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Assunto : Desnutrição
Professora : Enf.: Darlene Carvalho
www.darlenecarvalho.webnode.com.br
Anemia é a deficiência no tamanho ou número de
hemáceas ou da quantidade de hemoglobina que elas contém que limita a troca de oxigênio e dióxido de carbono entre o sangue e as células teciduais.
É diagnosticada a anemia quando de um baixo hematócrito para aquela faixa etária.
Anemia
A anemia é na atualidade o principal problema de
saúde pública do mundo
→ Prevalência de anemia em crianças menores de 5 anos :
47,4 % na América Latina
39,5 % no Caribe
64,6 % na África
16,7 % na Europa
Anemia
Estima-se que no Brasil, cerca de 30 a 70 % das criança
menores de 5 anos desenvolvam anemia
A anemia provoca atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo que parecem não ser recuperados após a suplementação com Ferro
O leite materno supre as necessidades de ferro até os 6 meses de idade, no entanto, entre os 4 e 6 meses de idade ocorre o esgotamento das reservas de ferro
Anemia
Caracterizada pela produção de hemácias pequenas
e um nível diminuído de hemoglobina circulante
O ultimo estágio da deficiência de ferro que representa o ponto final de um longo período de privação de ferro
Anemia ferropriva
Ingestão inadequada de ferro secundária a uma dieta
precária
→ dietas vegetarianas
→ pobreza
Fisiopatologia
Absorção inadequada resultante de:
Diarreia
Acloridia
Doença intestinal
Gastrite atrófica
Gastrectomia parcial ou total
Interferência de droga →antiácidos, cimetidina, ranitidina
Necessidade de ferro para crescimento sanguíneo que ocorre durante a lactância, adolescência, gravidez e lactação
→ Excreção de sangue aumentada
Excesso de sangue menstrual
Hemorragia por lesão
Perda crônica de sangue por úlcera
Hemorroida por sangramento
Varizes esofágicas
Enterite regional
Colite ulcerativa
Parasitas : Ancilostomose
Liberação defeituosa de ferro para o plasma
Utilização defeituosa do ferro por inflamação crônica
Distúrbios crônicos
Avaliação clínica
Avaliação da coloração palmar é mais confiável do que avaliação das mucosas
A comparação pode ser feita com a mão do examinador ou da mãe do paciente
Escleras azuladas devem ser consideradas para disnóstico
A quem se destina?
Paciente anêmico sem dados epidemiológicos sugestivos de anemia ferropriva ou quando houver epidemiologia sugestiva para ferropenia a anemia não é microcítica e hipocrômica
O que é?
Quantificação do ferro presente no organismo , seja sob forma livre, em estoque, ou ligado a proteínas transportadoras
Cinética do ferro
Dosagem de ferro sérico > 50mg/dl :
Ferritina > 10 mg/dl
Indice de saturação da transferrina > 20%
Capacidade total de ligação do ferro 250-400 mg/dl
Cinética do ferro
Ferro sérico
Não é indicado isoladamente para avaliar ferropenia
Ferritina
Útil para detectar deficiência de ferro em estágios subclínicos
Índice Saturação da transferrina
< 10 %: ferropenia 10/15%: ferropenia improvável
Capacidade total de ligação do ferro (CTLF)
CTLF aumentada + ferritina baixa: depleção dos estoques de ferro
Cinética do ferro
CTLF: ferro sérico + ferro ligado à transferrina
Visa a suplementação preventiva de Ferro a todas as
crianças de 6 a 18 meses
Fortificação das farinhas de trigo e de milho e ações educativas
Programa nacional de suplementação de ferro (PNSF)
O leite materno contém pouca quantidade de ferro, no entanto, o ferro contido apresenta uma alta biodisponibilidade permitindo a absorção de 50% do ferro presente.
O Leite de vaca apresenta 10 % de biodisponibilidade
Ferro no leite materno
Ferro heme : presente na hemoglobina e na mioglobina de carnes e vísceras
→ 20 a 30 % de absorção
Ferro não heme : presente no ovo,
cereais , leguminosas
→ 2 a 10 % de absorção
Carnes
Vitamina A → retinol
Vtamina C → ácido ascórbico
Facilitadores da absorção do ferro da dieta
Fitatos
Taninos
Cálcio
Fosfatos
Inibidores da absorção do ferro
da dieta
Consumo diário de carnes
Consumo de miúdos uma vez por semana
Suco de fruta natural – vitamina C- sempre após almoço e jantar para aumentar a absorção de ferro não heme
Ingestão de no máximo 500 ml leite por dia
Crianças de 6 a 18 meses devem receber suplemento de ferro
Recomendações do MS
Crianças que apresentam doenças que promovam
acúmulo de ferro como a hemossiderose ou anemia falciforme não devem ser tratadas com ferro complementar salvo sob indicação de profissional
Recomendações do MS
Anemia
Hemoglobina (Hb) abaixo de 4g/dl →anemia muito grave
Hemoglobina →entre 4–6 g/dl→ anemia grave
→ Associados a:
Dificuldades respiratórias
Sinais de insuficiência cardíaca (taquicardia e hepatomegalia),
→são denominados aqui como anemia grave
Anemia grave : tratamento hospitalar
Papa de hemácia (10ml/Kg de peso), infundida lentamente, durante um período de 3 horas.
Obs: É preferível não usar o sangue total, pois há risco
de hipervolemia e insuficiência cardíaca congestiva.
Cuidados de enfermagem durante a transfusão:
→Monitorar o pulso
→Monitorar frequência respiratória da criança
Em no máximo, 15 minutos
Se a frequência respiratória aumentar em 5 incursões por minuto e/ou o pulso em 25 batimentos por minuto, transfundir a papa de hemácia mais lentamente.
Anemia grave : tratamento hospitalar
Nascidos a termo: 1mg/kg/peso /dia após o
desmame até o segundo ano de vida1
Prematuros e nascidos de baixo peso: 2mg/kg/peso/dia após os 30º de vida por dois meses1
1. Recomendações do Comitê de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria ( Apud: ALVES E VIANA , 2006)
Profilaxia
Atenção para Confusão!!!
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro visa crianças de 6 a 18 meses, no entanto, a profilaxia para crianças com menos de 24 meses é recomendada quando for CRIANÇA EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA FERROPENIA
Profilaxia
3 mg/kg/dia ferro elemento em 1 ou 2 tomadas diárias
Manter a dose terapêutica por 3/4 meses
Oferecer o suplemento férrico prescrito 30/60 minutos antes das refeições principais ( não diluir)
Oferecer suco de frutas cítrica s
Tratamento
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Criança: Acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil. Cadernos de Atenção Básica. n. 11. Brasília, 2002.
BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Saúde e Assistência. BH Vida – Protocolo de Atendimento da Secretaria Municipal de Saúde: Capacitação introdutória das Equipes de Saúde da Família, 2003.
BRASIL . Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição . Manual de atendimento da criança com desnutrição grave em nível hospitalar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
ALVES, Claudia R; VIANA, Maria Regina A. Saúde da Família: Cuidando de Crianças e Adolescentes. 1ª edição, Editora Coopmed, 2006.
Referências Bibliográficas