interaÇÕes medicamentosas, atenÇÃo farmacÊutica e

Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:

Interações medicamentosas, Atenção Farmacêutica e Reações Adversas.

Prof° Dr. Rand MartinsDisciplina de Farmacologia AplicadaDepartamento de Farmácia - UFRN

Edital

Quais as características das provas recentes para farmacêutico no Brasil?

Quais as características das provas da CKM serviços LTDA?

Banco de Questões

https://www.pciconcursos.com.br2014 2014 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016PR SP RS MG PE MG RS PE MA PI AL PI PI PE

Ciclo da Assistência Farmacêutica 2 1 6 4 2 6 7 7 16,36Farmacocinetica 4 1 1 2 3 2 1 5 1 1 1 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 3 1 1 2 5 4 3 1 2 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 1 3 1 2 3 2 2 1 2 7,94Atenção farmacêutica 1 7 1 5 6,54Legislação e Medicamentos 1 6 1 4 1 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 1 2 3 1 1 1 1 2 5,61Farmacologia Cardiovascular 2 1 1 2 1 1 3 5,14Psicofarmacologia 2 1 1 1 2 2 4,21Ética e atuação profissional 2 2 4 1 4,21Farmacovigilancia e RAM 2 2 1 1 2 3,74Portaria 344 1 3 1 1 1 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3 1 3 3,27Interações Medicamentosas 2 1 1 2 2,80Farmacodinâmica 3 1 1 1 2,80Lei dos Genéricos 1 2 1 1 2,34Farmacologia da Inflamação 1 2 1 1 2,34Lei das licitações 2 0,93Farmacologia GI 1 1 0,93Outros 2 0,93

Tema % Questões

Banco de Questões

Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36Farmacocinetica 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94Atenção farmacêutica 6,54Legislação e Medicamentos 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61Farmacologia Cardiovascular 5,14Psicofarmacologia 4,21Ética e atuação profissional 4,21Farmacovigilancia e RAM 3,74Portaria 344 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27Interações Medicamentosas 2,80Farmacodinâmica 2,80Lei dos Genéricos 2,34Farmacologia da Inflamação 2,34Lei das licitações 0,93Farmacologia GI 0,93Outros 0,93

Tema % Questões

Relação de temas do

Edital

Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética

Interações Medicamentosas

Atenção farmacêutica

Reações adversas

Farmacodinâmica

Farmacocinética

Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico

Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos

Potenciais temas




Reações adversas

Farmacodinâmica

Farmacocinética



Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36Farmacocinetica 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94Atenção farmacêutica 6,54Legislação e Medicamentos 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61Farmacologia Cardiovascular 5,14Psicofarmacologia 4,21Ética e atuação profissional 4,21Farmacovigilancia e RAM 3,74Portaria 344 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27Interações Medicamentosas 2,80Farmacodinâmica 2,80Lei dos Genéricos 2,34Farmacologia da Inflamação 2,34Lei das licitações 0,93Farmacologia GI 0,93Outros 0,93

Tema % Questões

Potenciais temas




Reações adversas

Farmacodinâmica

Farmacocinética



1. Ética;2. Interações medicamentosas ou

farmacocinética;3. Atenção Farmacêutica;4. Reações adversas ou

farmacodinâmica;5. Farmacocinética;6. Preparações = formas farmacêuticas

e vias;7. Medicamentos genéricos;8. Farmacologia cardiovascular;9. Psicofármacos (antidepressivos?);10.Antiinflamatórios.

Potenciais temas

Interações medicamentosas são um evento clínico no qual os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental. Constituem causa comum de efeitos adversos. Sobre interações medicamentosas, considere as seguintes afirmativas: 1. Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente a um

paciente, eles podem agir de forma independente ou interagir entre si, aumentando ou diminuindo o efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro.

2. Alguns medicamentos podem sofrer alteração quanto à absorção quando associados a determinados alimentos.

3. As drogas sociais podem interagir com determinados fármacos, potencializando seu efeito farmacológico.

4. Algumas associações de fármacos podem diminuir a toxicidade do fármaco responsável pela ação.

Assinale a alternativa correta. a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.d) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. X

Colombo / PR - 2016

Introdução

Interações medicamentosas são eventos clínicos em que os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou substâncias exógenas.

MedicamentoAlimentos Exames

Outras substâncias

Medicamentos

Medicamento / medicamento

• Interações medicamento/medicamento:- Farmacocinéticas,- Farmacodinâmicas,- Farmacêuticas ou incompatibilidade

farmacêutica.

Efeito resultante da interferência de um medicamento na absorção, distribuição, no metabolismo ou na excreção de outro.

Farmacocinética

pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição

Cetoconazol

Preparações a base de Al3+, Ca2+ e Mg3+

+

Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade

↑ pH

Indução Inibição Secreção Reabsorção

Absorção Metabolismo Excreção

Farmacocinética

Alendronato

Preparações a base de Al3+, Ca2+ e Mg3+

+

Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade

Formação de complexos




Farmacocinética

+

Afeta biodisponibilidade por aumento da motilidade

Metoclopramida Antiemético e estimulante do

peristaltismo

Ciclosporina Imunosupressor

Digoxina Cardiotônico

↑ absorção

↓ absorção




Farmacocinética

+

Diminuem a absorção por dano a mucosaANEMIA MEGALOBLÁSTICA

NeomicinaAntibiótico tópico

ouMetrotexato Quimioterápico

Vitamina B12




Farmacocinética

AAS +

Glibenclamida

Deslocamento da ligação com proteínas

plasmáticasHipoglicemia

AlbuminaGlibenclamidaAAS

AAS




Inibidores da bomba de prótons são uma classe de fármacos largamente prescrita para condições relacionadas ao aumento da acidez gástrica. Eles são metabolizados primariamente pelas isoformas CYP2C19 e CYP3A4 das enzimas do citocromo P450. Os compostos com alta afinidade para CYP3A4 como cetoconazol, fluconazol, claritromicina e moclobemida podem aumentar a biodisponibilidade do omeprazol, sendo uma interação clinicamente relevante em pacientes com deficiência de CYP2C19. Podemos afirmar, portanto, que nestes pacientes:

a) O cetoconazol aumenta a concentração plasmática de omeprazol.

b) O fluconazol diminui o clearance do omeprazol.

c) A associação claritromicina/omeprazol leva ao aumento das ações do inibidor da bomba de prótons.

d) A dose de omeprazol deve ser reduzida mediante associação com a moclobemida.

e) Todas as alternativas estão corretas.XPinhais - 2016

Farmacocinética

CYP 450

Sistema de enzimasReações de oxidação

Fármaco Fármaco – OH

Inibidor(+)

Toxicidade

Indutor(+) Perda de efeito




AlprazolamDiazepam

CarbamazepinaEritromicinaSinvastatina

Substrato

Inibidores

Indutores

CimetidinaOmeprazol

ClaritromicinaCetoconazol

CarbamazepinaCorticoíde

FenobarbitalFenitoína

3A – 52%

1A2 – 3%

2C – 18%

2A6 – 1%

2D6 – 25%

2E – 1%

Contribuição das isoformas da CYP no metabolismo de

medicamentos.

Farmacocinética

Penicilina livre10%

5%

90%

95%

Penicilina ligada

Tipos de interações farmacocinéticas associadas a excreção




Farmacocinética


Probenecida +

Diminui secreção por competição pelo mesmo transportador



Ampicilina

Cefazolina

Medicamento / medicamento


farmacêutica.

Ocorre em nível de sítio de ação, quando dois ou mais medicamentos atuam sobre um mesmo receptor, órgão ou sistema fisiológico.

Farmacodinâmica

Interações medicamentosas são definidas como qualquer evento clínico em que o efeito de um medicamento é alterado pela presença de outro medicamento, alimento ou substâncias. O uso de salbutamol concomitante ao emprego de propranolol implica em uma interação medicamentosa. Em relação a esta interação é correto afirmar:

a) Interação prejudicial: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.

b) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.

c) Interação prejudicial: o propranolol é sinérgico a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do coração.

d) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do coração.

Comperve/RN - 2015

X

Farmacodinâmica

Noradrenalina.

PulmãoReceptores β 2

.

Farmacodinâmica

Noradrenalina.


.

Asma:Broncoconstricção

MucoEdema

Salbutamol

Formoterol

Medicamento de alívio

Medicamento de controle

Farmacodinâmica

Noradrenalina.


.

CoraçãoReceptores β 1

Salbutamol

Propranolol

Farmacodinâmica

• Farmacodinâmicas,- Competição pelo mesmo receptor;- Somação, potenciação e inibição;- Efeito sobre substância mediadora de ação.

Farmacodinâmica

• Competição pelo mesmo receptor:- Agonismo

Salbutamol + formoterol

- Antagonismo Salbutamol + propanolol

Competição pelo mesmo receptor

Somação, potenciação e inibição

Efeito sobre mediador de ação

Farmacodinâmica

• Somação:- Varfarina + AAS

• Potenciação- Benzodiazepínicos + prometazina

• Inibição- Benzodiazepínicos + anorexígenos




Receptores diferentes


A varfarina é um anticoagulante oral que inibe a enzima vitamina K epóxido redutase, reduzindo os níveis da forma reduzida da vitamina K que atua como cofator da reação de carboxilação, e consequentemente ativação, dos fatores de coagulação II, VII, IX e X produzidos no fígado sob a forma de pró-zimogênios. Este anticoagulante é biotransformado em metabólitos inativos pelas isoenzimas CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19 e CYP3A4. Desta forma, alguns alimentos/bebidas podem reduzir o efeito anticoagulante da varfarina. Seriam eles:

a) Sálvia

b) Consumo agudo de álcool

c) Couve

d) Alho

e) Alcaçuz

Delmiro Gouveia / AL - 2016

X

Farmacodinâmica

• Risco de hemorragia por destruição da microbiota produtora de vitamina K:- Varfarina / fenprocumona + Amicacina / cefotaxima /

imipinem




Vitamina K

Alimentação

Microbiota intestinal

Coagulação

VarfarinaFenprocumona

+-

Vitamina K

Alimentação

Microbiota intestinal

Hemorragia

VarfarinaFenprocumona

AntibióticoX

Farmacêutica


farmacêutica.

Alteração físico-química decorrente da associação de dois ou mais medicamentos fora do organismo.

Farmacêutica

Gentamicina sulfato

Precipitação imediata

Glicose 5%+

Aminofilina

Glicose 5%+

Cefalotina

NaCl 0,9%+

Heparina

Atenção Farmacêutica


“[...] compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde”. Essa definição, constante da Resolução nº 338, do Conselho Nacional de Saúde, de 06 de maio de 2004, refere-se à (ao)

a) dispensação.

b) atenção farmacêutica.

c) prescrição farmacêutica.

d) assistência farmacêutica.

e) uso racional de medicamentos.

X


“É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.”

CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA - PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no Brasil: “Trilhando Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002.

• Conceito brasileiro de atenção farmacêutica;

• Os macro componentes da prática da atenção farmacêutica;

• Processo de trabalho: PRM, seguimento farmacoterapêutico, atendimento farmacêutico e intervenção farmacêutica.



PRM

Macrocomponentes:

1.Educação em saúde;

2.Orientação farmacêutica;

3.Dispensação;

4.Atendimento Farmacêutico;

5.Seguimento farmacoterapêutico;

6.Registro sistemático.

Intervenção farmacêutica


• Método Dáder:– Conceito de seguimento

farmacoterapêutico;– Diferença entre PRM e RNM.– Etapas do processo.


Marque a alternativa verdadeira sobre Atenção Farmacêutica.

a) O processo da Atenção Farmacêutica, em nível de ambulatório, é realizado pelo farmacêutico sem a participação da equipe multidisciplinar.

b) Na Atenção Farmacêutica, ao se elaborar um plano terapêutico, o paciente nunca deve ser consultado.

c) Na Atenção Farmacêutica, avaliar as informações obtidas dos pacientes e traçar plano terapêutico com outros profissionais da equipe, não é tarefa do farmacêutico.

d) O profissional farmacêutico que vai iniciar um programa de Atenção Farmacêutica deve estabelecer quais as atividades a serem desenvolvidas, as informações a serem solicitadas e de que forma isso será documentado.

X


X

Assinale a alternativa correta:a) A atenção farmacêutica envolve apenas o fornecimento correto do medicamento ao pacienteb) A atenção farmacêutica é elemento essencial aos serviços de saúde e deve estar integrada com as outras partes do sistema e demais profissionaisc) O farmacêutico não participa nas decisões sobre o tratamento medicamentoso, mas acompanha o seguimento terapêuticod) O paciente não necessita ser consultado para a elaboração do plano terapêuticoe) O farmacêutico não pode interferir na busca da cura ou redução dos sintomas do paciente

Reações Adversas

Reações Adversas

Reação adversa Efeito colateralRelacionado ao uso do medicamento

Manifestação não intencionalPosologia preconizada

Propriedades farmacológicasDano

Evento adversoQualquer dano ao paciente durante uma intervenção em saúde. Associado a medicamento: erro de medicação, superdose / intoxicação e reação adversa.

Definição da OMS

Reações Adversas

Reações adversas - classificaçãoTipo A Tipo B

Dose dependente Dose independenteComum Rara

Baixa mortalidade Alta mortalidadeFarmacológico Imunológico ou indiossincrático

Sedação com benzodiazepínicosHipoglicemia com antidiabéticos

Dispepsia com AINEs

Agitação com benzodiazepínicosAgranulocitose com glibenclamida

Hipersensibilidade a AINEs

Reações Adversas

Quanto a GravidadeLeve Não requer condutaModerada Modificação terapêuticaGrave Suspensão e tratamentoLetal Associada ao óbito

Quanto a CasualidadeDefinidaProvávelPossível

CondicionalDuvidosa

Reações Adversas

Naranjo CA. Clin Pharmacol Ther 1981;30:239-45

Algoritmo de Naranjo

≥ 9 Definida

5 – 8 Provável

1 – 4 Possível

≤ 0 Duvidosa

Reações Adversas

Fatores predisponentesExtremos de idadeGênero feminino

PolifarmáciaMúltiplas comorbidades

Medicamentos potencialmente perigososDisfunções orgânicas

Histórico de reações adversasDose e duração elevadaPredisposição genética

NefrotoxicidadeHepatotoxicidade

Reações Adversas

A OMS (Organização Mundial de Saúde) define RAM como:

a) Os efeitos adversos que aparecem depois de doses maiores do que as habituais (acidentais ou intencionais).

b) Os efeitos não desejados dos medicamentos utilizados pelo homem, tanto no tratamento como na profilaxia, independente da dose.

c) Os efeitos não desejados e prejudiciais dos medicamentos com doses habituais utilizadas pelo homem.

d) Todas as alternativas anteriores estão corretas.

X

Algumas bibliografias

• Gomes MJVM, Reis AMM (org). Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 1 ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. Cap.7: RAM, p.125-146.

• Hoefler R. Interações Medicamentosas – Formulário Terapêutico Nacional. Ministério da Saúde, 2008.

• Hernandes DS, Castro MMS, Dáder MJF. Método Dáder: Manual de Seguimento Farmacoterapêutico. 3 ed. Lisboa: Edições universitárias lusófonas, 2009. Cap. 3: RNM, p. 19-28

• CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA - PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no Brasil: “Trilhando Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002.




Reações adversas

Farmacodinâmica

Farmacocinética



1. Ética;2. Interações medicamentosas ou

farmacocinética;3. Atenção Farmacêutica;4. Reações adversas ou

farmacodinâmica;5. Farmacocinética;6. Preparações = formas farmacêuticas

e vias;7. Medicamentos genéricos;8. Farmacologia cardiovascular;9. Psicofármacos (antidepressivos?);10.Antiinflamatórios.

Potenciais temas

Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:

Obrigado.

Prof° Dr. Rand MartinsDisciplina de Farmacologia AplicadaDepartamento de Farmácia - UFRN

interaÇÕes medicamentosas, atenÇÃo farmacÊutica e

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