homolíticos, portanto devem ser semeados em outro meio de cultura ( não agar-sangue )
Difícil tratamento : necessitam de associação de ampicilina ou penicilina +
aminoglicosídeo (há casos de resistência à vancomicina)
Streptococcus faecalis (enterococcus faecalis)
Streptococcus bovis
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COLONIAS VERDES : alfa-hemolítico encontrados na flora bucal e nasal
Streptococcus pneumoniae (pneumococos)
Pneumonia Meningite Sinusites otite média bacteremia oculta peritonite primária osteomielite artrite séptica
Streptococcus viridans
Endocardite
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PNEUMOCOCCUS : ENCAPSULADOS X NÃO ENCAPSULADOS
Capsula de polissacarídeo que agrega virulência ao streptococcus
Não encapsulados : infecções menos graves
Otites e outras
Encapsulados : infecções mais graves
O Sistema Imune forma Ac contra estes polissacarídeos
As vacinas são para cobertura destas cepas encapsuladas
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TRATAMENTO
Geralmente sensíveis à PENICILINA
Doses habituais maiores
Penicilina cristalina (EV) : 100.000 a 200.00U / Kg / dia
Penicilina procaína ou benzatina : 50.000 U / Kg / dia
Resistência :
Vancomicina
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STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +)
Classificados pelo padrão hemolítico em agar-sangue de carneiro
COLONIAS SEM HEMÓLISE :
Não hemolíticos ou gama-hemolíticos
Em sua maioria sem importância, são não patogênicos
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STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +)
Causa incomum de infecções Lactobacilos : urina Difteroides : contaminantes de hemoculturas Formas formadoras de esporos (resistentes ao meio ambiente e calor)
CLOSTRIDIUM =
Clostridium tetani e botulinum Anaeróbios produtores de exotoxinas Toxinas neurotrópicas
Clostridium Difficile
Colite pseudo-membranosa
Clostridium perfrigens Celulites e gangrena gasosa
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STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +)
BACILLUS Bacillus anthracis Guerra biológica Antrax : infecção necrótica localizada, pneumonia (alta mortalidade)
CORYNEBACTERIAS
Corynebaterium diphteriae Grave infecção de garganta Exotoxina cardio e neurotoxicas Imunização : previne os efeitos da toxina e doença grave
LISTERIA
Listeria Monocytogena Transmissão em carnes mal passadas ou queijo Gastroenterite moderada Sepsis ( gravidas, neonatos, e pacientes imunocomprometidos)
Sensíveis à penicilina (exceto clostridium dificilles)
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BACILOS GRAM NEGATIVOS
São mais numerosos
Geralmente produzem endotoxinas (Gram positivos geralmente produzem exotoxinas)
Métodos laboratoriais de isolamento mais complexos
Maioria encontrados no trato gastro-intestinal (chamados de enterobacterias)
Flora normal : E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, etc
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E.coli : patogenico quando fora do TGI
Infecção de trato urinário
Sepsis neonatal
Peritonites
E. coli :
E.coli 0157 : desinteria e síndrome hemolítico-urêmica
E.coli enterotoxigênica :diarréia do viajante E.coli enteropatogênica : diarréia "pediátrica"
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Outros bacilos Gram negativos patogênicos Salmonella Shighella Yersínia Pseudomonas
Maioria sensíveis a :
Aminoglicosídeos Cefalosporinas Penicilinas de largo espectro Sulfonamidas Quinolonas
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COCOS GRAM NEGATIVOS
Neisseria species
Neisseria meningitides Neisseria gonorrhoeae
Moraxella species
Moraxella catarrhalis
Haemophilus species
Haemóphilus influenzae
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Neisseria species :
Neisseria meningitides
Meningococo Meningites Meningococcemia Cepas encapsuladas, de maior virulência Vacinas : age contra a capsula de polissacarídeo Ainda sensíveis à penicilina
Neisseria gonorrhoeae
Gonococcus Doença sexualmente transmitida Uretrite Epididimite Cervicite Doença inflamatória pélvica Faringites Profilaxia do RN com nitrato de prata oftalmico (credê) Sensíveis à penicilina Maioria produtores de penicilinase Sensíveis à : ceftriaxona, doxiciclina, ou azitromicina
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Moraxella species :
Moraxella catarrhalis
Flora normal do trato respiratório superior
Otites e sinusites
Penicilinas de largo espectro : amoxicilina
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Haemophilus species :
Microorganismos Gram negativos, chamados de cocobacilos ou pleomorficos.
Bacterias ENCAPSULADAS : Hemofilus TIPO B (Hib) Principal causa de : sepsis, meningite, artrite séptica,
pneumonia, epiglotite, celulite Proteção pela VACINA Hib
Bacterias NÃO ENCAPSULADAS : Menor virulência por ser não encapsulada Não protegida pela vacina Hib Principal causa de otite e sinusite 30% resistentes a amoxacilina (produção de beta-lactamase) 100% sensíveis a amoxicilina + ácido clavulânico e
cefalosporinas de 3ª geração
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GRAM NEGATIVOS ANAERÓBICOS
Causam infecção polimicrobiana
Maioria SENSÍVEIS a PENICILINA (exceto bacteriodes fragillis (fezes)
Causam infecção com odor PÚTRIDO (fecal)
Trato alto (Boca e Esôfago) : não contem bacterióides fragillis Pneumonias aspirativas : penicilina
Trato baixo : Peritonites : clindamicina , metronidazol ou cloranfenicol
Culturas : meio para anaeróbio (tioglicato)
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OUTROS GRAM NEGATIVOS
Legionella Bordetella Brucella Francisella Campylobacter Helicobacter Vibrio Pasteurella Espiroquetas : Treponema , Borrellia, Leptospira
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Mycobacterias
Não se enquadram bem como Gram negativos
Bacilos ácido resistentes
M. tuberculosis : tuberculose
M. leprae : Hanseníase
M. avium : pneumonias em imuno-comprometidos
M. marinum : causam lesões granuomatosas em peixes
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Mycoplasma e Clamídia
Semelhantes a virus e são obrigatoriamente microrganismos intracelulares
Não crescem em placas de Petri, porque necessitam de tecido para crescer
Crescem em meios celulares (como os virus), são de difícil cultura
Embora sejam intracelulares, utilizam DNA bacteriano para multiplicação, sendo portanto sensíveis aos macrolídeos
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GRAM POSITIVOS : resumo
COCOS GRAM POSITIVOS :
CATALASE + : Staphilos COAGULASE + : Staphilococcus AUREUS COAGULASE - : Staphilococcus EPIDERMIDES
CATALASE - : Streptos ALFA-HEMOLÍTICOS ( colonias VERDES)
Sensível a BACITRACINA : streptococcus PNEUMONIAE Resistentes a BACITRACINA : STREPTOCOCUS VIRIDANS
BETA- HEMOLÍTICOS (colonias CLARAS) GRUPO A :Streptococcus pyogenes GRUPO B : Streptococcus agalatiae GRUPO C : não patogênicos GRUPO D (nem sempre beta-hemolíticos) : Streptococcus faecalis (enterococcus) e Streeptococcus
bovis
BACILOS GRAM POSITIVOS :
CLOSTRIDIUM : tétano, bolutismo, perfrigens, dificiles) CORYNEBACTERIUM : difteria LISTERIA MONOCITOGENES BACILLUS (ANTRAX) LACTOBACILLUS DIFTEROIDES (flora)
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GRAM NEGATIVOS : resumo
COCOS GRAM NEGATIVOS Neisseria ( gonorrea e meningitides )
BACILOS GRAM NEGATIVOS Bacilos Entéricos : E. coli, Proteus, Klesiella, Serratia Outros : Salmonella, Shiguella, Yersínia, Pseudomonas
COCO-BACILOS GRAM NEGATIVOS Hemophillus influenzae
ANAERÓBIOS GRAM NEGATIVOS Bacterióides fragilis (penicilna-resistente) Demais (maioria) (penicilna-sensíveis)
ESPIROQUETAS Treponema, Borellia, Leptospira
BACILOS ÁCIDO RESISTENTES Mycobacterias (TB, hansen, avium, maninae)
ORGANISMOS INTRACELULARES OBRIGATÓRIOS (QUE NÃO VIRUS) Mycoplasma, Clamidia, Ricketsia