atenÇÃo farmacÊutica e uso racional do medicamento

ATENÇÃO FARMACÊUTICA E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO

Gabriela B. G. Mosegui – Departamento de Saúde e Sociedade/ISC/UFF

Adaptado de Fernanda d’ Athayde Rodrigues, James Fitzgerald

(OPAS, Brasil)

INTRODUÇÃO

ATENÇÃO FARMACÊUTICA

Que caminho devo seguir?Como aplicar?Aumentar a adesão aosmedicamentos?Melhorar a qualidade de vida?Diminuir internações?Diminuir mortalidade?Diminuir PRMs?Diminuir custos?

Atenção Farmacêutica

“É a provisão responsável de tratamentofarmacológico, com o propósito de alcançarresultados terapêuticos concretos que melhorem aqualidade de vida do paciente. Estes resultados são:

cura de uma doença;

eliminação ou redução de uma sintomatologia;

interrupção ou abrandamento do processopatológico

ou prevenção de uma enfermidade ou de umasintomatologia.”

(Hepler e Strand, 1990)

PHARMACEUTICAL CARE

Escola da FloridaHEPLER e cols.

Escola de Minnesota STRAND e cols.

“uma patologia de cada vez”

“um paciente de cada vez”

Objetivo comum: O beneficio do paciente

Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica

Assistência Farmacêutica

Conjunto de ações desenvolvidas pelo farmacêutico e profissionais da saúde, voltadas

para promoção, proteção e recuperação da saúde, nos níveis individual ou coletivo, tendo

o medicamento como insumo essencial, objetivando seu acesso uso racional

2002 - Atenção Farmacêutica

É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência

Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades,

Compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e

recuperação da saúde de forma integrada à equipe de saúde

Interação direta farmacêutico –usuário

Farmacoterapia racional e resultados definidos

Melhoria da qualidade de vida


USO RACIONAL DO MEDICAMENTO

Pacientes recebam:

• Medicamentos apropriados

• Doses segundo necessidades individuais

• Período adequado

• Menor custo possível

Organização Mundial da Saúde, 1985

o Indicação apropriada

o Esquema de administração adequado

o Paciente em condições de receber o tratamento proposto

o Ausência de contraindicações e menor possibilidade de efeitos adversos

o Dispensação correta, incluindo informação adequada para o paciente

o Seguimento do paciente

USO RACIONAL DO MEDICAMENTO

É o processo que compreende a prescriçãoapropriada; a disponibilidade oportuna e a preçosacessíveis; a dispensação em condições adequadas;e o consumo nas doses indicadas, nos intervalosdefinidos e no período de tempo indicado demedicamentos eficazes, seguros e de qualidade

(BRASIL, 2001, p.37).

Porque é tão difícil promover o uso racional de medicamentos?

Depois de 35 anos da Conferência de Nairobi o usoracional de medicamentos ainda é um desafio!

Alguns aspectos da prescrição e uso de medicamentos…

Ainda temos muitos prescritores compulsivos!

Para cada sintoma um medicamento!

A cada ano são lançados milhares de medicamentos novos.

São poucos os que trazem benefícios reais!

A interação medicamentosa pode causar eventos adversos.

Acima de três medicamentos por prescrição é interação na certa.

O corpo sofre e o bolso reclama!

Medicamentos novos:

Os benefícios

valorizados;

Os riscos

minimizados.

Cuidado com a

prescrição de

Amostras Grátis!

Induzem a prescrição

Irracional de novos

Medicamentos!

Medicamentos manipulados:

Só em formulações especiais.

Redução de custo não deve ser o critério.

Medicamentos são falsificados em todo o mundo.

No Brasil este também é um grande problema!

15% da população consome mais de 90% da produção farmacêutica.

25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos países desenvolvidos.

50-70% das consultas médicas geram prescrição medicamentosa.

50% de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou usados inadequadamente.

75% das prescrições com antibióticos são errôneas.

Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64

Exemplos Comuns de Uso Irracional

Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus

medicamentos.

Cresce constantemente a resistência da maioria dos microrganismos causadores

de enfermidades infecciosas prevalentes.

Aos dois anos de idade, algumas crianças receberam aproximadamente 20

aplicações medicamentosas injetáveis.

A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um só dia.

Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.

Exemplos Comuns de Uso Irracional

Consequências do Uso Irracional de Medicamentos

• “Medicamentalização” da saúde

• Prescrição desnecessária, particularmente de antibióticos e medicamentos injetáveis

• Tratamentos ineficazes e inseguros

• Exacerbação ou prolongamento da doença

• Aumento de reações adversas

• Desconforto e dano ao paciente

• Aumento de resistência microbiana

• Desbaratamento de recursos (individual e coletivo)

• Falta de acesso

• Aumento de demandas, judiciais ou não, de medicamentos pelos pacientes

• Perda de confiança do usuário no sistema de saúde

Medicalização

• Consumo crescente de mercadorias, bens eserviços, inclusive de produtos de interessesanitário, de tecnologias médicas e de serviços desaúde

• Consumo distante das reais necessidades daspessoas (não se baseia em escolhas livres econscientes) - necessidades fictícias ouartificialmente criadas

• Produzir e vender velhos produtos "maquiados" ounovos produtos

• Complexo sistema de propaganda

• Ideologia do consumo - coisas e pessoastransformadas em objetos de compra

Slide: Carinne Magnago

Medicamentalização

Uso de medicamentos em situações que, anteriormente,não eram consideradas problemas médicos e,consequentemente, não existia um tratamentofarmacológico para tal

12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional

1. Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para coordenar políticas sobre o uso de medicamentos;

2. Uso de diretrizes clínicas;

3. Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, baseados em tratamentos de escolha;

4. Estabelecimento de comitês de farmácia e terapêutica em distritos e hospitais;

5. Inclusão de capacitação em farmacoterapia baseado em problemas no currículo de graduação;

12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional

6. Educação médica continuada em serviço, como requisito para registro profissional;

7. Supervisão, auditoria e retroalimentação;

8. Uso de informação independente sobre medicamentos;

9. Educação pública sobre medicamentos;

10. Evitar incentivos financeiros perversos;

11. Estabelecimento e cumprimento de regulamentação apropriada;

12. Gasto governamental suficiente para assegurar a

disponibilidade de medicamentos e pessoal.

PROBLEMA RELACIONADO AO MEDICAMENTO - PRM

“...qualquer evento indesejável experimentadopelo paciente que envolve ou é suspeito deenvolver a farmacoterapia e que interfere, de fatoou potencialmente, com um resultado desejadopara o paciente”.

Medicamento deve ser:

• Necessário (indicação)

• Efetivo na situação de uso e para fim

• desejado

• Seguro sendo o risco < benefício

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Intervenção Farmacêutica

Ato planejado, documentado e realizado juntoao usuário e profissionais de saúde.

Visa resolver ou prevenir problemas queinterferem ou podem interferir nafarmacoterapia.

Parte integrante do processo deacompanhamento/seguimentofarmacoterapêutico


Macro-componentes:

• Educação em saúde URM

• Dispensação

• Orientação farmacêutica

• Atendimento farmacêutico

• Seguimento / acompanhamento farmacoterapêutico

• Registro sistemático das atividades, medidas e resultados

Educação em Saúde

Educar o grande grupo

Educar o paciente

• Reduz ansiedade

• Otimiza o conhecimento

• Melhorar aceitação de cuidado

Auto Cuidado

Dispensação

Ato profissional do farmacêutico

• Co- responsabilidade com a prescrição

• Distribuir medicamento a um paciente

• O ato: informa e orienta =uso adequado

• Processo rápido e eficiente

• Atender às expectativas do usuário

• Identificar e solucionar PRM´s

• Dispensar também informação sobre saúde:

intercâmbio de informações

adaptar às características do usuário

Orientação Farmacêutica

Segue os mesmos passos da Dispensação

Metodologia The Indian Health Service

Mais informações sobre conhecimentos e crenças

Ambiente mais confortável

Paciente sentado !!!

Seguimento Farmacoterapêutico

• Componente da atenção farmacêutica

• Processo

• Responsabilidade pelas necessidades do usuário em relação aos medicamentos

• Problemas relacionados aos medicamentos

( PRM): detecção, prevenção e resolução.

• Resolvidos de forma contínua, sistemática e documentada.

• Encontros programados e privativos

• Local com conforto e privacidade

• Entrevista semi-estruturada

Registros sistemáticos das atividades, medidas e resultados

• Registrar em todos macro componentes

• Informações obtidas dos pacientes

• Avaliação

• Dados clínicos

• Processos educativos

• Existência de PRMs / solução

• Intervenções (calendário, envelopes, caixas organizadoras)

• Plano de Conduta

Atendimento Farmacoterapêutico

O que você me dá para ...?

Farmacêutico pode ajudar

Interpretar situações

Fornecer informações adequadas

Necessita:

• ferramenta desenhada para este fim –protocolo clínico

• treinamento adequado – entrevista clínica

Principais Características de quem faz o Atendimento

Motivação

• Conhecimentos consistentes em anatomia, fisiologia, fisiopatologia e farmacologia

• Segurança durante todo o processo

• Capacidade de avaliar as fontes de informação

• Domínio de técnicas de comunicação

• Demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de decisões

• Estabelecer um relacionamento agradável sem, contudo, envolver-se emocionalmente

Para um bom Atendimento

• Não emitir juízo de valor

• Não ter atitudes paternalistas

• Não agir com superioridade

• Conhecer a experiência farmacoterapêutica do paciente

• Linguagem acessíveI

• Enfatizar os pontos principais

• Ter empatia

Atenção Farmacêutica

• Desenvolver o sentido de pertença social

• Conhecer o outro

• Conhecer-se

• Habilidades de comunicação

• Competência na informação sobre

• medicamentos

• Participar da prevenção, controle ou cura

• Participar da promoção e proteção da saúde

atenÇÃo farmacÊutica e uso racional do medicamento

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