atenção farmacêutica i_-_prontuário_farmacêutico
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Controle de Freqüência
Nome: _________________________________________________________________________________ No. Prontuário: ___________________ Para registrar a freqüência usar os códigos: CP: compareceu NC: não compareceu DS: desmarcou CPSM (Compareceu sem marcação) Data Responsável Freqüência Observação1 Data Responsável Freqüência Observação1 Data Responsável Freqüência Observação1
1- Registrar: PA, G, TG, COL. Se consulta, preencher com um traço. Se paciente NC, especificar motivo.
PRONTUÁRIO FARMACÊUTICO
AO UTILIZAR ESSE PRONTUÁRIO FARMACÊUTICO CITAR: JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENNÓ MUP. Prontuário Farmacêutico - Farmácia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmácia Escola. 2005. 12p.
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1 JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENNÓ MUP. Prontuário Farmacêutico - Farmácia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmácia Escola. 2005. 12p.
DADOS GERAIS DO PACIENTE Nome: ___________________________________________________________________________ Número: ____________ Sexo: ( ) M ( ) F Endereço: __________________________________________________________________ Telefone: _________________________________ Data de Nascimento: __/___/___ Estado Civil: (S) (C) (D) (V) (O) Filhos: ( ) Sim ( ) Não Naturalidade: _________________________ Trabalha: ( ) Sim ( ) Não Profissão: _______________________________________________ Grau de escolaridade: ( ) analfabeto ( ) 1oGI ( ) 1oGC ( ) 2oGI ( ) 2oGC ( ) 3oGI ( ) 3ºGC ( ) pré-vestibular Tipo de Atendimento médico: Plano/Seguro de saúde ( ) __________________ Particular ( ) SUS ( ) Unidade Básica de Saúde:____________________ Médicos:
Nome Especialidade Telefone Nome Especialidade Telefone
Farmacêutico Responsável: ___________________________________________________________________ Limitações físicas: ( ) Sim ( ) Não. Qual (is): ________________________________________________________________________________________ História Pregressa de Intoxicação e RAM: ( ) Sim ( ) Não. ________________________________________________________________________________________________________________________________
PROCEDIMENTOS MÉDICOS Data Procedimentos médicos
1 Data Procedimentos médicos1 Data Procedimentos médicos
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1 Ex.: cirurgias, exames de imagens, procedimentos invasivos.
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2 JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENNÓ MUP. Prontuário Farmacêutico - Farmácia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmácia Escola. 2005. 12p.
HISTÓRICA CLÍNICA DOENÇAS DOENÇAS
Data atendimento
Doença1,2
Data diagnóstico
Grau de
incomodo3
História Atual S/N
Grau parentesco
4
Data atendimento
Doença1,2
Data diagnóstico
Grau de
incomodo
3
História Atual S/N
Grau parentesco
4
1 Fazer revisão por aparelhos 2 Doenças detectadas pelo farmacêutico deverão ser registradas entre parênteses e com asterisco. 3 Codificar: 1 pequeno, 2 regular,3 muito 4 Codificar: 1 mãe; 2 pai; 3 irmão(a); 4 avós; 5 filhos; 6 tios;
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3 JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENNÓ MUP. Prontuário Farmacêutico - Farmácia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmácia Escola. 2005. 12p.
HISTÓRIA DE QUEIXAS
Data atendimento
Descrição da queixa atual/ duração Grau de
incômodo1
Data atendimento
Descrição da queixa atual/ duração Grau de
incômodo1
1 Codificar: 1 pequeno, 2 regular,3 muito.
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4 JERONYMO K, MELO AC, NASCIMENTO YA, RENNÓ MUP. Prontuário Farmacêutico - Farmácia Escola Newton Paiva. Belo Horizonte: Farmácia Escola. 2005. 12p.
REGISTRO DE USO MEDICAMENTOS Data
atendimento Medicamento
1/ forma farmacêutica/ concentração Posologia da
prescrição Data da
prescrição
Prescrição2 Como administra3 Indicação Adesão 4
1 Incluir os medicamentos prescritos, os de venda livre, homeopáticos, fitoterápico e plantas medicinais. 2 Prescrição: 1 médica, dentista; 2 indicação farmacêutico; 3 indicação de leigos; 4 indicação de balconista; 5 automedicação por continuação de prescrição; 6 automedicação. 3 Questionar também sobre dificuldade de administração. 4 Questionar se adere ao esquema proposto. Para fitoterápicos e plantas medicinais: especificar se Infuso, decocto,
tintura, xarope, comprimido, cápsula e concentração, por ex: 10 folhas para 1 copo de água e posologia, ex. xícara, copo, colher. Perguntar sobre medicamentos usados para “dor de cabeça”, febre, “dor de garanta”, cólicas, “azia”, gripe, outros
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Hábitos de vida
Data atendimento
Alimentação Horário / conteúdo
Sono Horário/satisfação
Atividade física Tipo/Freqüência
Água (Qtde)
Álcool Tipo/qtde
Tabaco Tipo/qtde
Drogas de abuso Tipo/qtde
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EXAME FÍSICO Altura:___________ m
DATA
PA (mmHg)
Pulso (bpm)
Glicemia 1
(mg/dL) Colesterol (mg/dL)
Triglicérides (mg/dL)
Peso (Kg)
IMC (Kg/m
2)
Observações
1 J (jejum) C (Casual)
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EXAMES LABORATORIAIS DATA Exames Resultado Referência DATA Exames Resultado Referência
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EVOLUÇÃO*
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*Iniciar o registro sobre percepção da consulta, seguindo-se informações trazidas pelo paciente. Questionar sobre menstruação, vacinas, autos-exame de mama, exame de colo de
útero, exame de próstata
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ORIENTAÇÃO SUPERVISAO _____________________________________________________________________
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ID: identificação Ad: adesão (adere ao esquema posológico) UC: Uso correto (administra corretamente). Adaptado de: Machuca M, Fernández-Llimos F, Faus MJ. Método Dáder: Manual de Seguimento Farmacoterapêutico.Versão em português (Brasil). Tradução: Frade F, Revisão Técnica: Correr CJ, Rossignoli P. Granada: Universidad de Granada; 2003
ANÁLISE DA SITUAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Avaliação
Data atendimento
Data diagnóstico
ID Descrição de PS Inicio uso Medicamento (p.a.) / concentração Posologia Ad/UC N E S SUSPEITA PRM/PS
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Plano de Intervenção Avaliação
Data atendimento
ID
Data de Implantação Intervenção Meta Parâmetros Freqüência Data R.11 R.22 Data
NG
1 (1) Intervenção aceita (2) Intervenção não aceita 2 (1) Evolução positiva (2) Evolução negativa 3 NG - Notificação Granada