aula 01 - artrite reumatóide (não são da aula).ppt
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ARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDE
Professor David Cezar TittonProfessor David Cezar Titton
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O QUE É A ARTRITE REUMATÓIDEO QUE É A ARTRITE REUMATÓIDEO QUE É A ARTRITE REUMATÓIDEO QUE É A ARTRITE REUMATÓIDE
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Conceito de ARConceito de ARConceito de ARConceito de AR “doença autoimune de etiologia desconhecida,
caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva a deformidade e destruição das articula-ções devido a erosão da cartilagem e do osso”
Com envolvimento sistêmico a morbidade e gravidade são maiores
Curso flutuante com períodos de melhora e exacerbação dos sintomas
“doença autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva a deformidade e destruição das articula-ções devido a erosão da cartilagem e do osso”
Com envolvimento sistêmico a morbidade e gravidade são maiores
Curso flutuante com períodos de melhora e exacerbação dos sintomas
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Epidemiologia da AREpidemiologia da AREpidemiologia da AREpidemiologia da AR
Prevalência: 0,5 – 1% população adulta No Brasil: 1% população adulta
Predomínio em mulheres, 2-3 p/homem Quarta-sexta década da vida
Grande morbidade: Perda de qualidade de vida Mortalidade semelhante doenças crônicas
como diabetes, hipertensão arterial, ...
Prevalência: 0,5 – 1% população adulta No Brasil: 1% população adulta
Predomínio em mulheres, 2-3 p/homem Quarta-sexta década da vida
Grande morbidade: Perda de qualidade de vida Mortalidade semelhante doenças crônicas
como diabetes, hipertensão arterial, ...
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Quando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em AR
1- Poliartrite crônica
+ 6 semanas Simétrica Periférica Rigidez Matinal Manifestaçôes
sistêmicas
1- Poliartrite crônica
+ 6 semanas Simétrica Periférica Rigidez Matinal Manifestaçôes
sistêmicas
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Quando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em AR
2- Mono ou Oligo- artrite Crônica
Mulheres Sem Lombalgia
Inflamatória Sem sinais
cutâneos, genitourinários ou intestinais
2- Mono ou Oligo- artrite Crônica
Mulheres Sem Lombalgia
Inflamatória Sem sinais
cutâneos, genitourinários ou intestinais
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Cisto de BakerCisto de BakerCisto de BakerCisto de Baker
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Quando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em ARQuando pensar em AR
3- Doença inflama- tória sistêmica
Febre (Still) Episclerite,
Uveite, ... Pleurite, ... Pericardite... Nódulo SC Vasculite
3- Doença inflama- tória sistêmica
Febre (Still) Episclerite,
Uveite, ... Pleurite, ... Pericardite... Nódulo SC Vasculite
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Patologia da AR: anatomiaPatologia da AR: anatomiaPatologia da AR: anatomiaPatologia da AR: anatomia
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Patologia da AR: PANUSPatologia da AR: PANUSPatologia da AR: PANUSPatologia da AR: PANUS
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Patologia da AR: Ancilose ósseaPatologia da AR: Ancilose ósseaPatologia da AR: Ancilose ósseaPatologia da AR: Ancilose óssea
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Patologia da ARPatologia da ARPatologia da ARPatologia da AR
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Artrite CrônicaArtrite CrônicaArtrite CrônicaArtrite Crônica
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FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia
Artrite Reumatóide
Inflamação Crônica
Fatores AmbientaisFatores Hormonais
Sistêmica
InfluênciaGenética
Etiologia Desconhecida
Autoimune
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ossoosso
m.sinovialm.sinovial
cartilagemcartilagem
vasosvasos
Inflamação Crônica
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CD40 CD40
CD40
CD40
MHC+Ag
MHC
CD40L
TCRmacrófago
Cél. B- plasmócito
sinoviócitos
osteoclastos
CD28
CD80/CD86
CD80/CD86
IL-1TNFIL-6G-CSFGM-CSF
metaloproteinases
auto-anticorposFator Reumatóideanti-citrulina
Cél. T ativada
IL-18
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Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideArtrite ReumatóideArtrite Reumatóide
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Critérios de Classificação - ARA Critérios de Classificação - ARA Critérios de Classificação - ARA Critérios de Classificação - ARA
1. Rigidez matinal durando pelo menos 1 hora*2. Artrite de 3 ou mais áreas*3. Artrite de mãos (IFP/ MF) ou punhos*4. Artrite simétrica*5. Nódulos Reumatóides6. Fator Reumatóide7. Alterações radiológicas (erosões ou osteopenia)
* Critérios 1- 4 presentes por 6 semanas ou +
S = 94% e E = 89%
1. Rigidez matinal durando pelo menos 1 hora*2. Artrite de 3 ou mais áreas*3. Artrite de mãos (IFP/ MF) ou punhos*4. Artrite simétrica*5. Nódulos Reumatóides6. Fator Reumatóide7. Alterações radiológicas (erosões ou osteopenia)
* Critérios 1- 4 presentes por 6 semanas ou +
S = 94% e E = 89%
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Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010
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Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010Critérios classificação ACR/EULAR 2010
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Algoritmo ACR/EULAR 2010Algoritmo ACR/EULAR 2010Algoritmo ACR/EULAR 2010Algoritmo ACR/EULAR 2010
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Diagnóstico de ARDiagnóstico de ARDiagnóstico de ARDiagnóstico de AR Poliartrite crônica:
Periférica (punhos, mãos, pés, ...) Simétrica
Manifestações sistêmicas: Nódulos subcutâneos Serosite, alterações oculares, ...
Alterações de exames complementares: Fator Reumatóide (anti-CCP) Provas de Fase Aguda Exames de Imagem: erosões, ...
Poliartrite crônica: Periférica (punhos, mãos, pés, ...) Simétrica
Manifestações sistêmicas: Nódulos subcutâneos Serosite, alterações oculares, ...
Alterações de exames complementares: Fator Reumatóide (anti-CCP) Provas de Fase Aguda Exames de Imagem: erosões, ...
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Espondiloartrites: Doença de Sjogren: (olho-boca seca ...) Artrite das demais Colagenoses:
Lupus, Doença Mista, Sobre-posição, ... Artrite Metabólica:
Gota, Pseudogota, ... Osteoartrite (mãos) Outras artropatias:
Hemofilia. ...
Espondiloartrites: Doença de Sjogren: (olho-boca seca ...) Artrite das demais Colagenoses:
Lupus, Doença Mista, Sobre-posição, ... Artrite Metabólica:
Gota, Pseudogota, ... Osteoartrite (mãos) Outras artropatias:
Hemofilia. ...
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Como tratar: perspectiva histórica do Como tratar: perspectiva histórica do tratamento da ARtratamento da AR
Evolução no Tratamento da Artrite Reumatóide
1900
Aspirina
1a. Droga anti-inflamatória sintetizada
1925
Sais de ouro
Tb x AR
1950
Glicocorticóides
Droga anti-inflamatória de
ação rápida
1975
Metotrexate
Torna-se padrão ouro
2000
DMARDs biológicos
1980s
Mortalidade
Morbidade
Incapacidade
1990s
Progressão radiológica
Qualidade de vida
W. Osler
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Mudanças de paradigmas no Mudanças de paradigmas no tratamento da ARtratamento da AR
Empíricos
1940-50s
Aspirina
Ouro
Esteróides
Baseados em mecanismos
Atual
Inibidores COX-2
Biológicos
Baseados em evidências
1970-90s
ANE
Metotrexate
Citotocinas
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O TratamentoO Tratamento Precoce daPrecoce da AR é AR é CríticoCrítico
van der Heijde D. Arthritis Rheum 1992;35:26Grassi W. Eur J Radiol 1998;27(Suppl):S18Schuna A. J Am Pharm Assoc 1998;38:728
Período crítico de tratamento
Iníc
io d
a do
ença
Mor
te d
o pa
cien
te
o Doença Estabelecida Estágio final
70% dos pacientes têm evidências de alterações radiográficas dentro dos
2 primeiros anos
Progressão radiológica pode ser rápida, e continua por toda vida do paciente
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Tratamento do paciente com ARTratamento do paciente com ARTratamento do paciente com ARTratamento do paciente com AR
1. Orientação do paciente/familiarADORE – Associação do doente reumático do PRTermo de Consentimento Informado
2. Medidas Físicas1. Repouso articular nas crises + gelo2. Participar de programas de proteção articular
orientado por Terapeuta Ocupacional ou Fisioterapeuta
3. Realizar exercícios para preservação de tônus muscular e manutenção da amplitude e função articular, no período intercrises, orientado por Terapia Ocupacional e/ou Fisioterapia
4. Utilizar órteses ....
1. Orientação do paciente/familiarADORE – Associação do doente reumático do PRTermo de Consentimento Informado
2. Medidas Físicas1. Repouso articular nas crises + gelo2. Participar de programas de proteção articular
orientado por Terapeuta Ocupacional ou Fisioterapeuta
3. Realizar exercícios para preservação de tônus muscular e manutenção da amplitude e função articular, no período intercrises, orientado por Terapia Ocupacional e/ou Fisioterapia
4. Utilizar órteses ....
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Usar órteses ...Usar órteses ...Usar órteses ...Usar órteses ...
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Tratamento do paciente com ARTratamento do paciente com AR3. Medicamentos3. Medicamentos
Tratamento do paciente com ARTratamento do paciente com AR3. Medicamentos3. Medicamentos
1. Analgésicos2. Antinflamatórios não esteroidais (ANE)3. Corticosteróides: 5-10 mg de prednisolona/dia4. Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMCD):
Cloroquina / hidroxicloroquina Sulfassalazina (1-4 gr/d) Sais de Ouro METOTREXATE (7,5-25 mg/semana) Azatioprina (1-2,5 mg/KgP/d) Leflunomida (20 mg/d) Ciclosporina (2,5-4mg/KgP/d)
Biológicos: Infliximabe (3mgKgP, semanas 0-2-6-8 x 8 ...) Etanercepte (50 mg SC p/semana) Adalimumabe (40 mg SC 15 x 15 dias) Rituximabe, Abatacepte, Tocilizumabe, Golimumaber, ....
1. Analgésicos2. Antinflamatórios não esteroidais (ANE)3. Corticosteróides: 5-10 mg de prednisolona/dia4. Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMCD):
Cloroquina / hidroxicloroquina Sulfassalazina (1-4 gr/d) Sais de Ouro METOTREXATE (7,5-25 mg/semana) Azatioprina (1-2,5 mg/KgP/d) Leflunomida (20 mg/d) Ciclosporina (2,5-4mg/KgP/d)
Biológicos: Infliximabe (3mgKgP, semanas 0-2-6-8 x 8 ...) Etanercepte (50 mg SC p/semana) Adalimumabe (40 mg SC 15 x 15 dias) Rituximabe, Abatacepte, Tocilizumabe, Golimumaber, ....
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AR: Tto das AR: Tto das intercorrências/complicaçõesintercorrências/complicações
AR: Tto das AR: Tto das intercorrências/complicaçõesintercorrências/complicações
1. Monitoração das drogas usadas:2. Doença péptica:3. Osteoporose:4. Dislipidemia: (cloroquina ?)5. Necrose avascular:6. Cirurgias:
Sinoviectomia, Tenoplastia, ... Artroplastias ...
7. Medicina alternativa: Acupuntura Homeopatia, ...
1. Monitoração das drogas usadas:2. Doença péptica:3. Osteoporose:4. Dislipidemia: (cloroquina ?)5. Necrose avascular:6. Cirurgias:
Sinoviectomia, Tenoplastia, ... Artroplastias ...
7. Medicina alternativa: Acupuntura Homeopatia, ...
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Algorítmo p/encaminhamento precoce de Algorítmo p/encaminhamento precoce de pacientes com possível ARpacientes com possível AR
O encaminhamento precoce para tratamento com o reumatologista (ambulatório de artrites agudas/AR precoce) deve ser feito na presença de:
3 articulações comprometidas
Envolvimento de MTF/MCF Squeeze teste positivo
Rigidez matinal 30 minutos
Emery, et al. Ann Rheum Dis 2002:61;290-297
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Artrite Idiopática Juvenil = A I J : Classificação ILAR (97)
Artrite Idiopática Juvenil = A I J : Classificação ILAR (97)
Sistêmica Poliarticular FR - Poliarticular FR + Oligoarticular:
Persistente Estendida
Artrite Psoriásica Artrite relacionada a entesite outras
Sistêmica Poliarticular FR - Poliarticular FR + Oligoarticular:
Persistente Estendida
Artrite Psoriásica Artrite relacionada a entesite outras
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A I J : forma sistêmica = StillA I J : forma sistêmica = Still
Manif. Sistêmicas: FEBRE: > 2 semanas, alta RASH: máculas evanescentes tronco ... Adenomegalia, hepato-espleno, serosite
Artrite pode aparecer só na evolução Curso variável:
Remissão 70% Artrite Crônica 30%
Manif. Sistêmicas: FEBRE: > 2 semanas, alta RASH: máculas evanescentes tronco ... Adenomegalia, hepato-espleno, serosite
Artrite pode aparecer só na evolução Curso variável:
Remissão 70% Artrite Crônica 30%
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A I J : forma POLIARTICULARA I J : forma POLIARTICULAR
Artrite >cinco articulações > seis meses Predomina em meninas FR (-) = 20-30% AIJ:
IDADE MAIS PRECOCE, curso variável FR (+) = 05-10% AIJ:
Meninas adolescentes Coluna cervical e ATM podem ser atingidas Uveíte Crônica pode ocorrer
Artrite >cinco articulações > seis meses Predomina em meninas FR (-) = 20-30% AIJ:
IDADE MAIS PRECOCE, curso variável FR (+) = 05-10% AIJ:
Meninas adolescentes Coluna cervical e ATM podem ser atingidas Uveíte Crônica pode ocorrer
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![Page 42: Aula 01 - Artrite Reumatóide (Não são da aula).ppt](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022050619/557210f5497959fc0b8e0090/html5/thumbnails/42.jpg)
A I J : forma OLIGOARTICULARA I J : forma OLIGOARTICULAR
Artrite < 4 articulações nos primeiros 6 meses de doença
Predomina em grandes articulações MMII – joelhos
Nas meninas FAN + = maior risco de Uveíte crônica
Artrite < 4 articulações nos primeiros 6 meses de doença
Predomina em grandes articulações MMII – joelhos
Nas meninas FAN + = maior risco de Uveíte crônica
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Consenso Brasileiro de AR (2011) Ver Brasileira de Reumatologia SBR (www.reumatologia.com.br) Projeto Diretrizes AMB/CFM
Obrigado [email protected]
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