aula 8- queimados

8/16/2019 Aula 8- Queimados

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Profª. Esp. Kathiussy Goulart Sarmento


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Discutir os problemas peculiares dos

pacientes acometidos por queimaduras,

associando o mecanismo de lesão com oatendimento e reparação dos danos

provocados.


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Definem-se por queimadura, ferimentosproduzidos nos tecidos (pele) pela ação de

agentes físicos, químicos ou biológicos.

“Queimadura é uma lesão resultante da

transferência de energia de uma fonte de calor

para o corpo”


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Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), as

queimaduras são responsáveis por aproximadamente 300.000 mortes

por ano em todo mundo. Nos Estados Unidos, o custo do tratamentohospitalar na unidade de queimados varia entre 3000 a 5000 dólares

por dia, sendo esse valor correspondente a aproximadamente 23%

do custo total do tratamento.No Brasil, estima-se que ocorram por volta de 1.000.000 de

acidentes com queimaduras por ano, sendo que a maioria (79%)

acontece dentro do ambiente domiciliar.


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Resultados Porcentagem

Sexo masculino 61,41%

Maiores de 16anos

54,86%

Tempo deinternação menorde 15 dias

64,18%

Altas hospitalares 93,96%Óbitos 6,04%

FatoresEtiológicos

Porcentagem

Álcool 18,93%

Água fervente 18,42

óleo 10,75%

Fogo 9,82%

Eletricidade 7,1%

Gasolina 5,32%

Perfil epidemiológico de pacientes internados naenfermaria de queimados da Associação

Beneficente de Campo Grande Santa Casa -MS

Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(2):50-3


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Resultados PorcentagemSexo masculino 69,3%

Faixa etária 31-50anos

33,6%

Maior número deinternações emOutubro

16,8%

Médias de dias deinternação

13,7 dias

FatoresEtiológicos

Porcentagem

Álcool 31,3%

Líquidoinflamável

40,6%

Líquidoaquecido

25,7%%

Fogo 10%Eletricidade 7%

Estudo epidemiológico da Unidade de Tratamentode Queimaduras da Universidade Federal de São

Paulo

Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(3):82-8

Resultados %

Pequena queimadura 61,4%

Média queimadura 26,7%

Grande queimadura 11,9%


8/64Fonte:http://www.auladeanatomia.com/tegumentar/tegumentar.htm

CARACTERÍSTICAS

Proteção

Regulação de Calor

Sensibilidade

Homens e Mulheres

Crianças

Idosos

PELE

Epiderme Derme


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• Zona de destruição tecidual máximaCentral ou decoagulação

• Células lesadas, mas não totalmenteirreversívelEstase

• Lesão mínima com aumento do fluxosanguíneo em resposta a reaçãoinflamatória

Hiperemia

FISIOPATOLOGIA


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1º GrauNão sangra , geralmente seca

Rosa e toda inervadaNão passam da EpidermeQueimadura de Sol (exemplo)Hiperemia (Vermelhidão)Dolorosa

Obs: Normalmente não chega na emergência


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2º GrauAtinge dermeÚmidaPresença de Flictenas (Bolhas)

Retirar ou não?Rosa, Hiperemia (Vermelhidão)DolorosaCura espontânea mais lenta,

com possibilidade de formação de cicatriz


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3º Grau Atinge todos os apêndices da pele

Ossos , músculos, nervos , vasos

Pouca ou nenhuma dor

Úmida

Cor Branca, Amarela ou MarromNão cicatriza espontaneamente,

necessita de enxerto


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Cabeça – 9% (cça: 18%) Membro Superior – 9% cada = 18% Tórax anterior e posterior – 18% Abdome anterior e posterior – 18%

Região do períneo – 1% Membro Inferior – 18% cada = 36% (cça: 13,5%

cada)

REGRA DOS NOVE

TOTAL–

100 %


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Regra dos Nove

Rápido Prático Fácil de

memorizar

Pouco preciso


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No atendimento inicial a gravidade

da queimadura está mais relacionada

com a Extensão do que com a

Profundidade.


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Entende-se como Grande Queimado

10% da superfície corporal queimada.

20 % de superfície corporal queimada.

Todas as outras faixas etárias

Crianças < 10 anos ou Adultos > de 55 anos


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Interromper o contato com o agente lesivo. Resfriar a área.

Não passar nenhum tipo de pomada ou solução.

Retirar as roupas que não estejam aderidas.

Retirar adereços das extremidades queimadas.

Queimaduras Térmicas


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Lavar com água corrente, sem fazer pressão,durante 15 min

Pós químicos devem ter o excesso retiradomanualmente antes da lavagem

Queimaduras Químicas

Queimaduras Elétricas

Interromper o contato com a fonte de energiaChamar os serviços de socorro públicoEstar preparado p/ manobras de reanimação


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Ácido Sulfúrico

Soda Caustica


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Queimaduras

Elétricas


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Manter a permeabilidade das Vias aéreas.

Observar sinais e sintomas sugestivos de lesões em

vias aéreas por INALAÇÃO:

Pêlos, cílios e sobrancelhas queimados.

Queimaduras de face/ Escarro carbonado/ História de confinamento em local com

fogo/Explosão.

Abordagem das Vias Aéreas


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Confusão mental Cefaléia Náuseas Vômitos

OBS: Oferecer O2 a 100% por máscara a 12l/min, para dissociação mais rápida do monóxido decarbono, associado a hemoglobina.

Observar Sinais e sintomas de

Intoxicação por Monóxido decarbono:


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Os líquidos superaquecidos “síndrome da chaleira

quente”

Ocasionadas por chamas álcool, querosene e gasolina


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Abordagem Hemodinâmica Dois acessos venosos periféricos com cateter de

grosso calibre;

A avaliação hemodinâmica pode estarprejudicada pelas lesões e pelo edema; SVD para avaliação do débito urinário:

Cças < 1 ano: 2 ml/kg/horaCças > 1 ano 1ml/kg/horaAdultos: 30 a 50 ml/hora

Pode puncionar sobre a área queimada?


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Cálculo para Reposição volêmica:

Fórmula de hidratação Parkland2 a 4ml de Ringer lactato ou SF 0,9% X peso corporal X

Porcentagem corporal queimada

OBS: A metade do volume total é administrado Nasprimeiras 08 horas e a metade restante nas 16 horasseguintes.


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1- Queimaduras químicas nos olhos:Irrigação contínua por 8 horas.

2- Queimaduras circunferênciais em extremidades:

Escarotomia

3- Queimaduras circunferenciais no tórax:

Escarotomia

4- Queimaduras Elétricas:

Causadas por contato com correntes de baixa ou alta tensão,

produzindo calor, lesando músculos, órgãos ou ossos


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Entrada

(Entrance Site)

Saída

(Exit Site)

C

AL

O

R

C

AL

O

R

Efeito Joule


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Atendimento Inicial: A B C D E Atentar para circulação pois podem ocorrem

fibrilações ventriculares seguidas de parada

cardíaca Observar presença de Hemoglobinúria (urina de

cor vermelho escurecido) - resultante da liberação

maciça de produtos de degradação da mioglobina,

devido às lesões musculares produzidas pelo

contato com a corrente elétrica.


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IRA

IRA precoce

5 dias

Reposição volêmicainsuficiente

Insuficiência Renal Aguda Extensas áreas

2° ou 3° grau

IRA tardia5-10 dias

SepseDrogas nefrotóxicas

Disfunção demúltiplos órgãos

Rabdomiólise e mioglobinúria


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Deve-se realizar reposição volêmicaagressiva, para evitar complicações

como a necrose tubular aguda.


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ESTUDOS LABORATORIAIS

Glicemia;

Gases arteriais;Eletrocardiograma:

(Obrigatório em lesões por

eletricidade);Carboxihemoglobinograma

(Intoxicação por CO).

Hematócrito;

Eletrólitos;

Uremia;

Urina completa;

Radiografia detórax;

Ã Ã


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• Lesão com espessura parcial com mais de 25% de

superfície corporal total• Lesão de espessura total com mais de 10% desuperfície corporal total

• Queimadura afetando mãos, face, olhos, orelhas,pés e períneo

• Lesão por inalação

• Lesão elétrica• Queimadura associada com problemasconcomitantes, como lesão de tecido mole, fraturas,outros traumatismos ou doenças preexistentes.

INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO EM UTI

é d h


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o Preparar todo o material estéril;o Avaliar necessidade de analgesia e sedação;o Manter temperatura ambiente a 37°C;o Retirar lençóis, cobertores e enfaixamento de

camada com luvas de procedimento;o

Calçar luvas estéreis;o Retirar curativo anterior, umedecer previamentecom solução fisiológica morna;

o Encaminhar o paciente ao chuveiro ou realizarbanho no leito;

o Envolver o paciente em campo estéril e secar comleve compressão;o Posicionar o paciente para realização de curativoem camadas, na cama com lençol estéril.

Técnica de Banho e Curativo


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O tópico ideal para o tratamento local da lesãoseria aquele que, ao mesmo tempo:

1. Controla o crescimento bacteriano,2. Remove o tecido desvitalizado e

3. Estimula o crescimento dos queratinócitos

TÓPICO IDEAL

S lf d i i d P 1%


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Sulfad iazina de Prata a 1%


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Compressas


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Principais Complicações

Dor

Problemas Respiratórios

InfecçãoInsuficiência Renal

Anemias

Úlcera de estresse

Perda de peso

Sequelas

Ó


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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Troca gasosa prejudicada;

Padrão respiratório ineficaz;

Perfusão tecidual periférica prejudicada;

Perfusão tissular renal prejudicada;

Volume de líquidos deficientes;

Risco de infecção;

Integridade cutânea prejudicada;Hipotermia;

Nutrição desequilibrada: menor que as

necessidades corporais;

Ó


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Eliminação urinária prejudicada;

Mobilidade física prejudicada;

Dor;

Enfrentamento individual ineficaz;Ansiedade;

Intolerância à atividade;

Distúrbio da imagem corporal;Déficit de conhecimento sobre o cuidado

domiciliar e necessidade de acompanhamento pós-

alta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM


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Interromper o contato com o agente lesivo

Retirar roupas que não estejam aderidas

Retirar jóias e adereços. Garantir vias aéreas pérvias, protegendo a coluna

cervical.

Providenciar oxigenioterapia 12 a 15l/min por máscara.

Providenciar acessos venosos periféricos com cateter de

grosso calibre


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Monitorizar o paciente. Proteger áreas queimadas com pano estéril e não

passar nada sobre as queimaduras.

Realizar SVD e controlar débito urinário

Preparar equipamentos e materiais para suporte

avançado de vida.

Estar preparado para iniciar manobras de

reanimação, se necessário.


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Oferecer analgésico aproximadamente 20

minutos antes do processo doloroso;

Usar a abordagem multiprofissional parapromover a mobilidade e a independência;

Encaminhar o paciente para terapia em grupo;

Avaliar a prontidão do paciente e da família em

aprender.

Referência


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Referência JUNIOR, C. J.F. ; et al. O grande queimado. In: Condutas no Paciente Grave.

3 ed. São Paulo: Atheneu, cáp. 109, p. 1403 a 1419, 2006.

KNOBEL, E.; LASELVA, C.R.; MOURA, D.F. Terapia Intensiva:

Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006.

GOMES, D. R.; SERRA, M. C. V. F. Conduta Inicial no Grande

Queimado.In: Medicina Intensiva. Rio de Janeiro: Revinter, p. 664 a 679,

2004.

Morton PG. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística.

Tradução Cabral IE. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2007Revista Brasileira de Queimaduras, acessada no site:

http://www.rbqueimaduras.com.br/

aula 8- queimados

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