Fisioterapia Dermatofuncional em indivíduos queimados.

A atuação do Fisioterapeuta na equipe multiprofissional é fundamental para a prevenção de sequelas e redução de tempo de permanência do paciente no hospital. O processo de reabilitação compreende várias etapas onde a meta é o restabelecimento funcional e social do paciente.

Estrutura da peleA pele Corresponde a 15% de seu peso corporal,

é um órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio externo.

Suas principais funções: Revestimento de toda superfície corporal;

Proteção contra diversos tipos de agentes;

Regulação da temperatura corporal e sensibilidade.

Queimaduras e Graus :

Podem ser elétricas, químicas, causadas por contato direto com a chama, por escaldamento, por fricção ou exposição solar, dentre outras.

As principais causas estão ligadas aos acidentes domésticos;

Acidentes no trabalho, tentativas de suicídio ou homicídio.

Por último, acidentes de trânsito e/ou de lazer.

É a queimadura mais superficial e caracteriza-se por deixar a pele avermelhada (hiperemiada).

Edemaciada, e extremamente dolorida.

Podem ser tratadas clinicamente com a utilização de pomadas e a recuperação total ocorre em poucos dias.

Lesão de primeiro grau :

Lesão de 1º grau

Lesão de 2º grau

Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a característica clínica mais marcante é a formação das bolhas ou flictenas.

A cicatrização varia de poucos dias a três semanas.

Por Exemplo: lesão térmica causada por líquido superaquecido.

Lesão de 2º grau

Lesão de 3º grau

Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose).

Acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme).

Pode comprometer tecido adiposo, tendões, músculos e ossos.

A epiderme costuma ser destruída e com a derme exposta, a lesão é esbranquiçada, endurecida.

Geralmente, é indolor e a cicatrização nesses casos só é possível com a enxertia cutânea, uma vez que toda a pele foi destruída.

Alterações fisiológicas locais

As queimaduras fazem com que o individuo perca sua primeira linha de defesa.

O tecido queimado apresenta então um excelente meio de cultura para bactérias e fungos.

Em resposta à lesão térmica são liberados agentes vasoativos (histamina, serotonina, bradicinina, leucotrines, fatores ativadores de plaquetas).

Alterações fisiológicas Sistêmicas

O aumento da permeabilidade capilar promove uma inundação dos tecidos queimados provocada pela fuga maciça de um filtro plástico.

De maneira direta há uma diminuição do volume circulante a valores entre 45 e 55% na fase inicial

Por exemplo, no sistema pulmonar observa-se hiperventilação e aumento do consumo de oxigênio podendo ocorre complicações como edema pulmonar ou pneumonia.

Avaliação Deve constar de quesitos indispensáveis para

efetivação de um protocolo de atendimento eficiente, ou seja :

Nome, idade, sexo, estado civil,etc..

Identificação de patologias associadas e pregressas;

Identificação do tipo de acidente, agente causador, trauma associado, inalação de fumaça/gases, etc...

Identificação da localização e profundidade da queimadura;

Identificação do percentual de superfície corporal atingida e profundidade predominante;

Avaliação respiratória – ausculta

Intervenção Inicial Os procedimentos fisioterapêuticos apresentam uma grande

importância para o sucesso da cirurgia, visto que problemas advindos da cirurgia como edema, podem retardar o processo de reparação.

atuando sempre com cautela no pós operatório. Dentre alguns cuidados como:

Evitar manobras de massagem clássica ou drenagem com movimentos de deslizamento durante o período de pelo menos 20 dias (o período pode variar de acordo com as características da cicatriz);

Restringir o uso da radiação ultravioleta, pelo perigo de hiperpigmentação.

Projetar órteses e planejar o posicionamento dos segmentos acometidos visando à prevenção de contraturas secundárias;

Posicionamento A pele queimada é suscetível à contratura durante o

processo de cicatrização, por tanto, queimaduras sobre qualquer articulação devem ser posicionadas de tal modo que se oponham a esse efeito de encurtamento.

O paciente não deve permanecer por longo período na mesma posição, onde pode haver alternância as quais minimizam a instalação de contraturas e ainda prevenir formações de bolhas e escaras.

Deve ser feito a mudança de decúbito geralmente em 2 horas, dorsal, 2 horas em decúbito lateral, e decúbito lateral oposto.

Os membros queiqueimados devem ser elevados com finalidade de melhorar o retorno venoso e linfático.

Condutas do tratamento fisioterápico

Os princípios no atendimento a queimados deve iniciar o tratamento o mais precoce possível, de preferencia no dia do acidente.

Deve-se evitar imobilizações prolongadas.

Devendo ser estimulado ativo ou passivamente e instituir movimentação ativa do paciente, quando possível.

Utilização De Órteses

órteses são indicadas em queimaduras profundas, circulares largas ou em regiões articulares, quando há insistência à reabilitação, para uso no período noturno.

Existem cuidados a serem observados na utilização da órtese, que é a intensidade do edema localizado, a pressão exercida pela órtese somada ao curativo e possíveis bordas mal acolchoadas.

Existem duas preocupações principais na determinação da seriedade e quantidade de área queimada:

A primeira é o percentual da área da superfície corporal total que foi queimada.

Ademais, a profundidade das áreas queimadas precisa ser avaliada.

Tratamento Fisioterápico

É multidisciplinar, e o principal objetivo da intervenção fisioterapêutica é prevenir a perda de movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a perda de massa corporal.

Dando inicio a exercícios ativos que enfatizarão o sistema cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta ergométrica, entre outros.

Estes exercícios não só atuarão no sistema cardiovascular como irão aumentar a amplitude de movimento das extremidades e ajudarão muito na reabilitação respiratória. 

Principais recursos utilizados

A cinesioterapia , com os seguintes objetivos : Manter e/ou recuperar a amplitude de movimento de cada

sistema osteomioarticular.

Reduzir o edema.

Melhorar a circulação na região atingida.

Diminuir a hipoxemia na região atingida.

Manter e/ou recuperar os movimentos funcionais.

Proporcionar alinhamento das fibras cicatriciais.

Manter e/ou recuperar o trofismo muscular.

Proporcionar o retorno o mais rápido possível às atividades diárias com independência.

Evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas já instaladas.

Estimular a nutrição.

Outro recurso utilização é a massagem :

As mais indicadas são:

Massagem clássica, que irá melhorar a circulação e facilita a penetração de agentes lubrificantes;

Drenagem linfática atenua edemas e linfedemas, principais problemas apontados por ocasião da lesão térmica e / ou cirurgia reparadora;

Massagem transversa profunda, onde rompe as aderências, possibilitando um aumento na maleabilidade tecidual;

Massagem respiratória, que é utilizada como meio auxiliar para mobilização de secreções.

A utilização de curativos de silicone gel pode complementar os efeitos produzidos pela massagem, produzindo uma melhora no aspecto das cicatrizes hipertróficas e queloideanas.

A crioterapia

Quando aplicada imediatamente apos lesão, diminui a sua severidade. As queimaduras mais superficiais respondem melhor a crioterapia;

Alongamento :

O alongamento do tecido conjuntivo, onde é utilizado, compressa quente e fria durante o alongamento estático.

Destinado ao tratamento das estruturas que têm contração anormal devido aos encurtamentos cirúrgicos ou contratura por imobilização.

Eletroterapia As correntes elétricas atuarão neste tipo de cicatrização no que se

diz respeito à recuperação da função motora perdida ou diminuída. Ultrason

Foi utilizado com relação aos mecanismos fisiológicos envolvidos no processo de reparação de tecidos moles (inflamação aguda, proliferação e remodelação).

Podendo acelerar a resposta inflamatória, promovendo entre os efeitos desencadeados por este processo, as liberações de histamina, de fatores de crescimento pela granulação de macrófagos.

Infravermelho

Para alivio da dor, aumento da mobilidade articular e reparo de lesões de tecidos moles.

Promovendo vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo, aumento da leucocitose, aumento da fagocitose, aumento do metabolismo, relaxamento muscular, e aceleração de cicatrização.

ConclusãoA abordagem fisioterapêutica ao paciente queimado é

essencial para a reabilitação mais rápida e com mínimas sequelas.

As metas e resultados da fisioterapia precisam ser cuidadosamente individualizados para favorecer a cicatrização da ferida e dos tecidos moles;

Reduzir o risco de infecção e complicações;

Reduzir o risco de comprometimentos secundários;

Obter a amplitude de movimento máxima, e restaurar o nível pré-lesão de resistência cardiovascular, entre outros....